1、眼科学解剖学基础 兴化市人民医院眼科兴化市人民医院眼科 易书娟易书娟 Page 2 教学要求掌握眼球及附属器的局部解剖、组织结构和视路径掌握眼球及附属器的局部解剖、组织结构和视路径熟悉眼球及附属器的生理功能及临床意义熟悉眼球及附属器的生理功能及临床意义了解眼的各部组织、血管、神经、肌肉、泪器、眼睑、了解眼的各部组织、血管、神经、肌肉、泪器、眼睑、眼眶的解剖与生理及其临床意义眼眶的解剖与生理及其临床意义2Page 3 眼睛心灵窗户眼睛心灵窗户眼科学眼科学是研究人体是研究人体视觉器官视觉器官(visual organ)功功能变化及其疾病的发生、发展、转归、诊断、能变化及其疾病的发生、发展、转归、诊
2、断、治疗和预防的临床医学学科治疗和预防的临床医学学科 3Page 4眼视觉器官：眼视觉器官：包括包括眼球、眼附属器眼球、眼附属器、视路视路 信息来源信息来源:获取外界信息的获取外界信息的90%结构精细结构精细:如角膜、视网膜、视路等如角膜、视网膜、视路等功能复杂：功能复杂：涉及医学、数学和物理光学涉及医学、数学和物理光学意意 义：义：对家庭、社会、工作的影响对家庭、社会、工作的影响第一章第一章 眼的组织解剖和生理眼的组织解剖和生理4Page 5第一节第一节 眼球的应用解剖和生理眼球的应用解剖和生理眼球眼球 eyeball形状形状 眼球近似球形眼球近似球形大小大小 （正常成人）（正常成人）前后径
3、：前后径：24.0mm 横横 径：径：23.5mm 垂直径：垂直径：23.0mm 位置位置 位于眼眶前部位于眼眶前部5Page 6 眼球组成眼球组成:眼球壁和眼球内容物眼球壁和眼球内容物眼前段：眼前段：巩膜、角膜巩膜、角膜前房、虹膜前房、虹膜瞳孔、晶状体瞳孔、晶状体眼后段：眼后段：玻璃体、视网膜玻璃体、视网膜脉络膜、视神经盘脉络膜、视神经盘6Page 7眼球壁眼球壁脉络膜脉络膜 睫状体睫状体虹膜虹膜巩膜（后巩膜（后5/65/6）角膜（前角膜（前1/61/6）外层（纤维膜）外层（纤维膜）中层（葡萄膜）中层（葡萄膜）内层（视网膜）内层（视网膜）保护保护营养营养感光感光7Page 88Page 9（
4、）外层（纤维膜）（）外层（纤维膜）主要功能：主要功能：有保护眼内组织，维持眼球形状有保护眼内组织，维持眼球形状一一、眼球壁眼球壁巩膜（后巩膜（后5/65/6）角膜（前角膜（前1/61/6）外层外层纤维膜纤维膜9Page 10 1.角角 膜膜 眼的主要屈光介质眼的主要屈光介质（cornea）位置位置 大小大小 (mm)垂直径：垂直径：10.511.0 横径横径:11.512.0厚度厚度 0.51.0mm眼球前极中央、呈球面略眼球前极中央、呈球面略向前凸、透明横椭圆形的向前凸、透明横椭圆形的纤维膜纤维膜10Page 11角膜组织学分层角膜组织学分层:由前向后分五层由前向后分五层 11Page 12
5、厚厚50um50um，再生能力强再生能力强损伤后损伤后不能再生不能再生角膜厚度的角膜厚度的90%90%损伤后损伤后不能再生不能再生损伤后损伤后迅速再生迅速再生为六角形扁平细胞为六角形扁平细胞不能再生不能再生12Page 1313Page 14角膜生理特点角膜生理特点：无血管、透明性、感觉：无血管、透明性、感觉 神经丰富神经丰富角膜的营养角膜的营养：主要来自房水、泪膜和角：主要来自房水、泪膜和角 膜缘血管网膜缘血管网角膜的神经角膜的神经：来自三叉神经的眼分支：来自三叉神经的眼分支 14Page 152.巩巩 膜（膜（sclera）组成：乳白色，由致密且相互交错的胶原纤维组成：乳白色，由致密且相互
