1、压疮分期1可疑的深部组织损伤2 期：淤血红润期3期：炎性浸润期 4期：浅度溃疡期 5期：深度溃疡期6不明确分期压疮各期护理要点及敷料选用(可疑的深部组织损伤)皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高患者；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。压疮各期护理要点及敷料选用（期）淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。）处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危
2、险因素，定时翻身，避免压疮进展压疮各期护理要点及敷料选用（期炎性浸润期）处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。压疮各期护理要点及敷料选用（期、期）（1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）+泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+
3、纱布或封闭敷料覆盖 水胶体敷料美盐或藻酸盐大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展Braden评分10-12分发现石膏绷带过紧或凸凹不平，立即通知医生及时调整。指导并协助病人完成各项生活自理活动。五、严重并发症;感染、败血症等皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；五、严重并发症;感染、败血症等血红蛋白低于120g/l二、增加患者的住院费用长期卧床:局部受压时间长。生命体征不稳定，限制翻身压疮发生的局部环境因素骨科病人压疮发生的主要因素血红蛋白低于12
4、0g/l未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。尾骶部：列骨科压疮首位。Braden评分10-12分处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。泡沫银敷料压疮各期护理要点及敷料选用（期、期）处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。（1）对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。（2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。（3）对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。Braden评分10-12分二、增加患者的住院费用未
5、破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。压疮发生的局部环境因素（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；年龄;骨科多为老年患者，其机体活动减少，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损。如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。枕后隆突出处（颅骨牵引）随时观察局部状况，做好交接班皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。尾骶部：列骨科压疮首位。皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水
6、肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；年龄;骨科多为老年患者，其机体活动减少，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损。压疮发生的局部环境因素截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。内在因素局部环境因素压疮发生的因素压疮发生的内在因素血红蛋白低于120g/l2、长期卧床、不能自主翻身。2皮肤弹性差、感觉迟钝45截瘫、骨折3年龄大、营养不良1压疮发生的局部环境因素 潮湿:大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软、再加上毒素及细菌繁殖，减弱皮肤的屏障作用、使压疮的发生率偏高。体温：体温每升高1，组织代谢的养需要量增加10%，如果持续压力引起组织
7、缺血状态下，皮肤处于潮湿状态和体温升高的情况下，促进了压疮的发生。骨科病人压疮发生的主要因素 疼痛：骨科患者为避免疼痛采取强迫体位，活动减少。长期卧床:局部受压时间长。截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。年龄;骨科多为老年患者，其机体活动减少，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损。骨科病人压疮发生的主要因素 肥胖者;翻身困难或不愿翻身。石膏固定或牵引：患者翻身和活动受限。骨折损伤引起运动障碍、感觉障碍、组织缺氧、缺血、循环障碍。诱发因素：坐卧的姿势、移动病人的技术、器械的压迫、大小便失禁等骨科病人压疮的好发部位 尾骶部：列骨科压疮首位。足跟及脚踝部（多因牵引或固定石膏所致）颚部及耳后
8、（枕额带牵引）枕后隆突出处（颅骨牵引）膝部两侧（皮肤牵引）二、增加患者的住院费用一、增加患者痛苦三、延长患者的住院天数四、增加护理难度五、严重并发症;感染、败血症等六、引发护理纠纷发生压疮的后果骨科病人压疮的预防 随时观察局部状况，做好交接班 使用石膏、绷带、夹板、牵引器等固定的患者，随时观察局部情况及（趾）甲的颜色、温度变化。听取患者的反应、适当调节松紧、衬垫应该平整、柔软 发现石膏绷带过紧或凸凹不平，立即通知医生及时调整。骨科病人压疮的预防 加强健康教育 教会病人床上移动、起床的方法，提高病人自我照顾的能力。指导并协助病人完成各项生活自理活动。感谢您的聆听!附件难免或高危压疮的预报Chap
9、ter 1符合必备条件（一）符合必备条件2项或以上同时符合必备条件一项及辅助条件3项以上预报条件压疮发生的局部环境因素长期卧床:局部受压时间长。指导并协助病人完成各项生活自理活动。Braden评分10-12分压疮各期护理要点及敷料选用（期）指导并协助病人完成各项生活自理活动。压疮各期护理要点及敷料选用（期、期）Braden评分10-12分疼痛：骨科患者为避免疼痛采取强迫体位，活动减少。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。皮肤评估时：变白反应、局
10、部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；二、增加患者的住院费用骨科病人压疮的好发部位压疮发生的局部环境因素二、增加患者的住院费用听取患者的反应、适当调节松紧、衬垫应该平整、柔软生命体征不稳定，限制翻身截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。必备条件(-)Braden评分9分“”Braden评分10-12分A持续强迫体位B生命体征不稳定，限制翻身C持续大、小便失禁D必备条件（二）高危截瘫或偏瘫白蛋白30g/l昏迷水肿（中、重度）BMI15或30骨盆骨折辅助条件预报所填表格表11表22表33详见附
