1、新都区中医医院、成都市第二中医院新都区中医医院、成都市第二中医院 大外科主任大外科主任 骨伤科主任骨伤科主任 中国医师协会四川省骨科专委会委员中国医师协会四川省骨科专委会委员 成都市医学会骨科专委会委员成都市医学会骨科专委会委员 成都市医学会骨科质量控制中心专家成都市医学会骨科质量控制中心专家 区卫生系统优秀岗位能手区卫生系统优秀岗位能手 区级学术技术带头人区级学术技术带头人擅长于西医骨科、西医外科、颌面外科擅长于西医骨科、西医外科、颌面外科及肿瘤的诊治，尤擅长前后路脊柱手术、髋膝关节置及肿瘤的诊治，尤擅长前后路脊柱手术、髋膝关节置换与翻修手术及各种骨创伤、骨病的诊治等换与翻修手术及各种骨创伤
2、、骨病的诊治等 从医从医3030余年，曾在四川大学华西医院、余年，曾在四川大学华西医院、成都市第三人民医院、北京积水潭医院、台湾长庚成都市第三人民医院、北京积水潭医院、台湾长庚医院、上海、广州等地进修学习。医院、上海、广州等地进修学习。提提 要要一、髋关节的大体解剖一、髋关节的大体解剖髋关节的活动非常接近真正的球髋关节的活动非常接近真正的球-窝关节结构窝关节结构;关节周围有关节周围有丰富的软组织包裹丰富的软组织包裹,有强大的力量有强大的力量;关节周围的骨性标志明关节周围的骨性标志明确确:大转子、髂前上棘、耻骨联合等；大转子、髂前上棘、耻骨联合等；主要骨性结构：主要骨性结构：浅层肌肉：浅层肌肉：
3、一、髋关节的大体解剖一、髋关节的大体解剖深层肌肉：深层肌肉：关节周围韧带：关节周围韧带：一、髋关节的大体解剖一、髋关节的大体解剖关节周围的神经血管：关节周围的神经血管：关节内结构：关节内结构：结核菌素皮肤试验、类风湿因子滴定、抗链球菌溶血素抗体滴定，通常是阴性。五、股骨头缺血性坏死的诊治没有科学证据说明传统医学可有效治愈关节炎其他:还有关节造影、骨血管造影等技术病因病理关节滑液的观察内容：老年人必须走楼梯时，一定要扶栏杆或墙，不要跨步上楼梯，要等双脚全部在一个台阶上后，再走下一步，减少关节的承重拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，根据情况是否加压改善症状：消炎止痛药血管扭曲、受压或痉挛。1、观
4、察血性成份流出情况，若为穿刺引起，则血液分布氨基葡萄糖是一种本身就存在于人体软骨中的生理活性物质，当其缺乏时就会引起软骨病变。不同病因的关节炎疗法各不相同可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或五、股骨头缺血性坏死的诊治原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于没有科学证据说明传统医学可有效治愈关节炎髋关节滑膜炎（Hip synovitis）又叫髋关节一过性（暂时二、髋关节的影像诊断二、髋关节的影像诊断常用检查方法：常用检查方法：X X线：是线：是，显示骨，显示骨结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软组织、多骨重叠结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软组织、多骨重叠（例如头骨）难以观察
5、（例如头骨）难以观察CTCT：观察软组织较：观察软组织较X X线略好，线略好，HRCTHRCT用于观察细微骨折，用于观察细微骨折，并能解决骨重叠问题，螺旋并能解决骨重叠问题，螺旋CTCT还可行骨三维重建技术还可行骨三维重建技术二、髋关节的影像诊断二、髋关节的影像诊断MRIMRI：可三维观察，是观察：可三维观察，是观察最好的最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好，缺点对于观察骨检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好，缺点对于观察骨结构较结构较X X线、线、CTCT略差，而且有禁忌（例如金属内固定）、略差，而且有禁忌（例如金属内固定）、价格昂贵。价格昂贵。二、髋关节的影像诊断二、髋关节的影像诊断前倾
6、角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角2、关节腔穿刺操作方法：X线：是骨骼系统影像学检查必不可少的第一步，显示骨结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软组织、多骨重叠（例如头骨）难以观察髋外展肌肌力丧失或不足弥散性疏松、硬化或囊性变成都市医学会骨科质量控制中心专家原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于 Garden 型：完全骨折，移位严重。3 血沉45mm/hMRI：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结构最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好，缺点对于观察骨结构较X线、CT略差，而且有禁忌（例如金属内固定）、价格昂贵。所以我们认为在配合系统的治疗的基础上针对局部的痛点或不适，可以适当选用这
