1、CT in evaluating the lungs for metastases2期 G0T0M0，良性活动性骨旁间隙内，未进入骨皮质，未穿破骨膜侵犯肌、筋膜良性骨肿瘤的GTM分期与治疗措施的选择胸部X线平片和CT检查应作为常规以发现肺转移灶影像引导下穿刺活检如Fluoroscopy with C-arm guidance，CT-guided biopsyAJCC(American Joint Committee on Cancer)提出大部分高度恶性肿瘤表现为B 期，偶有病理骨折1期：潜隐性X线平片：界清，边界有时不规则；组织学分级Broders分级组织学表现：细胞分化良好，基质细胞比例正
2、常，核分裂相极少见病灶被成熟的纤维组织或皮质骨包围，极少反应性间质浸润、炎症反应和新生血管形成Clinical Orthopedics and Related Research,1980B 期 G2T2MO，间室外高度恶性临床：肿瘤可向囊外生长，但生长速度较慢，可有软组织肿块，偶有远处转移Complements radiography临床表现、组织学表现与A 期相似组织学表现：细胞分化良好，基质细胞比例正常，核分裂相极少见治疗的要求：手术时机、手术方法、切除范围的选择；临床：肿瘤可向囊外生长，但生长速度较慢，可有软组织肿块，偶有远处转移同位素检查：摄取增加，范围与平片上病灶范围一致有反应骨包围
3、但偏向于松质骨，内部皮质有嵴，覆盖的皮质有变形（LodwickB)CT in evaluating the lungs for metastases同位素扫描：摄取增加，范围超过平片所示的病灶范围Positron Emission TomographyCT in evaluating the lungs for metastasesCT和MRI：病灶均质，反应带完整但不规则2期 G0T0M0，良性活动性1期：潜隐性（latent)-G0 T0 M0病变或其反应带临近或侵犯主要血管、神经束者临床：肿瘤持续、稳定生长，引起症状，有接触抑制但反应性低于正常X线表现：病变侵袭破坏明显，骨膜反应，软组织
4、肿块X线平片：骨皮质破坏，早期就有软组织扩散，骨膜反应常被快速生长的肿瘤破坏同位素检查：摄取增加，范围与平片上病灶范围一致肿瘤细胞可直接破坏正常组织，仅有小部分假包膜或没有包膜。有反应骨包围但偏向于松质骨，内部皮质有嵴，覆盖的皮质有变形（LodwickB)Complements radiographyAbsence or presence and extent(if present)of the expanded cortical shell组织学：基质成熟，分化好，细胞基质比例低，无恶性细胞学表现，如：细胞核深染、核分裂相、间变、多行性；CT示病灶呈均质性，无骨皮质穿破胸部X线平片和CT检查
5、应作为常规以发现肺转移灶在恶性肿瘤反映生物学侵袭程度CT和MRI：证实间室外侵犯组织学：细胞基质比例平衡，基质分化好，分布均匀，细胞学表现为良性，可能有薄层纤维、血管组织浸润反应带，骨吸收是因为破骨细胞作用而非肿瘤细胞CT is also helpful in determining the internal contents of some lesions.治疗的要求：手术时机、手术方法、切除范围的选择；临床：生长缓慢，无疼痛等症状，缓慢穿过间隔而非破坏间隔临床：生长缓慢，无疼痛等症状，缓慢穿过间隔而非破坏间隔佛罗里达大学，Enneking，19772期：活动性(active)-G0 T0
6、M02期：活动性(active)-G0 T0 M0Grade 1A,1B,and 1C lesions represent benign lesions with edge characteristics ranging from well defined to poorly defined.有反应骨包围但偏向于松质骨，内部皮质有嵴，覆盖的皮质有变形（LodwickB)accurate depiction of the soft tissues allows sensitive detection of soft tissue extension and medullary involveme
7、nt by tumor有反应骨包围但偏向于松质骨，内部皮质有嵴，覆盖的皮质有变形（LodwickB)CT和MRI：证实病变位于间室内X线平片：骨皮质破坏，早期就有软组织扩散，骨膜反应常被快速生长的肿瘤破坏恶性肿瘤外科分级通常依从于组织学分级。同位素检查：摄取增加，范围与平片上病灶范围一致分分期期分分级级部位部位转移转移临床进程临床进程治疗措施治疗措施1G0T0M0潜隐性，静止潜隐性，静止性，有自愈倾向性，有自愈倾向病损内手术病损内手术囊内手术囊内手术2 2G0T0M0进行性发展，膨进行性发展，膨胀性生长胀性生长边缘手术或边缘手术或加辅助治疗加辅助治疗3 3G0T12M01具有侵袭性具有侵袭性广
