1、知识目标知识目标 掌握局部麻醉前患者的准备，并发症的观掌握局部麻醉前患者的准备，并发症的观察与护理。察与护理。掌握椎管内麻醉前患者的准备，并发症的掌握椎管内麻醉前患者的准备，并发症的观察与护理。观察与护理。熟悉解局部麻醉的药物选择，不同椎管内熟悉解局部麻醉的药物选择，不同椎管内麻醉的定义，方法及用途。麻醉的定义，方法及用途。了解局部麻醉的定义、方法及用途了解局部麻醉的定义、方法及用途能力目标能力目标 能够配合麻醉医生对局麻病人，椎管内麻能够配合麻醉医生对局麻病人，椎管内麻醉的病人进行麻醉。醉的病人进行麻醉。能够对局麻病人，椎管内麻醉的病人进行能够对局麻病人，椎管内麻醉的病人进行术前准备及并发症
2、的观察及护理。术前准备及并发症的观察及护理。案例案例 患者李某，女性，患者李某，女性，3838岁。因体检发现右乳岁。因体检发现右乳腺肿块腺肿块5 5天，以右乳腺纤维瘤行乳腺纤维瘤天，以右乳腺纤维瘤行乳腺纤维瘤切除术。切除术。手术前向患者解释麻醉选择的依据，麻醉手术前向患者解释麻醉选择的依据，麻醉前准备的内容，麻醉中，后可能出现的不前准备的内容，麻醉中，后可能出现的不适、并发症，需要患者配合的内容。适、并发症，需要患者配合的内容。提问：该患者可以选择什么麻醉？如何提问：该患者可以选择什么麻醉？如何做好麻醉护理？做好麻醉护理？什么是麻醉什么是麻醉 用药物或其他方法暂时抑制病用药物或其他方法暂时抑制
3、病人的痛觉或痛觉传导的措施。人的痛觉或痛觉传导的措施。l 安全可逆和易于恢复安全可逆和易于恢复l 无痛无痛l 肌肉松弛肌肉松弛l 镇静镇静麻醉的要求麻醉的要求主要有两种麻醉方法：主要有两种麻醉方法：1.1.全身麻醉全身麻醉 2.2.局部麻醉局部麻醉 椎管内麻醉椎管内麻醉局部麻醉局部麻醉三、麻醉的分类三、麻醉的分类局部麻醉病人护理局部麻醉病人护理 抗掠厥：安定、硫喷妥钠、肌松药。凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心。局麻药暂时阻断某些周围神经冲动的传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，手术无痛。多发生在麻醉后13天，亦可发生在穿刺后612小时一 针 技 术麻醉后并发症观察及护理机体对局麻药
4、的耐受性降低（3）合并症：神经或血管的损伤，血管内注药。用药物或其他方法暂时抑制病人的痛觉或痛觉传导的措施。患者李某，女性，38岁。局麻药液中加肾上腺素局麻前应给予适量镇静药提问：该患者可以选择什么麻醉？如何做好麻醉护理？（1）浓度过高：局麻利多卡因的浓度为0.掌握局部麻醉前患者的准备，并发症的观察与护理。局麻药液中加肾上腺素（一）局部麻醉方法及麻醉药物选择的依据（1）局麻药直接与粘膜接触，作用于神经末梢4 0.性质多为钝痛或搏动性疼痛。局麻药暂时阻断某些周围神经冲动的局麻药暂时阻断某些周围神经冲动的传导，使受这些神经支配的相应区域产生传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，手术无痛。麻
5、醉作用，手术无痛。（一）局部麻醉方法及麻（一）局部麻醉方法及麻醉药物选择的依据醉药物选择的依据方法方法1 1、表面麻醉、表面麻醉2 2、局部浸润麻醉、局部浸润麻醉3 3、区域阻滞麻醉、区域阻滞麻醉4 4、神经阻滞麻醉、神经阻滞麻醉普鲁卡因普鲁卡因 利多卡因利多卡因 地卡因地卡因作用力作用力 小小大大渗透性渗透性 小小大大弱弱强强毒性毒性维持时间维持时间短短长长最大剂量最大剂量 1.0 0.4 0.11.0 0.4 0.1常用局部麻醉药常用局部麻醉药 常用局麻药比较药名药名麻醉效能麻醉效能常用浓度常用浓度%一次限量一次限量（mg）毒毒性性*强度强度*显效显效min作用时作用时间间 min表面麻表
6、面麻醉醉局部浸局部浸润润神经组神经组滞滞普鲁卡因普鲁卡因115-1045-60无作用无作用0.51-21000丁卡因丁卡因12121020-18-1-2不用不用0.15-0.340(表面麻表面麻醉醉)0.5-1(眼眼)80(神经阻神经阻滞滞)利多卡因利多卡因44 260-1202-40.25-0.51-2100(表面麻表面麻醉醉)400(局部浸局部浸润、神经阻润、神经阻滞滞)布比卡因布比卡因10163-53-5300-360无作用无作用少用少用0.25-0.5150*毒性和作用强度以普鲁卡因为毒性和作用强度以普鲁卡因为1表面麻醉表面麻醉（1 1）局麻药直接与粘膜接触，作用于神经末梢）局麻药直接
