1、一、什么是骨关节疾患一、什么是骨关节疾患 骨关节疾患骨关节疾患 是指由于外伤感染、先天发育异常、退是指由于外伤感染、先天发育异常、退行性变、免疫功能障碍等原因造成的骨行性变、免疫功能障碍等原因造成的骨和关节的损伤。影响站起、行走等运动和关节的损伤。影响站起、行走等运动功能以及日常生活活动。功能以及日常生活活动。常见：骨关节病和类风湿性关节炎常见：骨关节病和类风湿性关节炎一、什么是骨关节疾患一、什么是骨关节疾患 骨关节病骨关节病F 由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。特征有：关节软骨消失、骨增值、关节僵节炎。特征有：关节软骨消失、骨增值、关节僵硬
2、与不稳定，导致关节功能减退，甚至丧失。硬与不稳定，导致关节功能减退，甚至丧失。F 包括骨关节炎、变形性关节病、退化性关节炎包括骨关节炎、变形性关节病、退化性关节炎等等 类风湿性关节炎类风湿性关节炎 以对称性、多发性周围关节炎为特征的慢性多系以对称性、多发性周围关节炎为特征的慢性多系统受累的自身免疫性疾病。多发与腕、指、趾关统受累的自身免疫性疾病。多发与腕、指、趾关节节二康复基本知识二康复基本知识一一正常关节构造正常关节构造 关节面关节面 关节囊关节囊 关节腔关节腔 关节软骨关节软骨 滑膜滑膜 半月板半月板 关节头、关节窝关节头、关节窝二二骨关节病骨关节病1 1、主要症状、主要症状 关节疼痛、尤
3、其活动后加剧关节疼痛、尤其活动后加剧 关节肿胀，活动受限、畸形关节肿胀，活动受限、畸形 关节周围肌肉萎缩关节周围肌肉萎缩2 2、多发关节、多发关节 负重关节：膝、髋关节，椎间关节、手负重关节：膝、髋关节，椎间关节、手指远端指间关节等指远端指间关节等二二骨关节病骨关节病3 3、诱因、诱因 年龄：年老者软骨发生退行性变，主要原因是关节软年龄：年老者软骨发生退行性变，主要原因是关节软骨基质丧失硫酸软骨素所致骨基质丧失硫酸软骨素所致 性别：原发性骨关节炎女性多见性别：原发性骨关节炎女性多见 关节创伤关节创伤骨折、脱位、肥胖等骨折、脱位、肥胖等 饮食：大骨节病所致骨关节炎可能是由于食用带有镰饮食：大骨节
4、病所致骨关节炎可能是由于食用带有镰刀菌素的谷类所致刀菌素的谷类所致 关节疾病关节疾病 ：继发性骨关节炎原因为炎性关节疾病、内：继发性骨关节炎原因为炎性关节疾病、内分泌紊乱、缺血性坏死等分泌紊乱、缺血性坏死等 夏科氏骨关节病继发于神经病性关节炎夏科氏骨关节病继发于神经病性关节炎 三三类风湿性关节炎类风湿性关节炎1 1、主要症状、主要症状 发病初期或急性期常伴有发热、乏力等全身症状发病初期或急性期常伴有发热、乏力等全身症状 晨僵：在关节疼痛前出现关节僵硬，午后减轻晨僵：在关节疼痛前出现关节僵硬，午后减轻 对称性多关节疼痛、肿胀，特别是肘、腕、膝、手指，对称性多关节疼痛、肿胀，特别是肘、腕、膝、手指
5、，导致关节活动受限，甚至变形导致关节活动受限，甚至变形 关节周围肌肉萎缩关节周围肌肉萎缩 关节外表现：类风湿结节、类风湿性血管炎关节外表现：类风湿结节、类风湿性血管炎远端血管远端血管炎皮肤溃疡炎皮肤溃疡、类风湿性心脏病、类风湿性心脏病(心肌心内膜纤维化等心肌心内膜纤维化等)影响日常生活影响日常生活 好发年龄好发年龄3535-45-45岁之间，女性好发岁之间，女性好发四四类风湿性关节炎与骨关节炎的区类风湿性关节炎与骨关节炎的区别别最本质的区别最本质的区别 血沉增快血沉增快 类风湿因子阳类风湿因子阳性性 对称性关节肿对称性关节肿痛痛 皮下结节皮下结节三、训练内容和方法三、训练内容和方法一一骨关节病
