1、1骨科概述及骨科常见疾病.2骨科医生概况 田万军（主任 ）：副主任医师 李明超（副主任）：副主任医师 殷涛（医务科副科长）:主治医师 吴博：副主任医师 陈亚坤：主治医师 李天宇：主治医师 高伟：住院医师 尚留兵：住院医师 孟磊：住院医师.31.腕关节解剖.4舟状骨骨折.52.前臂解剖.6肱骨髁上骨折.73.上臂解剖.8肩关节脱位.94.肩关节周围解剖.105.腰椎.116.骨盆解剖.127.股骨近端解剖.13股骨粗隆间骨折（转子间骨折）股骨大小转子连线之间的骨折，该处是股骨干与股骨颈的交界处。.14股骨颈骨折.158.胫骨近端解剖.16胫骨平台骨折 指的是与股骨下端接触的面，有两个微凹的面，与
2、股骨髁形成运动轨迹。.17髁间隆突（髁间棘）骨折 该处解剖上为交叉韧带止点，所以常合并有交叉韧带损伤。.189.踝关节解剖.19内外踝骨折.2010.足部解剖.21锁骨骨折 临床表现 骨折部位肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动所导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折端活动而导致疼痛。有局限性压痛、骨摩擦感。.22 基础护理 1、饮食 高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维。2、体位 局部固定后，宜睡硬板床，取半卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动。患肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕，使两肩后伸，同时在患侧胸壁
3、侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部和胸部处于水平位。3、心理护理 因担心肩部、胸部畸形，常有焦虑、烦躁心理，做好宣教指导。4、病情观察 观察上肢皮肤颜色、皮温、感觉是否麻木，以报告医生适当调整“8”字绷带，直至症状消失。.23 专科护理 骨折畸形损伤经处理后23日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动的前提下即可开始功能锻炼。内固定或外固定期间，不宜做肩前屈、内收的动作，可做上肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动如握拳等，第2周增加肌肉的收缩练习，第三周增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前旋后运动。骨折基本愈合，外固定物去除后，可做主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运
4、动以恢复肩关节活动度。以上功能锻炼的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。.24肱骨干骨折 临床表现 受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑、上肢活动障碍。检查可发现假关节活动、骨摩擦感、骨传导音减弱或消失。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，手背桡侧两个半指皮肤感觉减退或消失。.25 基础护理 1、饮食 高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。2、体位 U形石膏托固定时可平卧，患肢以枕垫起，制动。悬垂石膏固定两周内只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。3、心理护理 肱骨干骨折，尤伴桡神经损伤时，患肢伸腕、伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大，易产生悲观情绪，应
5、做好健康宣教。.26 4、皮肤护理 桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，且损伤后伤口易形成溃疡。预防：（1）每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环；（2）定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮；（3）禁用热水袋，防止烫伤。5、病情观察（1）夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢的血运情况。（2）伴有桡神经损伤者，观察其感觉和运动功能恢复情况；（3）如骨折后远端皮肤苍白、皮温低，且摸不到动脉搏动，在排除夹板、石膏固定过.27 紧的因素外，应考虑有肱动脉损伤的可能；如前臂肿胀严重，皮肤发绀、湿冷，则可能有肱静脉损伤。6、预防血管痉挛：（1）石膏固定患肢2周；患肢保
