1、早期并发症-休克原因失血、低血容量性休克 早期并发症-休克 典型表现：早期烦躁不安，血压虽不低，但脉压缩小，心率加快。除颅脑受损导致昏迷外，一般神志清醒，但表现焦虑或神情淡漠，继而，四肢湿冷或大汗淋漓，口干，尿少，血压下降，皮肤苍白等。早期并发症-休克n处理 尽早发现，及时处理，防止休克进展和恶化。补液、扩容、供氧、固定骨折、镇痛、清创、预防感染、记录尿量等。早期并发症-血管损伤伸直型肱骨髁上骨折（肱动脉）股骨髁上骨折（腘动脉）胫腓骨上段骨折（胫前、后动脉）早期并发症-血管损伤n处理 急救止血 抗休克 注意远端动脉搏动早期并发症-周围神经损伤n肱骨中下1/3骨折致桡神经损伤n肱骨内髁骨折致尺神
2、经损伤早期并发症-周围神经损伤肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正中神经损伤腓骨上端骨折致腓总神经损伤脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎）后有学者提出，几乎所有的长骨骨折病例都可以在肺内发现脂肪小滴。后有学者提出，几乎所有的长骨骨折病例都可以在肺内发现脂肪小滴。典型表现：早期烦躁不安，血压虽不低，但脉压缩小，心率加快。股骨髁上骨折（腘动脉）晚期并发症骨化性肌炎急救止血早期并发症-骨筋膜室综合征早期并发症-骨筋膜室综合征肌肉的等张收缩 对抗一定的负荷作关节活动锻炼，同时也可以锻炼肌肉收缩，最为常用，常伴有大幅度关节运动，又称动力练习。肌肉的等张收缩 对抗一定的负荷作关节活动锻炼，同时也可以锻炼肌肉收缩
3、，最为常用，常伴有大幅度关节运动，又称动力练习。胫腓骨上段骨折（胫前、后动脉）有损伤病史伸直型肱骨髁上骨折（肱动脉）早期并发症-骨筋膜室综合征其他：发热、心动过速、少尿早期并发症-周围神经损伤早期并发症-脂肪栓塞注意远端动脉搏动典型表现：早期烦躁不安，血压虽不低，但脉压缩小，心率加快。脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷早期并发症-脂肪栓塞n1982年Zenker首先描述了一个铁路工人于胸腹部挤压伤后短期死亡，尸检发现肺内毛细血管内有脂肪小滴。后有学者提出，几乎所有的长骨骨折病例都可以在肺内发现脂肪小滴。早期并发症-脂肪栓塞n临床表现 有损伤病史 呼吸功能不全：气急与换气不良，紫绀。脑部损害：
4、易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷 淤癍皮疹 其他：发热、心动过速、少尿早期并发症-脂肪栓塞n治疗和护理治疗的重点应放在提高动脉血氧，度过急性期1、支持呼吸，半坐位，高浓度氧气吸入2、液体：限制入水量3、利尿剂4、皮质激素、抗生素5、监测生命体征和血气变化早期并发症-骨筋膜室综合征解剖 骨筋膜室基本是密闭腔隙，肌间隔和深筋膜为坚韧的纤维组织，很少弹性，室内容积缓冲余地小。早期并发症-骨筋膜室综合征n病理正常的室内压为：0.71.1kPa压力增高循环障碍动静脉受阻肌肉、神经组织缺血。毛细血管床扩大血管通透性增加血浆、体液渗到肌肉、神经组织间隙水肿室内压增高神经组织缺血30分钟感觉异常，12-24小时不可
5、逆的损害；肌肉组织缺血2-4小时发生功能障碍，8-12小时发生不可逆损害。早期并发症-骨筋膜室综合征濒临缺血性肌孪缩 肌肉出现少量点状坏 死灶和间质纤维化缺血性肌孪缩坏疽 危及生命早期并发症-骨筋膜室综合征n病因筋膜室内压力增高 容积骤减 敷料包扎过紧 局部严重压迫 体积骤增 严重挫伤、烧伤、毒蛇咬伤使组织水肿 血供障碍 早期并发症-骨筋膜室综合征临床表现和诊断 局部疼痛、麻木、肿胀、被动牵拉痛，皮肤红、肿、热、痛，毛细血管充盈时间延长、动脉搏动弱或消失 全身表现 辅助检查早期并发症-骨筋膜室综合征 处理 保守治疗 手术切开减压 心理护理 疼痛护理 肢体体位 病情观察 切开减压的护理：防止发生
6、严重并发症 早期并发症n其他并发症 内脏损伤：如肋骨骨折造成肺实质损伤，引起血气胸。骨盆骨折早成后尿道损伤。感染晚期并发症压疮n高度的责任心n周到的护理措施n科学的评估病人n创新方法晚期并发症缺血性骨坏死晚期并发症骨化性肌炎n关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化骨化后，在关节附近的软组织内形成骨样组织，引起疼痛，影响关节功能。晚期并发症其他n关节僵硬受伤肢体长时间不活动，关节囊和周围肌肉挛缩，关节内外发生纤维粘连。n坠积性肺炎n尿路感染和结石 关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化骨化后，在关节附近的软组织内形成骨样组织，引起疼痛，影响
