1、北京市红十字会北京市红十字会999急救中心急救中心 闫护士闫护士 李伍顺 男性 50岁，于2015-01-16 因车祸外伤急诊入院，伤及头部、颜面部及右小腿。伤后短暂昏迷，醒后不可回忆受伤经过，自觉头晕头痛，恶心、呕吐数次，无四肢抽搐及大小便失禁，无胸腹闷痛。急诊以“右侧硬膜外血肿”“右胫腓骨下段粉碎性骨折”收住入院，并于当日行开颅 手术，于 2015-01-22 日送手术室行右胫腓骨粉碎性骨折切开复位内固定术，术后予以抗炎、抗凝、护胃、活血化瘀等对症治疗。疼痛 知识宣教 取舒适体位 药物止痛 分散注意力 保护伤口 避免牵拉伤口 食欲调节 菜色多样化 营养摄入不足 便秘 腹部按摩 饮食调节 心
2、理指导 药物辅助 协助翻协助翻身及日常生活护理 给予被动运动，指导主动运动，防止肌肉萎缩 躯体移动障碍 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血缺氧而产生一系列症状和体征。形成机制为骨筋膜室内压力增高 使供应肌肉的小动脉关闭 形成缺血水肿缺血的恶性循环。临床表现：可记成5个“P”字 1.pain?由疼痛转为无痛 2.pallor?苍白或发绀、大理石花纹等苍白或发绀、大理石花纹等 3.paresthesia?感觉异常 4.paralysis?麻痹 5.pulselessness?无脉 骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺
3、血性坏死的唯一有效方法 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心率不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。早期即开始股四头肌，腓肠肌的等长收缩短缩，踝泵运动，髌骨的被动活动等，内固定术后 3天可做膝关节的屈膝活动，直腿抬高运动，禁止做患肢旋转运动，石膏固定患者 6周后可逐步下床活动，循序渐进。踝泵运动：患者麻醉清醒后鼓励患者平卧，先让足部充分后伸，停留510秒；然后缓慢充分背伸，停留510秒，每次1020回，逐步递增。股四头肌等长收缩：护理人员一手置于患者下肢腘窝处，另一手置于膝关节上，嘱患者膝关节伸直下肢510秒后放松5秒，感到髌骨上下抽动。鼓励床上抬臀或翻身，进行直腿抬高锻炼。鼓励患者活动双上肢，保持上肢肌力，每次锻炼1020分，每2小时1次。术后1014天即扶双拐下地行走，患肢不负重，每日23次，每次1030分钟。术后68周根据X线摄片示骨折愈合情况，逐渐弃拐负重行走，恢复正常步态。生活规律，心情愉快，睡眠充足生活规律，心情愉快，睡眠充足 饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物食物 继续进行患肢功能锻炼继续进行患肢功能锻炼 避免感冒、烟酒 一个月后复查一个月后复查