6、暖；不在患肢测量血压；镇痛；禁止吸烟。（2）1周内应用扩血管、抗凝药，保持血管的扩张状态。（3）密切观察患肢血液循环的变化。7、疼痛的护理：找出引起疼痛的原因，对症治疗，移动患者时，对损伤部位要重点托扶保护，缓慢移动至舒适体位，以免引起或加重疼痛。.28 专科护理（1）早、中期：骨折固定后立即进行上臂肌肉的早期舒缩活动，可加强两骨折端在纵轴上的压力，有利于愈合。（2）晚期：去除固定后第一周可进行肩摆动练习，站立位上身向患侧侧屈并略前倾，患肢做前后、左右摆动，垂直轴做绕环运动；第二周用体操棒协助进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习，并做手爬墙练习，用拉橡皮带做肩屈、伸、内收、外展及肘屈等练习
7、，以充分恢复肩带肌力。.29肩锁关节脱位 临床表现 有明显创伤史，伤后局部肿胀、疼痛，肩关节功能障碍，压痛明显，外部畸形不明显，摸之肩锁关节高低不平，为半脱位；外部畸形，肩峰低陷，锁骨外端隆起，为全脱位。.30 基础护理 1、心理护理 患者因脱位后关节活动受限可感到不安。行健康宣教。同时应向患者及家属说明：关节脱位可伴软组织损伤，以引起他们对后期治疗的重视。2、饮食 易消化食物，补充维生素。3、体位 保持肩关节中立位。移动时需托扶患肢。4、肿胀的护理（1）早期冷敷；（2）24小时后热敷；（3）后期理疗。.31 5、外固定护理（1）经常查看固定位置有无移动，有无局部压迫症状；（2）让患者了解固定
8、时限（一般为4周），固定时间过长易发生关节僵硬、过短，损伤的关节囊、韧带得不到充分修复，易发生再脱位。6、病情观察 观察患肢的血液循环、感觉、运动情况。专科护理 固定期间进行前臂屈伸、手指抓捏练习；4周后去除外固定，逐步活动肩关节。.32脊柱骨折 临床表现 病人有明显的外伤史。脊背部肌痉挛，骨折部有压痛和叩击痛，颈椎骨折时，屈伸运动或颈部回旋运动受限。胸椎骨折并肋骨骨折时可呼吸受限或呼吸音减弱。腰椎骨折时腰部有明显压痛，伸、曲下肢感腰痛。因腰椎骨折致腹膜后血肿，病人腹胀、肠鸣音减弱，腹部有压痛或反跳痛。.33 基础护理 1、心理护理 给予心理安慰，消除患者紧张恐惧情绪，使其配合手术。2、体位与
9、搬动 患者平卧硬板床，保持脊柱平直。搬动患者或给患者翻身时应保持脊柱伸直位，沿纵轴方向滚动，避免脊柱扭曲。3、饮食护理 给予高蛋白、高营养、易消化的食物及蔬菜水果，防止便秘。4、牵引护理 对颈椎骨折患者，给予颌枕带牵引或颅骨牵引，防止进一步损伤。颈椎骨折患者可因脊髓损伤平面上升，而突然发生呼吸骤停，应密切观察呼吸情况。要保持牵引的有效性，经常检查牵引功能。.34 颅骨牵引针眼处每日用乙醇消毒2次，防止感染。颌枕带牵引时注意防止下颌部皮肤压疮。5、手术后护理 术后密切观察病情变化，监测生命体征，维持良好的呼吸循环功能。保持气道通畅，颈椎骨折的患者伤口有较多渗血及血肿形成时，可压迫气管，导致呼吸困
10、难甚至窒息，应立即行气管切开。观察四肢的感觉及各关节运动情况，判断有无脊髓损伤。6、预防并发症 注意预防压疮，鼓励患者翻身及尽早功能锻炼，进行有效咳嗽、深呼吸，多饮水，防止肺部及泌尿系统并发症。.35 专科护理 脊柱损伤后如果不锻炼活动，就会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关节活动性减退，影响以后的脊柱运动，导致腰背部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩。手术1周后开始腰背肌锻炼，应注意循序渐进，以不增加患者痛苦为原则。.36 锻炼腰背肌的方法有：（1）五点支撑法：患者仰卧，用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，伤后 1 周可练此法。（2）三点支法：让患者双臂置于胸前，用头及双足部撑在床上
11、，全身腾空背伸，伤后 23 周可进行锻炼此法。（3）弓桥支撑法（四点支撑法）：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈现出一拱桥状，伤后 34 周可练习。如患者不能进行主动锻炼，应协助患者活动各关节，按摩肌肉。术后68周可坐起，借助支具、助行器等联练习站立和行走。.37腰椎间盘突出症 临床表现 1、症状 腰痛和坐骨神经痛，下腹部痛或大腿前侧痛，麻木，间歇性跛行，马尾综合征，肌瘫痪。2、体征 脊柱外形改变，腰椎前凸减小、消失或后凸；在后侧椎旁病变间隙有深压痛；腰椎各个方向的活动度均减低；肌肉萎缩与肌力改变；感觉减退；腱反射改变。.38 基础护理 1、心理护理 患者因疼痛及生活能力下降，易产生抑郁情绪。
