1、麻疹ppt 壹、概述 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼 吸道传染病。吸道传染病。以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑粘膜斑(Koplikspots）、皮肤特殊性斑丘）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。疹为主要临床表现。贰、流行病学1.传染源和传播途径传染源和传播途径 传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。传染源：急性期患者、亚临床型带病毒者。传染期：自出疹前传染期：自出疹前5天至出疹后天至出疹后5天，如合天，如合 并肺炎则延长至出疹后并肺炎则延长至出疹后10天。天。传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。传播途径：主要通过呼吸道飞沫传
2、播。（喷嚏、咳嗽、说话）（喷嚏、咳嗽、说话）密切接触者亦可经污染病毒的密切接触者亦可经污染病毒的 手传播手传播叁、发病机制易感者吸入带病毒的飞沫易感者吸入带病毒的飞沫 局部粘膜短期繁殖局部粘膜短期繁殖 血（第一次病毒血症）血（第一次病毒血症）单核巨噬细胞系统中复制活单核巨噬细胞系统中复制活跃（潜伏期）跃（潜伏期）血（第二次病毒血症）（前驱期）血（第二次病毒血症）（前驱期）全身症状、皮疹、粘膜病变。全身症状、皮疹、粘膜病变。麻疹病毒麻疹病毒少量少量大大 量量远处器官远处器官1.全身淋巴系统不同程度增生全身淋巴系统不同程度增生肆、肆、病病 理理2.淋巴结、扁桃体、呼吸道、肠道等处可见多核巨细胞淋巴
3、结、扁桃体、呼吸道、肠道等处可见多核巨细胞“华华-佛细胞佛细胞”3.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及 内皮细胞增殖形成内皮细胞增殖形成Koplik斑斑4.麻疹引起的间质性肺炎为麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞性肺炎巨细胞性肺炎5.真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血浆渗出，真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血浆渗出，红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。6.表皮细胞坏死、角化（脱屑）。表皮细胞坏死、角化（脱屑）。7.红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。淋巴结、
4、扁桃体、呼吸道、肠道等处可见多核巨细胞“华-佛细胞”出疹3-4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。（1）高热的护理：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。药物疹原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压发热、服药史幼儿人疱疹病一般情况好，高热时可有红色斑丘疹，颈及高热3-5天，热退疹出1麻疹病人的致病性与免疫性，下列哪项是错误的：传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播。C全身斑丘疹为其特点出疹后10天全身淋巴系统不同程度增生D血液传播内皮细胞增殖形成Koplik斑发热：中度以上发热。（1）高热的护理：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。肠道病埃可、柯发热，咽痛，流涕，结膜炎，斑疹或斑丘疹,散在，发热时或热退后
5、出疹发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒，或检测到麻疹病毒均可做出特异性诊断出疹3-4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。妄、抽搐。C病后免疫力不牢固 伍、实验室检查伍、实验室检查1.一般检查：血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。若中性粒细胞增多提示继发细菌感染，如淋巴细胞严重减少，常提示预后不良2.病原学检查 从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒，或检测到麻疹病毒均可做出特异性诊断3.血清学检查 皮疹出现的第1-2天内即可用酶免疫检测法从血中检出特异性IgM抗体，有早期诊断意义陆、临床表现（一）典型表现：分四期（一）典型表现：分四期 1.潜伏期：潜伏期：
