1、高危新生儿发育支持护理高危新生儿发育支持护理 随着新生儿重症监护室的建随着新生儿重症监护室的建立和新生儿急救技术水平的提高，立和新生儿急救技术水平的提高，高危儿的存活率明显上升。在生命高危儿的存活率明显上升。在生命得到救治的同时，伴随神经系统疾得到救治的同时，伴随神经系统疾病和后遗症的发生率增多，同样给病和后遗症的发生率增多，同样给家庭和社会带来沉重的负担。家庭和社会带来沉重的负担。所以高危儿的存活率，并不能完所以高危儿的存活率，并不能完全反映新生儿科的工作质量，还需全反映新生儿科的工作质量，还需要观察出院后高危儿各种后遗症的要观察出院后高危儿各种后遗症的发生率。发生率。所以除做好围产高危新生
2、儿的防所以除做好围产高危新生儿的防治外，对高危新生儿进行发育支持治外，对高危新生儿进行发育支持护理，改善预后，有效地防治伤残护理，改善预后，有效地防治伤残是急需解决的问题。是急需解决的问题。一、什么是一、什么是高危儿高危儿 二、二、高危高危新生儿发育支持护理定义新生儿发育支持护理定义 三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素 四、四、高危新生儿发育支持护理措施高危新生儿发育支持护理措施 1 1、改变改变NICUNICU环境环境 2 2、早产儿体位、早产儿体位 3 3、镇痛、镇痛 4 4、非营养性吸吮、非营养性吸吮 5 5、袋鼠式护理、袋鼠式护理 6 6、抚触
3、、抚触 五、展望五、展望内内 容容 概概 要要一、什么是一、什么是高危儿高危儿 高危儿是指有高危因素影响的新生高危儿是指有高危因素影响的新生儿。胎儿与新生儿容易受内外环境中某儿。胎儿与新生儿容易受内外环境中某些不利因素的影响而发生病理变化，这些不利因素的影响而发生病理变化，这些危险因素称为高危因素。它们可能损些危险因素称为高危因素。它们可能损害胎儿和新生儿的脑组织和其他重要器害胎儿和新生儿的脑组织和其他重要器官而导致残疾。官而导致残疾。高危儿约占正常新生儿的高危儿约占正常新生儿的606070%70%，其中其中10%10%左右发生脑损伤，这是高危儿潜左右发生脑损伤，这是高危儿潜在的最主要的危险。
4、在的最主要的危险。二二、高危新生儿发育支持护理定义、高危新生儿发育支持护理定义 高危高危新生儿发育支持护理是以患新生儿发育支持护理是以患儿和家长为中心，由医护人员通过减儿和家长为中心，由医护人员通过减少少NICUNICU医疗环境因素对神经系统发育医疗环境因素对神经系统发育的不利影响，促进患儿疾病恢复、生的不利影响，促进患儿疾病恢复、生 长发育、自我协调能力，从而改善患长发育、自我协调能力，从而改善患儿最终预后。儿最终预后。三三、新生儿发生神经系统后遗症的高危因素新生儿发生神经系统后遗症的高危因素 各种各种生物生物因素因素和和环境因素环境因素可单独或同可单独或同时引起神经系统后遗症发生。时引起神
5、经系统后遗症发生。生物生物因素因素包括：缺氧缺血、颅内出血、包括：缺氧缺血、颅内出血、感染、早产、高胆红素血症、严重疾病感染、早产、高胆红素血症、严重疾病需长期机械通气、需长期机械通气、各种各种因素导致营养缺因素导致营养缺乏、遗传代谢性疾病等。乏、遗传代谢性疾病等。环境因素环境因素包括：各种不适宜的刺激，如包括：各种不适宜的刺激，如噪音、强光、过多的触觉刺激、疼痛，噪音、强光、过多的触觉刺激、疼痛，长期母子分离等。长期母子分离等。对无上述生物学危险因素的早产对无上述生物学危险因素的早产儿，儿，环境因素环境因素的影响尤为明显。的影响尤为明显。对发育有害的宫外环境对发育有害的宫外环境、大量噪音、持
6、续强光、大量噪音、持续强光、长期睡眠状态紊乱（无人关注的哭、长期睡眠状态紊乱（无人关注的哭 闹、仰卧位、常规过多的操作）闹、仰卧位、常规过多的操作）、缺乏吸吮、缺乏吸吮、长期缺乏与看护者、长期缺乏与看护者“交流交流”光线光线 早产儿畏光，他们只能在光线微弱早产儿畏光，他们只能在光线微弱时才睁开双眼。但时才睁开双眼。但NICUNICU多使用荧光灯，多使用荧光灯，光线强，光源持续。光线强，光源持续。NICUNICU应使用柔和应使用柔和的光线，光源在的光线，光源在10201020坎德拉之间。坎德拉之间。影响视觉发育，导致弱视、斜视影响视觉发育，导致弱视、斜视 影响早产儿昼夜节律的形成影响早产儿昼夜节
