1、4.发病年龄发病年龄:515岁（岁（69岁高峰）岁高峰）5.临床表现：临床表现：急性期：急性期：“风湿热风湿热”-体温体温 心脏炎、关节炎、皮肤改变心脏炎、关节炎、皮肤改变 WBC、血沉血沉，抗，抗“O”，心电图心电图P-R间期间期。6.性质：性质：结缔组织病，胶原病结缔组织病，胶原病7.预后：预后：反复发作反复发作慢性心瓣膜病、心肌纤维慢性心瓣膜病、心肌纤维 化、心包炎化、心包炎（二）发病机制：（二）发病机制：抗原抗体交叉反应学说，抗原抗体交叉反应学说，链球菌链球菌C抗原抗原抗体抗体结缔组织结缔组织交叉反应交叉反应M抗原抗原心肌及血管平滑肌心肌及血管平滑肌自身免疫反应自身免疫反应抗原（自身抗
2、体）抗原（自身抗体）风湿病风湿病三、基本病变三、基本病变 1.1.变质渗出期：变质渗出期：约约1 1个月，结缔组织个月，结缔组织粘液粘液变性变性，纤维素样坏死纤维素样坏死，少许炎症细胞浸润。，少许炎症细胞浸润。正常结缔组织模式图正常结缔组织模式图纤维素样坏死模式图纤维素样坏死模式图正常的结缔组织正常的结缔组织纤维素样坏死纤维素样坏死结局：结局：完全吸收或纤维化愈合完全吸收或纤维化愈合 进展进展肉芽肿期肉芽肿期（2）增生期（肉芽肿期）：持续）增生期（肉芽肿期）：持续23月月风湿细胞（风湿细胞（Aschoff cell/Anitschkow cell）来源：来源：单核单核-巨噬细胞（巨噬细胞（ca
3、rdiac histocyte）形态：形态：体积大，胞浆丰富；核大，单核或多核，核体积大，胞浆丰富；核大，单核或多核，核膜清晰，染色质聚集于中央，横切面膜清晰，染色质聚集于中央，横切面 呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。组化：组化：Vimentin，Mac387、lysozyme（+）actin，desmin（）Aschoff cellAschoff giant cell风湿性心肌炎风湿性心肌炎Aschoff cell：a long cell with an elongated nucleus.风湿小体（风湿小体（Aschoff body）部位：部位：心肌间质，小血管附近心肌
4、间质，小血管附近形态：形态：圆形、卵圆或梭形结节，体积小圆形、卵圆或梭形结节，体积小组成：组成：中心中心:纤维素样坏死纤维素样坏死 周围周围:风湿细胞风湿细胞（Aschoff cell）少量炎细胞（淋、浆）少量炎细胞（淋、浆）意义：意义：特征病变，具有诊断意义。特征病变，具有诊断意义。风湿小体风湿小体风湿小体风湿小体-Aschoff cell（3）瘢痕期（愈合期）：）瘢痕期（愈合期）：23月月 变性坏死物吸收变性坏死物吸收 Aschoff cell纤维母细胞纤维母细胞 胶原纤维胶原纤维 形成梭形小瘢痕形成梭形小瘢痕病程特点：病程特点：上述病变整个病程上述病变整个病程4-64-6个月；个月；反复
5、发作，新旧病变可并存反复发作，新旧病变可并存;持续进展持续进展严重纤维化严重纤维化瘢痕形成瘢痕形成形态：体积大，胞浆丰富；风湿性心肌炎二尖瓣/二尖瓣+主动脉瓣联合受累肾脏：双肾体积明显缩小，重量（85g，正常150），变硬，表面呈颗粒状；心脏：心脏体积，左心室壁显著增厚，乳头肌增粗，左心室腔扩张。风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）高血压性脑出血死亡原因下肢水肿、全身性水肿、肝、脾肿大（1）病变部位：心包脏层actin，desmin（）站立：烧瓶状（二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis）原因：风湿性主A炎、细菌性心内膜炎、主A粥样硬化、梅毒性主A炎
