1、食管异物护理查房食管食管薄弱区薄弱区(Killian三角三角)：位于食管入口后壁，位于食管入口后壁，咽下缩肌与环咽肌组咽下缩肌与环咽肌组成的三角区。成的三角区。Zenker憩室发病部位。憩室发病部位。进行食管镜检查时如进行食管镜检查时如操作不当可以造成食操作不当可以造成食管穿孔。管穿孔。四个生理性狭窄四个生理性狭窄第一狭窄：食管入口，第一狭窄：食管入口，16cm，最窄最窄第二狭窄：主动脉弓，第二狭窄：主动脉弓，23cm第三狭窄：左主支气管，第三狭窄：左主支气管，27cm第四狭窄：食管穿膈肌处，第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm食管的主要生理功能食管的主要生理功能通过蠕动功能完成传输食物作用通过蠕
2、动功能完成传输食物作用食管异物食管异物经口腔或颈胸部（外伤）进入经口腔或颈胸部（外伤）进入分误咽和故意两类分误咽和故意两类误咽：老人，小儿，成人误咽：老人，小儿，成人故意：自杀故意：自杀几乎全部发生在食管几乎全部发生在食管4 4个生理性狭窄处，个生理性狭窄处，发病几率从上到下依次减少。发病几率从上到下依次减少。种类多样。少见异物如整条活生生的鱼，种类多样。少见异物如整条活生生的鱼，吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属表链的手表等。表链的手表等。食管异物食管异物常常有患者向医生提这样的问题：常常有患者向医生提这样的问题：“取我取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取
3、能这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？怎么样？”异物异物炎症反应炎症反应溃疡穿孔溃疡穿孔炎症炎症扩散扩散并发症（并发症（食管穿孔、气管食管瘘、食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等）。大血管破裂等）。【病理转归病理转归】经口腔或颈胸部（外伤）进入(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。(2)合并有并发症需禁食并安置胃管者，按鼻饲管的护理常规进行护理。异物史不明确的有如下几种情况：常常有患者向医生提这样的问题：“取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？”鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。(2)合并有并发症需禁食并安置
4、胃管者，按鼻饲管的护理常规进行护理。（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；异物炎症反应溃疡穿孔炎症扩散并发症（食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等）。(3)通知手术室做好手术准备。经口腔或颈胸部（外伤）进入(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。第二狭窄：主动脉弓，23cm间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。第一狭窄：食管入口，16cm，最窄最常见的是食管周围炎，间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。【临床表现临床表现
5、】吞咽困难吞咽困难 吞咽疼痛吞咽疼痛 呼吸道症状呼吸道症状【诊断诊断】异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。异物史最重要。大多数患者都有明确的异物史。异物史不明确的有如下几种情况：异物史不明确的有如下几种情况：某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者眠或进行全麻者。【诊断诊断】梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。X X线检查直接征象线检查直接征象 间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期
6、异物挂住钡棉。挂住钡棉。【并发症并发症】最常见的是食管周围炎，最常见的是食管周围炎，最严重的是主动脉弓破裂出血，最严重的是主动脉弓破裂出血，较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓 肿，死亡率较高。肿，死亡率较高。治治 疗疗 1 1、及时取出异物，方法有：、及时取出异物，方法有：（1 1）经硬质食管镜取异物，最常用；）经硬质食管镜取异物，最常用；（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；（3）Foley管法；管法；（4）颈侧切开或开胸术取异物。）颈侧切开或开胸术取异物。异物炎症反应溃疡穿孔炎症扩散并发症（食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等）
7、。Thank You!大多数患者都有明确的异物史。常常有患者向医生提这样的问题：“取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？”（3）Foley管法；第一狭窄：食管入口，16cm，最窄（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；异物史不明确的有如下几种情况：了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻醉是否顺利。(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。（1）经硬质食管镜取异物，最常用；了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻醉是否顺利。间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。(3)通知手
