1、食道癌护理查房食道癌护理查房1食道食道 食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。234食道癌食道癌 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一
2、般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。5病因病因 食道癌病因食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。6（1）饮食因素：）饮食因素：亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质食物，如
3、酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。棉籽、玉米中含量较高。暴饮暴食。暴饮暴食。常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮
4、酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大癌的相对危险性比不吸烟者大1.311.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高；每日饮的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的者的2.3倍。倍。7（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生
5、素及管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。大。（6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为）发病性别因素：男性多于
6、女性，男女发病率比例为1.32.7：1.（7）发病年龄：）发病年龄：30岁以下患此病较少，岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增岁以上随年龄增长而发病率增加，长而发病率增加，5069岁为发病高峰。岁为发病高峰。8症状症状早期症状早期症状9中晚期症状中晚期症状进行性进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。晚期表现。食物反食物反流流：常在咽下困难加重时出现，反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。液。其他症状：当
7、癌肿压迫喉返神经可致声音嘶其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。主动脉则可产生致命性出血。10食道癌的扩散和转移方式食道癌的扩散和转移方式 食管壁内扩散食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，食管壁内扩散食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。是癌瘤的表面扩散方式之一。直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管
8、一食管瘘；也可侵软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。主动脉瘘，引起大出血而致远。淋巴转移比较常见，约占病例的淋巴转移比较常见，约占病例的2/3。淋巴转移部闰依。淋巴转移部闰依次为给次为给膈膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占约占1/4)与与肺肺(约占约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网，其它脏器依次
9、为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。11诊诊 断断x线钡餐造影；脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；纤维光学内镜检查等。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。12治治 疗疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。；2.中药治疗;3.生物基因治疗13病病 例例 介介
10、绍绍 床号：1245床 姓名：何凤兰 性别：女 年龄：54岁 职业：农民 主诉：进食哽噎感伴消瘦两月 诊断：食道癌14四史四史五方面五方面六心理社会六心理社会七体格检查七体格检查护理诊断护理诊断护理措施护理措施15四四 史史 现病史：现病史：患者诉两月前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干饭为著，进食半流质不明显，偶有嗳气，无反酸，无呕血、黑便，无声音嘶哑，无饮水呛咳，初未予重视及任何治疗，两月来症状呈渐进性加重，现进食半流质亦有哽噎感。为进一步治疗，于2012-08-02 08时20分入院。16既往史：既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史；个人史：个人史：生于本地，
11、否认长期外地居住史，否认吸烟、饮酒；家族史：家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。17五五 方方 面面饮食：饮食：稀饭、烂面条为主，食量偏少睡眠：睡眠：睡眠可，每天约6小时二便：二便：正常自理能力自理能力：正常健康意识：健康意识：一般18六心理社会六心理社会精神状态：一般心理状态：焦虑社交能力：希望与人交往对疾病认识：不了解疾病相关知识经济状况：良好，有农保 家庭关系：和睦19体体 格格 检检 查查T T：36.36.5 5 P P：6060次次/分分 R R：1818次次/分分 BPBP：130/8130/80 0mmHgmmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及步入病房，