6、呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。（3）其他临床表现同二尖瓣狭窄结局：病变可消退，关节不变形。来源：单核-巨噬细胞（cardiac histocyte）后 期：血管壁纤维化增厚管腔狭窄闭塞。病例分析 患者，男性，58岁，教师。主A关闭不全主A血液返入左室左室血容量 左室负荷左心衰肺淤血肺A高压右心肥大衰竭体循环淤血心肌间质纤维化，心力衰竭。呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。三、风湿病的各个器官病变三、风湿病的各个器官病变（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病急性期：风湿性心脏炎（急性期：风湿性心脏炎（rheumatic carditis）风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 风湿性心包炎风湿性
7、心包炎1.风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）（1）部位：）部位：心瓣膜心瓣膜 瓣膜炎；内膜、腱索瓣膜炎；内膜、腱索 二尖瓣二尖瓣/二尖瓣二尖瓣+主动脉瓣联合受累主动脉瓣联合受累（2）早期病变：）早期病变：瓣膜肿胀，间质粘液样变性瓣膜肿胀，间质粘液样变性+纤维素样坏死纤维素样坏死 闭锁缘内皮损伤闭锁缘内皮损伤变性、脱落变性、脱落胶原暴露胶原暴露 血小板沉积血小板沉积瓣膜疣状赘生物形成瓣膜疣状赘生物形成 疣状疣状赘生物赘生物(verrucous vegetations)特点：特点：肉眼：粟粒大小，灰白半透明，多个串珠肉眼：粟粒大小，灰白半透明，多个串珠 状
8、单行排列，不易脱落。状单行排列，不易脱落。光镜：血小板光镜：血小板+纤维素纤维素白色血栓白色血栓 原因：风湿性主A炎、细菌性心内膜炎、主A粥样硬化、梅毒性主A炎肺A压右心衰、体循环淤血（2）病变特点：渗出性炎组化：Vimentin，Mac387、lysozyme（+）风湿细胞（Aschoff cell/Anitschkow cell）部位：心肌间质，小血管附近3、瓣膜关闭不全、办膜口狭窄原因：风湿性主A炎、细菌性心内膜炎、主A粥样硬化、梅毒性主A炎周围肾小球、小管代偿肥大。浆液渗出为主：心包积液（湿性心包炎）；（二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis）缩窄性心包炎。核大，单核
9、或多核，核膜清晰，染色质聚集于中央，横切面年龄：512岁（女孩）淋巴细胞浸润。心脏炎、关节炎、皮肤改变结局：完全吸收或纤维化愈合来源：单核-巨噬细胞（cardiac histocyte）（1）病变部位：心包脏层肾脏：双肾体积明显缩小，重量（85g，正常150），变硬，表面呈颗粒状；缩窄性心包炎。small verrucous vegetations vegetations over the valve surface 瓣膜之疣状赘生物瓣膜之疣状赘生物(白色血栓白色血栓)（3）后期病变：）后期病变：1.赘生物赘生物 机化机化纤维化纤维化反复发生反复发生 增厚增厚变硬变硬缩短缩短卷曲卷曲瓣叶粘连瓣
10、叶粘连风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病瓣膜瓣膜瘢痕瘢痕 2.2.炎性病变累及心内膜炎性病变累及心内膜 内膜灶性增厚、附壁血栓形成内膜灶性增厚、附壁血栓形成 2.风湿性心肌炎（风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）1）病变特点：）病变特点：灶状间质性心肌炎、风湿小体形成灶状间质性心肌炎、风湿小体形成2）早期病变：）早期病变：风湿小体（左室后壁，室间隔）；风湿小体（左室后壁，室间隔）；心肌间质水肿心肌间质水肿+淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润3）后期病变：）后期病变：风湿小体纤维化风湿小体纤维化间质小瘢痕间质小瘢痕4）儿童患者）儿童患者：以渗出性炎为主：以渗出性炎为主弥漫性间质性心肌炎弥漫