12、行健康宣教。2、体位 急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。术后平卧4小时后开始翻身与按摩。视手术方式，酌情带腰围下床站立、走路。3、饮食 宜高热量、高蛋白、高维生素及果胶成分丰富的食物，预防便秘。4、骨盆牵引护理 腰椎牵引有持续牵引和间断牵引，以缓解腰肌痉挛、加大椎间隙，使后纵韧带拉紧，有利于椎间盘突出的还纳。.39 垫高床尾20cm，以保持头低足高位；牵引量视患者病情、体格和肌肉发达情况而定，一般在715kg；牵引后卧床休息，以巩固疗效。5、伤口护理 有伤口引流装置者，注意保持引流管通畅，不要使引流管受重压或折弯，并观察引流液的性状和量。6、潜在并发症的观察与处理（1）双下肢感觉、运动及大小便功
13、能障碍：术后24小时内应反复检查病人会阴部及双下肢感觉运动变化情况，观察有无并发症发生。.40（2）脑脊液漏：当患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐，负压引流量为280900ml，引流液颜色早期为洗肉水样，后期为淡黄色，并逐渐变清，且有逐日增加趋势，则提示有脑脊液漏出。处理：立即停止负压吸引，拔除引流管；俯卧或去枕平卧位；抬高床尾；并加压包扎，让皮下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。（3）椎间盘炎：即椎间隙感染，是椎间盘髓核摘除术后较严重的并发症之一。表现为术后原腰痛消失，10日后再次出现剧烈腰痛并向臀部、腹部、髂嵴、腹股沟等放射，但不向双下肢放射。患者可见腰肌反射性紧张，体温不高。处理：绝
14、对卧床休息；进食易消化食物；适当肛管排气以减轻腹胀；加强抗感染治疗；腰围固定34个月，直至血沉恢复。.41 专科护理 1、功能锻练（1）直腿抬高运动：术后1日开始协助患者做直腿抬高运动，每次活动23分钟，活动35次，运动范围由小到大；术后2日则为主动运动，以预防神经根粘连。（2）腰背肌锻炼：710日开始帮助患者锻炼腰背肌，可用俯卧锻炼法进行背伸活动，以防止肌肉萎缩，增强脊柱稳定性。佩戴腰围13月，适当活动腰部。一年内避免用力咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，避免增加腹压。正确的搬物姿势：下蹲，使重物尽量靠近身体后，再向上提起物体。.42股骨颈骨折 临床表现 伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走
15、。患肢短缩，呈轻度外旋畸形。活动障碍。.43 基础护理 1、心理护理 易产生焦虑、恐惧心理，进行健康宣教。2、饮食 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富且易消化的食物。3、体位（1）向患者及其家属说明保持正确的体位是治疗骨折的重要措施之一，以取得配合。（2）指导与协助维持患肢于外展中立位。.44 3）在调整牵引、松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮时，或去手术室的途中，均应妥善牵拉以固定肢体，以防骨折或移位加重。（4）维持有效牵引效能，不得随意增减牵引重量。4、并发症的观察与护理 易发生心、脑血管意外及应激性溃疡；便秘、压疮、下肢静脉血栓形成、肺部、泌尿道感染。.45 专科护理 一
16、般患者骨折复位后，即可进行股四头肌收缩和足趾及踝关节屈伸等功能锻炼。34周骨折稳定后可在床上逐渐练习髋、膝关节屈伸活动。解除固定后扶拐不负重下床活动直至骨折愈合。.46全髋关节置换术 基础护理 1、心理护理 本手术老年患者多，曾长期遭受疾病折磨或严重创伤，他们既希望尽早手术解除痛苦，又担心手术是否成功及经济负担而产生焦虑、紧张、恐惧心理。安慰患者。2、手术耐受性的评估 完善的术前准备是手术成功的重要保证。对患者进行全面的评估，了解患者的整体情况，制定相应护理措施。3、饮食 宜高热量、高蛋白、高维生素及果胶成分丰富的食物，预防便秘。尤其老年患者多数体质差，为防止.47 术后感染，术前应加强营养、
17、纠正贫血。4、体位 术后置患肢于外展30并保持中立位，两腿间放置软枕；患侧穿防外旋鞋或进行皮牵引，两大腿之间放置软枕以防患肢外旋、内收，防止假体脱位。.48 5、并发症的观察和护理（1）切口感染的预防人工髋关节置换术后感染的发生率为3%5%，甚至高达10%，且局部感染可致手术失败。（2）下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓是人工髋关节置换术后常见并发症，发生率为40%。术后常规使用低分子肝素抗凝1周。早期做下肢的主动被动活动，尤其是加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动。注意对比双下肢皮肤的颜色、温度、肿胀程度及感觉，若发现异常及时报告医生处理。.49（3）肺部感染及压疮的预防指导患者加强深呼吸运动