7、律的形成 破坏内分泌功能破坏内分泌功能有研究表明强光会：有研究表明强光会：噪音噪音 NICUNICU的新生儿经常处于的新生儿经常处于50-80db50-80db的周的周围环境中，而美国环境机构曾建议：医院围环境中，而美国环境机构曾建议：医院白天平均噪音水平应维持在白天平均噪音水平应维持在dbdb，晚上，晚上以以 dbdb为佳。同时大量研究表明：为佳。同时大量研究表明：损害听觉系统发育损害听觉系统发育 使机体产生应激反应使机体产生应激反应 噪音强度平均可达噪音强度平均可达54.8954.89分贝分贝 两个世界的对比两个世界的对比(子宫内外的环境子宫内外的环境)宫内环境宫内环境 宫外环境宫外环境低
8、频率的声音低频率的声音 高分贝和高频率噪音高分贝和高频率噪音环境幽暗环境幽暗 光线明亮刺眼光线明亮刺眼羊水对肌肤的刺激羊水对肌肤的刺激 过多的刺激过多的刺激温暖舒适温暖舒适 侵袭性有害刺激侵袭性有害刺激无侵袭性刺激无侵袭性刺激 重力作用而平卧重力作用而平卧子宫包裹子宫包裹 活动无边界活动无边界安全安全 无安全感无安全感母亲有规律的作息时间母亲有规律的作息时间 无作息时间无作息时间四、四、高危新生儿发育支持护理措施高危新生儿发育支持护理措施1 1、改变改变NICUNICU环境环境 现代现代NICUNICU为危重儿提供各种生命支为危重儿提供各种生命支持技术，使得患儿得以存活。持技术，使得患儿得以存
9、活。危重危重新生儿在复杂的新生儿在复杂的NICUNICU环境中需环境中需进行进行监护、反复检查操作，噪音、强光、监护、反复检查操作，噪音、强光、疼痛、过多搬动疼痛、过多搬动及及母子分离母子分离等增加了对等增加了对新生儿的不良刺激，使新生儿的不良刺激，使患儿产生应激，患儿产生应激，影响预后。影响预后。减少噪音对新生儿的影响：减少噪音对新生儿的影响：控制室内声音强度小于控制室内声音强度小于dbdb，医，医护人员间谈话减少到最少，巡视病房时护人员间谈话减少到最少，巡视病房时穿软底鞋，声音柔和，远离病床，呼吸穿软底鞋，声音柔和，远离病床，呼吸机管道没有多余的积水，监护仪报警应机管道没有多余的积水，监护
10、仪报警应答迅速，吸痰时关掉呼吸机报警，避免答迅速，吸痰时关掉呼吸机报警，避免在患儿暖箱上记录，选择机内噪音最小在患儿暖箱上记录，选择机内噪音最小的暖箱和远红外床，条件允许的情况下，的暖箱和远红外床，条件允许的情况下，最好配置测音设备，应用隔音材料，把最好配置测音设备，应用隔音材料，把音量控制在适宜的水平。音量控制在适宜的水平。电话铃声电话铃声 6 5 6 5 分贝分贝 CPAPCPAP吐气泡吐气泡 分贝分贝 监护仪报警监护仪报警 5 55 58 8 8 8 分贝分贝 暖箱关门声暖箱关门声 7 9 7 9 分贝分贝 敲打暖箱敲打暖箱 分贝分贝 暖箱报警暖箱报警 分贝分贝 人员说话人员说话 8 0
11、 8 0 分贝分贝减少光线对新生儿的影响：减少光线对新生儿的影响：根据美国儿科学会建议调整根据美国儿科学会建议调整NICUNICU光线明亮度，暖箱内光线明亮度，暖箱内ftcftc，室内，室内 ftcftc，特殊治疗时，特殊治疗时 ftcftc，最好取消监护病房刺眼的、产生阴影最好取消监护病房刺眼的、产生阴影的荧光照明。需要强光时用毯子遮盖的荧光照明。需要强光时用毯子遮盖暖箱，白天房间内拉上窗帘，避免不暖箱，白天房间内拉上窗帘，避免不必要的光线暴露，促进新生儿稳定睡必要的光线暴露，促进新生儿稳定睡眠和休息。眠和休息。干干 预预 措措 施施 降低光线；降低光线；减少噪音；减少噪音；减少医护人员活动
12、和对患儿的操作；减少医护人员活动和对患儿的操作；给予足够的休息时间；给予足够的休息时间；NICUNICU配置测音的设备，应用隔音材料，配置测音的设备，应用隔音材料，控制音量在适宜水平；控制音量在适宜水平；周期性提供适宜的光照可促进发育；周期性提供适宜的光照可促进发育；不宜将暖箱完全遮盖，以免影响观察不宜将暖箱完全遮盖，以免影响观察病情。病情。提供舒适的感觉刺激提供舒适的感觉刺激按新生儿要求去护理按新生儿要求去护理减少刺激减少刺激消除不适宜或过度的感觉刺激消除不适宜或过度的感觉刺激改变改变NICUNICU医疗行为：医疗行为：极低出生体重儿在学龄期出现异常行极低出生体重儿在学龄期出现异常行为：为：
