1、1骨折病人骨折病人的护理的护理第三十四章2骨折病人骨折病人的护理的护理能力目标知识目标素质目标学习目标1、能对骨折病人进行评估并提出护理诊断2、能对骨折病人实施整体护理1、掌握骨折病人的护理措施、护理诊断2、熟悉骨折病人的护理评估1、能对患者表现出关心、爱护和尊重，具有高尚的职业思想品质2、具有良好的沟通能力3骨折病人骨折病人的护理的护理第三十四章 骨折病人的护理本章小结 骨折的概述 常见四肢骨折病人的护理 脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理 骨盆骨折病人的护理4骨折病人骨折病人的护理的护理第一节 骨折的概述 5骨折病人骨折病人的护理的护理【案例导入案例导入】王女士，68 岁，两小时前外出游玩过程中
2、不慎摔倒，右手掌着地受伤，当即腕部畸形、疼痛、不敢活动来我院急诊。病人无昏迷，无腹痛，无呼吸困难。查体：T36.8，P105 次/分，R20 次/分，BP140/85mmHg。经医生检查：右腕部肿胀，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形；局部压痛明显，关节活动障碍。辅助检查右腕关节正侧位片示：右桡骨远端近似横行骨折线。诊断：右肱骨干粉碎型骨折合并桡神经损伤。请思考：1.常见四肢骨折有哪些？2.桡骨远端伸直型骨折的治疗原则及护理要点？6 骨折的定义骨折的定义骨的完整性或连续性中断称为骨折骨的完整性或连续性中断称为骨折骨折可发生在任何年龄和伸体的任何部位骨折可发生在任何年龄和伸体的任何部位
3、7骨折的病因骨折的病因 骨折是由暴力、创伤和骨骼疾病所造成，其中创伤是骨折的主要原因，如交通事故、坠落或摔倒等。1.直接暴力2.间接暴力3.积累性劳损4.骨骼疾病8骨折的分类骨折的分类1.完全骨折：横形、斜行、螺旋形骨折、粉碎骨折等 2.不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折9骨折的分类骨折的分类1.闭合性骨折 2.开放性骨折10骨折的分类骨折的分类1稳定性骨折：不易移位 2不稳定性骨折：容易移位1、新鲜骨折：2周以内 2、陈旧骨折：2周以上11骨折的愈合过程骨折的愈合过程12骨折的愈合过程骨折的愈合过程（二）影响骨折愈合的因素病人因素：如年龄、健康状况、营养状态局部因素：骨折种类、固定、血液供应、感
4、染、软组织损伤程度等治疗方法的影响：如反复、粗暴的手法复位，过度牵引，切开复位时广泛剥离骨膜，清创术中摘除过多的碎骨片，固定不牢固及不恰当的功能锻炼等 13骨折的愈合过程骨折的愈合过程（三）骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵轴叩击痛 局部无反常活动 X线显示有连续骨痂通过骨折线，骨折线已模糊 解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步 连续观察2周骨折处不变形14骨折的临床表现骨折的临床表现（一）全身表现：休克、发热（二）局部表现：1）骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、瘀斑、伤口、出血和功能障碍2）骨折的特有体征：畸形 异常活动
5、骨擦音或骨擦感15骨折并发症骨折并发症【早期并发症】休克 脂肪栓塞血管损伤 神经损伤 脏器损伤骨筋膜室综合征感染16骨折并发症骨折并发症 脂肪栓塞综合征 骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升高，心率快，血压下降，意识障碍。发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见17骨折并发症骨折并发症骨筋膜室综合症 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。原因：内部压力
6、内部血肿、水肿；外部压力包扎过紧或石膏压迫18骨折并发症骨折并发症【晚期并发症】坠积性肺炎 压疮 尿路感染 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩19辅助检查辅助检查1.X线检查 检查时必须包括正、侧位片及邻近关节，并加健侧对照片。2.CT检查 可更准确的了解骨折移位情况，如骨盆骨折、脊柱骨折、颅骨骨折。3.MRI检查 对于颈椎骨折合并脊髓损伤的病人用MRI检查能更清楚地了解膝关节骨折的类型及脊髓损伤的程度。4.实验室检查 目的是帮助确立诊断，包括：血常规；血钙、血磷检查；尿常规检查20骨折的急救骨折的急救 急救的目的在于简单而有效的抢救生命，保存患肢，使能