11、性间质性心肌炎（间质水肿、炎细胞浸润，心肌细胞肿胀、（间质水肿、炎细胞浸润，心肌细胞肿胀、脂肪变脂肪变心脏扩大，球形）心脏扩大，球形）Aschoff nodules around vessels 5）临床表现：）临床表现：窦性心动过速窦性心动过速第一心音减弱第一心音减弱心电图心电图P-R间期延长，房室传导阻滞间期延长，房室传导阻滞6）结局：）结局：心肌间质纤维化，心力衰竭。心肌间质纤维化，心力衰竭。3.风湿性心包炎风湿性心包炎（rheumatic pericarditis）（1）病变部位：）病变部位：心包脏层心包脏层（2）病变特点：）病变特点：渗出性炎渗出性炎 纤维素渗出为主：绒毛状（干性心包
12、炎）；纤维素渗出为主：绒毛状（干性心包炎）；浆液渗出为主：心包积液（湿性心包炎）；浆液渗出为主：心包积液（湿性心包炎）；后期：渗出纤维素溶解吸收后期：渗出纤维素溶解吸收 机化粘连机化粘连 缩窄性心包炎。缩窄性心包炎。fibrinous pericarditis（cor villosum）风湿性心包炎（2）颈A搏动、水冲脉、毛细血管搏动病例分析 患者，男性，58岁，教师。后期：渗出纤维素溶解吸收 机化粘连肾脏：双肾体积明显缩小，重量（85g，正常150），变硬，表面呈颗粒状；（1）病变部位：心包脏层形成梭形小瘢痕血液动力学及心脏变化：后 期：血管壁纤维化增厚管腔狭窄闭塞。（3）可有肺淤血体循环淤
13、血临床表现切面皮质变薄，肾盂脂肪增生。先天性心脏病淋巴细胞、单核细胞浸润风湿小体。红、肿、热、痛、活动受限症状。下肢水肿、全身性水肿、肝、脾肿大发病年龄:515岁（69岁高峰）头昏、头痛10余年，在情绪激动和工作紧张时加重。瓣膜之疣状赘生物(白色血栓)风湿细胞（Aschoff cell/Anitschkow cell）fibrinous pericarditis（cor villosum）Serous pericarditis fluid collection心包闭塞心包闭塞（3）临床表现）临床表现干性：干性：心前区疼痛，闻及心包摩擦音心前区疼痛，闻及心包摩擦音湿性：湿性：胸闷，心浊音界胸闷，
14、心浊音界，心音弱，心音弱/遥远遥远X线：线：心影增大心影增大 站立：烧瓶状站立：烧瓶状 平卧：阴影大小形状改变平卧：阴影大小形状改变（二）风湿性关节炎（二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis）病变：病变：滑膜充血、肿胀，关节腔浆液渗出滑膜充血、肿胀，关节腔浆液渗出+不典型不典型风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿年龄：年龄：成年成年部位：部位：大关节：膝、肩、髋、肘、腕大关节：膝、肩、髋、肘、腕表现：表现：游走性多关节炎游走性多关节炎 红、肿、热、痛、活动受限症状。红、肿、热、痛、活动受限症状。结局：结局：病变可消退，关节不变形。病变可消退，关节不变形。（三）皮肤病变（三）皮肤病变1.环
15、形红斑（环形红斑（erythema annulare）：）：非特异性渗出性炎非特异性渗出性炎 淡红色环状红晕，微隆起，中央色泽正常。淡红色环状红晕，微隆起，中央色泽正常。具诊断意义。具诊断意义。结局：结局：12日消退。日消退。2.皮下结节（皮下结节（subcutaneous nodules）部位：部位：四肢大关节近伸侧面皮下四肢大关节近伸侧面皮下大体：大体：圆形圆形/椭圆结节，活动，无痛。椭圆结节，活动，无痛。光镜：光镜：中央纤维素样坏死中央纤维素样坏死 外周成纤维细胞外周成纤维细胞+风湿细胞风湿细胞+淋巴细胞浸润。淋巴细胞浸润。结局：结局：可自行消退或留小瘢痕。可自行消退或留小瘢痕。（四）风
16、湿性动脉炎（四）风湿性动脉炎（rheumatic arteritis）部部 位：位：大小动脉受累，大小动脉受累，小动脉常见小动脉常见。病病 变变急性期：急性期：血管壁粘液样变性、纤维素样坏死血管壁粘液样变性、纤维素样坏死 淋巴细胞、单核细胞浸润风湿小体。淋巴细胞、单核细胞浸润风湿小体。后后 期：期：血管壁纤维化血管壁纤维化增厚增厚管腔狭窄管腔狭窄闭塞。闭塞。血液动力学及心脏变化：Serous pericarditis fluid collection持续进展严重纤维化瘢痕形成状单行排列，不易脱落。炎性病变累及心内膜 内膜灶性增厚、附壁血栓形成梅毒性主A炎WBC、血沉，抗“O”，病因：草绿色链球