13、、不能建立良好的亲子关系、不能建立良好的亲子关系、信息处理障碍（阅读、书写、数学）、信息处理障碍（阅读、书写、数学）、多动、多动可能与早期可能与早期NICU NICU 经历有关经历有关 以往为了便于观察病情和治疗操以往为了便于观察病情和治疗操作，作，NICUNICU中的早产儿往往被放置于仰中的早产儿往往被放置于仰卧位，许多患儿因长期仰卧，可见明卧位，许多患儿因长期仰卧，可见明显的姿势不对称，颅骨不对称和运动显的姿势不对称，颅骨不对称和运动不对称，甚至影响小脑的发育，致使不对称，甚至影响小脑的发育，致使孩子孩子4 4岁岁5 5岁时跑步容易摔交。岁时跑步容易摔交。2 2、早产儿体位、早产儿体位（）
14、目前提倡采用俯卧位（）目前提倡采用俯卧位（）鸟巢式体位支持（）鸟巢式体位支持 俯卧位优点：俯卧位优点：提高氧合、改善通气、降低呼吸频率、提高氧合、改善通气、降低呼吸频率、增加肺部运动、减少呼吸暂停发生；增加肺部运动、减少呼吸暂停发生；可促进胃排空、减少胃食道返流发生；可促进胃排空、减少胃食道返流发生；增加睡眠时间、减少能量消耗。增加睡眠时间、减少能量消耗。不适宜的体位：不适宜的体位：“W”W”体形体形“蛙蛙”形形 新生儿出生后头转向右侧新生儿出生后头转向右侧-斜头变形。斜头变形。胎儿在子宫内不受重力的影响，早胎儿在子宫内不受重力的影响，早产儿过早离开母亲子宫内环境，神经肌产儿过早离开母亲子宫内
15、环境，神经肌肉发育不成熟，全身肌张力低下，不能肉发育不成熟，全身肌张力低下，不能对抗地心引力，因此常保持固定的体位。对抗地心引力，因此常保持固定的体位。如长期这种固定体位可引起肩外展、如长期这种固定体位可引起肩外展、髋部外展和外旋，对早产儿运动功能发髋部外展和外旋，对早产儿运动功能发育产生不良影响。育产生不良影响。提倡提倡鸟巢式鸟巢式体位支持体位支持屈曲位屈曲位中线位中线位包裹包裹尿布适中尿布适中变换体位变换体位保持舒适保持舒适保留活动空间保留活动空间 另外另外,最近对头位改变进行研究发现最近对头位改变进行研究发现,机械通气的患儿机械通气的患儿,头处于侧位可阻塞大脑头处于侧位可阻塞大脑静脉回流
16、静脉回流,因此这些患儿应将头部放置于因此这些患儿应将头部放置于正中位。搬动危重早产儿时应使身体和头正中位。搬动危重早产儿时应使身体和头部成一直线，并使肢体收拢。部成一直线，并使肢体收拢。人们普遍认为新生儿的神经系统尚未人们普遍认为新生儿的神经系统尚未发育成熟，不能感受疼痛，并且认为新生发育成熟，不能感受疼痛，并且认为新生儿无法回忆起出生后早期的经历。因此，儿无法回忆起出生后早期的经历。因此，认为早期的疼痛不会对其以后的行为和生认为早期的疼痛不会对其以后的行为和生长发育产生影响，并担心药物的不良反应，长发育产生影响，并担心药物的不良反应，对新生儿尤其对危重、需反复检查操作的对新生儿尤其对危重、需
17、反复检查操作的新生儿未采取适当镇痛措施。新生儿未采取适当镇痛措施。3 3、镇痛、镇痛 近年来，大量研究证实，不论是足月近年来，大量研究证实，不论是足月儿或早产儿，出生后即具有感受疼痛的能儿或早产儿，出生后即具有感受疼痛的能力。疼痛对于新生儿，尤其是接受大量致力。疼痛对于新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系列的近期和远期不良影响。列的近期和远期不良影响。调查发现极低出生体重儿在住院的调查发现极低出生体重儿在住院的前两周平均接受次疼痛性操作。前两周平均接受次疼痛性操作。研究表明反复的疼痛刺激可对早产儿产研究表明反复的疼痛刺激可对早产儿产生
