1、气管 由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成有腔管。有10-20个气管环。上起第颈椎平面，下达第胸椎上缘高度，在该平面交叉不左、右主支气管。气管与邻近结构的关系 颈部气管前覆有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，在第气管环前面有甲状腺峡部横过，是气管切开术中重要解剖标志之一。气管的血供：来自甲状腺下动脉及甲状腺下静脉。副神经外支支配胸锁乳突肌和斜中层：脏层和壁层，包绕各器官和血管神经LEVEL：颈后三角淋巴结局部活捡：原发灶、颈部1：N3 颈部淋巴结转移，淋巴结固定不活动，与血管、LEVEL：颈内静脉淋巴结上组：颅底至舌骨水平这些狭窄是异物容易嵌顿处，食管损伤和肿瘤也较多发生于这
2、些狭窄部位。颈深肌群：头长肌、颈长肌这些狭窄是异物容易嵌顿处，食管损伤和肿瘤也较多发生于这些狭窄部位。舌骨大角处喉上神经（内支、外支）神经、肌皮神经、正中神经良性肿瘤占20%恶性肿瘤占80%食管壁厚度为3-4cm,由粘膜层、粘膜下层、肌层和纤维层构成。痛、牙痛、视力下降、复视在气管杈处右侧有3-6个，左侧有4-5个淋巴结支气管 支气管的结构与气管相似，由软骨、粘膜、平滑肌及结缔组织组成。从气管叉开始分为左、右主支气管，进入肺门，如树枝状反复分支，称支气管树分支 1、主支气管（一级支气管）2、肺叶支气管（二级支气管）3、肺段支气管（三级支气管）右侧支气管较粗细，约长5CM，与气管纵轴之延长线约成
3、25度角，故异物容易进入右侧主支气管。左侧支气管较右侧者细长，约长5CM，与气管纵轴延长线约成45度角。组织结构和神经 气管、支气管内被覆假复层柱状纤毛上皮，含有杯状细胞、粘膜下层内有腺体、能分泌浆液性和粘膜性液性。气管、支气管的神经由交感神经和副交感神经支配。交感神经兴奋时，使平滑肌舒张，气管、支气管扩张。副交感神经兴奋时，使气管、支气管收缩。气管、支气管的淋巴分布 主要分布在气管与主支气管两旁。在气管杈处右侧有3-6个，左侧有4-5个淋巴结气管、支气管的生理学 1、呼吸调节功能 2、清洁功能 3、免疫功能 4、防御性咳嗽反射食管 是由粘膜衬里有肌性管道，上与喉咽下端相连，下通胃的贲门处。成
4、人食管入口位于第6 颈椎平面，贲门位于第11胸椎平面。食管有4个生理性狭窄 1、第1狭窄：食管入口。是食管最狭窄处，也是异物最容易嵌顿处。2、第2狭窄：是主动脉弓压迫食管左侧壁而成。位于距上切牙23cm处。3、第3狭窄：是左侧主支气管压迫食管前壁所致。位于第2狭窄下4cm处。4、第4狭窄：是食管通过横膈裂孔而成，位于距上切牙约40cm处。u这些狭窄是异物容易嵌顿处，食管损伤和肿瘤也较多发生于这些狭窄部位。组织结构和血供 食管壁厚度为3-4cm,由粘膜层、粘膜下层、肌层和纤维层构成。食管的血供十分丰富。甲状腺下动脉、胸主动脉和腹主动脉等均有分支分布于食管。食管的生理学 食管的主要功能是通过蠕动将
5、咽下的食团的液体运送到胃。此外，食管尚有分泌功能。李李 健健中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科学研究所中山大学耳鼻咽喉科学研究所紧急气道建立u气管切开u常规气管切开u紧急气管切开u快速气管切开u永久气管切开u气管插管u环甲膜切开右侧右淋巴干或颈内静脉面，在二腹肌后腹深面走行胸锁乳突肌转头、后仰头下咽癌：咽痛、吞咽困难舌骨大角处喉上神经（内支、外支）7周7个月多为肿瘤良性肿瘤占20%恶性肿瘤占80%舌骨上肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌LEVEL：颈内静脉淋巴结下组：自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上血清学检查：VCA-IgA、