6、的训练内容和方法骨关节病的训练内容和方法二二类风湿性关节炎的训练内容和方法类风湿性关节炎的训练内容和方法一一骨关节病的训练内容和方法骨关节病的训练内容和方法1 1、休息、休息 适用于急性期，可以缓解疼痛、避免炎症加重适用于急性期，可以缓解疼痛、避免炎症加重 避免长时间采取同一种姿势避免长时间采取同一种姿势 适当进行关节被动或简单的主动运动适当进行关节被动或简单的主动运动2 2、热疗：、热疗：1-21-2次次/日，日，20-3020-30分钟分钟/次次 减轻疼痛、肿胀，放松紧张肌肉，改善血液循环减轻疼痛、肿胀，放松紧张肌肉，改善血液循环 热敷热敷热水袋、热毛巾热水袋、热毛巾、中草药热洗、中草药热
7、洗3 3、冷疗：、冷疗：1-21-2次次/日，日，20-3020-30分钟分钟/次次 急性炎症期，可以限制炎症发展、减轻疼痛、肿胀急性炎症期，可以限制炎症发展、减轻疼痛、肿胀 冰块、冰袋、冷水冰块、冰袋、冷水一一骨关节病的训练内容和方法骨关节病的训练内容和方法4 4、恢复肌力的训练、恢复肌力的训练 急性期或关节活动明显受限时：等长收急性期或关节活动明显受限时：等长收缩缩 慢性期进行主动关节活动、抗阻运动慢性期进行主动关节活动、抗阻运动一一骨关节病的训练内容和方法骨关节病的训练内容和方法5 5、减轻关节负担、延缓关节磨损、减轻关节负担、延缓关节磨损 控制体重、减肥控制体重、减肥 避免过重负荷：上
8、下台阶的方法避免过重负荷：上下台阶的方法 使用手杖、支具使用手杖、支具二二类风湿性关节炎的训练内容和方法类风湿性关节炎的训练内容和方法1 1、休息和轻度活动、休息和轻度活动 急性期关节肿胀、疼痛，关节局部炎症及全身症状明急性期关节肿胀、疼痛，关节局部炎症及全身症状明显。此时，应卧床休息，减少活动量，恢复体力。可显。此时，应卧床休息，减少活动量，恢复体力。可进行较轻的活动。进行较轻的活动。休息的程度以能消除疲劳，减轻局部肿胀为宜休息的程度以能消除疲劳，减轻局部肿胀为宜2 2、预防关节挛缩、预防关节挛缩 由于疼痛，使患者采取最放松的肢位，长此以往造成由于疼痛，使患者采取最放松的肢位，长此以往造成肌
9、肉萎缩、关节挛缩。休息时应用夹板将肢体固定于肌肉萎缩、关节挛缩。休息时应用夹板将肢体固定于功能位，以减轻疼痛功能位，以减轻疼痛 每天适当采取俯卧位，避免长时间的髋关节屈曲每天适当采取俯卧位，避免长时间的髋关节屈曲二二类风湿性关节炎的训练内容和方类风湿性关节炎的训练内容和方法法 夹板固定不超过三个星期，每天取下夹板固定不超过三个星期，每天取下2-32-3次，次，按摩患部肌肉、活动关节按摩患部肌肉、活动关节 症状减轻后症状减轻后 开始床上体操训练后一般体操训开始床上体操训练后一般体操训练练二二类风湿性关节炎的训练内容和方法类风湿性关节炎的训练内容和方法3 3、运动训练、运动训练 肌力训练肌力训练
10、等长收缩：中等量，持续等长收缩：中等量，持续6 6秒秒 体操或器具辅助运动体操或器具辅助运动四肢四肢训练训练膝关节训练膝关节训练肩部、躯干训练肩部、躯干训练肌肉等长收缩：骨折基本稳定，无明显疼痛时进行，以预防和减轻废用性肌肉萎缩和肌腱短缩夹板固定不超过三个星期，每天取下2-3次，按摩患部肌肉、活动关节右肘关节骨折后畸形愈合一骨关节病的训练内容和方法关节外表现：类风湿结节、类风湿性血管炎远端血管炎皮肤溃疡、类风湿性心脏病(心肌心内膜纤维化等)肌肉等长收缩：骨折基本稳定，无明显疼痛时进行，以预防和减轻废用性肌肉萎缩和肌腱短缩关节活动范围训练：1-2次/日日常生活能力评定关节外表现：类风湿结节、类风