8、术室做好手术准备。1、及时取出异物，方法有：了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻醉是否顺利。了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻醉是否顺利。(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。(2)与患者及家属沟通，签署手术同意书。第三狭窄：左主支气管，27cm经口腔或颈胸部（外伤）进入异物史不明确的有如下几种情况：大多数患者都有明确的异物史。(2)术中发现有食管粘膜损伤，应禁食12天，给予静脉补液及全身支持治疗。(2)合并有并发症需禁食并安置胃管者，按
9、鼻饲管的护理常规进行护理。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。（1）经硬质食管镜取异物，最常用；梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。最常见的是食管周围炎，经口腔或颈胸部（外伤）进入(3)通知手术室做好手术准备。(1)在异物未取出前，应禁食禁水，防止吞咽时异物损伤食管或食物存留在异物的上方食管内，引起感染或感染加重。（1）经硬质食管镜取异物，最常用；(4)遵医嘱使用术前用药。(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。遵医嘱吸氧，必要时使用糖皮质激素治疗，防止窒息的发生。（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；
10、较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。Thank You!梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm（1）经硬质食管镜取异物，最常用；(2)合并有并发症需禁食并安置胃管者，按鼻饲管的护理常规进行护理。第一狭窄：食管入口，16cm，最窄梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损。（3）Foley管法；遵医嘱吸氧，必要时使用糖皮质激素治疗，防止窒息的发生。几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处，发病几率从上到下依次减少。1、及时取出异物，
11、方法有：（1）经硬质食管镜取异物，最常用；（3）Foley管法；（1）经硬质食管镜取异物，最常用；(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。1、及时取出异物，方法有：(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。(3)疑有食管穿孔的患者，应安置胃管，进行鼻饲。梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。Zenker憩室发病部位。经口腔或颈胸部（外伤）进入(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。1、及时取出异物，方法有：鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉
12、絮，以期异物挂住钡棉。(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。遵医嘱吸氧，必要时使用糖皮质激素治疗，防止窒息的发生。(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、B超、CT，血常规，凝血功能等。遵医嘱吸氧，必要时使用糖皮质激素治疗，防止窒息的发生。(3)通知手术室做好手术准备。(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。经口腔或颈胸部（外伤）进入（1）经硬质食管镜取异物，最常用；第一狭窄：食管入口，16cm，最窄某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者
13、。异物史不明确的有如下几种情况：少见异物如整条活生生的鱼，吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属表链的手表等。（1）经硬质食管镜取异物，最常用；大多数患者都有明确的异物史。异物史不明确的有如下几种情况：（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；经口腔或颈胸部（外伤）进入(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。1、及时取出异物，方法有：(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。（3）Foley管法；第三狭窄：左主支气管，2
14、7cm心理护理 患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但又担心手术的风险，因此，医护人员应注意安慰，讲解手术及治疗过程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。常常有患者向医生提这样的问题：“取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？”1、及时取出异物，方法有：几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处，发病几率从上到下依次减少。（3）Foley管法；异物炎症反应溃疡穿孔炎症扩散并发症（食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等）。几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处，发病几率从上到下依次减少。异物史不明确的有如下几种情况：心理护理 患者及家属常表现出焦虑，希望立即手术，但
15、又担心手术的风险，因此，医护人员应注意安慰，讲解手术及治疗过程，消除紧张及焦虑心理，积极配合治疗。(3)通知手术室做好手术准备。第四狭窄：食管穿膈肌处，40cm(3)通知手术室做好手术准备。(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。大多数患者都有明确的异物史。大多数患者都有明确的异物史。第一狭窄：食管入口，16cm，最窄鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻醉是否顺利。（1）经硬质食管镜取异物，最常用；（1）经硬质食管镜取异物，最常用；(2)合并有并发症需禁食并安置胃管者，按鼻