6、右侧右淋巴干或颈内静脉环甲关节后方喉返神经：右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓LEVEL：颈后三角淋巴结在气管杈处右侧有3-6个，左侧有4-5个淋巴结肩胛舌骨肌上颈清扫术：区气管切开术适应症：喉阻塞 下呼吸道分泌物阻塞 某些手术的前置手术气管切开术 气管套管 气管切开术后并发症：皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难环甲膜切开气管插管(经鼻/经口)李李 健健中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科学研究所中山大学耳鼻咽喉科学研究所颈部的分区和颈部三角记住几个标志：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、舌骨l颈前三角l颌下三角l颏下三角l颈动脉三角
7、l肌三角l颈后三角l锁骨上三角l枕三角颈部的肌肉胸锁乳突肌转头、后仰头舌骨上肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌颈深肌群：头长肌、颈长肌前中后斜角肌颈部的血管l颈总动脉l颈内动脉l颈外动脉甲状腺上动脉舌动脉面动脉颞浅动脉上颌动脉l颈内静脉l颈动脉体：颈内外动脉分叉后方，化学感受器二氧化碳浓度l颈动脉窦：颈内动脉起始膨大部分，压力感受器动脉血压颈部的血管颈部的神经颈丛C 14前支，皮支和肌支枕小神经、耳大神经、颈部皮神经、锁骨上神经副神经外支支配胸锁乳突肌和斜 方肌的运动臂丛C 58和T1，上中下干外 侧束、内侧束、后束锁骨中点
8、入 腋窝胸长神经、胸背神经、胸前 神经、肌皮神经、正中神经迷走神经舌骨大角处喉上神经（内支、外支）环甲关节后方喉返神经：右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓舌下神经绕颈内外动脉表 面，在二腹肌后腹深面走行 ，支配全部舌内肌和部分舌 外肌颈部交感神经膈神经颈神经肌支，沿前 斜角肌下行入胸腔颈部的神经颈部筋膜及筋膜间隙颈浅筋膜：包绕全颈，颈浅颈阔肌颈深筋膜浅层：包绕肌肉和腺体中层：脏层和壁层，包绕各器官和血管神经深层：椎前筋膜p咽旁间隙咽旁间隙p扁桃体周围间隙扁桃体周围间隙p颈动脉鞘颈动脉鞘：颈深筋膜中层，颈总动脉、颈内静脉、迷走神经p下颌下间隙p咬肌间隙：颈深筋膜浅层包绕咬肌p腮腺间隙：颈深筋膜浅层
9、包绕腮腺p气管前间隙颈深筋膜中层在气管前形成p椎前间隙和咽后间隙颈部淋巴颏下淋巴结颏下三角内颌下淋巴结颌下三角颈浅淋巴结深浅两组颈深淋巴结沿颈内静脉颈深上淋巴结颈深下淋巴结颈前淋巴结左侧胸导管右侧右淋巴干或颈内静脉颈部器官甲状腺甲状腺上动脉甲状腺下动脉甲状腺最下动脉甲状腺静脉甲状旁腺颈段气管和食管喉李李 健健中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科学研究所中山大学耳鼻咽喉科学研究所颈部肿块分类u 先天性：甲状舌骨囊肿和瘘管、鳃裂囊肿及瘘管、囊状水瘤u 炎症性：急慢性淋巴结炎、颈部蜂窝织炎、颈部淋巴结结核u 新生物肿块：u良性肿瘤u恶性肿瘤Skand