7、安全而迅速地运送到附近医院，以便获得妥善治疗。（一）抢救生命 （二）伤口包扎 伤口出血用绷带压迫包扎即可止血。大出血时可用止血带，应记录止血带的时间，每40-60min放松一次，一般10min。（三）妥善固定 骨折或可疑骨折的病人可以用夹板、木板、自身肢体等妥善固定受伤的肢体 （四）迅速运输 病人经过上述处理后应迅速送往有治疗条件的医院。21骨折的治疗骨折的治疗治疗原则：复位、固定、功能锻炼（一）复位 根据骨折的部位和类型，选用手法复位、牵引复位或手术切开复位。解剖复位和功能复位。（二）固定 骨折固定的方法有外固定和内固定。（三）功能锻炼 功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是防止发生并发症和及早恢
8、复功能的重要保证。22骨折的治疗骨折的治疗复位：手法、手术、牵引手法复位牵引复位23骨折的治疗骨折的治疗固定1、内固定2、外固定24骨折的治疗骨折的治疗 分期：原则：25护理评估护理评估1.术前评估健康史和相关因素身体状况心理和社会支持2.术后评估牵引及石膏固定是否有效有无并发症康复程度26护理诊断护理诊断1、有无周围神经血管损伤的危险 与骨和软组 织损伤、石膏固定不当有关。2、疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。3、有无感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。4、潜在并发症 肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。27护理措施护理措施1、促进神经循环功能恢复u预防和纠正休
9、克u保暖u取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、治疗方式和有无并发症选择 休克：平卧位 患肢肿胀：抬高患肢 骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平 患肢制动：固定于功能位u加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等28护理措施护理措施2 2、减轻疼痛 药物：镇痛药 物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩3 3、预防感染 监测感染的症状和体征 加强伤口护理 合理使用抗生素 体位：变换体位29护理措施护理措施4、牵引的护理u观察病情：观察患肢远端的颜色、温度、感觉和运动功能，如发现异常及时通知医生u保持有效牵引 每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度 床头或床尾抬高1530cm以对抗牵引重
10、量u并发症的护理 皮肤牵引之前涂安息香酸酊保护皮肤，骨突隆处加保护垫 骨牵引针眼处每日用75%乙醇滴注针眼处 针眼周围形成的血痂不能去除 牵引时足部保持功能体位30护理措施护理措施5、石膏的护理u石膏干固前禁止搬动和压迫u石膏绷带包扎后，待其自然硬化u抬高患肢：使患处高于心脏水平20cmu保持石膏整洁：勿使尿、便、饮料及食物等污染u观察石膏创面有无渗血，拆除石膏绷带后，用温水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮肤。31护理措施护理措施u石膏综合征(急性胃扩张)：大型石膏或包扎过紧，导致病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋、腹部膨胀。u预防：石膏包扎留有余地，进食不要过多，上腹开窗。32护理措施护理措施6、指
11、导功能锻炼u肌等长收缩和关节活动：u行走锻炼 拐杖的应用 助行器的应用 手杖的使用u练习深呼吸33健康指导健康指导1、安全指导2、长期坚持功能锻炼3、定期复查34第二节 常见四肢骨折病人的护理骨折病人骨折病人的护理的护理35骨折病人骨折病人的护理的护理易合并桡神经（垂腕，拇指的皮肤与运动障碍）和肱动脉损伤。肱骨干骨折36骨折病人骨折病人的护理的护理肱骨髁上骨折分类伸直型屈曲型发生率多见少见损伤机制跌倒时手掌着地跌倒时肘关节后方着地伸直型伸直型屈曲型屈曲型37骨折病人骨折病人的护理的护理肱骨髁上骨折的治疗手法复位外固定持续骨牵引手术治疗38骨折病人骨折病人的护理的护理桡骨下端骨折桡骨下端3cm范
