1、学习目标学习目标准确复述颈肩痛的定义、临床表现识记解剖图颈肩痛的原因及发病机制掌握护理措施学会指导患者行功能锻炼定义定义颈肩痛不是一种独立的疾病，而是由颈椎、颈椎旁软组织病变，造成颈部神经根及其分支受压产生的一系列颈、肩、肩胛部疼痛、不适、甚至头晕恶心、头晕目眩等症状的总称。解剖生理概要解剖生理概要颈段：7个颈椎、6个椎间盘、8对神经根-第1颈椎又叫寰椎-第2颈椎又称枢椎-第26颈椎有横突孔、椎动脉通过解剖生理概要解剖生理概要由C1-4颈神经前支组成颈丛神经，位于胸锁乳突肌上部的深 方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方由C5-8颈神经前支和T1神经支的大部分组成臂丛神经，行于锁骨下动脉的后方，经锁
2、骨下后方进入腋窝，臂丛的分支分布在胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤颈肩痛颈肩痛前、中、小斜角肌的起止点臂丛神经根、颈丛神经、肩胛背神经、腋神经和肩胛上神经等发现大多数的颈、肩、背痛及其临床表现，可以用解剖上的因素获得比较满意的解释，并取得一定疗效主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎颈肩痛颈肩痛颈椎病指因颈椎肩盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血等组织，引起相应的症状和体征好发部位为颈56和颈67颈肩痛颈肩痛颈椎病病因颈椎肩盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄颈肩痛颈肩痛颈椎病 分类与发病机制神经根型：占50%60%，椎间盘向后外侧突出致钩
3、椎关节或椎间盘关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致脊髓型：占10%15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带至钙化的后韧带压迫或刺激脊髓所致椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不足所致交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫椎旁的交感神经节后纤维所致通过治疗与护理病人是否发生意外伤害-第1颈椎又叫寰椎肩周炎：保护肩关节、日常生活能力训练、加强功能锻炼：“椎摆”运动、“爬墙”运动臂丛神经根、颈丛神经、肩胛背神经、腋神经和肩胛上神经等颈椎病：枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗椎动脉型
4、：眩晕、猝倒、头痛；潜在并发症：受伤的风险脊髓型：四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉；识记解剖图颈肩痛的原因及发病机制-第26颈椎有横突孔、椎动脉通过早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍发现大多数的颈、肩、背痛及其临床表现，可以用解剖上的因素获得比较满意的解释，并取得一定疗效交感神经型:交感神经兴奋症状；颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常发现大多数的颈、肩、背痛及其临床表现，可以用解剖上的因素获得比较满意的解释，并取得一定疗效脊髓型：占10%15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带至钙化的后韧带压迫或刺激脊髓所致脊髓型：占10%15%，由后突的髓核
5、、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带至钙化的后韧带压迫或刺激脊髓所致好发部位为颈56和颈67病人安全，无眩晕和意外发生颈肩痛颈肩痛颈椎病临床表现神经根型：颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限脊髓型：四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉；肌力减退，四肢肌反射活跃椎动脉型：眩晕、猝倒、头痛；颈部压痛，活动受限交感神经型:交感神经兴奋症状；交感神经抑制症状颈肩痛颈肩痛肩关节周围炎指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围组织的退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。多发生于50岁左右人群，故又称“五十肩”，女性多于男性颈肩痛颈肩痛肩关节周围炎病因肩关节周围病变肩
6、关节周围软组织劳损或退变肩关节急性创伤肩部活动减少肩部外伤颈椎源性肩周炎冠心病颈肩痛颈肩痛肩关节周围炎临床表现症状：疼痛肩关节活动僵硬肩部怕冷体征：压痛及活动受限肌痉挛与萎缩颈肩痛颈肩痛辅助检查颈椎病X线示生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄CT、MRI示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓压迫肩周炎X线示肩部骨质疏松征象肩关节造影可见关节囊体积明显减小颈肩痛颈肩痛处理原则：非手术治疗颈椎病：枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗肩周炎：根据不同时期及症状的严重程度采取相应的治疗措施早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍晚期：积极恢复关节运动的功能颈肩痛颈肩痛常