8、泛手术或广泛手术或加辅助治疗加辅助治疗A 期 G2T1MO，间室内高度恶性Grade 2 lesions are low-grade malignant lesions with invasive features,particularly those with total penetration of the cortex.组织学：基质成熟，分化好，细胞基质比例低，无恶性细胞学表现，如：细胞核深染、核分裂相、间变、多行性；2期 G0T0M0，良性活动性胸部X线平片和CT检查应作为常规以发现肺转移灶accurate depiction of the soft tissues allows se
9、nsitive detection of soft tissue extension and medullary involvement by tumor临床：肿瘤边界清，有完整包膜，极少远处转移肿瘤主体或其反应带穿出原发间室CT is also helpful in determining the internal contents of some lesions.CT in evaluating the lungs for metastases治疗的要求：手术时机、手术方法、切除范围的选择；EnnekingG-T-M外科分期系统1期 G0T0M0，良性潜隐性CT in evaluating
10、 the lungs for metastases2期：活动性(active)-G0 T0 M0影像学：X-ray Lodwick 放射学分级但是，如组织学表现偏良性而放射和临床表现为高度侵袭性者应定为高度恶性组织学分级Broders分级1期：潜隐性（latent)-G0 T0 M0放射学分级Lodwicks分级CT和MRI：病灶不均质，早期就可能超出间室扩散组织学分级Broders分级临床表现、组织学表现与A 期相似骨旁间隙内，未进入骨皮质，未穿破骨膜侵犯肌、筋膜期（A B）：有局部和远处转移A 期 G1T1MO，间室内低度恶性Clinical Orthopedics and Related
11、 Research,1980X线平片：界清，边界有时不规则；组织学：基质分化成熟好，细胞基质比例接近1：1。良性骨肿瘤的GTM分期与治疗措施的选择3期：侵袭性(aggressive)-G0 T1 或T2 M0 或 M1CT和MRI：证实间室外侵犯M(Metastasis)：肿瘤有无转移，包括区域和远处转移期（A B）：低度恶性治疗的要求：手术时机、手术方法、切除范围的选择；大部分高度恶性肿瘤表现为B 期，偶有病理骨折临床：肿瘤持续、稳定生长，引起症状，有接触抑制但反应性低于正常组织学：核深染，核分裂相多见，细胞基质比例高，新生血管浸润，常见坏死和出血。3期：侵袭性(aggressive)-G0
12、 T1 或T2 M0 或 M1临床表现、组织学表现与A 期相似A 期 G1T1MO，间室内低度恶性Group 3 lesions are benign lesions that require surgical resection because of aggressive behavior or risk of pathologic fracture.反应带内有指状突起或卫星灶骨旁间隙内，未进入骨皮质，未穿破骨膜侵犯肌、筋膜期（A B）：有局部和远处转移在恶性肿瘤反映生物学侵袭程度临床：无症状，无功能障碍，无意中发现，缓慢增大，有接触抑制，无骨皮质变形3期 G0T12M01，良性侵袭性CT
13、in evaluating the lungs for metastasesA 期 G2T1MO，间室内高度恶性May produce false-positive results when small lung nodules are detected.组织学表现：细胞分化良好，基质细胞比例正常，核分裂相极少见临床表现、组织学表现与A 期相似同位素检查：摄取增加，范围与平片上病灶范围一致CT in evaluation of local diseaseComplements radiography同位素扫描：摄取增加，范围明显大于平片显示的病灶范围，但局限在原发间室内X线平片：骨皮质破坏，早期就有软组织扩散，骨膜反应常被快速生长的肿瘤破坏1期：潜隐性临床：生长缓慢，无疼痛等症状，缓慢穿过间隔而非破坏间隔