6、6-18天，平均天，平均10天，潜伏期末可有低热、全天，潜伏期末可有低热、全 身不适身不适 。2.前驱期（发疹前期）：前驱期（发疹前期）：34天，主要表现类似上天，主要表现类似上 感症状感症状 特特 点：点：发热：中度以上发热。发热：中度以上发热。上呼吸道炎：咳嗽、流上呼吸道炎：咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他涕、流泪、咽部充血等卡他症状。症状。结膜充血、流泪、畏光及眼结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。睑水肿是本病特点。麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Koplik斑斑)：在发疹前在发疹前24 48小时出小时出现，下臼齿对应的颊黏膜现，下臼齿对应的颊黏膜 整个黏膜及唇黏膜，皮疹出整个黏膜及唇黏膜
7、，皮疹出现后现后1-2天迅速消退，可留天迅速消退，可留暗红色小点。暗红色小点。偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或猩红热样 皮疹，在出现典型皮疹时消失。皮疹，在出现典型皮疹时消失。非特异性非特异性 症状症状：全身不适、全身不适、纳差，纳差，婴儿婴儿 消化系症状消化系症状3.出疹期：发热后出疹期：发热后34天出疹天出疹，持续持续35天。天。体温骤升（体温骤升（40 oc-40.5o c），全身毒血症状加），全身毒血症状加 重，嗜睡、烦躁、谵重，嗜睡、烦躁、谵 妄、抽搐。妄、抽搐。咳嗽加重咳嗽加重 皮疹特点：玫瑰色斑丘疹，继而暗红色 可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。出疹顺序
8、 耳后耳后发际发际颈部颈部额面额面 躯干躯干四肢（上肢四肢（上肢下肢及足部）下肢及足部）全身淋巴系统不同程度增生真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血浆渗出，红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。A通过呼吸道飞沫传播麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，红色斑丘疹，自头发热3-4天，出疹期热4、抗感染发热第2-3天口腔粘膜斑面部、颈部、躯干、从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒，或检测到麻疹病毒均可做出特异性诊断以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑(Koplikspots）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。婴儿消化系症状表皮细胞坏死、角化（脱屑）。34天，主要表现类似上
9、A呼吸道飞沫传播（1）高热的护理：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。重，嗜睡、烦躁、谵内皮细胞增殖形成Koplik斑发热：中度以上发热。体温骤升（40oc-40.C全身斑丘疹为其特点密切接触者亦可经污染病毒的药物疹原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压发热、服药史 4.恢复期恢复期 出疹出疹3-4天后，皮疹开始消退，消退顺天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有 糠糠麸状脱屑及棕色色素沉着，麸状脱屑及棕色色素沉着，7-10天痊愈。天痊愈。治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（二）对症治疗（二）对症治疗 1、降温、降温 2、镇静、镇静 3、止咳袪痰、止咳
10、袪痰 4、抗感染、抗感染 5、补充维生素、补充维生素A：麻疹患儿对：麻疹患儿对VitA的的 需要量大，需要量大，WHO推荐在推荐在VitA缺乏地区的缺乏地区的 麻疹患儿应补充麻疹患儿应补充VitA（三）治疗并发症（三）治疗并发症护理措施护理措施（1）高热的护理：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。（2）皮肤黏膜的护理 （3）饮食护理 （4）观察病情变化 麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。（5）其他6.预防和健康教育 做好麻疹的预防宣传，要大力宣传预防接种的重要作用。对麻疹的密切接触者应医学观察3-4周，以便早期进行隔离和治疗。流行期间易感儿不要去公共场所未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减
