1、 1内容提要v护理体检v病史汇报v疾病相关知识复习v提出护理问题几护理措施v新进展2护理体格检查汇报3病史汇报4疾病知识学习 心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。5心瓣膜示意图v 6正常的心脏有四个瓣膜二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣，和肺动脉瓣这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，气体只能充进，这些“活门”就是心脏的瓣膜。7心脏瓣膜正常解剖心脏瓣膜正常解
2、剖房室瓣房室瓣：连接心房与心室；二尖瓣二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道；三尖瓣三尖瓣：连接右房与右室，右房与右室之间的通道；8心脏瓣膜正常解剖心脏瓣膜正常解剖动脉瓣动脉瓣：连接心室与大血管；主动脉瓣主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口；肺动脉瓣肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口；9定义v风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖瓣狭窄者可见
3、颧面部暗红、唇紫。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。1011 心脏瓣膜病的临床表现 12v临床上常见的心脏瓣膜病变有：v1、二尖瓣狭窄或关闭不全。v2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。v3、三尖瓣狭窄或关闭不全。v4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。最常见1314v由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流阻力加大。为了吸入和射出足够多血液，心脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程度时由
4、于左心房压力的增高，导致肺静脉和肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。15二尖瓣狭窄 v二尖瓣狭窄最常见的原因是风湿热。急性风湿热后至少需要两年始形成明显二尖瓣狭窄。约半数病人没有急性风湿热史，但多有反复链球菌咽峡炎或扁桃体炎史v二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约25的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40。16 链球菌17正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约46cm2。v当瓣口面积减小为1.52.0cm2时为轻度狭窄。v1.01.5cm2时为中度狭窄。v1.0cm2时为重度狭窄。18临床表现1920体征2122v（四）相关检查：X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖
5、瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。23风湿性心脏病二尖瓣狭窄 24“梨形心”“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”25二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄M M型超声心动图型超声心动图示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态不一，由心房颤动所致一，由心房颤动所致26二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全v二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，二尖瓣关闭不全常与二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在亦可单独存在2728主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄293031主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全（一）症状 可出现心悸，颈部或头部搏动感，活动后头晕、耳鸣，晚期可出现心绞
6、痛，劳 累后呼吸困难。周围血管体征：随心脏搏动的点头征，颈动脉和桡动脉扪及水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击声等。3233治疗v一、手术治疗：一、手术治疗：v1、心功级患者不需手术治疗。v2、心功、患者应行手术治疗。v3、心功级者应行强心、利尿等治疗，待心功改善后再行手术。v4、伴有心房纤颤、肺动脉高压、体循环栓塞及功能性三尖瓣关闭不全者亦应手术v二、一般治疗二、一般治疗v1注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。v2预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。v3心功能不全者
7、应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。v4服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。v5房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。v6如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染v三、药物治疗三、药物治疗v1.病情稳定期,每月肌注长效青霉素一次。v2.有房颤和心力衰竭的病人应在医生指导下服用地高辛、阿斯匹林、利尿剂等药物。34地高辛中毒及预防地高辛中毒及预防v地高辛是临床常用的强心药，治疗量与中毒量非常接近。若服用不当，极易发生中毒反应。v常见有（1）消化道反应，如厌食、恶心、呕吐、
8、腹泻等；（2）视觉障碍，如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；（3）神经系统症状，如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；（4）心脏反应，表现为与心脏病本身症状很难区别的各种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同程度的房室传导阻滞等。v特别是老年心衰病人，更易发生中毒症状。35因此，在使用地高辛时需注意：v医生开处方要做到用法用量准确无误，按时按量应用，不得随意更改用药次数和剂量。v长期应用地高辛者必须警惕中毒信号，一般先会出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、眩晕、幻视等。由于心功能不全加重时也会出现上述反应，因此应准确鉴别是否地高辛中毒 v在同等剂量的情况下，少量、多次、等间隔
9、用药可增加安全性及有效性，降低中毒发生率。v有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、肾上腺素、麻黄碱、钙制剂等会使之升高；阿司匹林、巴比妥等会使之降低。因此，需联合用药时，应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量，制订出合理的给药方案。v 阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热引起的心力衰竭患者忌用或慎用该药 v在用药期间，定期检查心电图、监测血液地高辛浓度，注意中毒迹象，及时调整剂量36抢救措施v轻者可口服氯化钾，每次1g，每日3次。v若病情紧急，发生快速型心律失常，可酌情缓慢静滴钾盐和镁盐。v对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停
10、搏时，可静注阿托品15mg，23小时重复1次。v对于洋地黄引起的室性心律失常，可静注苯妥英钠或利多卡因，症状控制后可改为口服或静滴维持。37护理诊断v1、心输出量减少v2、活动无耐力 v3、焦虑v4、营养失调v5、有感染的危险v6、有皮肤完整性受损的危险v7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿38v1、休息和活动 患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。v2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。v（二）病情观察v监测生命体征v观察心力衰竭的程度v对原因不明的发热
11、病人的观察v、观察患者水肿的情况 准确记录出入量，适当控制液体摄入量。v、输液控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。v、注意观察有无风湿活动的表现 如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。39v（三）用药的护理 v按医嘱正确使用药物，密切观察疗效及药物的不良反应v使用血管扩张剂的护理 硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。v使用利尿剂的护理 使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表现，利尿剂的使
12、用应选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。应多吃些水果，如香蕉、桔子等。40v使用洋地黄类药物的护理（地高辛）严格遵医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。v抗风湿类药物（拜阿斯匹林）可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时用以减轻胃肠道反应。v（四）心理护理：安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，使患者情绪稳定v（五）皮肤护理 患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥41v（六）心衰的护理：按心衰的护理常规v（七）潜
13、在并发症：栓塞v（）遵医嘱用药，如抗心律失常药，抗血小板v聚集的药物，预防附壁血栓形成及栓塞v（）病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。v（）避免在下肢进行静脉穿刺。v（）注意观察患者有无栓塞征象，根据栓塞部位不同可有以下表现：42v脑：可有神志和精神改变:失语 吞咽困难、瞳孔v大小不对称、轻偏瘫、抽搐或昏迷肾：常出现腰痛、血尿，严重者可有肾功能不全脾：左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重肺：突然胸痛、气促、发绀、咯血(5)密切观察有无栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理43健康指导v.疾病知识指导告诉病人及家属本病的病因和病程进展特点
14、，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争以控制疾病进展的思想准备v饮食风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，一般来说，此类患者每天食盐的摄入量须控制在15克。要减少高脂肪饮食，以免增加心脏负担。要缓进饮料，一次喝大量的水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。此外，不要吃如辣椒、胡椒、烟、酒和浓茶等刺激性食物。v.预防感染要预防风湿热，首先应防止上呼吸道感染，讲究居住卫生，经常参加体育锻炼，提高健康水平。对急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，以及拔牙、外伤乃至长青春痘后出现的红肿感染，都应早期予以积极彻底的抗生素治疗。44v.避免诱因避免重体力劳动，剧烈运动或情绪激动（不少风湿心病患者精神紧张，情绪激动时，会突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全），育龄妇女应根据心功能情况在医师指导下选择好妊娠与分娩时机v.定期复诊坚持一年一度的体检，对风湿和风湿性心脏病做到早发现早治疗4546