7、见护理诊断/问题疼痛运动、感觉障碍自理能力下降潜在并发症：受伤的风险知识缺乏颈肩痛颈肩痛护理目标减轻或消除疼痛不适病人安全，无眩晕和意外发生病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常可自行日常生活照顾掌握正确预防方法颈肩痛颈肩痛护理措施颈椎病：纠正不良姿势、保持良好睡眠体位、选择合适枕头、避免外伤、加强功能锻炼肩周炎：保护肩关节、日常生活能力训练、加强功能锻炼：“椎摆”运动、“爬墙”运动颈肩痛颈肩痛护理评价疼痛是否控制通过治疗与护理病人是否发生意外伤害能否陈述预防伤害的方法能否自行日常生活照顾，如入册、穿衣肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常是否正确掌握锻炼的方法颈肩痛功能锻炼颈肩痛功能锻炼是否正确掌握锻炼
8、的方法-第2颈椎又称枢椎-第2颈椎又称枢椎肩周炎：保护肩关节、日常生活能力训练、加强功能锻炼：“椎摆”运动、“爬墙”运动臂丛神经根、颈丛神经、肩胛背神经、腋神经和肩胛上神经等病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常发现大多数的颈、肩、背痛及其临床表现，可以用解剖上的因素获得比较满意的解释，并取得一定疗效病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常准确复述颈肩痛的定义、临床表现臂丛神经根、颈丛神经、肩胛背神经、腋神经和肩胛上神经等肩关节造影可见关节囊体积明显减小神经根型：颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；X线示肩部骨质疏松征象肌力减退，四肢肌反射活跃病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常学会指导患者行功能锻炼脊髓型
9、：四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉；椎动脉型：眩晕、猝倒、头痛；臂丛神经根、颈丛神经、肩胛背神经、腋神经和肩胛上神经等肩周炎：根据不同时期及症状的严重程度采取相应的治疗措施颈肩痛功能锻炼颈肩痛功能锻炼解剖生理概要解剖生理概要颈段：7个颈椎、6个椎间盘、8对神经根-第1颈椎又叫寰椎-第2颈椎又称枢椎-第26颈椎有横突孔、椎动脉通过颈肩痛颈肩痛颈椎病临床表现神经根型：颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限脊髓型：四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉；肌力减退，四肢肌反射活跃椎动脉型：眩晕、猝倒、头痛；颈部压痛，活动受限交感神经型:交感神经兴奋症状；交感神经抑制症状颈肩痛
10、颈肩痛肩关节周围炎临床表现症状：疼痛肩关节活动僵硬肩部怕冷体征：压痛及活动受限肌痉挛与萎缩-第1颈椎又叫寰椎椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不足所致臂丛神经根、颈丛神经、肩胛背神经、腋神经和肩胛上神经等X线示肩部骨质疏松征象病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常潜在并发症：受伤的风险识记解剖图颈肩痛的原因及发病机制-第2颈椎又称枢椎交感神经型:交感神经兴奋症状；通过治疗与护理病人是否发生意外伤害肌力减退，四肢肌反射活跃指因颈椎肩盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血等组织，引起相应的症状和体
11、征椎动脉型：眩晕、猝倒、头痛；学会指导患者行功能锻炼病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常肌力减退，四肢肌反射活跃交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫椎旁的交感神经节后纤维所致发现大多数的颈、肩、背痛及其临床表现，可以用解剖上的因素获得比较满意的解释，并取得一定疗效发现大多数的颈、肩、背痛及其临床表现，可以用解剖上的因素获得比较满意的解释，并取得一定疗效臂丛神经根、颈丛神经、肩胛背神经、腋神经和肩胛上神经等由C5-8颈神经前支和T1神经支的大部分组成臂丛神经，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨下后方进入腋窝，臂丛的分支分布在胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤椎动脉型：由
12、颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不足所致臂丛神经根、颈丛神经、肩胛背神经、腋神经和肩胛上神经等肌力减退，四肢肌反射活跃准确复述颈肩痛的定义、临床表现椎动脉型：眩晕、猝倒、头痛；椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不足所致椎动脉型：眩晕、猝倒、头痛；X线示生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄通过治疗与护理病人是否发生意外伤害椎动脉型：眩晕、猝倒、头痛；肌力减退，四肢肌反射活跃交感神经型:交感神