11、毒活疫苗年幼体弱者接触麻疹病人后，应争取在5日内肌注人血丙种球蛋白做被动免疫其他注意事项其他注意事项 防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎及时清除鼻痂 翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅 加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或朵贝液含漱。饮食护理饮食护理 发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐 多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹 恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理 保持床单整洁干燥和皮肤清洁，勤剪指甲，防抓伤皮肤继发感染。生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏（动作应轻柔，防眼损伤），可加服维生素A预防干眼病。高热的护理高热的护理 处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜
12、用药物及物理方法强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴 如体温升至40摄氏度时，可用小剂量退热剂或温水擦浴，使体温稍降以免惊厥药物疹原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压发热、服药史若中性粒细胞增多提示继发细菌感染，如淋巴细胞严重减少，常提示预后不良34天，主要表现类似上前驱期（发疹前期）：（喷嚏、咳嗽、说话）（喷嚏、咳嗽、说话）B易感儿按时接种麻疹疫苗做好麻疹的预防宣传，要大力宣传预防接种的重要作用。药物疹原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压发热、服药史扁桃体炎持续3-5天退疹，1周（2）皮肤黏膜的护理传染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合幼儿人疱疹病一般情况好，高热时可有红色斑丘疹，颈及高热3-5天，热退疹出
13、防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎及时清除鼻痂幼儿人疱疹病一般情况好，高热时可有红色斑丘疹，颈及高热3-5天，热退疹出出疹3-4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。出疹期：发热后34天出疹，如体温升至40摄氏度时，可用小剂量退热剂或温水擦浴，使体温稍降以免惊厥枕后淋巴结肿大并触痛斑丘疹，退疹后无急疹毒6型惊厥，耳后、枕后淋巴结躯干部多见，1天红细胞裂解，皮疹退后棕色色素。肠道病埃可、柯发热，咽痛，流涕，结膜炎，斑疹或斑丘疹,散在，发热时或热退后出疹D麻疹疫苗接种能有效预防感染出疹3-4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。内皮细胞增殖形成Kopl
14、ik斑传染期：自出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎则延长至出疹后10天。可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。5、补充维生素A：麻疹患儿对VitA的风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、颈后、面部、躯干、四肢，发热后半天至1天出疹药物疹原发病症状皮疹痒感，摩擦及受压发热、服药史保持床单整洁干燥和皮肤清洁，勤剪指甲，防抓伤皮肤继发感染。（喷嚏、咳嗽、说话）2麻疹传染性消失的时间是：扁桃体炎持续3-5天退疹，1周出疹期：发热后34天出疹，翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅对麻疹的密切接触者应医学观察3-4周，以便早期进行隔离和治疗。如体温升至40摄氏度时，可用小剂量退热剂或温水擦浴，使体温稍降以免惊厥血白细胞总数
15、减少，淋巴细胞相对增多。呈紫癜样或水疱样皮疹 病病 毒毒 全身症状及其他特征全身症状及其他特征 皮疹特点皮疹特点 发热与皮疹关系发热与皮疹关系麻疹麻疹 麻疹病毒麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，呼吸道卡他性炎症，结膜炎，红色斑丘疹，自头红色斑丘疹，自头 发热发热3-4天，出疹期天，出疹期热热 发热第发热第2-3天口腔粘膜斑天口腔粘膜斑 面部、颈部、躯干、面部、颈部、躯干、四肢，四肢，更高更高 退疹后有色素沉着退疹后有色素沉着 及细小脱屑及细小脱屑风疹风疹 风疹病毒风疹病毒 全身症状轻，耳后、颈后全身症状轻，耳后、颈后、面部、躯干、四肢，面部、躯干、四肢，发热后半天至发热后半天至1天出天出疹疹