18、，术后常规超声雾化吸入；术后6h每2h协助患者翻身、叩背1次。.50 专科护理 术后23d开始做踝关节的主动屈伸练习；股四头肌，腘绳肌的等长收缩练习，绷紧大腿肌肉10s，再放松，反复练习。引流管拔出后使用CPM做被动功能练习。35d后扶练习器下地负重活动。术后6周内“六不要”：不交叉双腿；不卧于患侧，如卧患侧，双膝间应放一软枕；不坐沙发或矮凳；坐位时不前倾；不弯腰拾物；不在床上屈膝而坐。.51全膝关节置换术 基础护理 1、心理护理:患者因长期膝关节疼痛，又对膝关节置换术不了解，会产生焦虑、紧张的心理。做好健康宣教。2、饮食 宜高热量、高蛋白、高维生素及果胶成分丰富的食物，预防便秘。3、体位 病
19、人术后，将患肢垫高，气垫放于小腿部，使腘窝悬空。利用重力作用使膝关节保持伸展位，患肢外展30度。.52 4、疼痛护理:疼痛可影响膝关节功能恢复，可应用麻醉止痛泵或肌肉注射杜冷丁止痛。无痛锻炼是康复的前提和条件。5、伤口护理:膝关节感染的临床表现很不一致，有些表现为急性感染症状，如高热、关节肿痛、充血等，也可表现为长时间的关节疼痛，窦道形成而局部肿胀不明显，关节疼痛是膝深部感染的重要指征。护理人员必须密切观察伤口情况，有无肿胀充血、疼痛情况、有无高热。.53 专科护理:1、术后1d做患侧小腿关节的背伸和跖屈环绕运动。每天重复训练23次，1520分/次，以减轻足部水肿，锻炼强度以患者不感到疼痛及疲
20、劳为宜。术后27d 进行患肢股四头肌舒缩功能锻炼，每次保持10s，练习次数根据患者自身情况而定。同时要进行直腿抬高训练，直腿抬高保持10s左右，然后放下，35次为1 组。2、术后2 周加强关节运动，继续进行上述术后康复训练，持续被动活动度达90度或者90度以上。进一步加强直腿抬高运动及膝关节主动屈伸锻炼，增加下床活动时间，术后710d 使用助步器练习站立和行走，进行步态训练和下蹲练习。.54 3、术后第3 周，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。借助扶手进行下蹲练习，可进行室外近距离行走。做上下楼梯锻炼，早期主要靠拐杖上下，健腿支撑。患肢从不负重到部分负重，要求健腿先上
21、，患腿先下。此期内患者应尽量进行穿裤、袜等日常生活锻炼，开始进行轻度家务劳动。4、术后4 周至3 个月，重点为加强提高第3 周的效果，增加患肢活动范围和负重能力以及生活自理能力，可在轻度倾斜破上面独立行走;独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活活动，加强屈膝功能训练。5、46 周内不做主动下蹲动作，行走时不可急停或骤然旋转，为了减少膝关节的磨损，防止跌倒，建议患者最好终生使用手杖，特别在外出时，最大限度的延长膝关节的使用寿命。.55断肢（指）再植 基础护理 术前 1、心理护理 使患者正视现实，树立信心。2、体位 患肢或受伤局部抬高、制动，避免不必要的搬动，以减少出血或再损伤。3、术前准备 改善患者全身
22、情况，如补充血容量等，争取尽早手术。.56 术后 1、体位 绝对卧床休息，避免肢体受压，预防血管痉挛。2、病情观察 注意观察再植肢（指）的皮温、皮肤颜色、肿胀程度和毛细血管回流测定，以判断再植肢体有无血液循环障碍，及时汇报医生。3、并发症的观察与处理 患者术后易并发休克、急性肾功能衰竭和脂肪栓塞综合征，应每1015分钟观察呼吸、血压、神志、皮肤黏膜色泽及每小时尿量，有无咳嗽、呼吸困难和低氧血症，皮下、结膜下及眼底有无出血点，是否神志不清、昏迷等，一旦出现，立即报告医生抢救。.57 专科护理 1、上肢（尤其是断掌、断腕）离断再植后：（1）术后5日，即可开始在控制下被动轻度活动手指，包括掌指关节和
23、指间关节。否则极易发生肌腱粘连，影响功能恢复。（2）术后3周，缝合的肌腱已基本愈合，主动和被动活动力量和幅度即可加大。但切忌做粗暴的被动活动或用力主动活动，以免将缝合的肌腱撕脱。并注意防止拇指内收、掌指关节伸直及腕关节屈曲等非功能位，以免严重影响手的功能。.58 2、断指再植后：（1）术后3周，对再植手指的关节开始功能锻炼。锻炼的幅度由小到大，次数由少到多。对已行理想内固定的骨折部位也可以做轻度的被动活动并逐渐加大活动量。（2）术后3个月可恢复正常生活与劳动，从而使伤手功能获得较满意的恢复。.59骨科常见治疗方法一、复位 1.手法复位 2.牵引复位二、固定 1.外固定（1）石膏绷带固定术（2）小夹板固定（3）外展架固定（4）持续牵引固定.60 2.内固定（1）闭合整复经皮传针内固定（2）手术切开复位三、关节置换四、早期功能锻炼.
