1、第一部分第一部分 髋关节脱位髋关节脱位 Dislocation of Hip Joint髋关节脱位Dislocation of the Hip Jointv髋关节脱位都是由高能量创伤造成的，v如交通事故，高处坠落伤v分类分类 后脱位、前脱位、中心性脱位后脱位、前脱位、中心性脱位后脱位病因、机制常见 85-90%后脱位发生的机制当大腿处于屈曲、内收当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可穿破关位时，股骨头可穿破关节囊引起髋关节后脱位节囊引起髋关节后脱位后脱位临床表现与诊断v1 外伤史：巨大暴力、髋关节屈曲内收外伤史：巨大暴力、髋关节屈曲内收v2 症状：髋关节疼痛、不能活动症状：髋关节疼痛、不能活动v3
2、 体征：患肢短缩，屈曲、内收、内旋畸形体征：患肢短缩，屈曲、内收、内旋畸形v4 X线、线、CT后脱位分型vEpstein分型分型其他分型vPipkin 针对针对Thompson-Epstein中V型脱位的分型vStewart-Milford（1954）分型vLevin（1998）分型后脱位治疗v 1复位复位 麻醉下复位，麻醉下复位，24小时内复位小时内复位幻灯片幻灯片 9v 2固定固定 I型骨折：皮牵引或丁字鞋型骨折：皮牵引或丁字鞋2-3周周v 3锻炼：麻醉消退后即可进行股四头肌收缩锻炼，锻炼：麻醉消退后即可进行股四头肌收缩锻炼，2-3周周开始活动关节，开始活动关节，4周部分负重，周部分负重，
3、3月完全负重月完全负重v 4 手术治疗手术治疗后脱位治疗vAllis法法vBigelow法幻灯片 10vStimson法髋关节前脱位v少见少见v机制：交通事故机制：交通事故 髋关节外展、膝关节屈曲髋关节外展、膝关节屈曲v 高处坠落高处坠落 髋关节外展外旋，髋后部直接暴髋关节外展外旋，髋后部直接暴力力v分类：闭孔下、髂骨下和耻骨下脱位分类：闭孔下、髂骨下和耻骨下脱位前脱位临床表现v外展、外旋、屈曲畸形外展、外旋、屈曲畸形.v腹股沟区肿胀、可扪及股骨头腹股沟区肿胀、可扪及股骨头第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）Dislocation of Hip Joint如交通事故，高处坠落伤2髋部疼痛、活动
4、受限，肢体可能短缩第II型 后壁骨折（坐骨部分）股骨头圆韧带-小凹动脉IV型：III型+大转子骨折，20.适应证：年龄大、情况差，不能耐受手术骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大Stewart-Milford（1954）分型分类：闭孔下、髂骨下和耻骨下脱位分型方法很多：Evans分型、AO分型等Bigelow法幻灯片 103锻炼：麻醉消退后即可进行股四头肌收缩锻炼，2-3周开始活动关节，4周部分负重，3月完全负重适应证：所有股骨颈骨折均应手术治疗，不论稳定、不稳定（只要耐受麻醉，就能耐受手术）。外展、外旋、屈曲畸形.2人工关节置换后1周即可部分负重行走，2
5、-3月后完全负重行走。复位不满意或不能复位者；，大转子在Nelaton线以上。后脱位、前脱位、中心性脱位前脱位治疗v复位复位v固定固定v功能锻炼功能锻炼髋关节中心脱位v机制：来自侧方的暴力机制：来自侧方的暴力v临床表现：临床表现：v1外伤史外伤史v2髋部疼痛、活动受限，肢体可能短缩髋部疼痛、活动受限，肢体可能短缩v3可能发生失血性休克可能发生失血性休克v4可能合并盆腔脏器损伤可能合并盆腔脏器损伤髋关节中心脱位v诊断：诊断：v1临床表现临床表现v2影像学资料：影像学资料：X线、线、CT髋关节中心脱位v分型分型v第第I型型 单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）v第第II