12、神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。下肢无水肿。20实验室检查实验室检查 胃镜检查：食管下段粘膜呈凹凸不平样改变，见大小约22cm的溃疡，表面覆盖污秽物及血痂，质地硬，触之易出血。21护理问题放疗前护理问题 放疗期间护理问题放疗后护理问题22放疗前护理诊断放疗前护理诊断1、知识知
13、识缺乏缺乏 与食管癌放疗前准备的有关知识。2、焦虑、焦虑 与获知癌症、担心放疗副反应有关。23知识知识缺乏缺乏 与缺乏食管癌放疗前准备的相关知识有关患者能知晓相关知识1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流 质饮食；2、注意口腔卫生；3、如果有营养不良、贫血或其他并发症，应及时请医生处理，以免影响放疗的效果。比如贫血病人乏氧细胞增多，对放疗不敏感，所以放疗前必须纠正贫血。如果有穿孔前征，如胸背疼痛，血常规化验白细胞增多，钡餐造影片上有尖刺、龛影等，则需抗感染治疗一周左右后再进行放疗，一方面可提高疗效，一方面尽量避免穿孔发生。24焦虑焦虑 与获知癌症、担心放疗副反应有关目标：患者焦虑减轻1
14、、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；2、介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及放射治疗的重要性，介绍放疗前、中和后的注意事项；254、经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。5、照射前应向病人说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性。如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘油，酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等。26放疗期间护理 营养和饮食护理 放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同
15、程度的损伤，加强营养对促进组织的修复、提高治疗效果及减轻毒副反应有着十分重要的作用。在食品的调配上，注意色、香、味，少量多餐，为病人创造一个清洁舒适的进食环境。27 放疗期间护理 食管癌照射护理 食管癌照射周后，出现食管粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增多等现象，应做好解释工作，说明照射后组织水肿，并非病情加重，以减轻病人的焦虑，需给予细软易消化的饮食，禁止进食刺激性食物及烟酒。28 放疗期间护理 照射野皮肤护理 放疗中皮肤会出现一些不良反应，可指导患者放疗期间以卧床休息为主，保持体力，放疗时首先准备皮肤清洁干燥。衣服宜柔软、棉质、宽松，予低领无领衣服，局部避免摩擦，清洗时可用温水和
16、柔软毛巾轻轻擦拭，禁用肥皂，避免冷热刺激，禁用碘酒、乙醇、氧化锌软膏局部消毒，不可贴胶布，避免金属饰品带入照光区，如项链、耳环、钥匙扣等。剪短指甲，不宜搔抓，脱屑切忌用手撕剥。29放疗期间护理放射性皮肤反应一般分为干性和湿性两种。A干性皮肤反应表现为皮肤轻度红斑、瘙痒、色素沉着及脱皮，但无渗出物，并能产生持久性浅褐斑。此时应给予保护性措施，切忌撕剥脱皮，避免理化刺激，一般不做特殊处理。B湿性皮肤反应表现为照射野皮肤出现湿疹、水泡，严重者可造成糜烂、破溃。对有少量渗出液的湿性皮肤反应，可采取暴露疗法，局部涂喜疗妥乳膏、庆大霉素、维斯克、康复新等。对已发生局部溃烂继发感染者应暂停放疗，局部换药，并
17、使用抗生素控制感染，促进愈合。30放疗期间护理观察血常规变化 放疗可引起骨髓抑制，常有白细胞及血小板减少，免疫功能降低。应密切观察血常规变化。白细胞减少到4.0109/L,血小板下降至8.0104/L，体温超过38，应暂停放疗，给予相应处理。白细胞下降者尽量避免到公共场所，监测体温变化，多摄入海带、紫菜、黑木耳、红枣、猪肝等食物。口服利血生、参芪片，以提升白细胞。或粒升素150ug皮下注射，后复查血常规。食疗、药疗相结合效果佳。过低者应予保护性隔离。血小板下降者，输液、肌肉注射结束拔针后延长压迫时间，关节避免扭伤，防水肿。31放疗期间护理 对严重咽下困难，食后呕吐或随吃随吐者，应按医嘱及时补液
18、。经常观察病人疼痛的性质、有无咳嗽及生命体征的变化，以便及时发现食管穿孔、出血，并需立即禁食、禁水并报告医师。32 放疗后护理 在饮食上不要吃坚硬不易消化的食物，反之就是利于患者食用的，尽量选择半流食或者流食，最好进食后保证患者能及时的消化吸收，针对患者放疗后的不适症状要及时的做出措施，减轻呕吐、恶心情况，更不要吃油炸、甜食，每天定时的补充水果、蔬菜、瘦肉等食物，保证各种营养的吸收，戒烟戒酒，保证良好的心情，缓解紧张不安的情绪。33放疗后护理放疗结束后，在患者离院前应对患者及家属进行出院后的健康宣教，放疗后的皮肤要保持清洁，避免物理和化学刺激，不要让治疗局部受到过分摩擦。患者内衣应柔软，衣领不
19、要过硬。照射后的部位易继发感染，要加以保护。出院后宜进软食，忌干、硬、辛辣刺激食物，营养要丰富。注意休息，避免疲劳。应定期到 医院复查，以评估放疗效果。34健健 康康 教教 育育35 1.保持心情开朗，树立战胜疾病的信心。保持心情开朗，树立战胜疾病的信心。2.注意营养和饮食的调整，坚持戒烟、酒，宜进食易消化注意营养和饮食的调整，坚持戒烟、酒，宜进食易消化的半流质或流质食物；少食多餐，忌暴饮暴食；避免进粗的半流质或流质食物；少食多餐，忌暴饮暴食；避免进粗糙、过硬、过热及刺激性食物；不吃腌制、霉变食物；进糙、过硬、过热及刺激性食物；不吃腌制、霉变食物；进食后半小时内取半卧位。食后半小时内取半卧位。3.保护好照射野的皮肤清洁，避免受理化因素刺激，不涂保护好照射野的皮肤清洁，避免受理化因素刺激，不涂刺激性油膏，不使用刺激性肥皂等。刺激性油膏，不使用刺激性肥皂等。4.注意口腔卫生，每次进食后饮温开水，保持口腔清洁注意口腔卫生，每次进食后饮温开水，保持口腔清洁。5.定期复查，出院后定期复查，出院后1-3个月复查，以后每三个月复查个月复查，以后每三个月复查1次，次，两年后半年复查两年后半年复查1次，如有异常，及时就诊。次，如有异常，及时就诊。36 Thank you!37