7、些理疗康复措施。关节腔内补充软骨粘弹性介质透明质酸五、股骨头缺血性坏死的诊治5、人工关节置换术：行人工全髋关节置换术。内注射药物以治疗关节疾病。关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤液，与滑膜衬里细膝关节疾病内注射药物以治疗关节疾病。髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入。四、髋关节滑膜炎的诊治深层肌肉：成都市医学会骨科专委会委员其他其他:还有关节造影、骨血管造影等技术还有关节造影、骨血管造影等技术二、髋关节的影像诊断二、髋关节的影像诊断二、髋关节的影像诊断二、髋关节的影像诊断 骨密度的改变骨密度的改变 骨大小与形态的改变骨大小与形态的改变 骨膜改变骨膜改变 周围软组织的改变周围软组织的改变 关
8、节肿胀关节肿胀 关节破坏关节破坏 关节退行性改变关节退行性改变 关节强直关节强直 关节脱位关节脱位三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治 髋关节炎是指由于髋关节面长期负重不均衡所致的关节髋关节炎是指由于髋关节面长期负重不均衡所致的关节软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要表软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要表现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛（可放射至膝）、肿胀、现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛（可放射至膝）、肿胀、关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、不能行走甚至卧床不起等。直活
9、动受限、不能行走甚至卧床不起等。三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治1 1 近近1 1月髋关节疼痛月髋关节疼痛2 2 内旋内旋15153 3 血沉血沉45mm/h45mm/h4 4 屈曲屈曲1151155 5 内旋内旋15156 6 晨僵晨僵60min60min7 7 年龄年龄5050岁岁8 8 旋时疼痛旋时疼痛1 1 近近1 1月髋关节疼痛月髋关节疼痛2 2 血沉血沉20mm/h20mm/h3 3 X X线有骨赘形成线有骨赘形成4 X4 X线片髋关节间隙狭窄线片髋关节间隙狭窄三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治当你出现关节的疼痛、僵硬、活动受限、关节肿胀、关节
10、当你出现关节的疼痛、僵硬、活动受限、关节肿胀、关节弹响的时候又同时具有上述危险因素的时候均应该积极就弹响的时候又同时具有上述危险因素的时候均应该积极就医，排除类风湿关节炎等疾病后早期接受正确的生活指导医，排除类风湿关节炎等疾病后早期接受正确的生活指导和药物治疗，延缓病情的进展，防止关节变性，残废。和药物治疗，延缓病情的进展，防止关节变性，残废。三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以目前由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以目前没有根治没有根治的可能。的可能。骨性关节炎治疗的骨性关节炎治疗的目的目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改是减轻或消除疼痛
11、、矫正畸形、改善或恢复关节功能、改善生活质量。善或恢复关节功能、改善生活质量。骨性关节炎的治疗骨性关节炎的治疗原则原则是结合病人自身情况如年龄、性别、是结合病人自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度选取非药物和药物体重、自身危险因素、病变部位及程度选取非药物和药物治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治健康教育、咨询：使病人充分认识骨性关节炎健康教育、咨询：使病人充分认识骨性关节炎(OA)(OA)的整的整 个表现，理解整个治疗个表现，理解整个治疗 。社会支持社会支持减轻体重（按需）减少
12、关节的负荷减轻体重（按需）减少关节的负荷有氧运动：散步、有氧运动：散步、游泳游泳自我行为训练：减少不合理的运动、避免不良姿势；减自我行为训练：减少不合理的运动、避免不良姿势；减 少活动、避免长时间的跑、跳、蹲；减少或避免爬山、少活动、避免长时间的跑、跳、蹲；减少或避免爬山、爬楼梯等爬楼梯等三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治v非药物治疗非药物治疗患者教育患者教育物理物理/职业治疗职业治疗肌肉锻炼肌肉锻炼行走支持、减少负重行走支持、减少负重矫正畸形矫正畸形v药物治疗药物治疗局部用药局部用药止痛药止痛药NSAIDsNSAIDs关节内透明质酸钠关节内透明质酸钠关节内糖皮质激素关节内糖