6、交错的胶原纤维特点：坚韧，血供差特点：坚韧，血供差眼外肌附着处最薄眼外肌附着处最薄0.3mm0.3mm，视神经周围最厚，视神经周围最厚1.0mm1.0mm巩膜的血液供应：巩膜的血液供应：睫状前动脉睫状前动脉 睫状后短动脉睫状后短动脉 睫状后长动脉分支睫状后长动脉分支15Page 163.角巩膜缘（角巩膜缘（limbus）位置位置：前界：前弹力层止端：前界：前弹力层止端 后界后界：后弹力层止端后部的白色巩膜区：后弹力层止端后部的白色巩膜区意义意义：前房角及房水引流系统所在部位前房角及房水引流系统所在部位 内眼手术的常用切口部位内眼手术的常用切口部位 16Page 17（二）（二）中层（葡萄膜中层
7、（葡萄膜uvea）血管膜、色素膜血管膜、色素膜根据结构由前向后分为根据结构由前向后分为虹膜、睫状体、脉虹膜、睫状体、脉络膜络膜主要功能主要功能营养和遮光调节屈光营养和遮光调节屈光17Page 181.虹虹 膜（膜（iris）中央有一约中央有一约2.54mm直径的圆孔称直径的圆孔称瞳孔瞳孔。周边与睫状体连接处称周边与睫状体连接处称巩膜根部巩膜根部瞳孔括约肌瞳孔括约肌：副交感神经支配司缩瞳作用：副交感神经支配司缩瞳作用瞳孔开大肌瞳孔开大肌：交感神经支配司散瞳作用：交感神经支配司散瞳作用18Page 19虹膜主要生理功能虹膜主要生理功能根据外界光线的强弱，根据外界光线的强弱，调节瞳孔大小，以调节调节
8、瞳孔大小，以调节进入眼内的光线，保证进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰视网膜成像清晰19Page 202.睫状体（睫状体（ciliary body）位置：位置：虹膜根部与脉络膜之间虹膜根部与脉络膜之间睫状冠睫状冠 睫状突睫状突平坦部平坦部 睫状环睫状环组成：组成：睫状肌和睫状上皮细胞睫状肌和睫状上皮细胞睫状肌收缩睫状肌收缩 晶体悬韧带松弛晶体悬韧带松弛 晶状体变凸晶状体变凸20Page 21睫状肌睫状肌：受睫状短神经的副交感神经支配：受睫状短神经的副交感神经支配睫状突上皮细胞睫状突上皮细胞：具有产生房水的特殊功：具有产生房水的特殊功 能，营养眼球，并维持眼内压能，营养眼球，并维持眼内压21Pa
9、ge 223.脉络膜（脉络膜（choroids）前缘前缘:锯齿缘锯齿缘 后界后界:视乳头周围视乳头周围介于视网膜与巩膜之间介于视网膜与巩膜之间22Page 23功能功能：营养视网膜外层，遮光和暗房作用：营养视网膜外层，遮光和暗房作用血液供应血液供应：主要来自睫状后短动脉，供视：主要来自睫状后短动脉，供视 网膜外层营养网膜外层营养神经支配神经支配：睫状后短神经：睫状后短神经23Page 24（三）内层：视网膜（三）内层：视网膜（retina）后界后界：视乳头周围：视乳头周围前界前界：锯齿缘：锯齿缘 外面外面：脉络膜：脉络膜内面内面：玻璃体：玻璃体24Page 25黄斑黄斑 中心凹中心凹视乳头视乳