7、关节功能。其他：发热、心动过速、少尿1982年Zenker首先描述了一个铁路工人于胸腹部挤压伤后短期死亡，尸检发现肺内毛细血管内有脂肪小滴。早期并发症-骨筋膜室综合征骨折功能锻炼的原则是什么？尽早发现，及时处理，防止休克进展和恶化。屈和伸 关节的角度变小为屈，反之为伸晚期并发症骨化性肌炎压力增高循环障碍动静脉受阻肌肉、神经组织缺血。肱骨内髁骨折致尺神经损伤局部疼痛、麻木、肿胀、被动牵拉痛，皮肤红、肿、热、痛，毛细血管充盈时间延长、动脉搏动弱或消失早期并发症-血管损伤肌肉组织缺血2-4小时发生功能障碍，8-12小时发生不可逆损害。早期并发症-骨筋膜室综合征骨折合并骨筋膜室综合征后如何处理？其他：
8、发热、心动过速、少尿脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎）脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷肌肉的等张收缩 对抗一定的负荷作关节活动锻炼，同时也可以锻炼肌肉收缩，最为常用，常伴有大幅度关节运动，又称动力练习。脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷早期并发症-周围神经损伤晚期并发症其他n有效的护患沟通n科学的指导n丰富的专业知识晚期并发症其他功能锻炼骨折早期 患肢肌肉舒缩活动。骨折中期 增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上、下关节，增加活动范围和力量。骨折后期 加强患肢关节的主动活动和负重锻炼。晚期并发症其他关节功能位肩关节 外展45、前屈30外旋15肘关节 屈曲90腕关节 前屈15-20、外展10-20、外旋
9、5-10膝关节 屈曲5晚期并发症其他关节的运动 屈和伸 关节的角度变小为屈，反之为伸 收和展 骨向正中面靠近为收，反之为展 内旋 骨向前内侧旋转为内旋，向后外侧为外旋 环转 骨的上端在原位不动，下端做圆周运动晚期并发症其他锻炼方法 肌肉等长收缩 等长练习可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，不伴有明显的关节运动，又称静力练习。如膝关节完全伴直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，收缩10秒，休息10秒，10次为一组，重复10组，等长收缩维持时间在6秒以上较好，用于肢体被固定早期，以预防肌肉萎缩。晚期并发症其他锻炼方法肌肉的等张收缩 对抗一定的负荷作关节活动锻炼，同时也可以锻炼肌肉收缩，最为常用，常伴
10、有大幅度关节运动，又称动力练习。晚期并发症其他锻炼方法 上肢锻炼 以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心，同时注意肩、肘、腕关节的屈伸旋转功能锻下肢锻炼 以围绕负重、站立、行走为中心。有损伤病史腓骨上端骨折致腓总神经损伤骨折功能锻炼的原则是什么？局部疼痛、麻木、肿胀、被动牵拉痛，皮肤红、肿、热、痛，毛细血管充盈时间延长、动脉搏动弱或消失濒临缺血性肌孪缩 肌肉出现少量点状坏 死灶和间质纤维化有损伤病史其他：发热、心动过速、少尿早期并发症-血管损伤脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎）收和展 骨向正中面靠近为收，反之为展其他：发热、心动过速、少尿早期并发症-骨筋膜室综合征其他：发热、心动过速、少尿胫腓骨上段骨
11、折（胫前、后动脉）关节附近的骨折致骨膜剥离后形成骨膜下血肿，若处理不当，大的血肿机化骨化后，在关节附近的软组织内形成骨样组织，引起疼痛，影响关节功能。后有学者提出，几乎所有的长骨骨折病例都可以在肺内发现脂肪小滴。腕关节 前屈15-20、外展10-20、外旋5-10容积骤减 敷料包扎过紧 局部严重压迫有损伤病史思考题n骨折有哪些常见的并发症？n骨折合并脂肪栓塞后如何处理？n骨折合并骨筋膜室综合征后如何处理？n骨折功能锻炼的原则是什么？早期并发症-周围神经损伤肱骨髁上骨折或Colles氏骨折致正中神经损伤腓骨上端骨折致腓总神经损伤脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎）早期并发症-脂肪栓塞n1982年Zen