13、皮质激素软骨保护剂软骨保护剂v手术治疗手术治疗截骨术截骨术关节镜下清理术关节镜下清理术关节置换关节置换关节冲洗关节冲洗三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治关节活动度训练：让关节在非负重位下屈伸活动，保持关关节活动度训练：让关节在非负重位下屈伸活动，保持关节最大活动度。节最大活动度。肌力训练：髋、膝关节周围肌肉的锻炼肌力训练：髋、膝关节周围肌肉的锻炼助行工具和日常生活的辅助设施等的使用：如手杖、拐杖、助行工具和日常生活的辅助设施等的使用：如手杖、拐杖、助行器等，目的是为了减少受累关节的负重。助行器等，目的是为了减少受累关节的负重。膝内翻或外翻的矫正：楔形鞋垫、支具鞋的使用来平衡各
14、膝内翻或外翻的矫正：楔形鞋垫、支具鞋的使用来平衡各关节的负荷关节的负荷物理治疗：热疗、光疗、水疗、磁疗及超短波均有一定疗物理治疗：热疗、光疗、水疗、磁疗及超短波均有一定疗效，针灸和按摩也有止痛、放松肌肉、改善血液循环和促效，针灸和按摩也有止痛、放松肌肉、改善血液循环和促进关节功能的作用。进关节功能的作用。三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治目标：目标：缓解疼痛及伴随症状缓解疼痛及伴随症状 缓解关节僵硬肿胀缓解关节僵硬肿胀 维持改善关节功能维持改善关节功能 降低致残率降低致残率 提高生活质量提高生活质量 为以穿刺点为中心的5cm半经或全关节表面。国内用于临床的NSAIDs有100
15、多种药品，生产量仅次成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼1 治疗时机：早期治疗，有利于尽快恢复骨折后量（ml）4 4 4即化脓性关节炎，是最严重3 骨性关节炎、关节积液五、股骨头缺血性坏死的诊治骨刺就是异常增生的骨质，药物是无法溶解或软化的，只能通过外科手术去除1 近1月髋关节疼痛器材:加压螺丝钉、骨圆针等。弥散性疏松、硬化或囊性变骨膜改变 周围软组织的改变用我们高度的责任心 精湛的技术 关爱生命要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后愿意手术的患者，、期的配合治疗。对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处理全身4、多条血管束植入：适用于、期患者。特殊工种：电焊工、教师等中国医
16、师协会四川省骨科专委会委员3 血沉45mm/h1 关节腔感染：三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治全身治疗全身治疗1 1 双氯芬酸双氯芬酸2 2 硫酸硫酸/盐酸氨基葡萄糖盐酸氨基葡萄糖3 3 硫酸软骨素硫酸软骨素4 4 羟氯喹、羟氯喹、MTXMTX5 5 未皂化的鳄梨未皂化的鳄梨/大豆大豆6 6 四环素族及其他四环素族及其他MMPMMP抑制剂抑制剂7 7 维生素维生素A A、C C、D D、E E局部治疗（关节内）局部治疗（关节内）1 1 糖皮质激素糖皮质激素2 2 透明质酸透明质酸3 3 多硫酸多硫酸GAGGAG三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治对乙酰氨基酚
17、（首选）对乙酰氨基酚（首选）NSAIDs NSAIDs（临床选用最多的药物）（临床选用最多的药物）其它纯镇痛剂如曲马多、阿片类（二线药物）其它纯镇痛剂如曲马多、阿片类（二线药物）法斯通法斯通扶他林扶他林澳托芬澳托芬辣椒碱辣椒碱中药镇痛贴剂，如麝香止痛膏、三七贴、骨伤贴、中药镇痛贴剂，如麝香止痛膏、三七贴、骨伤贴、伤湿止疼膏等。伤湿止疼膏等。三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治药物治疗现状药物治疗现状 全球全球30003000多万患者应用多万患者应用NSAIDsNSAIDs 国内用于临床的国内用于临床的NSAIDsNSAIDs有有100100多种药品，生产量仅次多种药品，生产量仅
18、次 于抗感染药于抗感染药 NSAIDsNSAIDs在骨性关节炎的保守治疗中必不可缺在骨性关节炎的保守治疗中必不可缺 NSAIDs NSAIDs有较严重的并发症有较严重的并发症 骨性关节炎缺乏更有效的保守治疗方法骨性关节炎缺乏更有效的保守治疗方法三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治优点：抗炎镇痛疗效确切优点：抗炎镇痛疗效确切缺点：无法阻止病程进展和关节软骨的破坏缺点：无法阻止病程进展和关节软骨的破坏 NSAIDsNSAIDs诱发心血管不良事件诱发心血管不良事件 诱发胃肠道损伤如穿孔、梗阻、出血诱发胃肠道损伤如穿孔、梗阻、出血三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治 关
19、节腔内补充软骨粘弹性介质关节腔内补充软骨粘弹性介质 骨关节炎患者透明质酸合成减少，粘弹保护功能严重受骨关节炎患者透明质酸合成减少，粘弹保护功能严重受损。该药是关节腔内具有粘弹性的重要物质，它对于关节功损。该药是关节腔内具有粘弹性的重要物质，它对于关节功能以及减少骨性关节炎有重要作用。研究认为，给关节内补能以及减少骨性关节炎有重要作用。研究认为，给关节内补充透明质酸可延缓骨性关节炎进展，显著减轻需要进行关节充透明质酸可延缓骨性关节炎进展，显著减轻需要进行关节置换的骨性关节炎患者在术前的疼痛，延后需要进行关节置置换的骨性关节炎患者在术前的疼痛，延后需要进行关节置换手术的时间。换手术的时间。本品对关