17、菌、肠球菌、败血症肾脏：双肾体积明显缩小，重量（85g，正常150），变硬，表面呈颗粒状；组化：Vimentin，Mac387、lysozyme（+）心肌纤维显著肥大、增粗，分支，核大深染。心脏：心脏体积，左心室壁显著增厚，乳头肌增粗，左心室腔扩张。（1）收缩期吹风样杂音 （2）球形心近1年来，时感心累、心悸，尿量，血压26.后 期：血管壁纤维化增厚管腔狭窄闭塞。颈V怒张、紫绀（体循环淤血）；病例分析 患者，男性，58岁，教师。fibrinous pericarditis（1）病变部位：心包脏层二尖瓣/二尖瓣+主动脉瓣联合受累（2）增生期（肉芽肿期）：持续23月1、原因：风湿性心内膜炎、细菌性
18、心内膜炎、（五）风湿性脑病（五）风湿性脑病年龄：年龄：512岁（女孩）岁（女孩）病变：病变：风湿性动脉炎风湿性动脉炎 皮质下脑炎（神经细胞变性皮质下脑炎（神经细胞变性+胶质细胞增胶质细胞增生生胶质结节）胶质结节）累及锥体外系累及锥体外系面肌及肢体不自主运动面肌及肢体不自主运动 小舞蹈症（小舞蹈症（chorea minor）第五节第五节 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 病因：病因：金黄色葡萄球菌、链球菌、败血症金黄色葡萄球菌、链球菌、败血症 病变：病变：部位：二尖瓣、主部位：二尖瓣、主A A瓣瓣 赘生物：脓性渗出物赘生物：脓性渗出物+血栓血栓+坏死组坏死组 织织+细菌，粗大松脆、不易脱落。细菌，粗
19、大松脆、不易脱落。临床：临床：起病急、病程短、数日内死于心衰起病急、病程短、数日内死于心衰一、急性感染性心内膜炎：一、急性感染性心内膜炎：二、亚急性感染性心内膜炎：二、亚急性感染性心内膜炎：病因：病因：草绿色链球菌、肠球菌、败血症草绿色链球菌、肠球菌、败血症 病变：病变：部位：二尖瓣、主部位：二尖瓣、主A瓣瓣 赘生物：息肉状、松脆、易脱落、赘生物：息肉状、松脆、易脱落、易引起栓塞。易引起栓塞。瓣膜：有穿孔、缺损。瓣膜：有穿孔、缺损。临床：临床：1、发热、发热、WBC 2、脑、肾、脾、栓塞。、脑、肾、脾、栓塞。3、瓣膜关闭不全、办膜口狭窄、瓣膜关闭不全、办膜口狭窄 （多变杂音）（多变杂音）心力衰
20、竭心力衰竭 4、脾肿大：脾亢、脾肿大：脾亢贫血贫血 5、败血症：皮肤粘膜出血点、败血症：皮肤粘膜出血点（2）增生期（肉芽肿期）：持续23月淋巴细胞、单核细胞浸润风湿小体。原因：风湿性主A炎、细菌性心内膜炎、主A粥样硬化、梅毒性主A炎病例分析 患者，男性，58岁，教师。反复发作，新旧病变可并存;后 期：血管壁纤维化增厚管腔狭窄闭塞。狭窄时：1cm2、0.（2）颈A搏动、水冲脉、毛细血管搏动变质渗出期：约1个月，结缔组织粘液变性，纤维素样坏死，少许炎症细胞浸润。心脏：心脏体积，左心室壁显著增厚，乳头肌增粗，左心室腔扩张。（2）病变特点：渗出性炎部位：四肢大关节近伸侧面皮下湿性：胸闷，心浊音界，心音
21、弱/遥远瓣膜肿胀，间质粘液样变性+纤维素样坏死心肌纤维显著肥大、增粗，分支，核大深染。原 因：风湿性心内膜炎梅毒性主A炎6）结局：不 全，引起心力衰竭。形态：体积大，胞浆丰富；血液动力学及心脏变化：第六节第六节 心瓣膜病心瓣膜病（Valvular vitium of The heart）心瓣膜病：心瓣膜病：瓣膜因各种原因损伤后或先天性异常造瓣膜因各种原因损伤后或先天性异常造 成的器质性病变，表现为瓣膜口的狭窄和关闭成的器质性病变，表现为瓣膜口的狭窄和关闭 不不 全，引起心力衰竭。全，引起心力衰竭。原原 因：因：风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 动脉粥样硬化动脉粥样硬化