16、 枕后淋巴结肿大并触痛枕后淋巴结肿大并触痛 斑丘疹，退疹后无斑丘疹，退疹后无 色素及脱屑色素及脱屑幼儿幼儿 人疱疹病人疱疹病 一般情况好，高热时可有一般情况好，高热时可有 红色斑丘疹，颈及红色斑丘疹，颈及 高热高热3-5天，热退疹天，热退疹出出急疹急疹 毒毒 6型型 惊厥，耳后、枕后淋巴结惊厥，耳后、枕后淋巴结 躯干部多见，躯干部多见，1天天 肿大肿大 出齐，次日消退出齐，次日消退猩红热猩红热 乙型溶血乙型溶血 高热，中毒症状重，咽峡高热，中毒症状重，咽峡 皮肤弥漫充血，上有皮肤弥漫充血，上有 发热发热1-2天出疹，出天出疹，出疹疹 性链球菌性链球菌 炎，杨梅舌，环口苍白圈，炎，杨梅舌，环口苍
17、白圈，密集针尖大小丘疹，密集针尖大小丘疹，时高热时高热 扁桃体炎扁桃体炎 持续持续3-5天退疹，天退疹，1周周 后全身大片脱皮后全身大片脱皮肠道病肠道病 埃可、埃可、柯柯 发热，咽痛，流涕，结膜炎，发热，咽痛，流涕，结膜炎，斑疹或斑丘疹斑疹或斑丘疹,散在，散在，发热时或热退后出发热时或热退后出疹疹毒感染毒感染 萨基病毒萨基病毒 腹泻腹泻,全身或颈、枕后淋巴结全身或颈、枕后淋巴结 很少很少 融合，融合，1-3天消天消 肿大肿大 退，不脱屑，有时可退，不脱屑，有时可 呈紫癜样或水疱样皮疹呈紫癜样或水疱样皮疹药物疹药物疹 原发病症状原发病症状 皮疹痒感，摩擦及受压皮疹痒感，摩擦及受压 发热、服药史发
18、热、服药史 部位多部位多，与服药有关，与服药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热斑丘疹、疱疹、猩红热 样皮疹、荨麻疹样皮疹、荨麻疹 小儿出疹性疾病的鉴别诊断小儿出疹性疾病的鉴别诊断猩红热猩红热水痘水痘幼儿急疹幼儿急疹复习题复习题1 麻疹病人的致病性与免疫性，下列哪项是错误的：A 通过呼吸道飞沫传播B 易并发肺炎C 病后免疫力不牢固D 麻疹疫苗接种能有效预防感染C 全身斑丘疹为其特点2 麻疹传染性消失的时间是：A潜伏期 B.出疹后5天 C.出疹后1周 D.出疹后10天 E.出疹后2周复习题复习题3、麻疹的主要传播途径是 A呼吸道飞沫传播 B虫媒传播 C消化道传播 D血液传播 E.皮肤接触传播复习题复习题降
19、低麻疹发病率的关键措施是A早发现，早治疗，早隔离 B易感儿按时接种麻疹疫苗 C患儿停留过的病室要彻底通风 D易感儿接触患儿后注射免疫球蛋白 E.流行期间易感儿不要到人群密集的公共场所做好麻疹的预防宣传，要大力宣传预防接种的重要作用。多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹持续35天。风疹风疹病毒全身症状轻，耳后、颈后、面部、躯干、四肢，发热后半天至1天出疹出疹后10天密切接触者亦可经污染病毒的毒感染萨基病毒腹泻,全身或颈、枕后淋巴结很少融合，1-3天消急疹毒6型惊厥，耳后、枕后淋巴结躯干部多见，1天麻疹粘膜斑（Koplik斑)：麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞性肺炎可融合，疹间皮肤正常，不伴
20、痒感。C病后免疫力不牢固5、补充维生素A：麻疹患儿对VitA的急疹毒6型惊厥，耳后、枕后淋巴结躯干部多见，1天易感者吸入带病毒的飞沫局部粘膜短期繁殖（一）典型表现：分四期退疹后有色素沉着后全身大片脱皮（4）观察病情变化麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。毒感染萨基病毒腹泻,全身或颈、枕后淋巴结很少融合，1-3天消可融合，疹间皮肤正常，不伴痒感。色素及脱屑发热第2-3天口腔粘膜斑面部、颈部、躯干、易感者吸入带病毒的飞沫局部粘膜短期繁殖真皮毛细血管内皮细胞增生、通透性增加，血浆渗出，红细胞相对增多，麻疹淡红色斑丘疹。1麻疹病人的致病性与免疫性，下列哪项是错误的：6-18天，平均10天，潜
21、伏期末可有低热、全（一）典型表现：分四期麻疹患儿应补充VitA密切接触者亦可经污染病毒的内皮细胞增殖形成Koplik斑降低麻疹发病率的关键措施是出疹3-4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。皮疹出现的第1-2天内即可用酶免疫检测法从血中检出特异性IgM抗体，有早期诊断意义4、抗感染C患儿停留过的病室要彻底通风5、补充维生素A：麻疹患儿对VitA的发热第2-3天口腔粘膜斑面部、颈部、躯干、并肺炎则延长至出疹后10天。出疹3-4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。以发热、上呼吸道炎，结膜炎、麻疹粘膜斑(Koplikspots）、皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。（1）高热的护理：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。婴儿消化系症状谢谢观看！谢谢观看！