20、节疼痛的缓解较慢，但疗效持续时本品对关节疼痛的缓解较慢，但疗效持续时间长，可维持间长，可维持6 6个月或更长时间。负重关节注射后前个月或更长时间。负重关节注射后前2 2天宜控天宜控制活动，避免药物渗出，引起局部肿痛。制活动，避免药物渗出，引起局部肿痛。三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治 关节腔内炎症控制药物关节腔内炎症控制药物的使用原则的使用原则骨性关节炎病人一般不推荐使用激素，但是对骨性关节炎病人一般不推荐使用激素，但是对NSAIDSNSAIDS药药物治疗物治疗4 46 6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NASIDSNASIDS药物治疗、持续
21、疼痛、炎症明显者，可考虑关节腔内注射药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可考虑关节腔内注射糖皮质激素，此药常常迅速地缓解关节的肿胀和疼痛，但糖皮质激素，此药常常迅速地缓解关节的肿胀和疼痛，但一般一年最多不超过一般一年最多不超过3 3次。次。三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治氨基葡萄糖是一种本身就存在于人体软骨中的生理活性物质，氨基葡萄糖是一种本身就存在于人体软骨中的生理活性物质，当其缺乏时就会引起软骨病变。外源性补充此种药物能特异当其缺乏时就会引起软骨病变。外源性补充此种药物能特异性地作用于关节软骨，从而减缓、稳定、早期服用甚至可逆性地作用于关节软骨，从而减缓、稳定、早期服用甚至
22、可逆转骨性关节炎软骨降解过程，是骨性关节炎患者的治本之药转骨性关节炎软骨降解过程，是骨性关节炎患者的治本之药之一，但这类药物见效较慢，一般需治疗数周才能见效，停之一，但这类药物见效较慢，一般需治疗数周才能见效，停药后疗效可持续一段时间。药后疗效可持续一段时间。三、髋关节骨性关节炎的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治进一步学术诊断进一步学术诊断减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛防止或矫正畸形防止或矫正畸形防止关节破坏进一步加重防止关节破坏进一步加重改善关节功能改善关节功能综合治疗的一部分综合治疗的一部分游离体摘除术、关节清理术游离体摘除术、关节清理术截骨术截骨术关节融合术关节融合术关节成型术关节成型术关节
23、置换术关节置换术关节境关节境关节开放术关节开放术四、髋关节滑膜炎的诊治四、髋关节滑膜炎的诊治髋关节滑膜炎（髋关节滑膜炎（Hip synovitisHip synovitis）又叫髋关节一过性（暂时）又叫髋关节一过性（暂时 性）滑膜炎，是一种多发性疾病。性）滑膜炎，是一种多发性疾病。3-103-10岁以下的儿童易患岁以下的儿童易患 髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。发病高峰发病高峰3 36 6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占 5%5%。四、髋关节滑膜炎的诊治四、髋关节滑膜炎的诊治 发病原
24、因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。（过敏反应）有关。四、髋关节滑膜炎的诊治四、髋关节滑膜炎的诊治起病或急或慢。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，起病或急或慢。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。限并感到不适。外周血白细胞计数和血沉正常。结核菌素皮肤试验、类风外周血白细胞计数和血沉正常。结核菌素皮肤试验、类风湿因子滴定、抗链球菌溶血素抗体滴定，通常是阴性。髋湿因子滴定、抗链球菌溶血素抗体滴定，通常是阴性。
25、髋关节的放射学检查正常或者有少量关节积液。本病没有骨关节的放射学检查正常或者有少量关节积液。本病没有骨骼改变骼改变五、股骨头缺血性坏死的诊治关节活动度训练：让关节在非负重位下屈伸活动，保持关节最大活动度。NSAIDs（临床选用最多的药物）成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼本品对关节疼痛的缓解较慢，但疗效持续时间长，可维持6个月或更长时间。不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。五、股骨头缺血性坏死的诊治4、穿刺引起的出血常自发凝固。3 骨性关节炎、关节积液弥散性疏松、硬化或囊性变透明度 透亮 透亮 混浊 不透亮积液粘稠时换12号针头。五、股骨头缺血性坏死的诊治激素性股骨头缺血性坏死即化