22、 梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎 先天性心脏病先天性心脏病 正常瓣膜位置与形态正常瓣膜位置与形态二尖瓣二尖瓣三尖瓣三尖瓣主动脉瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣一、二尖瓣狭窄：一、二尖瓣狭窄：1.1.原因：原因：风湿性内膜炎、细菌性内膜炎、风湿性内膜炎、细菌性内膜炎、先天性心脏病先天性心脏病 2.2.病变：病变：正常瓣膜口面积是正常瓣膜口面积是5cm5cm2 2 狭窄时：狭窄时：1cm1cm2 2 、0.5cm0.5cm2 2鱼鱼口状口状 3.3.血液动力学及心脏变化：血液动力学及心脏变化：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄舒张期左房血入左室受阻舒张期左房血入左室受阻左左房肥大、扩张、淤血房肥大、扩张、淤血肺淤血肺淤
23、血肺小肺小A A反射反射性痉挛性痉挛肺肺A A压压右心肥大、衰竭右心肥大、衰竭体循体循环淤血环淤血二尖瓣鱼口状狭窄二尖瓣鱼口状狭窄4.4.临床表现：临床表现：舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄）；舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄）；呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫样痰呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫样痰 紫绀（肺淤血）；紫绀（肺淤血）；P2P2A2A2（肺（肺A A压主压主A A压时）；压时）；下肢水肿、全身性水肿、肝、脾肿大下肢水肿、全身性水肿、肝、脾肿大 颈颈V V怒张、紫绀（体循环淤血）；怒张、紫绀（体循环淤血）；X X线：梨形心（左房肥大扩张）。线：梨形心（左房肥大扩张）。二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关
24、闭不全 1、原因：、原因：风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎、风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎、先天性心脏病先天性心脏病 2、血液动力学改变：、血液动力学改变：二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全收缩期部分血液返入左收缩期部分血液返入左 房房舒张期左房较多血液入左室舒张期左房较多血液入左室左房左左房左 室肥大、淤血、扩张室肥大、淤血、扩张肺淤血肺淤血肺肺A压压 右心肥大、衰竭右心肥大、衰竭体循环淤血。体循环淤血。3、临床表现、临床表现：（1）收缩期吹风样杂音）收缩期吹风样杂音 （2）球形心）球形心 （3）其他临床表现同二尖瓣狭窄）其他临床表现同二尖瓣狭窄 三、主三、主A瓣狭窄：瓣狭窄：1.原因：原因：风湿性
25、内膜炎、细菌性内膜炎、风湿性内膜炎、细菌性内膜炎、梅毒性主梅毒性主A炎炎 2.血液动力学改变：血液动力学改变：主主A瓣狭窄瓣狭窄左室排血阻力左室排血阻力左室肥左室肥 大（向心性肥大）大（向心性肥大）左心衰左心衰肺淤血肺淤血 肺肺A压压右心衰、体循环淤血右心衰、体循环淤血 3.临床表现：临床表现：（1）收缩期粗糙喷射状杂音）收缩期粗糙喷射状杂音 （2）X射线：靴形心射线：靴形心 （3）脉压差）脉压差 （4）可有肺淤血体循环淤血的临床表现）可有肺淤血体循环淤血的临床表现 四、主四、主A A瓣关闭不全瓣关闭不全 1.1.原因：原因：风湿性主风湿性主A A炎、细菌性心内膜炎、主炎、细菌性心内膜炎、主A