18、远期不良影响，生远期不良影响，早期的经验可使脑的早期的经验可使脑的结构和功能发生重组结构和功能发生重组，导致以后对疼痛导致以后对疼痛的反应发生变化的反应发生变化，美国儿科学会于，美国儿科学会于年制定了新生儿镇痛方案。年制定了新生儿镇痛方案。吗啡吗啡和和芬太尼芬太尼是是NICUNICU最常用的镇痛剂，最常用的镇痛剂，一项研究结果显示：吗啡可减少早产儿一项研究结果显示：吗啡可减少早产儿发生死亡、严重脑室内出血和脑室旁白发生死亡、严重脑室内出血和脑室旁白质软化。质软化。口服葡萄糖口服葡萄糖是是NICUNICU最常用的非药物镇最常用的非药物镇痛方法，最近的文献表明可减少患儿哭痛方法，最近的文献表明可减
19、少患儿哭闹、降低疼痛评分、减慢心率，是一种闹、降低疼痛评分、减慢心率，是一种安全有效的镇痛方法。安全有效的镇痛方法。4 4、非营养性吸吮、非营养性吸吮 优点：优点：促进对肠道喂养的耐受性及促进对肠道喂养的耐受性及体重增长，减少操作时患儿应激，缩体重增长，减少操作时患儿应激，缩短住院时间，有助与从管饲到瓶饲的短住院时间，有助与从管饲到瓶饲的过渡，可促进患儿的行为反应。过渡，可促进患儿的行为反应。不良反应目前尚需进一步研究。不良反应目前尚需进一步研究。5 5、袋鼠式护理、袋鼠式护理 对适合条件的早产儿，在发达国家的对适合条件的早产儿，在发达国家的NICUNICU已将袋鼠式护理列入基础护理项目。已将
20、袋鼠式护理列入基础护理项目。袋鼠式护理袋鼠式护理 袋鼠式护理是指早产儿的母（父）袋鼠式护理是指早产儿的母（父）亲，以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照亲，以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，藉由皮肤接触皮肤，将顾幼儿的方式，藉由皮肤接触皮肤，将早产儿直立式的贴在母（父）亲的胸口，早产儿直立式的贴在母（父）亲的胸口，提供他（她）所需的温暖及安全感。提供他（她）所需的温暖及安全感。在国内，近年来也有许多学者从事相在国内，近年来也有许多学者从事相关的研究，并积极的推广袋鼠式护理关的研究，并积极的推广袋鼠式护理于各大医院的新生儿监护病房中。一项于各大医院的新生儿监护病房中。一项专门针对早产儿医护人员
21、、父母的专门针对早产儿医护人员、父母的“袋袋鼠式鼠式”护理方法已于护理方法已于20062006年在全国开展年在全国开展培训，上海成为首批培训城市。培训，上海成为首批培训城市。袋鼠式护理袋鼠式护理 9 9大好处大好处 1.1.可以帮助宝宝安静睡眠时间延长，而睡眠可以帮助宝宝安静睡眠时间延长，而睡眠 有助于生长激素的分泌。有助于生长激素的分泌。2.2.稳定心跳、呼吸及血氧浓度。稳定心跳、呼吸及血氧浓度。3.3.肌肤的接触减少体热及水分散失。肌肤的接触减少体热及水分散失。4.4.能量的保存有助体重的增加。能量的保存有助体重的增加。5.5.可以增加亲子互动。可以增加亲子互动。6.6.提高母乳喂养机率及
22、成功率。提高母乳喂养机率及成功率。7.7.减少躁动不安及哭泣。减少躁动不安及哭泣。8.8.增加父母的自信度。增加父母的自信度。9.9.增加早产儿提早出院的可能。增加早产儿提早出院的可能。进行袋鼠式护理的时机，一定是进行袋鼠式护理的时机，一定是早产儿的病况及生命征象稳定，没有早产儿的病况及生命征象稳定，没有潜在的合并症发生。至于体重需达到潜在的合并症发生。至于体重需达到多少，每一家医院有不同的规定；最多少，每一家医院有不同的规定；最重要的是，父母一定要有意愿，因为重要的是，父母一定要有意愿，因为进行的时间最长可达到进行的时间最长可达到2 2小时以上，父小时以上，父母亲需要有足够的耐性及体力应付；
23、母亲需要有足够的耐性及体力应付；也要克服心理的障碍，而这就必须要也要克服心理的障碍，而这就必须要靠医护人员事前的说明及沟通。靠医护人员事前的说明及沟通。环境部分环境部分 1.1.隐密且独立的空间：因为父母亲须有身体上隐密且独立的空间：因为父母亲须有身体上的暴露，若无法做到，至少要有屏风，以确保的暴露，若无法做到，至少要有屏风，以确保隐密性。隐密性。2.2.维持室温维持室温25252727的恒定：避开有通风口的的恒定：避开有通风口的地方，避免早产儿体温散失过快。地方，避免早产儿体温散失过快。3.3.准备一张舒适有靠背及扶手的椅子：父母亲准备一张舒适有靠背及扶手的椅子：父母亲在进行袋鼠式护理时肢体