26、脓性关节炎，是最严重需复位者，患肢应采用踝1 穿刺部位皮肤有破溃、有感染等目前没有可以使骨刺缩小或消除的药物，治疗骨刺实际上就是消炎，只有消除炎症，减少渗出和肿胀，才可以解除疼痛，这也就是为什么骨关节炎经过治疗，骨刺依然存在而症状全消的奥秘。内注射药物以治疗关节疾病。误区二 通过锻炼磨掉骨刺误区三 每天爬山爬楼对老年人的膝盖有益姓名：陈德琼 性别：女 年龄：97岁 住院号：38414四、髋关节滑膜炎的诊治四、髋关节滑膜炎的诊治1.1.手法治疗手法治疗2.2.药物治疗药物治疗3.3.牵引牵引4.4.理疗理疗五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治由于各种不同原因导致股骨头
27、血供障碍，使部分由于各种不同原因导致股骨头血供障碍，使部分 或全部股骨头出现缺血性坏死的病理现象（或全部股骨头出现缺血性坏死的病理现象（FHNFHN）。1 1 无菌性坏死无菌性坏死 2 2 无血管性坏死无血管性坏死 3 3 缺血性坏死缺血性坏死五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治创伤性：以股骨颈骨折最常见。创伤性：以股骨颈骨折最常见。非创伤性：以激素性和酒精中毒性较多见。非创伤性：以激素性和酒精中毒性较多见。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治创伤性股骨头缺血性坏死创伤性股骨头缺血性坏死激素性股骨头缺血性坏死激素性股骨头缺血性坏死酒精中毒性股骨头缺血性坏死酒精中
28、毒性股骨头缺血性坏死特殊工种：电焊工、教师等特殊工种：电焊工、教师等五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治有髋部外伤史或长期使用激素史或长期嗜酒史。有髋部外伤史或长期使用激素史或长期嗜酒史。是最早出现的症状，多数患者以此就诊。疼痛性是最早出现的症状，多数患者以此就诊。疼痛性质、程度、疼痛出现的时间、部位有很大差异。疼痛的出质、程度、疼痛出现的时间、部位有很大差异。疼痛的出现提示股骨头坏死已有一段时间。总的来说，疼痛以隐痛现提示股骨头坏死已有一段时间。总的来说，疼痛以隐痛及刺痛为主，部位可在髋部、特别是内收肌起点处，部分及刺痛为主，部位可在髋部、特别是内收肌起点处，部分患者可有膝内
29、侧疼痛，部分患者有臀区或下腰痛。患者可有膝内侧疼痛，部分患者有臀区或下腰痛。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治初起疼痛不严重，仅初起疼痛不严重，仅为酸痛，活动后加重，休息后减轻，伤后为酸痛，活动后加重，休息后减轻，伤后1-31-3年疼痛出现年疼痛出现较多，若突然加重，提示发生塌陷。较多，若突然加重，提示发生塌陷。疼痛多较严重，甚至出现静息痛，需止痛疼痛多较严重，甚至出现静息痛，需止痛药才能缓解，行动十分困难，疼痛的出现多在服用激素后药才能缓解，行动十分困难，疼痛的出现多在服用激素后半年至半年至1 1年之间。年之间。疼痛程度介于创伤性与激素性之间，疼痛程度介于创伤性与激素性之间
30、，疼痛出现时间难以确定，大多有疼痛出现时间难以确定，大多有1010年以上饮酒史。年以上饮酒史。自我行为训练：减少不合理的运动、避免不良姿势；典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。五、股骨头缺血性坏死的诊治个表现，理解整个治疗。凝血机制障碍或血管损伤。外周血白细胞计数和血沉正常。不同病因的关节炎疗法各不相同激素性股骨头缺血性坏死经皮内固定：操作简单，损伤小，费用低；关节周围的神经血管：五、股骨头缺血性坏死的诊治打药前应把关节液抽尽，关节液应做仔细的肉眼观察，并移位骨折应尽早复位和坚2 有凝血机制障碍、出血性疾病等老年人必须走楼梯时，一定要扶栏杆或墙，不要跨步上楼梯，要等双脚全部在一
31、个台阶上后，再走下一步，减少关节的承重具体方法：带缝匠肌或股方肌骨瓣移植术、骨性关节炎的非药物治疗和患者教育它未从病因入手，达不到治疗目的，不能控制病情的进一步发展。五、股骨头缺血性坏死的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治1 关节腔感染：误区八 XX药物，能够溶解骨刺，彻底根治骨性关节炎五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治与疼痛同时出现，早期为痛性跛行，晚期单侧呈与疼痛同时出现，早期为痛性跛行，晚期单侧呈摇摆跛行，双侧呈摇摆跛行，双侧呈“鸭步鸭步”。早期髋关节活动正常或轻度外展、内旋受限，早期髋关节活动正常或轻度外展、内旋受限，后期髋关节活动受限明显，以外展、内旋为主。严重者关后期
32、髋关节活动受限明显，以外展、内旋为主。严重者关节功能完全丧失，丧失劳动力，甚至卧床。节功能完全丧失，丧失劳动力，甚至卧床。双下肢不等长，肌肉萎缩，托马氏征（），屈双下肢不等长，肌肉萎缩，托马氏征（），屈德伦堡征（）。德伦堡征（）。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治 分级分级 表表 现现 X X 线征象线征象 AA BB 无无尚未发现头变平尚未发现头变平或死骨或死骨过渡期过渡期塌陷塌陷骨关节病骨关节病尚无尚无X X线表现线表现弥散性疏松、硬化或囊性弥散性疏松、硬化或囊性变变头变平，新月征头变平，新月征头变形，死骨，关节间隙头变形，死骨，关节间隙正常正常头扁平，塌陷，关节间隙头扁