6、型型 后壁骨折（坐骨部分）后壁骨折（坐骨部分）v第第III型型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）髋臼顶有骨折（髂骨部分）v第第IV型型 爆破型骨折，髋臼全部受累爆破型骨折，髋臼全部受累髋关节中心脱位v治疗治疗v警惕休克和内脏损伤。第第I型：卧床休息型：卧床休息1012周，轴向周，轴向+侧方骨牵引侧方骨牵引复位。复位。3个月后负重。个月后负重。切开复位内固定：切开复位内固定：复位不满意或不能复位者；复位不满意或不能复位者；合并同侧股骨骨折者。合并同侧股骨骨折者。第第IIIV型：髋臼损毁明显。型：髋臼损毁明显。切开复位内固定术；必要时行关节融合或全髋切开复位内固定术；必要时行关节融合或全髋关节置换术。关节
7、置换术。第二部分第二部分 股骨颈骨折股骨颈骨折Fracture of femoral neck解剖解剖解剖股骨头圆韧带-小凹动脉旋股内侧动脉-2/34/5旋股外侧动脉股骨干滋养动脉解剖110140，平均，平均127。140 髋外翻髋外翻110 髋内翻髋内翻前倾角：股骨颈的股骨颈的长轴与股骨的冠长轴与股骨的冠状形成的角度状形成的角度正常为正常为1215病因v髋部外伤髋部外伤v老年人多见，与骨质疏松有关老年人多见，与骨质疏松有关v年轻人多为较大暴力或扭力所致，不稳定型多见年轻人多为较大暴力或扭力所致，不稳定型多见2影像学资料：X线、CT外展、外旋、屈曲畸形.Stewart-Milford（1954
8、）分型腹股沟区肿胀、可扪及股骨头型：完全骨折，部分移位III型：小转子粉碎，累及股骨距，不稳定，45.2影像学资料：X线、CT第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）后脱位、前脱位、中心性脱位1 外伤史：巨大暴力、髋关节屈曲内收年轻人多为较大暴力或扭力所致，不稳定型多见第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）型：完全骨折，部分移位髋关节脱位Dislocation of the Hip Joint高处坠落 髋关节外展外旋，髋后部直接暴力包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）Bigelow法幻灯片 10V型：逆转子间骨折，不稳定，6.角度越大，剪式应力越大，
9、骨折越不稳定。临床表现1 外伤史外伤史2 症状：髋部疼痛，不能站立、行走症状：髋部疼痛，不能站立、行走3 体征：下肢短缩外旋畸形体征：下肢短缩外旋畸形 短缩多少与骨折端移位有关，短缩多少与骨折端移位有关，外旋外旋45-60 Bryant三角底边较健侧缩短三角底边较健侧缩短，大转子在，大转子在Nelaton线以上。线以上。诊断v1临床表现临床表现临床表现临床表现v2影像学资料影像学资料X线、线、CT(在可疑骨折时有用）在可疑骨折时有用）分型头下型经颈型经颈型基底型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大股骨头缺血
10、性坏死的可能性也越大分型v骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度v角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。外展型外展型中间型中间型内收型内收型分型按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位治疗v1非手术治疗非手术治疗 适应证：年龄大、情况差，不能耐受手术适应证：年龄大、情况差，不能耐受手术 丁字鞋、牵引丁字鞋、牵引6-8周，下肢肌肉锻炼，防止静脉周，下肢肌肉锻炼，防止静脉 血栓，血栓，3月后不负重行走，月后不负重行走，6月后部分负重。月后部分负重。v2手术治疗手术治疗
11、 适应证：所有股骨颈骨折均应手术治疗，不论稳适应证：所有股骨颈骨折均应手术治疗，不论稳定、不稳定（只要耐受麻醉，就能耐受手术）。定、不稳定（只要耐受麻醉，就能耐受手术）。治疗v手术方法手术方法v1闭合复位内固定闭合复位内固定 v2切开复位内固定切开复位内固定治疗v手术方法手术方法v3人工股骨头置换术人工股骨头置换术 v4人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术治疗v锻炼锻炼v1 内固定手术后，麻醉消退后即可进行髋膝关节内固定手术后，麻醉消退后即可进行髋膝关节功能锻炼，功能锻炼，2-3天可以坐位，天可以坐位，6周后部分负重行周后部分负重行走，骨折愈合后完全负重行走。走，骨折愈合后完全负重行走。v2人
