1、高尿酸血症和痛风嘉兴病例讨论会文档ppt急性痛风关节炎分类标准急性痛风关节炎分类标准 -1977年年ACRn 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或关节液中有特异性尿酸盐结晶，或n用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或n具备以下具备以下1212项（临床、实验室、项（临床、实验室、X X线表现）中线表现）中6 6项项急性关节炎发作急性关节炎发作1 1次次炎症反应在炎症反应在1 1天内达高峰天内达高峰单关节炎发作单关节炎发作可见关节发红可见关节发红第一跖趾关节疼痛或肿胀第一跖趾关节疼痛或肿胀单侧第一跖趾关节受累单侧第一跖趾关节受累单侧跗骨关
2、节受累单侧跗骨关节受累可疑痛风石可疑痛风石高尿酸血症高尿酸血症不对称关节内肿胀（不对称关节内肿胀（X X线证实）线证实）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X X线证实）线证实）关节炎发作时关节液微生物培养阴性关节炎发作时关节液微生物培养阴性2023-1-232023-1-23双能双能CTCT报告：报告：双足跗骨边缘多发锯齿虫噬样改变，可见多发痛风结晶，右双足跗骨边缘多发锯齿虫噬样改变，可见多发痛风结晶，右侧为著侧为著结论：双足跗骨符合痛风改变。结论：双足跗骨符合痛风改变。诊断：诊断：痛风性关节炎痛风性关节炎几个关注点n高尿酸血症高尿酸血症痛风，高尿酸血症的危害痛风，高尿酸血症的危
3、害n痛风的诊断痛风的诊断n高尿酸血症及痛风的处理：目标治疗高尿酸血症及痛风的处理：目标治疗高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风n 5%18.8%高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风 n 1%痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高n 1/3急性发作时血尿酸不高急性发作时血尿酸不高n 高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风 n 高尿酸血症高尿酸血症生化类型生化类型n 痛风痛风临床疾病临床疾病 随尿酸水平增加，痛风发病率明显增加随尿酸水平增加，痛风发病率明显增加血尿酸是血尿酸是决定痛风发病的主要因素决定痛风发病的主要因素。当血尿酸。当血尿酸 6mg/dl6mg/dl，
4、发生痛风的发生痛风的危险明显升高，血尿酸危险明显升高，血尿酸8mg/dL8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升。时，痛风累计发病率迅速上升。n血尿酸血尿酸420umol2020岁）岁）HUA的伴发病情况的伴发病情况山东省痛风病临床医学中心门诊病人调查结果山东省痛风病临床医学中心门诊病人调查结果 美国第三次全国健康和营养调查（美国第三次全国健康和营养调查（1988-19941988-1994）对）对86698669例年龄在例年龄在2020岁以上的人群分析表明岁以上的人群分析表明 随着血尿酸（随着血尿酸（SUA)SUA)升高，升高，MSMS发生率明显增加发生率明显增加 1.The American
5、 Journal of Medicine(2007)120：442-4472.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:1038-10443.Metab Syndr Relat Disord,2013,11:157-62.60080%70%60%50%40%30%20%10%0%18.90%36%40.80%59.70%62%70.70%SUA水平与水平与MS发生率发生率MSHUA与与MSCONFIRMS试验：非布司他80 mg/d组比别嘌呤醇组能更快地使血尿酸盐浓度降到357 mol/L 以下，包括肾功能不全的患者炎症抑制剂：非甾体类抗炎药、秋水仙碱、激素、
6、IL-1抑制剂2009年，山东沿海地区高尿酸血症和痛风流行病学调查结果显示，随着血尿酸水平的升高，男性MS的患病率明显升高，HUA患者MS患病率达28.见的是剥脱性皮炎.2009获得FDA批准，治疗痛风和高尿酸血症上世纪50年代，研究发现别嘌呤醇通过别构调节，明显抑制黄嘌呤氧化酶的活性。对轻中度肾功能不全者安全有效，无需调整剂量，且耐受性良好不对称关节内肿胀（X线证实）别嘌呤醇不良反应信息通报非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂血尿酸是决定痛风发病的主要因素。2009年，山东沿海地区高尿酸血症和痛风流行病学调查结果显示，随着血尿酸水平的升高，男性MS的患病率明显升高，HUA患者MS患病率达28.结论：双