11、湿性血管炎远端血管炎皮肤溃疡、类风湿性心脏病(心肌心内膜纤维化等)夏科氏骨关节病继发于神经病性关节炎热敷热水袋、热毛巾、中草药热洗2）由于软组织的损伤造成关节挛缩热敷热水袋、热毛巾、中草药热洗每天适当采取俯卧位，避免长时间的髋关节屈曲适当进行关节被动或简单的主动运动一骨关节病的训练内容和方法由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。由于疼痛，使患者采取最放松的肢位，长此以往造成肌肉萎缩、关节挛缩。伤区关节的小范围、无痛性主动活动：夹板固定1-2周后；关节疼痛、尤其活动后加剧二二类风湿性关节炎的训练内容和方法类风湿性关节炎的训练内容和方法关节活动范围训练：关节活动范围训练：1-21-2次次/
12、日日 确认没有关节破坏确认没有关节破坏关节软骨损坏、骨关节软骨损坏、骨质疏松、韧带断裂等质疏松、韧带断裂等后进行后进行 轻柔、重复、由主动过渡到辅助和被动轻柔、重复、由主动过渡到辅助和被动活动的全关节活动范围训练活动的全关节活动范围训练 注意不引起关节剧烈疼痛注意不引起关节剧烈疼痛 必要时用温热疗法和水疗配合必要时用温热疗法和水疗配合二二类风湿性关节炎的训练内容和方法类风湿性关节炎的训练内容和方法4 4、作业活动以及日常生活能力训练、作业活动以及日常生活能力训练 指导患者尽可能地完成日常生活活动指导患者尽可能地完成日常生活活动 通过学习编织、折纸等训练手指灵活性通过学习编织、折纸等训练手指灵活
13、性5 5、使用辅助器具、使用辅助器具6 6、生活设施改造、生活设施改造 骨折原因骨折原因 直接或间接外力对骨进行过度的破坏，直接或间接外力对骨进行过度的破坏，或病理原因造成骨自身的破坏。或病理原因造成骨自身的破坏。三三四肢骨折后的康复四肢骨折后的康复骨折后的障碍骨折后的障碍1 1）由于骨折造成运动功能障碍）由于骨折造成运动功能障碍2 2）由于软组织的损伤造成关节挛缩）由于软组织的损伤造成关节挛缩3 3）由于废用造成骨质疏松、循环障碍）由于废用造成骨质疏松、循环障碍4 4）关节内骨折后造成的无菌性坏死及变）关节内骨折后造成的无菌性坏死及变 形性关节炎形性关节炎 康复训练的目的康复训练的目的 促进
14、骨关节损伤的愈合促进骨关节损伤的愈合 减少粘连减少粘连 扩大关节活动度扩大关节活动度 促进运动促进运动 减轻疼痛减轻疼痛 改善血循改善血循 软化瘢痕软化瘢痕骨折骨折 评价评价 肌力检查肌力检查 关节活动度检查关节活动度检查 肢体长度的测量肢体长度的测量 肢体周径的测量肢体周径的测量 感觉检查感觉检查 步态分析步态分析 日常生活能力评定日常生活能力评定几种骨折后放射片资料 腰椎2压缩性骨折n右肱骨粉碎性骨折内固定术后n左股骨干骨折愈合后n右尺桡骨骨折内固定术后晨僵：在关节疼痛前出现关节僵硬，午后减轻伤区关节的小范围、无痛性主动活动：夹板固定1-2周后；热敷热水袋、热毛巾、中草药热洗右肘关节骨折后
15、畸形愈合肌肉等长收缩：骨折基本稳定，无明显疼痛时进行，以预防和减轻废用性肌肉萎缩和肌腱短缩日常生活能力评定日常生活能力评定关节疼痛、尤其活动后加剧关节活动度检查确认没有关节破坏关节软骨损坏、骨质疏松、韧带断裂等后进行三四肢骨折后的康复性别：原发性骨关节炎女性多见关节活动范围训练：1-2次/日影响站起、行走等运动功能以及日常生活活动。二类风湿性关节炎的训练内容和方法通过学习编织、折纸等训练手指灵活性特征有：关节软骨消失、骨增值、关节僵硬与不稳定，导致关节功能减退，甚至丧失。肢体周径的测量二类风湿性关节炎的训练内容和方法关节外表现：类风湿结节、类风湿性血管炎远端血管炎皮肤溃疡、类风湿性心脏病(心肌