12、围内的骨折。以中老年人多见。39骨折病人骨折病人的护理的护理桡骨下段骨折分伸直型（Colles）骨折和屈曲型（Smith）骨折，伸直型骨折常见。腕关节明显疼痛、肿胀，功能障碍。伸直型骨折：侧面观呈典型“餐叉畸形”，正面观呈“枪刺刀”状畸形。远端向背侧移位 远端向桡侧移位侧面观 正面观40骨折病人骨折病人的护理的护理治 疗：手法复位+外固定：小夹板或石膏固定68W曲腕、尺偏、旋前位2周，再改为中立位2周41骨折病人骨折病人的护理的护理股骨颈骨折头下型：易坏死头下型：易坏死经颈型：易坏死经颈型：易坏死基底型基底型（1）按骨折线的部位分类：42骨折病人骨折病人的护理的护理（2）按骨折线的角度(Pau
13、wells角的大小)分类Pauwells角50度为内收骨折，骨折线接近垂直，所受的剪切力大，属于不稳定骨折，容易发生远折段上移内收。50内收型，不稳定内收型，不稳定 2.5cm骶髂前韧带+骶棘韧带损伤；B2.侧方挤压伤，内旋；B2.1侧方挤压伤，同侧型；B2.2侧方挤压伤，对侧型；B3双侧B型损伤；74骨折病人骨折病人的护理的护理（3）C型旋转及纵向均不稳定 C1.单侧骨盆；C1.1髂骨骨折；C1.2骶髂关节脱位；C1.3骶骨骨折；C2.双侧骨盆；C3.合并髋臼骨折。75临床表现临床表现1.血压下降或休克2.局部肿胀、压痛、淤血、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称。3.骨盆分离和挤压试
14、验阳性：禁用于检查严重骨折患者4.合并症 腹膜后血肿 腹腔内器官损伤 膀胱损伤 尿道损伤 直肠损伤76辅助检查辅助检查1.X线检查（1）骨盆正位片（2）骨盆入口位片（3）骨盆出口位片2.CT检查是对于骨盆骨折最准确的检查方法。还可以显示腹膜后及腹腔内出血的情况。3.血管造影用于诊断和治疗大血管出血，可以通过造影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血。77治疗原则治疗原则处理原则：首先处理休克和危及生命的 合并症，再处理骨折1.非手术治疗 卧床休息：硬板床3-4周 复位与固定：骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引2.手术治疗 骨外固定架固定术 切开复位钢板内固定78护理诊断护理诊断 1、组织灌注
15、量不足 与骨盆损伤、出血等有关。2、排尿和排便形态异常 与膀胱、尿道、府内脏器损伤或指肠损伤有关。3、有皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折、活动障碍及长期卧床有关 4、躯体活动障碍 与骨盆骨折有关。79护理措施护理措施1、补充血容量和维持正常的组织灌注u观察生命体征u建立静脉通路u及时止血和处理腹腔内脏器器官损伤2、维持排尿、排便通畅u观察u导尿护理u饮食u通便80护理措施护理措施3、皮肤护理u保持个人卫生清洁u体位4、协助和指导病人合理活动81骨折病人骨折病人的护理的护理本章小结 1.本章主要介绍骨折概述、常见四肢骨折、脊柱骨折和脊髓损伤、骨盆骨折等疾病病人的护理。2.骨折的定义、病因、分类，
16、骨折的临床表现和诊断，骨折的愈合过程及影响因素，临床愈合标准，骨折的并发症，骨折的治疗和急救等。3.常见四肢骨折主要有肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折和胫腓骨骨折的表现和护理措施。4.脊柱骨折和脊髓损伤的分类、身体状况和护理措施。5.骨盆骨折的分类、身体状况和护理措施。82骨折病人骨折病人的护理的护理1.几乎所有骨折都会有的临床表现是A畸形 B疼痛 C骨擦音 D骨擦感 E反常活动 巩固提高83骨折病人骨折病人的护理的护理2.患者，男性，25岁。外伤性肱骨髁上骨折，骨折线从前下方斜向后上方。此骨折最易出现的并发症是A肱动脉 B头静脉 C尺神经 D肱三头肌 E肱二头肌84骨折病人骨折病人的护理的护理3.骨盆骨折最重要的体征是A畸形 B反常活动 C局部压痛及间接挤压痛D骨摩擦音及骨摩擦感 E肿胀及瘀斑8586