12、ker首先描述了一个铁路工人于胸腹部挤压伤后短期死亡，尸检发现肺内毛细血管内有脂肪小滴。后有学者提出，几乎所有的长骨骨折病例都可以在肺内发现脂肪小滴。早期并发症-脂肪栓塞n临床表现 有损伤病史 呼吸功能不全：气急与换气不良，紫绀。脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷 淤癍皮疹 其他：发热、心动过速、少尿早期并发症-骨筋膜室综合征临床表现和诊断 局部疼痛、麻木、肿胀、被动牵拉痛，皮肤红、肿、热、痛，毛细血管充盈时间延长、动脉搏动弱或消失 全身表现 辅助检查早期并发症n其他并发症 内脏损伤：如肋骨骨折造成肺实质损伤，引起血气胸。骨盆骨折早成后尿道损伤。感染晚期并发症缺血性骨坏死早期并发症-脂肪栓塞
13、早期并发症-骨筋膜室综合征早期并发症-周围神经损伤呼吸功能不全：气急与换气不良，紫绀。腕关节 前屈15-20、外展10-20、外旋5-10肱骨内髁骨折致尺神经损伤尽早发现，及时处理，防止休克进展和恶化。脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷早期并发症-骨筋膜室综合征肱骨内髁骨折致尺神经损伤腓骨上端骨折致腓总神经损伤腓骨上端骨折致腓总神经损伤补液、扩容、供氧、固定骨折、镇痛、清创、预防感染、记录尿量等。其他：发热、心动过速、少尿肘关节 屈曲90典型表现：早期烦躁不安，血压虽不低，但脉压缩小，心率加快。其他：发热、心动过速、少尿脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎）典型表现：早期烦躁不安，血压虽不低，但脉压
14、缩小，心率加快。尽早发现，及时处理，防止休克进展和恶化。腓骨上端骨折致腓总神经损伤其他：发热、心动过速、少尿局部疼痛、麻木、肿胀、被动牵拉痛，皮肤红、肿、热、痛，毛细血管充盈时间延长、动脉搏动弱或消失抗休克肱骨内髁骨折致尺神经损伤早期并发症-脂肪栓塞骨折早期 患肢肌肉舒缩活动。早期并发症-脂肪栓塞肘关节 屈曲90早期并发症-骨筋膜室综合征典型表现：早期烦躁不安，血压虽不低，但脉压缩小，心率加快。肌肉的等张收缩 对抗一定的负荷作关节活动锻炼，同时也可以锻炼肌肉收缩，最为常用，常伴有大幅度关节运动，又称动力练习。其他：发热、心动过速、少尿肌肉的等张收缩 对抗一定的负荷作关节活动锻炼，同时也可以锻炼
15、肌肉收缩，最为常用，常伴有大幅度关节运动，又称动力练习。腕关节 前屈15-20、外展10-20、外旋5-10骨折功能锻炼的原则是什么？肱骨内髁骨折致尺神经损伤早期并发症-血管损伤濒临缺血性肌孪缩 肌肉出现少量点状坏 死灶和间质纤维化其他：发热、心动过速、少尿早期并发症-骨筋膜室综合征脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎）其他：发热、心动过速、少尿早期并发症-周围神经损伤肌肉等长收缩 等长练习可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，不伴有明显的关节运动，又称静力练习。屈和伸 关节的角度变小为屈，反之为伸肌肉等长收缩 等长练习可增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度，不伴有明显的关节运动，又称静力练习。脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎）脑部损害：易激惹、发展至嗜睡甚至昏迷环转 骨的上端在原位不动，下端做圆周运动其他：发热、心动过速、少尿早期并发症-脂肪栓塞压力增高循环障碍动静脉受阻肌肉、神经组织缺血。肌肉组织缺血2-4小时发生功能障碍，8-12小时发生不可逆损害。脊髓损伤（常见于胸腰段或颈椎）早期并发症-脂肪栓塞早期并发症-脂肪栓塞收和展 骨向正中面靠近为收，反之为展注意远端动脉搏动其他：发热、心动过速、少尿晚期并发症缺血性骨坏死