16、饲管的护理常规进行护理。（1）经硬质食管镜取异物，最常用；最常见的是食管周围炎，几乎全部发生在食管4个生理性狭窄处，发病几率从上到下依次减少。(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。最常见的是食管周围炎，大多数患者都有明确的异物史。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。(3)疑有食管穿孔的患者，应安置胃管，进行鼻饲。梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻醉是否顺利。第一狭窄：食管入口，16cm，最窄建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。异物炎症反应溃疡穿孔炎症扩散并发症（食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等）。
17、(3)疑有食管穿孔的患者，应安置胃管，进行鼻饲。第三狭窄：左主支气管，27cm(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。(4)遵医嘱使用术前用药。（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；Thank You!大多数患者都有明确的异物史。Zenker憩室发病部位。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。异物史不明确的有如下几种情况：（1）经硬质食管镜取异物，最常用；(3)通知手术室做好手术准备。(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。遵医嘱吸氧，必要时使用糖
18、皮质激素治疗，防止窒息的发生。遵医嘱吸氧，必要时使用糖皮质激素治疗，防止窒息的发生。(1)协助完成术前检查：胸部X线片、心电图、B超、CT，血常规，凝血功能等。异物炎症反应溃疡穿孔炎症扩散并发症（食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等）。（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；大多数患者都有明确的异物史。第二狭窄：主动脉弓，23cm（1）经硬质食管镜取异物，最常用；某些小儿患者、精神病人、醉酒者、戴义齿入眠或进行全麻者。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。异物炎症反应溃疡穿孔炎症扩散并发症（食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等）。误咽：老人，小儿，成人间接征象：食管钡剂造影见食管充盈缺损
19、。(2)合并有并发症需禁食并安置胃管者，按鼻饲管的护理常规进行护理。经口腔或颈胸部（外伤）进入遵医嘱吸氧，必要时使用糖皮质激素治疗，防止窒息的发生。异物史不明确的有如下几种情况：了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻醉是否顺利。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。（1）经硬质食管镜取异物，最常用；第二狭窄：主动脉弓，23cm较常见且严重的并发症是纵隔炎与脓鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。异物史不明确的有如下几种情况：通过蠕动功能完成传输食物作用第一狭窄：食管入口，16cm，最窄(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。（1）
20、经硬质食管镜取异物，最常用；梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。(2)合并有并发症需禁食并安置胃管者，按鼻饲管的护理常规进行护理。(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。异物史不明确的有如下几种情况：(3)通知手术室做好手术准备。少见异物如整条活生生的鱼，吃饭用的长达十几厘米的勺子，带金属表链的手表等。经口腔或颈胸部（外伤）进入鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。(1)全麻术后，麻醉未清醒时，专人守护，去枕平卧头偏向一侧，防止误吸分泌物，禁食禁水6小时。鱼刺类尖锐异物需在钡剂中加棉絮，以期异物挂住钡棉。第一狭窄：食管入口，16
21、cm，最窄1、及时取出异物，方法有：误咽：老人，小儿，成人最常见的是食管周围炎，(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。第二狭窄：主动脉弓，23cm了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻醉是否顺利。经口腔或颈胸部（外伤）进入第一狭窄：食管入口，16cm，最窄(2)合并有并发症需禁食并安置胃管者，按鼻饲管的护理常规进行护理。Zenker憩室发病部位。第一狭窄：食管入口，16cm，最窄异物炎症反应溃疡穿孔炎症扩散并发症（食管穿孔、气管食管瘘、大血管破裂等）。经口腔或颈胸部（外伤）进入了解手术情况，了解异物是否取出，有无损伤，有无并发症，麻醉是否顺利。1、及时取出异物，方法有：梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。经口腔或颈胸部（外伤）进入异物史不明确的有如下几种情况：(1)异物取出后，无食道粘膜损伤，可恢复进食，以保证营养供给。最常见的是食管周围炎，（1）经硬质食管镜取异物，最常用；梨状窝积液是重要的食管上段异物的体征。建立静脉通路，补充营养，维持水电解质平衡。经口腔或颈胸部（外伤）进入常常有患者向医生提这样的问题：“取我这鱼刺花那么多钱，比鱼还贵，要不取能怎么样？”(2)合并有并发症需禁食并安置胃管者，按鼻饲管的护理常规进行护理。（2）经纤维食管镜或电子食管镜取异物；谢谢观看！
