1、食管癌食管癌 食管的位置和毗邻 食管在第食管在第6颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵颈椎环状软骨水平接咽部，经过上纵膈、后纵膈，穿过膈肌的食管裂孔，在膈、后纵膈，穿过膈肌的食管裂孔，在11胸椎水胸椎水平连接于贲门平连接于贲门.食管长度与身高有关，随年龄、性别、个体差异不同。一般认为成人食管的长食管长度与身高有关，随年龄、性别、个体差异不同。一般认为成人食管的长度约为度约为25 cm，门齿至起始部，门齿至起始部15cm，至气管分叉，至气管分叉24-26cm，至贲门的距离约，至贲门的距离约40cm。食管的3个狭窄 咽食管狭窄：由环状软骨和环咽肌构成 支气管主动脉狭窄：因主动脉弓和左主支气管造成 膈狭
2、窄：因膈脚形成裂孔所致 三个狭窄为食管癌的好发部位 食管的分段 临床分段（临床分段（UICC）颈段：入口或环状软骨下缘颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面 距门齿（距门齿（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面气管分叉平面 （18 cm）（24cm）胸中段：气管分叉至贲门全长的上半胸中段：气管分叉至贲门全长的上半 （24cm）（32cm）胸下段：气管分叉至贲门全长的下半胸下段：气管分叉至贲门全长的下半 （32cm ）（40cm）胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段 食管解剖临床特点食管解剖临床特
3、点 独特的食管解剖使术后易发生并症：独特的食管解剖使术后易发生并症：1.食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞食管粘膜下层有较丰富的脂肪，使其上面的鳞状上皮粘膜容易移动，切断后易回缩。因此，作状上皮粘膜容易移动，切断后易回缩。因此，作食管吻合时，要注意每一针缝线都要缝住粘膜的食管吻合时，要注意每一针缝线都要缝住粘膜的切缘，否则易并发吻合口瘘。切缘，否则易并发吻合口瘘。2.食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易造成术后食管外层缺乏浆膜层，只有一层薄的纤维膜，是易造成术后吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太吻合口瘘的原因之一。食管肌层比较脆弱，作吻合时如缝线太浅，会撕破肌
4、层。浅，会撕破肌层。3.食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后纵隔、颈部食管粘膜下层有丰富的淋巴管，它与气管旁、后纵隔、颈部、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，使、主动脉旁和胃周淋巴结有密集的交通，使“根治性切除根治性切除”难难以奏效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤以奏效。由于食管癌的肿瘤细胞常沿粘膜下向上转移到距肿瘤块块46cm处，因此，上段食管切缘应距肿瘤块处，因此，上段食管切缘应距肿瘤块610cm，以，以免肿瘤复发。免肿瘤复发。4.胸段食管的血供由胸段食管的血供由46根主动脉的食管分支提供，它们与根主动脉的食管分支提供，它们与甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧
5、支循环。节甲状腺下、肋间、支气管、膈下和胃左动脉有侧支循环。节段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代对食管血供段性贫乏的血供是吻合口易裂的原因之一。现代对食管血供的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入食管壁前已变为的研究，进一步发现主动脉食管分支在进入食管壁前已变为网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时，应尽可能靠近食管网状。因此，如经裂孔钝性游离食管时，应尽可能靠近食管壁，就可减少出血。壁，就可减少出血。5.与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。食管切除术中损伤喉返神经后，除声带麻痹造成声食管切除术中损伤喉返神经后，除声带麻痹造成声音嘶哑外，
6、可能造成更大的影响：损害食管收缩功音嘶哑外，可能造成更大的影响：损害食管收缩功能，食管上（环咽肌）括约肌功能受损，可引起颈能，食管上（环咽肌）括约肌功能受损，可引起颈段食管下咽困难和严重误吸。段食管下咽困难和严重误吸。6.腹段食管不仅可发生多种疾病，病因也很复杂，这腹段食管不仅可发生多种疾病，病因也很复杂，这些疾病包括：胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝些疾病包括：胃食管反流、运动异常、食管裂孔疝食管穿孔、良、恶性肿瘤。食管穿孔、良、恶性肿瘤。概 述 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。
7、男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。病 因 食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：1.化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。2.生物性病因 真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促
8、使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。3.缺乏某些微量元素钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。4.缺乏维生素 缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁 等因素长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。6.食管癌遗传易感因素。临床表现 早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后
9、缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。检
10、查1、X线钡餐检查 早期可见：食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬.2、B超检查是否有肝脏等脏器转移。3、实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。4、CT检查有无脑部、肺部等处转移。5、食管镜检查，取病检。鉴别诊断 早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。治疗 分外科治疗、化学治疗、放射治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。1.手术治疗 手术是治疗食
11、管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度3厘米、胸上段癌长度4厘米、胸下段癌长度5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。手术禁忌证：全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。已有远处转移者。2.化学治疗 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者
12、症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。3.放射疗法放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息34周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后36周开始术后放疗。单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。放射治疗局部反应及处理1、皮肤反应可分为三度：I.干性皮炎 表现为毛囊扩张，色素沉着、红斑，逐渐脱屑，毛发脱落，发痒，嘱患者不要用手抓，可涂抹0.2%薄荷淀粉，避免日光照射，照射区不能用刺激性肥皂清洗。II.