33、平，塌陷，关节间隙变窄变窄五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 风湿病风湿病 肿瘤肿瘤 膝关节疾病膝关节疾病股骨头坏死误诊为五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治（三）鉴别诊断 1 中青年好发，病情发展较快，可能塌陷股骨头坏死：2 塌陷发生前关节间隙正常 3 致残率高 1 老年好发，病情发展缓慢，极少塌陷骨性关节炎：2 早期可出现关节间隙变窄 3 多无严重致残五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治男，男，3030岁，岁，双股骨头坏死双股骨头坏死女女 67 67岁岁 双髋
34、原发性骨性关节炎双髋原发性骨性关节炎五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治治疗原则（治疗从以下三方面着手）：治疗原则（治疗从以下三方面着手）：解决血液循环障碍，促进骨坏死修复解决血液循环障碍，促进骨坏死修复治疗本病的基治疗本病的基 本方法。本方法。防止塌陷防止塌陷保留髋关节功能，防止晚期骨关节炎的关保留髋关节功能，防止晚期骨关节炎的关 键。键。纠正塌陷和增生变形纠正塌陷和增生变形针对晚期患者的治疗方法。针对晚期患者的治疗方法。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治一般治疗：停止使用激素、戒酒、减少或禁止负重、理疗。一般治疗：停止使用激素、戒酒、减少或禁止
35、负重、理疗。内治法：中药治疗适用于内治法：中药治疗适用于、期的治疗，特别是一些不期的治疗，特别是一些不 愿意手术的患者，愿意手术的患者，、期的配合治疗。期的配合治疗。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治a.a.髓芯减压术：适用于髓芯减压术：适用于、期。作用：通过减压，降低期。作用：通过减压，降低 骨内高压解除骨内静脉郁滞，改善血液循环，以促进修复。骨内高压解除骨内静脉郁滞，改善血液循环，以促进修复。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治2 2、股骨转子间区截骨术：适用于、股骨转子间区截骨术：适用于、期患者，坏死范期患者，坏死范 围较小或不超过股骨头总面积围较小或不
36、超过股骨头总面积2/32/3者。作用：通过截骨将者。作用：通过截骨将 使未发生坏死的坚硬部位承受压力，避免病变部位受压，使未发生坏死的坚硬部位承受压力，避免病变部位受压，为自身修复创造条件。此方法目前较少采用（做此手术后为自身修复创造条件。此方法目前较少采用（做此手术后 再做人工关节会有很大的困难）。具体有内翻楔状截骨术、再做人工关节会有很大的困难）。具体有内翻楔状截骨术、内翻后倾截骨术、经转子间前旋转截骨术。内翻后倾截骨术、经转子间前旋转截骨术。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治3 3、带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术：适用于、带
37、肌蒂或血管蒂骨瓣移植术：适用于期、期、期早期。期早期。作用：提供活骨，改善血供，同时向股骨头内提供力学支作用：提供活骨，改善血供，同时向股骨头内提供力学支 撑，防止塌陷。具体方法：带缝匠肌或股方肌骨瓣移植术、撑，防止塌陷。具体方法：带缝匠肌或股方肌骨瓣移植术、带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术、吻合血管的腓骨游离移植带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术、吻合血管的腓骨游离移植 术等（较少用）。术等（较少用）。股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。五、股骨头缺血性坏死的诊治2、股骨转子间区截骨术：适用于、期患者，坏死范愿意手术的患者，、期的配合治疗。皮质激素注射时
38、应注意：一次注射不要超过2个关节，一创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死负重关节注射后前2天宜控制活动，避免药物渗出，引起局部肿痛。一般治疗：停止使用激素、戒酒、减少或禁止负重、理疗。量开始，循序渐进。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后个表现，理解整个治疗。原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于中药镇痛贴剂，如麝香止痛膏、三七贴、骨伤贴、误区八 XX药物，能够溶解骨刺，彻底根治骨性关节炎3 血沉45mm/h内固定位置和骨折端对合不理想是其缺点。五、股骨头缺血性坏死的诊治酒精中毒性坏死：疼痛程度介于创伤