10、头 视杯（生理凹陷）视杯（生理凹陷）视网膜中央动静脉视网膜中央动静脉正常人眼底彩照正常人眼底彩照是视网膜是视网膜 上上视力最敏感部位视力最敏感部位25Page 26二、眼内容物二、眼内容物眼内腔：眼内腔：前房前房 后房后房 玻璃体腔玻璃体腔眼内容物眼内容物：房水房水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体26Page 271.房房 水：（水：（aqueous humor）房水的生理功能：房水的生理功能：维持眼内维持眼内组织的营养代谢、调节眼压组织的营养代谢、调节眼压 成分成分:有机、无机盐、维生素有机、无机盐、维生素及及 一些调节因子一些调节因子27Page 28 睫状体产生睫状体产生 后房后房 瞳孔瞳孔
11、 前房前房 前房角的前房角的小梁网小梁网 schlemm schlemm管管 集液管和房水静脉集液管和房水静脉 睫状前睫状前静脉静脉 血液循环血液循环28Page 292.晶状体（晶状体（lens）位置：位置：虹膜之后，玻璃体之前虹膜之后，玻璃体之前组成：组成：晶状体囊晶状体囊 晶状体纤维晶状体纤维功能：功能：屈光间质屈光间质调节功能、滤过紫外线调节功能、滤过紫外线保护视网膜保护视网膜晶状体的营养晶状体的营养：本身无血管；来自房水本身无血管；来自房水29Page 303.玻璃体（玻璃体（vitreous body）位置位置:晶状体后面晶状体后面容积容积:4.5ml 占眼球容积的占眼球容积的4/
12、5营养：营养：来自脉络膜和房水来自脉络膜和房水主要成分主要成分:功能功能:参与眼的屈光参与眼的屈光,支撑晶体和支撑晶体和视网膜视网膜30Page 31 第二节第二节 眼附属器的应用解剖和生理眼附属器的应用解剖和生理眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌31Page 32一一 眼眼 眶眶为四边锥形骨窝为四边锥形骨窝构成构成：额、蝶、筛、腭、泪、：额、蝶、筛、腭、泪、上颌和颧骨上颌和颧骨成人眶深：成人眶深：4040 50mm50mm容积：容积：约约25ml28ml25ml28ml四壁四壁：上、下、内、外侧壁：上、下、内、外侧壁毗邻：毗邻：额、筛、上颌窦额、筛、上颌窦32Pag
13、e 33眼眶骨壁的重要结构眼眶骨壁的重要结构1 1、视神经孔和管、视神经孔和管 2 2、眶上裂、眶上裂3 3、眶下裂、眶下裂4 4、眶上切迹和眶下孔、眶上切迹和眶下孔泪囊窝前缘为泪囊窝前缘为泪前嵴（泪泪前嵴（泪囊手术的解剖标志）囊手术的解剖标志）33Page 34二二 眼睑（眼睑（eye lids)功能：功能：保护眼球、保持角膜光泽保护眼球、保持角膜光泽下泪点下泪点34Page 35三三 结结 膜（膜（conjunctiva）睑结膜：睑结膜：分布于眼睑内面分布于眼睑内面球结膜：球结膜：分布于眼球表面分布于眼球表面穹窿结膜：穹窿结膜：分布于穹隆部分布于穹隆部结膜血管：结膜血管：来自眼睑弓动脉及来
14、自眼睑弓动脉及睫状前动脉睫状前动脉结膜的感觉：结膜的感觉：三叉神经支配三叉神经支配35Page 36四四 泪器：泪器：包括泪腺、泪道两部分包括泪腺、泪道两部分36Page 37五五 眼外肌眼外肌上直肌、下直肌上直肌、下直肌内直肌、外直肌内直肌、外直肌上斜肌、下斜肌上斜肌、下斜肌37Page 38右眼眼外肌外侧观右眼眼外肌外侧观38Page 3939神经支配：除外直肌受第神经支配：除外直肌受第颅神经，上斜肌颅神经，上斜肌受受第第颅神经支配外，余均受第颅神经支配外，余均受第III颅神经支配颅神经支配血液供应：眼动脉的肌支供给血液供应：眼动脉的肌支供给Page 40内外直肌内外直肌：使眼球向肌肉收缩