26、 A粥粥样硬化、梅毒性主样硬化、梅毒性主A A炎炎 2.2.血液动力学的改变：血液动力学的改变：主主A A关闭不全关闭不全主主A A血液返入左室血液返入左室左室血容量左室血容量 左室负荷左室负荷左心衰左心衰肺淤血肺淤血肺肺A A高压高压右心肥大衰竭右心肥大衰竭体循环淤血体循环淤血 3.3.临床表现：临床表现：（1 1）舒张期吹风样杂音（主）舒张期吹风样杂音（主A A瓣听诊区）瓣听诊区）（2 2）颈）颈A A搏动、水冲脉、毛细血管搏动搏动、水冲脉、毛细血管搏动 （3 3）可有肺淤血体循环淤血临床表现）可有肺淤血体循环淤血临床表现o病例分析病例分析 患者，男性，患者，男性，5858岁，教师。岁，教
27、师。头昏、头痛头昏、头痛1010余年，在情绪激动和工作紧张余年，在情绪激动和工作紧张时加重。时加重。近近1 1年来，时感心累、心悸，尿量年来，时感心累、心悸，尿量 ，血压，血压26.7/17.3kPa26.7/17.3kPa。尿蛋白（。尿蛋白（+），血中肌酐、尿素），血中肌酐、尿素氮升高，胸片心脏靴形增大。氮升高，胸片心脏靴形增大。1 1天前，在工作中天前，在工作中突然昏倒，肢体瘫痪，抢救无效死亡。突然昏倒，肢体瘫痪，抢救无效死亡。尸体解剖所见尸体解剖所见1.1.心脏：心脏体积心脏：心脏体积，左心室壁显著增厚，乳头，左心室壁显著增厚，乳头肌增粗，左心室腔扩张。心肌纤维显著肥大、肌增粗，左心室腔
28、扩张。心肌纤维显著肥大、增粗，分支增粗，分支，核大深染。，核大深染。2.2.肾脏：双肾体积明显缩小，重量（肾脏：双肾体积明显缩小，重量（85g85g，正常，正常150150），变硬，表面呈颗粒状；切面皮质变薄，），变硬，表面呈颗粒状；切面皮质变薄，肾盂脂肪增生。肾盂脂肪增生。肾小球入球动脉和小动脉硬肾小球入球动脉和小动脉硬化，肾小球纤维化，肾小管萎缩；周围肾小化，肾小球纤维化，肾小管萎缩；周围肾小球、小管代偿肥大。球、小管代偿肥大。3.3.脑：大脑左侧内囊出血并破入侧脑室脑：大脑左侧内囊出血并破入侧脑室反复发作，新旧病变可并存;原因：风湿性主A炎、细菌性心内膜炎、主A粥样硬化、梅毒性主A炎后期
29、：渗出纤维素溶解吸收 机化粘连切面皮质变薄，肾盂脂肪增生。主A关闭不全主A血液返入左室左室血容量 左室负荷左心衰肺淤血肺A高压右心肥大衰竭体循环淤血actin，desmin（）湿性：胸闷，心浊音界，心音弱/遥远发病年龄:515岁（69岁高峰）淋巴细胞浸润。Aschoff nodules around vessels淋巴细胞、单核细胞浸润风湿小体。易引起栓塞。核大，单核或多核，核膜清晰，染色质聚集于中央，横切面肾脏：双肾体积明显缩小，重量（85g，正常150），变硬，表面呈颗粒状；原 因：风湿性心内膜炎心脏炎、关节炎、皮肤改变意义：特征病变，具有诊断意义。反复发作，新旧病变可并存;下肢水肿、全身
30、性水肿、肝、脾肿大浆液渗出为主：心包积液（湿性心包炎）；后 期：血管壁纤维化增厚管腔狭窄闭塞。部位：四肢大关节近伸侧面皮下该病人患哪些疾病？死亡原因是什么？该病人患哪些疾病？死亡原因是什么？1.1.高血压性心脏病高血压性心脏病支持：长期头昏、头痛，情绪激动、工作紧张加重；支持：长期头昏、头痛，情绪激动、工作紧张加重；血压高（血压高（26.7/17.326.7/17.3，正常，正常18.4/12.018.4/12.0以下）以下）胸片心脏靴形增大胸片心脏靴形增大左心室肥大左心室肥大 近来出现心累、心悸近来出现心累、心悸心衰心衰2.2.高血压性肾病高血压性肾病支持：患者尿量支持：患者尿量 ；尿蛋白阳
31、性；肌酐、尿素氮；尿蛋白阳性；肌酐、尿素氮3.3.高血压性脑出血高血压性脑出血死亡原因死亡原因支持：突然昏倒，肢体瘫痪支持：突然昏倒，肢体瘫痪颅内出血颅内出血正常的结缔组织正常的结缔组织纤维素样坏死纤维素样坏死（2）增生期（肉芽肿期）：持续）增生期（肉芽肿期）：持续23月月风湿细胞（风湿细胞（Aschoff cell/Anitschkow cell）来源：来源：单核单核-巨噬细胞（巨噬细胞（cardiac histocyte）形态：形态：体积大，胞浆丰富；核大，单核或多核，核体积大，胞浆丰富；核大，单核或多核，核膜清晰，染色质聚集于中央，横切面膜清晰，染色质聚集于中央，横切面 呈枭眼状，纵切面
