1、第一节 骨盆与髋臼的应用解剖一）骨盆 骨盆由两侧的髋骨、后方的骶骨和尾骨借骨连接围成。正常情况下，人体直立时骨盆前方倾斜，骨盆上口平面与水平面形成一角度，称为骨盆倾斜度，约为5060，骨盆下口平面与 水平面形成15角。骨盆的X线二）髋骨髋骨是一块不规则扁骨，髂骨在上，耻骨在前下，坐骨在后下，三骨合成髋臼。三）骶骨和尾骨骶骨：呈倒三角形，底向上，尖向下，前面凹陷，上缘中分向前隆突称岬，中部有4条横线，横线两端有4对骶前孔，骶骨是骨盆带的一个很强的基础，位于骨盆腔的后面，在2块髋骨之间。骶骨是脊椎骨的组成部分，由五块骶椎合成，上接第五腰椎，下连尾骨。骶骨外侧部上份有耳状面，与髋骨耳状面相关节，耳状
2、面后方骨面凹凸不平称骶粗隆。骶前后孔与骶管相通，有骶神经前，后支通过。骶管下端的裂孔为骶管裂孔，两侧向下突出为骶角。尾骨：是三角形，由后面的3至5块尾椎接合而成。在上面与骶骨形成关节。它是脊柱中最未发达的部份，代表尾巴的退化器官。四）骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成。在结构上属滑膜关节，从运动方式上可看做屈戌关节或滑车关节。其大小个体差异较大，即使在同一个人两侧也不尽相同。骶髂关节的韧带包括：骶髂前韧带：宽儿薄，位于关节的前面，链接骶骨骨盆面的侧缘与髂骨耳状面的前缘。骶髂后短韧带：起自髂粗隆和髂骨耳状面后部及髂后下棘，斜向内下方，止于骶骨外侧嵴和骶关节嵴。骶髂后长韧带：骶髂后短韧带的浅层
3、，自髂后上棘达第2至第4骶椎的关节突，向内与腰背筋膜相连，向外与骶结节韧带相链接。骶髂骨间韧带：为坚强的纤维束，被骶髂骨后韧带覆盖，连接髂骨粗隆与骶粗隆间，由纵横交错的短纤维构成，填充于关节囊的上方和后方。骶结节韧带：位于骨盆后方，强韧而宽阔，呈扇形，起自髂后上、下棘和骶、尾骨的后外侧。纤维斜向外下，集中止于坐骨结节的内侧缘。骶棘韧带：呈三角形，位于骶结节韧带的前方，起于骶、尾骨的外侧，集中止于坐骨棘，其起始部位为骶结节韧带所覆盖。五）耻骨联合耻骨联合：由两侧的耻骨联合面藉纤维软骨连接而成。上、下面及前面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。耻骨联合的血供：闭孔A、阴部内A、
4、腹壁下A、旋股内侧A分支。骨盆的A髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉。发出-五个壁支（髂腰A、髂外侧A、臀上A、臀下A、闭孔A）发出-五个脏支（脐A、输精管A、痔下A、膀胱下A、阴部内A）骨盆的神经主要为骶丛神经及其分支L4-L5、S1/2/3/4前支构成发出臀上N、臀下N、阴部内N、股后皮N、坐骨N。骨盆前半部：耻骨、坐骨支。前环：最薄弱，骨折多见。后半部：骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节后环：负重支持处骨盆的作用保护盆腔脏器站立位、坐位情况下支撑躯干的重力骨盆骨折的分型（Tile）A型 稳定型、轻度移位B型 旋转不稳定、垂直稳定C型 旋转+垂直不稳定入口位：了解半侧骨盆的旋转移位骨牵引的时间为6
5、8周上、下面及前面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。前半部：耻骨、坐骨支。骨折片损伤与膀胱充盈情况下的暴力作用主要为骶丛神经及其分支C2型 后方损伤，一侧骶髂关节脱位或骨折A2型 不累及骨盆环或无移位的单支、双支骨折无移位者 卧床休息2-6周C型 旋转+垂直不稳定3、会阴部及腹部肿胀、腹膜刺激征处理：手术修复、造瘘尿道、膀胱、直肠破裂的损伤2、血尿4、导尿检查无移位者 卧床休息2-6周骶髂后长韧带：骶髂后短韧带的浅层，自髂后上棘达第2至第4骶椎的关节突，向内与腰背筋膜相连，向外与骶结节韧带相链接。B2型 侧方挤压、内旋损伤站立位、坐位情况下支撑躯干的重力骶前后孔与骶管相通