15、的方向运动使眼球向肌肉收缩的方向运动上下直肌上下直肌：收缩时使眼球上下转动、内转：收缩时使眼球上下转动、内转内旋、内转外旋内旋、内转外旋上下斜肌上下斜肌：使眼球内旋、外旋（上斜肌：使眼球内旋、外旋（上斜肌为下转、外转，下斜肌为上转、外转）为下转、外转，下斜肌为上转、外转）Page 41第三节第三节 视视 路路一、视路：一、视路：指视觉信息从视网膜光感受器开始到视指视觉信息从视网膜光感受器开始到视觉中枢的路径觉中枢的路径 41Page 42光感受器光感受器视神经视神经视交叉视交叉视束视束外侧膝状体外侧膝状体视放射视放射大脑枕叶视觉中枢大脑枕叶视觉中枢42Page 43视神经：从视乳头起至视交叉前
16、脚这段神经全长视神经：从视乳头起至视交叉前脚这段神经全长40mm；分四段：；分四段：43 眼内段眼内段：长约：长约1mm，筛板前的神经纤维无髓鞘，筛板前的神经纤维无髓鞘眶内段眶内段：长约：长约30mm，呈，呈S型弯曲有利眼球活动型弯曲有利眼球活动管内段管内段：长约：长约6 10mm，鞘与眶骨相连，与眼动，鞘与眶骨相连，与眼动 脉伴行脉伴行 颅内段颅内段:长约长约10mm，个体差异大，长者可达，个体差异大，长者可达23mmPage 44神经系统某部位发生病变或损害时，表现为特定的视野异常，神经系统某部位发生病变或损害时，表现为特定的视野异常，视野缺损的特征性改变，对视野缺损的特征性改变，对CNS
17、系统病变的定位诊断具有系统病变的定位诊断具有重要意义重要意义Page 45 第四节第四节 眼的血液循环和神经支配眼的血液循环和神经支配45Page 46一一、血液循环、血液循环动脉：动脉：1.视网膜中央动脉视网膜中央动脉 2.睫状后短动脉睫状后短动脉 3.睫状后长动脉睫状后长动脉 4.肌动脉肌动脉睫状前动脉睫状前动脉静脉：静脉：视网膜中央静脉视网膜中央静脉 涡静脉涡静脉 睫状前静脉睫状前静脉46Page 4747Page 4848Page 49二二、神经支配、神经支配睫状神经节组成睫状神经节组成 感觉根鼻睫状神经感觉根鼻睫状神经 运动根动眼神经运动根动眼神经 交感根颈内动脉丛交感根颈内动脉丛
18、睫状短神经（球后麻醉）睫状短神经（球后麻醉）眼部有眼部有6 6对对脑神经脑神经49Page 50第第神经（视神经）神经（视神经）神经（动眼神经）：支配眼内肌、提上睑肌和除神经（动眼神经）：支配眼内肌、提上睑肌和除 外直肌、上斜肌以外的眼内肌外直肌、上斜肌以外的眼内肌神经（滑车神经）：支配上斜肌神经（滑车神经）：支配上斜肌第第神经（三叉神经）：司眼部感觉神经（三叉神经）：司眼部感觉 神经（外展神经）：支配外直肌神经（外展神经）：支配外直肌第第 神经（面神经）：支配眼轮匝肌神经（面神经）：支配眼轮匝肌Page 51小小 结结51Page 52眼眼眼球眼球眼附属器官：眼附属器官：视路视路眼球壁眼球壁内容物内容物纤维膜纤维膜葡萄膜葡萄膜视网膜视网膜角膜（前角膜（前1/6）巩膜（后巩膜（后5/6）虹膜虹膜睫状体睫状体脉络膜脉络膜房水房水晶状体晶状体玻璃体玻璃体眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌52Page 5353Page 5454