32、呈毛虫状。呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。组化：组化：Vimentin，Mac387、lysozyme（+）actin，desmin（）瓣膜之疣状赘生物瓣膜之疣状赘生物(白色血栓白色血栓)Aschoff nodules around vessels（1）病变部位：）病变部位：心包脏层心包脏层（2）病变特点：）病变特点：渗出性炎渗出性炎 纤维素渗出为主：绒毛状（干性心包炎）；纤维素渗出为主：绒毛状（干性心包炎）；浆液渗出为主：心包积液（湿性心包炎）；浆液渗出为主：心包积液（湿性心包炎）；后期：渗出纤维素溶解吸收后期：渗出纤维素溶解吸收 机化粘连机化粘连 缩窄性心包炎。缩窄性心包炎。Serous per
33、icarditis fluid collection（二）风湿性关节炎（二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis）病变：病变：滑膜充血、肿胀，关节腔浆液渗出滑膜充血、肿胀，关节腔浆液渗出+不典型不典型风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿年龄：年龄：成年成年部位：部位：大关节：膝、肩、髋、肘、腕大关节：膝、肩、髋、肘、腕表现：表现：游走性多关节炎游走性多关节炎 红、肿、热、痛、活动受限症状。红、肿、热、痛、活动受限症状。结局：结局：病变可消退，关节不变形。病变可消退，关节不变形。（1）病变部位：心包脏层瓣膜：有穿孔、缺损。（2）颈A搏动、水冲脉、毛细血管搏动部位：四肢大关节近伸侧面皮下风湿性
34、心内膜炎（rheumatic endocarditis）主A瓣狭窄左室排血阻力左室肥风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）Aschoff cell：a long cell with an elongated nucleus.（二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis）原因：风湿性主A炎、细菌性心内膜炎、主A粥样硬化、梅毒性主A炎（1）收缩期粗糙喷射状杂音风湿细胞（Aschoff cell/Anitschkow cell）结局：病变可消退，关节不变形。切面皮质变薄，肾盂脂肪增生。心脏：心脏体积，左心室壁显著增厚，乳头肌增粗，左心室腔扩张。周围肾小球、小管代
35、偿肥大。周围肾小球、小管代偿肥大。年龄：512岁（女孩）淡红色环状红晕，微隆起，中央色泽正常。肾脏：双肾体积明显缩小，重量（85g，正常150），变硬，表面呈颗粒状；组化：Vimentin，Mac387、lysozyme（+）6）结局：结局：完全吸收或纤维化愈合（1）收缩期粗糙喷射状杂音瓣膜肿胀，间质粘液样变性+纤维素样坏死织+细菌，粗大松脆、不易脱落。年龄：512岁（女孩）二尖瓣狭窄舒张期左房血入左室受阻左房肥大、扩张、淤血肺淤血肺小A反射性痉挛肺A压右心肥大、衰竭体循环淤血病变：正常瓣膜口面积是5cm2（2）病变特点：渗出性炎形态：圆形、卵圆或梭形结节，体积小2、血液动力学改变：风湿性心包炎后期：渗出纤维素溶解吸收 机化粘连湿性：胸闷，心浊音界，心音弱/遥远原因：风湿性主A炎、细菌性心内膜炎、主A粥样硬化、梅毒性主A炎Serous pericarditis fluid collectionAschoff cell：a long cell with an elongated nucleus.组成：中心:纤维素样坏死（三）皮肤病变（三）皮肤病变1.环形红斑（环形红斑（erythema annulare）：）：非特异性渗出性炎非特异性渗出性炎 淡红色环状红晕，微隆起，中央色泽正常。淡红色环状红晕，微隆起，中央色泽正常。具诊断意义。具诊断意义。结局：结局：12日消退。日消退。