24、能有支托。在进行袋鼠式护理时肢体能有支托。4.4.烤灯的使用：可准备包覆在早产儿身体外的烤灯的使用：可准备包覆在早产儿身体外的毛毯或被盖。毛毯或被盖。5.5.必要时须准备生理监视器：做好早产儿生命必要时须准备生理监视器：做好早产儿生命征象的持续监测。征象的持续监测。父母亲方面父母亲方面 1.1.保持轻松愉悦的心情：父母亲的情绪是保持轻松愉悦的心情：父母亲的情绪是会感染给早产儿的。会感染给早产儿的。2.2.穿着轻松：穿着前开式，宽松、透气、穿着轻松：穿着前开式，宽松、透气、吸汗的衣物。吸汗的衣物。3.3.保持最佳状态：进行前须洗净身体，并保持最佳状态：进行前须洗净身体，并上完厕所、喝完水，避免自
25、己的需求打断上完厕所、喝完水，避免自己的需求打断早产儿的睡眠时间。早产儿的睡眠时间。4.4.生病时先暂停进行：若有感冒、发烧或生病时先暂停进行：若有感冒、发烧或肠胃不适等感染症状则须暂停，以免传染肠胃不适等感染症状则须暂停，以免传染给早产儿。给早产儿。早产儿方面早产儿方面 1.1.先更换尿布。先更换尿布。2.2.将尿布包裹的区域尽可能的减少：露出将尿布包裹的区域尽可能的减少：露出 较多的皮肤与父母亲接触。较多的皮肤与父母亲接触。3.3.做好早产儿的保温工作：像是穿上小袜做好早产儿的保温工作：像是穿上小袜 子或戴上小帽子，如此亦可减少体温的子或戴上小帽子，如此亦可减少体温的 散失。散失。7 7点
26、叮咛点叮咛 1.1.早产儿呈早产儿呈6060度或度或9090度，直立式趴着紧度，直立式趴着紧 贴在父母亲的胸口，而非传统的抱持方式。贴在父母亲的胸口，而非传统的抱持方式。2.2.第一次先进行第一次先进行3030分钟，之后再视情况慢慢分钟，之后再视情况慢慢 延长时间，最长可到每天延长时间，最长可到每天2 2次、每次次、每次2 2小时。小时。3.3.护理人员随时在一旁监测早产儿的状况，护理人员随时在一旁监测早产儿的状况，并提供父母亲所需要的协助。并提供父母亲所需要的协助。4.4.若早产儿任何时候有不舒服的状况，都要若早产儿任何时候有不舒服的状况，都要 马上中止。马上中止。5.5.执行时可与早产儿说
27、话，给予轻柔的执行时可与早产儿说话，给予轻柔的 抚触，增加彼此的互动。抚触，增加彼此的互动。6.6.可以放一些轻柔的音乐，帮助父母亲可以放一些轻柔的音乐，帮助父母亲 和早产儿更放松。和早产儿更放松。7.7.密切观察早产儿在进行袋鼠式护理密切观察早产儿在进行袋鼠式护理 之后的生命体征及反应，因为不是之后的生命体征及反应，因为不是100100 的早产儿都能够接受这样照护方式。的早产儿都能够接受这样照护方式。“双子同床双子同床”（无感（无感染）染）相互抚触相互抚触相互安抚相互安抚相互交流相互交流 相互生长发育相互生长发育 抚触可满足抚触可满足NICUNICU患儿肌肤的患儿肌肤的“饥饥渴渴”，使其身心
28、受到抚慰，消除，使其身心受到抚慰，消除“孤孤独独”“”“焦虑焦虑”“”“恐惧恐惧”等不良情绪，促进等不良情绪，促进身心的健康发育；抚触能促进神经系统的身心的健康发育；抚触能促进神经系统的发育，对发育，对NICUNICU缺氧缺血性脑病患儿更具有缺氧缺血性脑病患儿更具有非积极的意义；通过抚触还可以刺激患儿非积极的意义；通过抚触还可以刺激患儿的免疫系统，增强抗病能力，改善消化、的免疫系统，增强抗病能力，改善消化、吸收和排泄，并能安定情绪，增加睡眠，吸收和排泄，并能安定情绪，增加睡眠，同时活动全身肌肉，使机体健壮，促进体同时活动全身肌肉，使机体健壮，促进体格发育。格发育。6 6、抚触、抚触 由于前期的
29、临床观察结果显示抚触由于前期的临床观察结果显示抚触对正常新生儿的有益作用，这种干预方对正常新生儿的有益作用，这种干预方法曾被用于法曾被用于NICUNICU新生儿，包括足月儿和新生儿，包括足月儿和早产儿。早产儿。早产儿对抚触敏感性高，而早产早产儿对抚触敏感性高，而早产儿的中枢神经系统正出于迅速生长和儿的中枢神经系统正出于迅速生长和发育阶段，很容易受环境因素影响。发育阶段，很容易受环境因素影响。因此对其进行抚触时需仔细观察反应因此对其进行抚触时需仔细观察反应性并做相应调整。另外，抚触可使性并做相应调整。另外，抚触可使NICUNICU患儿出现生理变化和行为紊乱，患儿出现生理变化和行为紊乱，如发生心率