6、，有骶神经前，后支通过。A型骨折A1型 不累及骨盆环的骨折，单棘及结节的撕脱性骨折A2型 不累及骨盆环或无移位的单支、双支骨折A3型 不累及骨盆环的骶、尾骨骨折B型骨折B1型 翻书样骨折，外旋损伤B2型 侧方挤压、内旋损伤 B2.1单侧挤压、损伤 B2.2对侧损伤B3型 双侧B型损伤C型骨折前方骨盆环损伤伴C1型 后方髂骨损伤，纵向移位C2型 后方损伤，一侧骶髂关节脱位或骨折C3型 后方损伤，骶骨骨折伴脱位分型的目的与意义A型 骨折为稳定型骨折，无须特殊处理B型 骨折为相对稳定或部分稳定，视情况决定是否手术C型 骨折为不稳定，需要手术治疗诊断外伤史局部疼痛、肿胀、软组织擦伤或皮下血肿表浅骨折可
7、触及骨折断端骨盆骨折后发生扭曲、变形不累及骨盆不累及骨盆检查方法1.骨盆挤压试验2.骨盆分离试验3.测量脐部至双下肢内踝长度，脐至髂前上棘的距离X线检查的意义正位X线：了解骨盆全貌入口位：了解半侧骨盆的旋转移位出口位：了解半侧骨盆垂直移位X线提示不稳定的征象大于1cm的骨折移位耻骨联合分离大于2.5cm骶骨外侧或坐骨棘撕脱性骨折骶骨骨折伴有裂隙局部疼痛、肿胀、软组织擦伤或皮下血肿髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉。主要为骶丛神经及其分支髋骨是一块不规则扁骨，髂骨在上，耻骨在前下，坐骨在后下，三骨合成髋臼。主要为骶丛神经及其分支前环：最薄弱，骨折多见。C1型 后方髂骨损伤，纵向移位骨牵引的时间为
8、68周前半部：耻骨、坐骨支。骶骨外侧或坐骨棘撕脱性骨折后半部：骶骨、髂骨、髋臼和坐骨结节骶管下端的裂孔为骶管裂孔，两侧向下突出为骶角。前后环同时骨折并向上方移位或向内侧扭转变形者站立位、坐位情况下支撑躯干的重力在结构上属滑膜关节，从运动方式上可看做屈戌关节或滑车关节。失血量:一般骨盆骨折10002000ml，粉碎性合并尿道损伤20004500ml发出-五个壁支（髂腰A、髂外侧A、臀上A、臀下A、闭孔A）4、导尿检查B2型 侧方挤压、内旋损伤B3型 双侧B型损伤合并症及并发症休克尿道、膀胱损伤直肠肛管及女性生殖道损伤神经损伤大血管损伤腹部脏器损伤休克原因：创伤刺激、血容量减少失血量:一般骨盆骨折
9、10002000ml，粉碎性合并尿道损伤20004500ml临床症状：5P失血的来源：骨折断面失血、骨盆血管失血、盆腔V从失血、脏器失血处理：补充血容量、A栓塞止血、髂内动脉结扎术尿道损伤男性耻骨联合部位骨折多见1、排尿困难2、血尿3、会阴部及下腹部肿胀4、尿道检查5、肛门指诊处理：1、导尿管保留 2、手术修复与会师、造瘘、改道膀胱损伤骨折片损伤与膀胱充盈情况下的暴力作用表现：1、排尿困难 2、血尿 3、会阴部及腹部肿胀、腹膜刺激征 4、导尿检查 5、膀胱造影处理：手术修复、造瘘直肠损伤急诊手术造瘘治疗应先处理合并症和重要合并伤首先处理好休克属于腹腔内脏破裂者急时剖腹探查属于腹膜后大出血者快速
10、输血、补液其次处理好骨折的并发症尿道、膀胱、直肠破裂的损伤对骨盆骨折本身的处理可根据骨折类型而定稳定型骨折一般不需复位固定卧床休息2-6周不稳定骨折无移位者 卧床休息2-6周有移位和变形者尽快复位以纠正骨盆变形并给予持久固定前后环同时骨折并向上方移位或向内侧扭转变形者应行双侧股骨下端或胫骨结节牵引患侧牵引重量约占2/51/6且不易过早减重骨牵引的时间为68周第一节 骨盆与髋臼的应用解剖一）骨盆 骨盆由两侧的髋骨、后方的骶骨和尾骨借骨连接围成。正常情况下，人体直立时骨盆前方倾斜，骨盆上口平面与水平面形成一角度，称为骨盆倾斜度，约为5060，骨盆下口平面与 水平面形成15角。上、下面及前面都有韧带