7、足跗骨符合痛风改变。Metab Syndr Relat Disord,2013,11:157-62.排泄：非布司他通过肝脏代谢为非活性物质，49%通过肾脏排泄、45%经过粪便排泄，属于双通道排泄别嘌呤醇的发现及临床应用对对63396339例（男例（男20262026，女，女4313)4313)健康体检人群观察显示，随血尿酸升高，健康体检人群观察显示，随血尿酸升高，MSMS发生率发生率也明显增加，同时血尿酸水平与也明显增加，同时血尿酸水平与HOMA-IR HOMA-IR 存在显著相关（存在显著相关（P0.0001P2020岁）岁）HUA与与MS 20092009年，山东沿海地区高尿酸血症和痛风流
8、行病学调查结果显示，女性年，山东沿海地区高尿酸血症和痛风流行病学调查结果显示，女性HUAHUA 患者患者MSMS患病率为患病率为50.93%50.93%；女性；女性HUAHUA组组MSMS发病风险为血尿酸最低组的发病风险为血尿酸最低组的5 5倍。倍。阎胜利，赵世华，李长贵等，中华内分泌代谢杂志，2011,27（7）：548-552（注：女性（注：女性29342934例，年龄例，年龄2020岁）岁）随访病例数随访病例数：2951例时间时间：6-7年随访结果随访结果：基线血尿酸水平398umol/L者，远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比398umol/L者，远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险
9、比398umol/L者，远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比398umol/L者，远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比280umol/L者增加了78%结论：双足跗骨符合痛风改变。(4)在美国发生率是1：别嘌呤醇不良反应信息通报血尿酸是决定痛风发病的主要因素。FDA批准：非布司他片上市2009获得FDA批准，治疗痛风和高尿酸血症高尿酸血症痛风，高尿酸血症的危害分布：血浆蛋白结合率99.高尿酸血症及痛风的处理：目标治疗2012年美国风湿病学会（ACR）建议：痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损.(4)在美国发生率是1：Arterioscler
10、 Thromb Vasc Biol,2005,25:1038-1044 对于不适合别嘌呤醇治疗的患者疗效确切，且安全，耐受性良好2012年美国风湿病学会（ACR）建议：肾功能不全者：轻、中度的肾功能不全（Clcr30-89ml/min）的患者无需改变剂量。【适 应 症】适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:1038-1044促尿酸排泄剂：丙磺舒、苯溴马隆FDA批准：非布司他片上市别嘌呤醇不良反应信息通报Elion和 George H.高尿酸血症及痛风的处理：目标治疗HLA-B*5801阳性2009年，山东沿海地区高尿酸血
11、症和痛风流行病学调查结果显示，随着血尿酸水平的升高，男性MS的患病率明显升高，HUA患者MS患病率达28.高尿酸血症痛风，高尿酸血症的危害建议有条件时在用药前先进行基因检测2012年美国风湿病学会（ACR）建议：痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要美国第三次全国健康和营养调查（1988-1994）对8669例年龄在20岁以上的人群分析表明血尿酸420umol（7mg/dL）时痛风发作的平均年龄为55岁可对抗噻嗪类利尿剂所致的高尿酸血症【禁 忌】禁止与硫唑嘌呤和巯嘌呤合用。黄嘌呤氧化酶抑制剂黄嘌呤氧化酶抑制剂：非布司他Arthritis Care Res(Hobo
12、ken),2012,64:1447-1461痛风性关节炎促尿酸排泄药物：苯溴马隆肝功能不全者：轻、中度的肝功能不全（Child-Pugh A、B级）的患者无需改变剂量敏感性100%-非布司他（非布索坦，febuxostat）（A）结论：双足跗骨符合痛风改变。分布：血浆蛋白结合率99.(4)在美国发生率是1：不对称关节内肿胀（X线证实）【禁 忌】禁止与硫唑嘌呤和巯嘌呤合用。曲线下面积0.2009获得FDA批准，治疗痛风和高尿酸血症Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005,25:1038-10442012年美国风湿病学会（ACR）建议：非布司他（非布索坦，febuxostat）高尿酸血症痛风，高尿酸血症的危害高尿酸血症痛风，高尿酸血症的危害2009年，山东沿海地区高尿酸血症和痛风流行病学调查结果显示，随着血尿酸水平的升高，男性MS的患病率明显升高，HUA患者MS患病率达28.HLA-B*5801阳性2009年，山东沿海地区高尿酸血症和痛风流行病学调查结果显示，随着血尿酸水平的升高，男性MS的患病率明显升高，HUA患者MS患病率达28.山东省痛风病临床医学中心门诊病人调查结果谢谢观看！