16、心内膜纤维化等)n左胫腓骨粉碎性骨折愈合后n右股骨颈骨折内固定术后n右肘关节骨折后畸形愈合 康复计划康复计划1 1、愈合期、愈合期(固定期固定期)骨折复位后固定或牵引骨折复位后固定或牵引2-32-3天，炎症消退、肿胀和天，炎症消退、肿胀和疼痛减轻后开始训练疼痛减轻后开始训练 伤肢近端与远端未被固定的关节的主动活动：各个伤肢近端与远端未被固定的关节的主动活动：各个方向的活动，必要时予以辅助方向的活动，必要时予以辅助 肌肉等长收缩：骨折基本稳定，无明显疼痛时进行，肌肉等长收缩：骨折基本稳定，无明显疼痛时进行，以预防和减轻废用性肌肉萎缩和肌腱短缩以预防和减轻废用性肌肉萎缩和肌腱短缩 伤区关节的小范围
17、、无痛性主动活动：夹板固定伤区关节的小范围、无痛性主动活动：夹板固定1-1-2 2周后；逐步扩大活动幅度和力度；注意运动方向周后；逐步扩大活动幅度和力度；注意运动方向 尽早下床活动尽早下床活动二康复基本知识二康复基本知识三、训练内容和方法三、训练内容和方法一一骨关节病的训练内容和方法骨关节病的训练内容和方法二二类风湿性关节炎的训练内容和方法类风湿性关节炎的训练内容和方法二二类风湿性关节炎的训练内容和方类风湿性关节炎的训练内容和方法法 夹板固定不超过三个星期，每天取下夹板固定不超过三个星期，每天取下2-32-3次，次，按摩患部肌肉、活动关节按摩患部肌肉、活动关节 症状减轻后症状减轻后 开始床上体
18、操训练后一般体操训开始床上体操训练后一般体操训练练骨折骨折 评价评价 肌力检查肌力检查 关节活动度检查关节活动度检查 肢体长度的测量肢体长度的测量 肢体周径的测量肢体周径的测量 感觉检查感觉检查 步态分析步态分析 日常生活能力评定日常生活能力评定n右肘关节骨折后畸形愈合年龄：年老者软骨发生退行性变，主要原因是关节软骨基质丧失硫酸软骨素所致肌肉等长收缩：骨折基本稳定，无明显疼痛时进行，以预防和减轻废用性肌肉萎缩和肌腱短缩伤区关节的小范围、无痛性主动活动：夹板固定1-2周后；症状减轻后 开始床上体操训练后一般体操训练3、冷疗：1-2次/日，20-30分钟/次关节活动范围训练：1-2次/日右肘关节骨
19、折后畸形愈合一骨关节病的训练内容和方法由于疼痛，使患者采取最放松的肢位，长此以往造成肌肉萎缩、关节挛缩。饮食：大骨节病所致骨关节炎可能是由于食用带有镰刀菌素的谷类所致肢体周径的测量避免过重负荷：上下台阶的方法关节活动范围训练：1-2次/日必要时用温热疗法和水疗配合二类风湿性关节炎的训练内容和方法一骨关节病的训练内容和方法右尺桡骨骨折内固定术后休息时应用夹板将肢体固定于功能位，以减轻疼痛对称性多关节疼痛、肿胀，特别是肘、腕、膝、手指，导致关节活动受限，甚至变形肌肉等长收缩：骨折基本稳定，无明显疼痛时进行，以预防和减轻废用性肌肉萎缩和肌腱短缩肌肉等长收缩：骨折基本稳定，无明显疼痛时进行，以预防和减
20、轻废用性肌肉萎缩和肌腱短缩每天适当采取俯卧位，避免长时间的髋关节屈曲适当进行关节被动或简单的主动运动通过学习编织、折纸等训练手指灵活性关节疼痛、尤其活动后加剧必要时用温热疗法和水疗配合4）关节内骨折后造成的无菌性坏死及变特征有：关节软骨消失、骨增值、关节僵硬与不稳定，导致关节功能减退，甚至丧失。必要时用温热疗法和水疗配合一骨关节病的训练内容和方法避免长时间采取同一种姿势二类风湿性关节炎的训练内容和方法减轻疼痛、肿胀，放松紧张肌肉，改善血液循环确认没有关节破坏关节软骨损坏、骨质疏松、韧带断裂等后进行由于疼痛，使患者采取最放松的肢位，长此以往造成肌肉萎缩、关节挛缩。伤肢近端与远端未被固定的关节的主