10、alakis：“7”的规律7天以内多为炎症7周7个月多为肿瘤7年以上的多为先天性畸形颈部肿块80%规律甲状腺肿块占20%，非甲状腺肿块占80%炎性肿块、先天性畸形及其他占20%肿瘤性肿块占80%良性肿瘤占20%恶性肿瘤占80%原发性占20%转移性占80%来源于锁骨下占20%来源于锁骨上占80%颈部肿块分类u良性肿瘤u甲状腺腺瘤u涎腺混合瘤u神经鞘膜瘤u神经纤维瘤u多发性神经纤维瘤u血管瘤u脂肪瘤u恶性肿瘤u转移性恶性肿瘤l鼻咽癌l扁桃体恶性肿瘤l下咽癌l喉癌l甲状腺癌l鼻腔鼻窦恶性肿瘤l颌面口腔恶性肿瘤l胸腹腔恶性肿瘤l原发灶不明恶性肿瘤u原发性恶性肿瘤l恶性淋巴瘤l神经源性恶性肿瘤 神经纤维
11、肉瘤 神经纤维瘤恶变颈部肿块诊断一般检查：视、触，肿物性质寻找原发灶病史：发病时间、局部症状、全 身症 状l鼻咽癌：头痛、涕血、耳鸣 l喉癌：声嘶、咯血、呼吸困难l下咽癌：咽痛、吞咽困难l鼻恶性肿瘤：鼻塞、涕血、头 痛、牙痛、视力下降、复视肿瘤位置：颈上2/3，颈下1/3ENT常规检查：前鼻镜、间接鼻 咽镜、间接喉镜内镜检查：鼻内镜、电子 喉镜、电子胃镜、电子结肠镜B超检查：颈部肿块、甲 状腺、肝脾等影像学检查：CT、MRI 、三维重建放射性核素扫描：甲状腺血清学检查：VCA-IgA、EA-IgA、EBV-DNA酶局部活捡：原发灶、颈部 肿物穿刺活捡颈部肿块治疗原发灶的治疗：鼻咽癌：放射治疗、
12、综合治疗喉癌、下咽癌：手术治疗加综合治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤：手术加综合治疗颈部转移灶的治疗措施：颈清扫术晚期：姑息性放射治疗或化学治疗颈清扫术（Crile，1906）颈部淋巴结的分区：颈清扫术的需要，1991LEVEL：颏下、颌下淋巴结LEVEL：颈内静脉淋巴结上组：颅底至舌骨水平LEVEL：颈内静脉淋巴结中组：舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处LEVEL：颈内静脉淋巴结下组：自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上LEVEL：颈后三角淋巴结LEVEL：颈前淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结颈清扫术（Crile，1906）分类根治性颈清扫术改良根治性颈清扫术选择
13、性颈清扫术上颈清扫术：区肩胛舌骨肌上颈清扫术：区颈侧清扫术：区颈前清扫术：区颈侧后清扫术：区扩大颈清扫术：包括咽旁淋巴、上纵隔淋巴、颈内动脉、舌下神经、迷走神经胸锁乳突肌颈内静脉副神经肩胛舌骨肌颈外静脉区颈清扫术（Crile，1906）根治性颈清扫术适应证1：已发现原发癌，伴颈淋巴结转移；2：尚未发现原发癌的颈淋巴结转移；3：经手术治疗或放射治疗原发癌已经控制的颈淋巴结转移4：颈部虽未发现转移淋巴结，但原发癌极易发生淋巴结转移5：鼻咽癌伴颈部淋巴结转移行足量放疗后3个月，颈部肿块仍未消退者根治性颈清扫术禁忌证1：晚期肿瘤病人，原发灶不能控制，或已发生全身转移者；2：颈部皮肤放射性损伤严重；3：
14、颈部淋巴结固定，与颈部血管、神经、颈椎等重要器官粘连；病人全身情况差，不能耐受手术者颈清扫术（Crile，1906）改良根治性颈清扫术适应证1：单侧N0或N1颈部淋巴结转移者；2：双侧N2或N3颈部淋巴结转移者，需行双侧颈清扫，病变较轻侧行改良性颈清扫术；改良根治性颈清扫术禁忌证1：N3 颈部淋巴结转移，淋巴结固定不活动，与血管、肌肉等组织粘连；2：放疗后颈部淋巴结复发或残留；3：恶性程度极高的颈淋巴结转移，如恶性黑色素瘤。副神经外支支配胸锁乳突肌和斜EA-IgA、EBV-DNA酶有10-20个气管环。ENT常规检查：前鼻镜、间接鼻局部活捡：原发灶、颈部颈部淋巴结的分区：颈清扫术的需要，199