11、件,谢谢大家压疮分期1可疑的深部组织损伤2 期：淤血红润期3期：炎性浸润期 4期：浅度溃疡期 5期：深度溃疡期6不明确分期美盐或藻酸盐（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；Braden评分10-12分美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。随时观察局部状况，做好交接班骨科病人压疮发生的主要因素未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；二、增加患者的住院费用压疮发生的局部环境因素
12、生命体征不稳定，限制翻身指导并协助病人完成各项生活自理活动。使用石膏、绷带、夹板、牵引器等固定的患者，随时观察局部情况及（趾）甲的颜色、温度变化。发现石膏绷带过紧或凸凹不平，立即通知医生及时调整。指导并协助病人完成各项生活自理活动。Braden评分10-12分指导并协助病人完成各项生活自理活动。如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。压疮各期护理要点及敷料选用（期炎性浸润期）生命体征不稳定，限制翻身二、增加患者的住院费用一、增加患者痛苦三、延长患者的住院天数四、增加护理难度五、严重并发症;感染、败血症等六、引发护理纠纷发生压疮的后果二、增加患者的住院费用
13、（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；五、严重并发症;感染、败血症等Braden评分9分Braden评分10-12分随时观察局部状况，做好交接班指导并协助病人完成各项生活自理活动。美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。肥胖者;翻身困难或不愿翻身。（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；同时符合必备条件一项及辅助条件3项以上枕后隆突出处（颅骨牵引）同时符合必备条件一项及辅助条件3项以上二、增加患者的住院费用Braden评分10-12分截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。截瘫
14、患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。五、严重并发症;感染、败血症等压疮各期护理要点及敷料选用（期炎性浸润期）Braden评分10-12分A持续强迫体位B生命体征不稳定，限制翻身C持续大、小便失禁D必备条件（二）高危截瘫或偏瘫白蛋白30g/l昏迷水肿（中、重度）BMI15或30骨盆骨折辅助条件（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；长期卧床:局部受压时间长。截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。二、增加患者的住院费用根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖血红蛋白低
15、于120g/lBraden评分10-12分未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。枕后隆突出处（颅骨牵引）指导并协助病人完成各项生活自理活动。二、增加患者的住院费用皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；指导并协助病人完成各项生活自理活动。五、严重并发症;感染、败血症等美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；骨科病人压疮发生的主要因素疼痛：骨科患者为避免疼痛采取强迫体位，活动减少。五、严重并发症;感染、败血症等截瘫患
16、者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。肥胖者;翻身困难或不愿翻身。截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；长期卧床:局部受压时间长。（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；指导并协助病人完成各项生活自理活动。美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。同时符合必备条件一项及辅助条件3项以上生命体征不稳定，限制翻身Braden评分9分未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂
17、,促进水泡自行吸收。（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；枕后隆突出处（颅骨牵引）二、增加患者的住院费用未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。Braden评分10-12分（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；同时符合必备条件一项及辅助条件3项以上压疮各期护理要点及敷料选用（期炎性浸润期）（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；符合必备条件2项或以上二、增加患者的住院费用二、增加患者的住院费用肥胖者;翻身困难或不
18、愿翻身。二、增加患者的住院费用压疮发生的局部环境因素二、增加患者的住院费用压疮发生的局部环境因素压疮发生的局部环境因素二、增加患者的住院费用压疮发生的局部环境因素皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；随时观察局部状况，做好交接班二、增加患者的住院费用年龄;骨科多为老年患者，其机体活动减少，皮下脂肪萎缩变薄，皮肤易损。皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；指导并协助病人完成各项生活自理活动。（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；压疮发生的局部环境因素指导并协助病人完成各项生活自理
19、活动。生命体征不稳定，限制翻身二、增加患者的住院费用长期卧床:局部受压时间长。（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；肥胖者;翻身困难或不愿翻身。同时符合必备条件一项及辅助条件3项以上截瘫患者：自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。枕后隆突出处（颅骨牵引）Braden评分10-12分皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；三、延长患者的住院天数皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；同时符合必备条件一项及辅助条件3项以上骨科病人压疮的好发部位指导并协助病人完成各项生活自理活动。如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。五、严重并发症;感染、败血症等预报所填表格表11表22表33详见附件,