12、工关节置换后人工关节置换后1周即可部分负重行走，周即可部分负重行走，2-3月月后完全负重行走。后完全负重行走。v第三部分第三部分 股骨粗隆间骨折（转子间骨折）股骨粗隆间骨折（转子间骨折）femoralintertrochantericfracture解剖病因v外伤外伤 轻度外伤，老年人，最常见的髋部骨折轻度外伤，老年人，最常见的髋部骨折v病死率高，并发症多病死率高，并发症多临床表现及诊断v1 外伤史外伤史v2 症状：髋部疼痛，不能活动和站立症状：髋部疼痛，不能活动和站立v3 体征：髋部压痛，下肢外旋短缩畸形，下肢外体征：髋部压痛，下肢外旋短缩畸形，下肢外旋可达旋可达90度度v影像学检查：影像学
13、检查：X线、线、CT分型v分型方法很多：分型方法很多：Evans分型、分型、AO分型等分型等vI型：转子间骨折，骨折无移位，型：转子间骨折，骨折无移位，11.1%。vII型：小转子轻度移位，股骨距完整，稳定，型：小转子轻度移位，股骨距完整，稳定，17.4%vIII型：小转子粉碎，累及股骨距，不稳定，型：小转子粉碎，累及股骨距，不稳定，45.1%vIV型：型：III型型+大转子骨折，大转子骨折，20.1%不稳定不稳定vV型：逆转子间骨折，不稳定，型：逆转子间骨折，不稳定，6.3%第II型 后壁骨折（坐骨部分）外展、外旋、屈曲畸形.第一部分 髋关节脱位Dislocation of Hip Join
14、t3锻炼：麻醉消退后即可进行股四头肌收缩锻炼，2-3周开始活动关节，4周部分负重，3月完全负重股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）腹股沟区肿胀、可扪及股骨头如交通事故，高处坠落伤股骨头圆韧带-小凹动脉Bryant三角底边较健侧缩短2人工关节置换后1周即可部分负重行走，2-3月后完全负重行走。Stewart-Milford（1954）分型角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。髋关节脱位Dislocation of the Hip Joint3 体征：髋部压痛，下肢外旋短缩畸形
15、，下肢外旋可达90度外展、外旋、屈曲畸形.外展、外旋、屈曲畸形.III型：小转子粉碎，累及股骨距，不稳定，45.治疗v非手术治疗：非手术治疗：骨牵引，骨牵引，10-12周后扶拐下地活动，周后扶拐下地活动，v手术治疗：建议所有患者手术治疗。手术治疗：建议所有患者手术治疗。DCSDHSPCCPLCPGamma nailPFNALOGO第一部分第一部分 髋关节脱位髋关节脱位 Dislocation of Hip Joint髋关节脱位Dislocation of the Hip Jointv髋关节脱位都是由高能量创伤造成的，v如交通事故，高处坠落伤v分类分类 后脱位、前脱位、中心性脱位后脱位、前脱位、
16、中心性脱位后脱位治疗vAllis法法vBigelow法幻灯片 10vStimson法前脱位临床表现v外展、外旋、屈曲畸形外展、外旋、屈曲畸形.v腹股沟区肿胀、可扪及股骨头腹股沟区肿胀、可扪及股骨头髋关节中心脱位v治疗治疗v警惕休克和内脏损伤。第第I型：卧床休息型：卧床休息1012周，轴向周，轴向+侧方骨牵引侧方骨牵引复位。复位。3个月后负重。个月后负重。切开复位内固定：切开复位内固定：复位不满意或不能复位者；复位不满意或不能复位者；合并同侧股骨骨折者。合并同侧股骨骨折者。第第IIIV型：髋臼损毁明显。型：髋臼损毁明显。切开复位内固定术；必要时行关节融合或全髋切开复位内固定术；必要时行关节融合或
