1、接诊病接诊病人人 初次评定初次评定 设定康复目标设定康复目标确立治疗方案确立治疗方案作业治疗作业治疗运动疗法运动疗法手法治疗手法治疗 实施治疗实施治疗 中期评定中期评定 调整治疗方案调整治疗方案是否达到康复目标是否达到康复目标康康复复教教育育 实施治疗实施治疗 再次评定再次评定治治疗疗无无效效手术治疗手术治疗是是否否循循因因治治疗疗不不当当物理治疗物理治疗 康复结束康复结束胫骨胫骨外侧髁外侧髁内侧髁内侧髁髌韧带髌韧带胫胫 侧侧副韧带副韧带髌骨髌骨腓骨头腓骨头外侧半月板外侧半月板内内 侧侧半月板半月板前交叉韧带前交叉韧带髌面髌面后交叉韧带后交叉韧带股四头肌腱股四头肌腱髌骨髌骨髌韧带髌韧带翼状襞翼
2、状襞髌下深囊髌下深囊胫骨胫骨前交叉韧带前交叉韧带膝横韧带膝横韧带外侧半月板外侧半月板内侧半月板内侧半月板后交叉韧带后交叉韧带膝关节膝关节 运动：屈运动：屈 伸伸 旋转（半屈膝）旋转（半屈膝）股骨下端股骨下端胫骨上端胫骨上端髌骨髌骨构成：构成：关节挛缩关节挛缩关节粘连关节粘连关节活动度受限关节活动度受限 废用性肌萎缩废用性肌萎缩 关节源性肌萎缩关节源性肌萎缩 肌力下降肌力下降 运动技能下降运动技能下降 本体感觉下降本体感觉下降 协调性下降协调性下降“动力定型动力定型”消退消退运运动动功功能能下下降降 缺乏运动 血供下降 弥散作用下降 软骨的营养供给 肌肉的张力及力量失衡 某些部位的软骨持续或过多
3、受压 缺少运动刺激 软骨变薄、骨化、表面纤维结缔组织覆盖 过度运动 软骨细胞坏死 基质硫酸软骨素丢失细胞簇聚软骨损伤 废用性肌萎缩废用性肌萎缩 肢体制动肢体制动 主动性收缩停止 发射性收缩下降 N运动冲动减少 N轴索流减慢 营养作用下降 代谢下降 关节源性肌萎缩关节源性肌萎缩 关节损伤关节损伤 炎炎 症症 关节内感受器应激 反射性地抑制关节周围肌肉活动 加速肌萎缩 肌肉重量下降肌肉重量下降 关节固定时肌关节固定时肌肉初长度不同肉初长度不同萎缩程度不同萎缩程度不同 肌纤维直径下降肌纤维直径下降不同肌纤维萎缩不同肌纤维萎缩程度不同程度不同肌萎缩肌萎缩 关节损伤或炎症关节损伤或炎症 反射性抑制反射性
4、抑制 肌肉失用肌肉失用 肢体制动肢体制动 内在机制内在机制 通过腱鞘和腱膜细胞增生。通过腱鞘和腱膜细胞增生。外在机制外在机制 通过腱鞘内生结缔组织。通过腱鞘内生结缔组织。愈合的同时也影响了肌腱愈合的同时也影响了肌腱 的滑动功能。的滑动功能。肌腱的愈合肌腱的愈合愈合愈合 滞后期滞后期 强度下降强度下降 增殖期增殖期成熟期成熟期 强度提高强度提高 2周周（相当于炎症期）（相当于炎症期）1周周 3周周 早期（局部制动是必要的！）早期（局部制动是必要的！）骨科临床患者 患者就诊保守治疗效果不明显或适合手术治疗 手术体征尚不明显或适合保守治疗 或术后功能康复转诊 team approach 合作治疗制度 team work 治疗小组转诊 功能康复重返社会 骨科康复