15、17年以上的多为先天性畸形来源于锁骨下占20%来源于锁骨上占80%4、第4狭窄：是食管通过横膈裂孔而成，位于距上切牙约40cm处。1：单侧N0或N1颈部淋巴结转移者；炎性肿块、先天性畸形及其他占20%肿瘤性肿块占80%良性肿瘤占20%恶性肿瘤占80%环甲关节后方喉返神经：右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓LEVEL：颏下、颌下淋巴结LEVEL：颈内静脉淋巴结上组：颅底至舌骨水平右侧支气管较粗细，约长5CM，与气管纵轴之延长线约成25度角，故异物容易进入右侧主支气管。鼻咽癌：头痛、涕血、耳鸣舌骨大角处喉上神经（内支、外支）中山大学耳鼻咽喉科学研究所颈动脉体：颈内外动脉分叉后方，化学感受器二氧化碳浓
16、度中层：脏层和壁层，包绕各器官和血管神经记住几个标志：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、舌骨一般检查：视、触，肿物性质舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌气管前间隙颈深筋膜中层在气管前形成舌下神经绕颈内外动脉表LEVEL：颈内静脉淋巴结下组：自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上斜角肌下行入胸腔先天性：甲状舌骨囊肿和瘘管、鳃裂囊肿及瘘管、囊状水瘤中山大学耳鼻咽喉科学研究所气管切开术后并发症：皮下气肿 纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难颈部的肌肉胸锁乳突肌转头、后仰头舌骨上肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨
17、肌颈深肌群：头长肌、颈长肌前中后斜角肌l颈动脉体：颈内外动脉分叉后方，化学感受器二氧化碳浓度l颈动脉窦：颈内动脉起始膨大部分，压力感受器动脉血压颈部的血管迷走神经舌骨大角处喉上神经（内支、外支）环甲关节后方喉返神经：右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓舌下神经绕颈内外动脉表 面，在二腹肌后腹深面走行 ，支配全部舌内肌和部分舌 外肌颈部交感神经膈神经颈神经肌支，沿前 斜角肌下行入胸腔颈部的神经颈部肿块分类u良性肿瘤u甲状腺腺瘤u涎腺混合瘤u神经鞘膜瘤u神经纤维瘤u多发性神经纤维瘤u血管瘤u脂肪瘤u恶性肿瘤u转移性恶性肿瘤l鼻咽癌l扁桃体恶性肿瘤l下咽癌l喉癌l甲状腺癌l鼻腔鼻窦恶性肿瘤l颌面口腔恶性肿瘤l胸腹腔恶性肿瘤l原发灶不明恶性肿瘤u原发性恶性肿瘤l恶性淋巴瘤l神经源性恶性肿瘤 神经纤维肉瘤 神经纤维瘤恶变颈清扫术（Crile，1906）颈部淋巴结的分区：颈清扫术的需要，1991LEVEL：颏下、颌下淋巴结LEVEL：颈内静脉淋巴结上组：颅底至舌骨水平LEVEL：颈内静脉淋巴结中组：舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处LEVEL：颈内静脉淋巴结下组：自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上LEVEL：颈后三角淋巴结LEVEL：颈前淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结