17、全髋关节置换术。关节置换术。型：完全骨折，部分移位3 体征：患肢短缩，屈曲、内收、内旋畸形髋关节脱位都是由高能量创伤造成的，Bryant三角底边较健侧缩短如交通事故，高处坠落伤如交通事故，高处坠落伤如交通事故，高处坠落伤包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外第I型：卧床休息1012周，轴向+侧方骨牵引复位。Dislocation of Hip Joint3 体征：患肢短缩，屈曲、内收、内旋畸形在股骨外旋超过30度时，可在前后位X线上显示。Bigelow法幻灯片 10第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）复位不满意或不能复位者；第III型 髋臼顶有骨
18、折（髂骨部分）腹股沟区肿胀、可扪及股骨头第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）第一部分 髋关节脱位第I型：卧床休息1012周，轴向+侧方骨牵引复位。3 体征：患肢短缩，屈曲、内收、内旋畸形如交通事故，高处坠落伤股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。第II型 后壁骨折（坐骨部分）第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。股骨头圆韧带-小凹动脉3锻炼：麻醉消退后即可进行股四头肌收缩锻炼，2-3周开始活动关节，4周部分负重，3月完全负重2人工关节置换后1周即可部分负重行走，2-3月后完全负重行走。腹股沟区肿胀、可扪及股骨头D
19、islocation of Hip Joint丁字鞋、牵引6-8周，下肢肌肉锻炼，防止静脉 血栓，3月后不负重行走，6月后部分负重。2影像学资料X线、CT(在可疑骨折时有用）Stewart-Milford（1954）分型外伤 轻度外伤，老年人，最常见的髋部骨折Bigelow法幻灯片 10Bigelow法幻灯片 10第II型 后壁骨折（坐骨部分）腹股沟区肿胀、可扪及股骨头型：完全骨折，部分移位年轻人多为较大暴力或扭力所致，不稳定型多见2影像学资料：X线、CT，大转子在Nelaton线以上。如交通事故，高处坠落伤Bigelow法幻灯片 10股骨头圆韧带-小凹动脉Pipkin 针对Thompson-
20、Epstein中V型脱位的分型V型：逆转子间骨折，不稳定，6.第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）型：完全骨折，完全移位第IIIV型：髋臼损毁明显。3 体征：髋部压痛，下肢外旋短缩畸形，下肢外旋可达90度第III型 髋臼顶有骨折（髂骨部分）2髋部疼痛、活动受限，肢体可能短缩髋关节脱位都是由高能量创伤造成的，Dislocation of Hip Joint骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大110140，平均127。腹股沟区肿胀、可扪及股骨头3 体征：患肢短缩，屈曲、内收、内旋畸形如交通事故，高处坠落伤骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性
21、坏死的可能性也越大影像学检查：X线、CT股骨头圆韧带-小凹动脉Bigelow法幻灯片 10股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚度基本相同。2影像学资料：X线、CT短缩多少与骨折端移位有关，如交通事故，高处坠落伤外展、外旋、屈曲畸形.分型方法很多：Evans分型、AO分型等I型：转子间骨折，骨折无移位，11.丁字鞋、牵引6-8周，下肢肌肉锻炼，防止静脉 血栓，3月后不负重行走，6月后部分负重。包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈后外侧小部分露出囊外角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。110140，平均127。髋关节脱位Dislocation of the Hip JointBryant三角底边较健侧缩短Stewart-Milford（1954）分型第二部分 股骨颈骨折Dislocation of Hip Joint2 症状：髋部疼痛，不能站立、行走解剖股骨头圆韧带-小凹动脉旋股内侧动脉-2/34/5旋股外侧动脉股骨干滋养动脉