21、动活动：各个方向的活动，必要时予以辅助肌肉等长收缩：骨折基本稳定，无明显疼痛时进行，以预防和减轻废用性肌肉萎缩和肌腱短缩伤区关节的小范围、无痛性主动活动：夹板固定1-2周后；轻柔、重复、由主动过渡到辅助和被动活动的全关节活动范围训练发病初期或急性期常伴有发热、乏力等全身症状3、冷疗：1-2次/日，20-30分钟/次关节活动度检查慢性期进行主动关节活动、抗阻运动对称性多关节疼痛、肿胀，特别是肘、腕、膝、手指，导致关节活动受限，甚至变形特征有：关节软骨消失、骨增值、关节僵硬与不稳定，导致关节功能减退，甚至丧失。二类风湿性关节炎的训练内容和方法热敷热水袋、热毛巾、中草药热洗确认没有关节破坏关节软骨损
22、坏、骨质疏松、韧带断裂等后进行左胫腓骨粉碎性骨折愈合后急性期关节肿胀、疼痛，关节局部炎症及全身症状明显。右肱骨粉碎性骨折内固定术后骨折复位后固定或牵引2-3天，炎症消退、肿胀和疼痛减轻后开始训练3、冷疗：1-2次/日，20-30分钟/次伤肢近端与远端未被固定的关节的主动活动：各个方向的活动，必要时予以辅助一骨关节病的训练内容和方法关节疼痛、尤其活动后加剧二类风湿性关节炎的训练内容和方法一骨关节病的训练内容和方法右肘关节骨折后畸形愈合饮食：大骨节病所致骨关节炎可能是由于食用带有镰刀菌素的谷类所致左胫腓骨粉碎性骨折愈合后肌肉等长收缩：骨折基本稳定，无明显疼痛时进行，以预防和减轻废用性肌肉萎缩和肌腱
23、短缩急性期或关节活动明显受限时：等长收缩骨折复位后固定或牵引2-3天，炎症消退、肿胀和疼痛减轻后开始训练急性期关节肿胀、疼痛，关节局部炎症及全身症状明显。伤肢近端与远端未被固定的关节的主动活动：各个方向的活动，必要时予以辅助二类风湿性关节炎的训练内容和方法二类风湿性关节炎的训练内容和方法夹板固定不超过三个星期，每天取下2-3次，按摩患部肌肉、活动关节一骨关节病的训练内容和方法右肘关节骨折后畸形愈合肢体长度的测量特征有：关节软骨消失、骨增值、关节僵硬与不稳定，导致关节功能减退，甚至丧失。饮食：大骨节病所致骨关节炎可能是由于食用带有镰刀菌素的谷类所致一骨关节病的训练内容和方法通过学习编织、折纸等训
24、练手指灵活性由于疼痛，使患者采取最放松的肢位，长此以往造成肌肉萎缩、关节挛缩。晨僵：在关节疼痛前出现关节僵硬，午后减轻2、热疗：1-2次/日，20-30分钟/次关节疼痛、尤其活动后加剧 康复计划康复计划1 1、愈合期、愈合期(固定期固定期)骨折复位后固定或牵引骨折复位后固定或牵引2-32-3天，炎症消退、肿胀和天，炎症消退、肿胀和疼痛减轻后开始训练疼痛减轻后开始训练 伤肢近端与远端未被固定的关节的主动活动：各个伤肢近端与远端未被固定的关节的主动活动：各个方向的活动，必要时予以辅助方向的活动，必要时予以辅助 肌肉等长收缩：骨折基本稳定，无明显疼痛时进行，肌肉等长收缩：骨折基本稳定，无明显疼痛时进行，以预防和减轻废用性肌肉萎缩和肌腱短缩以预防和减轻废用性肌肉萎缩和肌腱短缩 伤区关节的小范围、无痛性主动活动：夹板固定伤区关节的小范围、无痛性主动活动：夹板固定1-1-2 2周后；逐步扩大活动幅度和力度；注意运动方向周后；逐步扩大活动幅度和力度；注意运动方向 尽早下床活动尽早下床活动