30、和呼吸减慢或增快、呼吸如发生心率和呼吸减慢或增快、呼吸暂停、激惹、氧饱和度下降等。暂停、激惹、氧饱和度下降等。对早产儿进行抚触应遵循以下原则：对早产儿进行抚触应遵循以下原则：1 1、根据患儿的行为反应进行调整，并与、根据患儿的行为反应进行调整，并与 患儿睡眠患儿睡眠-觉醒周期一致；觉醒周期一致；2 2、干预时监测患儿反应；、干预时监测患儿反应；3 3、制定个体化方案；、制定个体化方案；4 4、避免对所有的早产儿进行抚触；、避免对所有的早产儿进行抚触；5 5、鼓励父母参与，并帮助父母寻找最适、鼓励父母参与，并帮助父母寻找最适 宜的方法。宜的方法。五、展望五、展望目前对目前对新生儿发育支持护理的有
31、关新生儿发育支持护理的有关研究尚局限于近期效果，无远期报道，研究尚局限于近期效果，无远期报道，生长发育是连续的过程，高危儿出院后生长发育是连续的过程，高危儿出院后仍需进行康复干预，成为发育支持护理仍需进行康复干预，成为发育支持护理的延续，最终改善患儿的预后。对高危的延续，最终改善患儿的预后。对高危儿如何制定科学的发育护理方案是今后儿如何制定科学的发育护理方案是今后研究的方向。另外对医护人员进行相关研究的方向。另外对医护人员进行相关知识的教育和培训，使之能合理、科学知识的教育和培训，使之能合理、科学地对患儿进行干预。地对患儿进行干预。谢谢大家！谢谢大家！PPT制作思路及技巧4950PPT内容：逻
32、辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现5152PPT的逻辑性53PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。54PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？55PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法56PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、
33、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122357PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况58PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴59PPT的逻辑性60PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季
34、度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词61PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词62PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词63PPT的逻辑性总分总64PPT的逻辑性65PPT的逻辑性6667PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底68PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司
35、名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫69PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。70封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123471封面PPT的美观性72封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息73封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免
36、给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。74封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12375封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录76目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录77目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。78目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。79目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。80目录页
37、PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。81目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。82目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。83目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。84目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。85目录页PPT的美观性862章节名称1页面标识3章节内容4页码过
38、渡页PPT的美观性87一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性88123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过
39、加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性891一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性90标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定
40、要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性911传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性92标题栏PPT的美观性9394幻灯片母版美观的排版PPT的美观性95PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性96边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性97模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性98左右对称上下对称排版要素 对称P
41、PT的美观性991.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和
42、“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺
43、旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计109内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大110111PPT制作思路及技巧分享2020年02月08日