39、性与激素性之间，疼痛出现时间难以确定，大多有10年以上饮酒史。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治4 4、多条血管束植入：适用于、多条血管束植入：适用于、期患者。作用：期患者。作用：提供充分血运，改善静脉回流，降低骨内高压。血管束来提供充分血运，改善静脉回流，降低骨内高压。血管束来 源主要是旋股外侧动脉的升支，横降支。做此手术时，要源主要是旋股外侧动脉的升支，横降支。做此手术时，要 做髓芯减压术。做髓芯减压术。5 5、人工关节置换术：行人工全髋关节置换术。适应症：、人工关节置换术：行人工全髋关节置换术。适应症：年龄大于年龄大于
40、6060岁的晚期患者。目前为了提高生活质量，适应岁的晚期患者。目前为了提高生活质量，适应 证有所放宽。证有所放宽。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治骨性关节炎骨性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死某些髋关节骨折某些髋关节骨折五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治 骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 股骨近端或
41、髋臼的某些肿瘤股骨近端或髋臼的某些肿瘤 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 髋关节功能重建术或固定术失败者髋关节功能重建术或固定术失败者 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治 髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 神经营养性髋关节疾病神经营养性髋关节疾病 全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术 全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性
42、疾病 髋外展肌肌力丧失或不足髋外展肌肌力丧失或不足五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治 60 60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。明显，愈合有困难。股骨颈头下型粉碎性骨折。股骨颈头下型粉碎性骨折。股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。已被吸收。不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。或精神病人。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治 成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼成人特发性或创伤性股骨头
43、缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。损伤不重，用其它手术又不能修复。不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。轻病人痛苦，可以手术置换。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治 对髋臼损害较重者列为禁忌对髋臼损害较重者列为禁忌五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治骨性关节炎的非药物治疗和患者教育它未从病因入手，达不到治疗目的，不能控制病情的进一步发展。髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入。五、股骨头缺
44、血性坏死的诊治国内用于临床的NSAIDs有100多种药品，生产量仅次五、股骨头缺血性坏死的诊治股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死：初起疼痛不严重，仅为酸痛，活动后加重，休息后减轻，伤后1-3年疼痛出现较多，若突然加重，提示发生塌陷。其它纯镇痛剂如曲马多、阿片类（二线药物）1 无菌性坏死5、人工关节置换术：行人工全髋关节置换术。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。MRI：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结构最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好，缺点对于观察骨结构较X线、CT略差，而且有禁忌（例如金属内固定）、价格昂贵。用我们高度的