13、局部高度充血、水肿，水泡形成并有渗液，重者呈糜烂状伴有疼痛，可涂2%甲紫、冰片蛋清、四黄软膏。III.形成放射性溃疡 侵犯真皮造成放射性损伤，常伴坏死难以愈合，应给予清创换药，防止交叉感染，疼痛时可先给予表面麻醉止痛后再换药。2、口腔黏膜炎 食管放疗后3周后会出现口腔粘膜红肿充血，唾液减少、口干，颊粘膜出现假膜，味觉消失。可给予口腔护理，洁齿，测ph值后，可给予相应的嗽口水。3、食管炎 表现为吞咽困难伴隐痛，可能为暂时性，待放疗后可恢复，嘱患者不要过于着急，饮食给予软食，温食，禁食粗糙刺激食物。3.化学治疗 采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌
14、患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。饮食原则：饮食原则：1.以半流质为宜，温度3740；以生津、润滑且刺激胃肠蠕动增加饮食为宜（淡绿茶水、新鲜橙汁、苹果汁、豆浆、牛奶、各种汤类、烂面条），不能吃干、硬（花生豆、黄豆）、油炸、辛辣饮食；进食药物应粉碎后服用；若出现食道梗阻，应给与温食醋口服，食醋软化坚硬散结，解除食道平滑肌痉挛。2、进食速度宜慢。进食前饮温水200ml。进食时要小口细嚼慢咽，餐后食物残渣容易留存表面，不利于愈合，餐后漱口淡盐水100-200ml冲洗食道、清除食物残渣。3、保持口腔清洁，食道润滑，饭前饭后采用薄荷香型的牙膏刷牙或嚼口香糖，薄荷生津科
15、刺激唾液腺分泌增加，刷牙后喝温开水润滑食道4、若出现腹泻，应避免进食牛奶、乳制品、避免油脂、油炸或太甜的食物可进食大米、小米稀饭、素面条、面糊、新鲜果汁等（橘子汁、蔬菜汤、番茄汁）。5、腹胀时，可进清淡易消化流质或半流质饮食，避免煎炸、油腻食物，可用小茴香炒热用布包裹热敷腹部。6、食欲减退时，在饭前进行适当的运动，或食用少许健脾养胃食物（白扁豆、红枣牛奶、酸梅汤、苹果汁、山楂汁、红、白萝卜汁等）。7、减少对食道黏膜的化学性刺激，忌烟酒、浓茶、巧克力、腌制的酸菜、霉变的米、面、食物、生姜、辣椒等刺激性食物。8、减少食道黏膜的物理性性损伤，以软食、流质或半流质饮食为主。忌粗纤维、硬、油炸食物如花生
16、、蚕豆、竹笋、红枣等。防止肉骨头、鱼刺刺伤食道粘膜。大米、小米稀饭、豆浆、奶、新鲜果汁等。果汁科刺激唾液腺等消化腺分泌增加，可多次少量饮水 9.饮食时体位：以端坐位或站位为宜，进食后30-60分钟内避免平卧。10.出院1月内避免进干硬（干馍、花生豆、玉米粒、黄豆），咖啡、碳酸饮料、辣椒等。放疗患者白细胞下降护理 肿瘤病人在放疗中常见的反应是白细胞减少，此时病人抵抗力下降，营养缺乏，容易发生感染，所以病人应加强营养补充，以提高机体抵抗力。(1)高蛋白饮食，主要是提高机体抵抗力，为白细胞恢复至正常提供物质基础。（红枣牛奶、羊奶、鸡蛋、鹌鹑蛋、豆浆、豆腐脑、禽蛋类、瘦肉类、动物肝、鸽子汤、乌鸡汤、龙
17、骨黄豆红枣汤、鱼汤等）。(2)高维生素饮食，维生素可以促进细胞的生长发育，有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常，应选择酵母发面食品、谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、B族和叶酸。如绿茶、橙汁、猕猴桃汁等鲜榨的各种果汁。(3)严格消毒。此时病人易并发感染，故在制作食物时应严格消毒，决不吃生冷或不洁的食物。并且必须有一定的糖类、盐类及水分。每日水分需30003500毫升后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发
18、布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldmake it into a film to be used in a wider field
