1、游离髂骨移植修复下颌骨髂骨切取法iliac bone graft for mandible reconstruction1目录目录n局部解剖局部解剖n手术入路手术入路n手术并发症手术并发症n术前准备及术后处理术前准备及术后处理n临床应用范围临床应用范围n优缺点优缺点2髂骨的局部解剖髂骨的局部解剖n部位部位3髂骨的局部解剖髂骨的局部解剖n体部体部n翼部翼部4髂骨的局部解剖髂骨的局部解剖n外面观外面观5髂骨的局部解剖髂骨的局部解剖n内面观内面观6髂骨的局部解剖髂骨的局部解剖n肌肉肌肉7髂骨的局部解剖髂骨的局部解剖n血管神经血管神经8手术入路手术入路n垫高臀部垫高臀部n向内压紧向内压紧9手术入路手术
2、入路n沿髂嵴中线切开沿髂嵴中线切开n锐性剥离锐性剥离10手术入路手术入路n沿髂嵴切开骨膜沿髂嵴切开骨膜n由上而下分离由上而下分离11髂骨截骨方法髂骨截骨方法n全层全层n断层断层n功能性功能性12131415并发症并发症n供骨区疼痛供骨区疼痛 7 710%10%最常见最常见n感觉异常感觉异常 10%10%n感染感染 4%4%n血肿或血清肿血肿或血清肿 6%6%n步态障碍，跛行步态障碍，跛行n肠麻痹，肠疝肠麻痹，肠疝最严重，立即处理最严重，立即处理16术前准备术前准备n下颌骨三维下颌骨三维CT，口腔全景片或，口腔全景片或CBCTn口腔洁治，拍照，取模（咬蜡），准口腔洁治，拍照，取模（咬蜡），准备斜
3、面导板备斜面导板n术前术前1天备皮，范围是剃须，耳后三指，天备皮，范围是剃须，耳后三指，腹部及同侧大腿前后，剃除阴毛腹部及同侧大腿前后，剃除阴毛n口腔护理口腔护理17术后处理术后处理n合理应用抗菌素，保持创口干洁合理应用抗菌素，保持创口干洁n2448小时抽出引流条小时抽出引流条n髂区用沙袋加压，必要时腹带加压髂区用沙袋加压，必要时腹带加压n宜卧床数日，减少下肢活动宜卧床数日，减少下肢活动n710d拆除髂区缝线拆除髂区缝线n逐渐增加活动逐渐增加活动18临床应用范围临床应用范围n髂骨游离移植下颌骨重建术适用于一髂骨游离移植下颌骨重建术适用于一切良性肿瘤切除的病例切良性肿瘤切除的病例n低度恶性的病例
4、视情况亦可立即植骨低度恶性的病例视情况亦可立即植骨n恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜恶性程度高的颌骨肿瘤，切除后不宜立即植骨立即植骨n有争议有争议 19优缺点优缺点n自体髂骨是取骨植骨的自体髂骨是取骨植骨的“金标准金标准”n优点：简单易行优点：简单易行n良好的成骨活性、骨传导及骨诱导特性n取材方便、安全、风险较小n无免疫排斥反应n缺点：部分或完全吸收，有时塑形困难缺点：部分或完全吸收，有时塑形困难20思考题思考题n修复下颌骨缺损时取哪侧髂骨？修复下颌骨缺损时取哪侧髂骨？n髂骨取骨，前部髂骨取骨，前部VS后部？后部？n如何减少并发症？如何减少并发症？n手术操作有哪些要点？手术操作有哪些要点？21Thank you 22