11、加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。局部疼痛、肿胀、软组织擦伤或皮下血肿B2型 侧方挤压、内旋损伤处理：补充血容量、A栓塞止血、髂内动脉结扎术骨折片损伤与膀胱充盈情况下的暴力作用B3型 双侧B型损伤骨牵引的时间为68周5、膀胱造影主要为骶丛神经及其分支骶骨外侧或坐骨棘撕脱性骨折骨牵引的时间为68周骶前后孔与骶管相通，有骶神经前，后支通过。失血的来源：骨折断面失血、骨盆血管失血、盆腔V从失血、脏器失血B2.髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉。C1型 后方髂骨损伤，纵向移位无移位者 卧床休息2-6周骨牵引的时间为68周骶管下端的裂孔为骶管裂孔，两侧向下突出为骶角。C3型 后方损伤，骶骨
12、骨折伴脱位骨盆的神经主要为骶丛神经及其分支L4-L5、S1/2/3/4前支构成发出臀上N、臀下N、阴部内N、股后皮N、坐骨N。膀胱损伤骨折片损伤与膀胱充盈情况下的暴力作用表现：1、排尿困难 2、血尿 3、会阴部及腹部肿胀、腹膜刺激征 4、导尿检查 5、膀胱造影处理：手术修复、造瘘骨盆由两侧的髋骨、后方的骶骨和尾骨借骨连接围成。骶髂前韧带：宽儿薄，位于关节的前面，链接骶骨骨盆面的侧缘与髂骨耳状面的前缘。骨折片损伤与膀胱充盈情况下的暴力作用髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉。A1型 不累及骨盆环的骨折，单棘及结节的撕脱性骨折前后环同时骨折并向上方移位或向内侧扭转变形者主要为骶丛神经及其分支2、手术
13、修复与会师、造瘘、改道A2型 不累及骨盆环或无移位的单支、双支骨折测量脐部至双下肢内踝长度，脐至髂前上棘的距离3、会阴部及下腹部肿胀骶管下端的裂孔为骶管裂孔，两侧向下突出为骶角。发出臀上N、臀下N、阴部内N、股后皮N、坐骨N。L4-L5、S1/2/3/4前支构成L4-L5、S1/2/3/4前支构成主要为骶丛神经及其分支C型 骨折为不稳定，需要手术治疗C型 旋转+垂直不稳定患侧牵引重量约占2/51/6且不易过早减重C3型 后方损伤，骶骨骨折伴脱位耻骨联合：由两侧的耻骨联合面藉纤维软骨连接而成。耻骨联合的血供：闭孔A、阴部内A、腹壁下A、旋股内侧A分支。失血量:一般骨盆骨折10002000ml，粉
14、碎性合并尿道损伤20004500ml站立位、坐位情况下支撑躯干的重力其次处理好骨折的并发症尿道、膀胱、直肠破裂的损伤骨折片损伤与膀胱充盈情况下的暴力作用尾骨：是三角形，由后面的3至5块尾椎接合而成。局部疼痛、肿胀、软组织擦伤或皮下血肿C1型 后方髂骨损伤，纵向移位处理：补充血容量、A栓塞止血、髂内动脉结扎术B2型 侧方挤压、内旋损伤L4-L5、S1/2/3/4前支构成髂总动脉在骶髂关节部位发出髂内动脉。骨折片损伤与膀胱充盈情况下的暴力作用C型 旋转+垂直不稳定尾骨：是三角形，由后面的3至5块尾椎接合而成。患侧牵引重量约占2/51/6且不易过早减重C1型 后方髂骨损伤，纵向移位上、下面及前面都有
15、韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。骨折片损伤与膀胱充盈情况下的暴力作用属于腹膜后大出血者快速输血、补液应先处理合并症和重要合并伤尾骨：是三角形，由后面的3至5块尾椎接合而成。属于腹膜后大出血者快速输血、补液站立位、坐位情况下支撑躯干的重力上、下面及前面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。骶前后孔与骶管相通，有骶神经前，后支通过。C1型 后方髂骨损伤，纵向移位骨折片损伤与膀胱充盈情况下的暴力作用前环：最薄弱，骨折多见。失血量:一般骨盆骨折10002000ml，粉碎性合并尿道损伤20004500ml骶髂后长韧带：骶髂后短韧带的浅层，自髂后上棘达第2至第4骶椎的关节突，向内与腰背筋膜相连，向外与骶结节韧带相链接。骨折片损伤与膀胱充盈情况下的暴力作用骶管下端的裂孔为骶管裂孔，两侧向下突出为骶角。骨牵引的时间为68周骶管下端的裂孔为骶管裂孔，两侧向下突出为骶角。耻骨联合：由两侧的耻骨联合面藉纤维软骨连接而成。3、会阴部及腹部肿胀、腹膜刺激征C2型 后方损伤，一侧骶髂关节脱位或骨折