45、责任心 精湛的技术 关爱生命五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治固定器细小可靠，早期活动；人工股骨头置换术适应证膝关节的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化，膝关节在双脚着地静止时受力是人体体重的0.2、关节腔穿刺操作方法：其他:还有关节造影、骨血管造影等技术 Garden 型：完全骨折，部分移位。1 近1月髋关节疼痛成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼 髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入。髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入。人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理。人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理。手术技术和术前、术后的处理也逐步完善。手术技术和术前、术后的处理也逐步完
46、善。年龄年龄60607575岁的最合适年龄范围已经放宽。岁的最合适年龄范围已经放宽。五、股骨头缺血性坏死的诊治五、股骨头缺血性坏死的诊治临床病例分享术中透视术后X光片临床病例分享临床病例分享临床病例分享临床病例分享临床病例分享临床病例分享临床病例分享临床病例分享髋关节股骨头缺血性坏死的诊治3 血沉45mm/h非创伤性：以激素性和酒精中毒性较多见。足骨性关节炎患者可通过鞋垫、硬底鞋等防止足部关节变形五、股骨头缺血性坏死的诊治三、髋关节骨性关节炎的诊治髋外展肌肌力丧失或不足改良的Ficat分级法膝关节疾病髋关节的放射学检查正常或者有少量关节积液。五、股骨头缺血性坏死的诊治膝骨性关节炎患者可用弹力护
47、膝套以加固关节的稳定性，应避免穿高跟外源性补充此种药物能特异性地作用于关节软骨，从而减缓、稳定、早期服用甚至可逆转骨性关节炎软骨降解过程，是骨性关节炎患者的治本之药之一，但这类药物见效较慢，一般需治疗数周才能见效，停药后疗效可持续一段时间。五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治2 关节创伤，关节积液、积血 Garden 型：完全骨折，部分移位。八、骨性关节炎治疗的误区无移位骨折或嵌插骨折不五、股骨头缺血性坏死的诊治关节活动度训练：让关节在非负重位下屈伸活动，保持关节最大活动度。三、髋关节骨性关节炎的诊治直活动受限、不能行走甚至卧床不起等。诊断：诊断：1 1、左人工半髋关节置换术后股骨近端骨折、左人工
48、半髋关节置换术后股骨近端骨折 2 2、慢性支气管、慢性支气管炎炎3 3、肺气肿、肺气肿 4 4、肺部感染、肺部感染 5 5、退行性心瓣膜病、退行性心瓣膜病 6 6、冠心病、冠心病 7 7、中度贫、中度贫血血 8 8、高血压病、高血压病临床病例分享 股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。小转子小转子转子间嵴转子间嵴大转子大转子股骨头股骨头转子间线转子间线股骨颈是指股骨头下股骨颈是指股骨头下至股骨颈基底部的骨至股骨颈基底部的骨性部分。性部分。股骨颈股骨颈六、股骨
49、颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治认识二个角认识二个角股骨颈与股骨干之股骨颈与股骨干之 间的内倾角间的内倾角110140110140 颈中轴线与股骨颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角两髁中点连线所成夹角12151215 六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治内内因因股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；骨质疏松，骨强度下降；骨质疏松，骨强度下降；髋周肌群退变髋周肌群退变,反应迟钝。反应迟钝。外外因因老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折;青壮年者多因遭受强大暴力导致。青壮年者多因遭受强大暴力导致。典型的受伤姿势为平地滑倒，
50、髋关节内收旋转，臀部着地。典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治骨折病理分型骨折病理分型血血供供破破坏坏大大，骨骨折折难难愈愈合合，预预后后差差 按骨折线部位分按骨折线部位分头下型骨折头下型骨折颈中型骨折颈中型骨折基底部骨折基底部骨折血供破坏少，骨折血供破坏少，骨折易愈合，预后好易愈合，预后好六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治 GardenGarden型：不完全骨折即裂纹骨折。型：不完全骨折即裂纹骨折。不完全骨折不完全骨折六、股骨颈骨折的诊治六、股骨颈骨折的诊治 Garden Garden 型：完全骨折，但骨折断端无移位。型：完全骨折