13、经兴奋症状；能否自行日常生活照顾，如入册、穿衣病人安全，无眩晕和意外发生是否正确掌握锻炼的方法肩周炎：根据不同时期及症状的严重程度采取相应的治疗措施肩周炎：保护肩关节、日常生活能力训练、加强功能锻炼：“椎摆”运动、“爬墙”运动脊髓型：四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉；脊髓型：四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉；发现大多数的颈、肩、背痛及其临床表现，可以用解剖上的因素获得比较满意的解释，并取得一定疗效椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不足所致肌力减退，四肢肌反射活跃病人安全，无眩晕和意外发生潜在并发症
14、：受伤的风险交感神经型：由颈椎各种结构病变刺激或压迫椎旁的交感神经节后纤维所致肩关节周围软组织劳损或退变指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围组织的退行性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。肩关节造影可见关节囊体积明显减小病人安全，无眩晕和意外发生椎动脉型：眩晕、猝倒、头痛；通过治疗与护理病人是否发生意外伤害病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常肌力减退，四肢肌反射活跃肌力减退，四肢肌反射活跃交感神经型:交感神经兴奋症状；肩周炎：根据不同时期及症状的严重程度采取相应的治疗措施臂丛神经根、颈丛神经、肩胛背神经、腋神经和肩胛上神经等-第2颈椎又称枢椎学会指导患者行功能锻炼好发部位为颈56
15、和颈67肌力减退，四肢肌反射活跃椎动脉型：眩晕、猝倒、头痛；交感神经型:交感神经兴奋症状；晚期：积极恢复关节运动的功能臂丛神经根、颈丛神经、肩胛背神经、腋神经和肩胛上神经等X线示生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄病人安全，无眩晕和意外发生多发生于50岁左右人群，故又称“五十肩”，女性多于男性识记解剖图颈肩痛的原因及发病机制椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不足所致X线示肩部骨质疏松征象颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限能否自行日常生活照顾，如入册、穿衣神经根型：占50%6
16、0%，椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间盘关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致能否自行日常生活照顾，如入册、穿衣肩周炎：保护肩关节、日常生活能力训练、加强功能锻炼：“椎摆”运动、“爬墙”运动-第26颈椎有横突孔、椎动脉通过通过治疗与护理病人是否发生意外伤害指因颈椎肩盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血等组织，引起相应的症状和体征椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不足所致肌力减退，四肢肌反射活跃早期：积极解除疼痛、预防关节功能障碍指发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围组织的退行
17、性变和慢性损伤性炎症，又称肩周炎，俗称凝肩。椎动脉型：由颈椎横突孔增生狭窄、颈椎稳定性下降、椎间关节活动移位等直接压迫或刺激椎动脉，使椎动脉狭窄或痉挛，造成椎-基底动脉供血不足所致肌力减退，四肢肌反射活跃神经根型：占50%60%，椎间盘向后外侧突出致钩椎关节或椎间盘关节增生、肥大，进而刺激或压迫神经根所致臂丛神经根、颈丛神经、肩胛背神经、腋神经和肩胛上神经等好发部位为颈56和颈67臂丛神经根、颈丛神经、肩胛背神经、腋神经和肩胛上神经等神经根型：颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；通过治疗与护理病人是否发生意外伤害颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限-第26颈椎有横突孔、椎动脉通过X线示生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄肌力减退，四肢肌反射活跃指因颈椎肩盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血等组织，引起相应的症状和体征是否正确掌握锻炼的方法脊髓型：占10%15%，由后突的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带至钙化的后韧带压迫或刺激脊髓所致病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常病人肢体感觉和活动能力逐渐恢复正常是否正确掌握锻炼的方法颈部肌肉痉挛、压痛、关节活动受限颈肩痛功能锻炼颈肩痛功能锻炼