7、与粘膜接触，作用于神经末梢（2 2）给药方法：喷、涂抹、填充）给药方法：喷、涂抹、填充（3 3）常用药物：利多卡因、丁卡因。）常用药物：利多卡因、丁卡因。（4 4）适应证：眼、耳鼻喉、气管、尿道的粘膜）适应证：眼、耳鼻喉、气管、尿道的粘膜（5 5）不良反应：毒性反应）不良反应：毒性反应3.3.局部麻醉方法和临床应用局部麻醉方法和临床应用局部浸润麻醉局部浸润麻醉（1 1）局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经）局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经 末梢。末梢。（2 2）操作方法：）操作方法：“一针技术一针技术”、“分层注药分层注药”每次注药前应回抽，以免注入血管内。每次注药前应回抽，以免注入血管内
8、。（3 3）适应证：体表手术。）适应证：体表手术。（4 4）禁忌证：局部感染，恶性肿瘤）禁忌证：局部感染，恶性肿瘤。一一 针针 技技 术术 区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉（1 1）局麻药注入手术区四周及基底，阻滞）局麻药注入手术区四周及基底，阻滞神经干和神经末梢神经干和神经末梢（2 2）适应症：局限性的肿块切除）适应症：局限性的肿块切除（3 3）常用渗透性强的药物）常用渗透性强的药物 区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞神经阻滞（1 1）将局麻药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞）将局麻药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞神经神经传导传导，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。，使受该神经支配的区域产生麻醉作用
9、。（2 2）适应证：手术部位局限于某一神经干（丛）支配范）适应证：手术部位局限于某一神经干（丛）支配范围内。围内。（3 3）合并症：神经或血管的损伤，血管内注药。）合并症：神经或血管的损伤，血管内注药。能够配合麻醉医生对局麻病人，椎管内麻醉的病人进行麻醉。*毒性和作用强度以普鲁卡因为1（4）适应证：眼、耳鼻喉、气管、尿道的粘膜提问：该患者可以选择什么麻醉？如何做好麻醉护理？（1）局麻药注入手术区四周及基底，阻滞神经干和神经末梢掌握椎管内麻醉前患者的准备，并发症的观察与护理。定义：是把局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，主要作用部位在脊神经根的前根和后根同
10、时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。腰麻-硬膜外腔联合阻滞足趾、手指和阴茎等处，老年、甲亢、心律失常等不宜使用。400(局部浸润、神经阻滞)能够对局麻病人，椎管内麻醉的病人进行术前准备及并发症的观察及护理。一 针 技 术（1）浓度过高：局麻利多卡因的浓度为0.（2）剂量过大：利多卡因的局麻一次最大剂量为500mg，而该患者用了1080mg；掌握局部麻醉前患者的准备，并发症的观察与护理。（2）适应症：局限性的肿块切除4 0.延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间婴幼儿及不合作的病人同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。神神 经经 阻阻 滞滞（二）局部麻醉前准备内容（二）局部麻醉前准备内容
11、1.饮食护理2.休息3.不良反应的观察与护理（三）局部麻醉中、麻醉后（三）局部麻醉中、麻醉后不适及并发症的护理不适及并发症的护理（一）毒性反应1.1.原因：原因：局麻药过量；局麻药过量；注射到含血管丰富的部位或误入血管内注射到含血管丰富的部位或误入血管内机体对局麻药的耐受性降低机体对局麻药的耐受性降低药物间的相互作用，如同时使用两种局药物间的相互作用，如同时使用两种局 麻药而不减量麻药而不减量 2.表现：主要表现为主要表现为中枢及循环系统中枢及循环系统的变化。的变化。先抑制先抑制抑制性神经元抑制性神经元，引起中枢兴奋和惊厥。后抑制，引起中枢兴奋和惊厥。后抑制兴奋兴奋和抑制性神经元和抑制性神经元
12、，引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志模，引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志模糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。舒张外周血管，抑制心肌的收缩和传导，导致低血压、循舒张外周血管，抑制心肌的收缩和传导，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止环衰竭、甚至心跳停止3.护理立即停用局麻药支持呼吸和循环功能抗掠厥：安定、硫喷妥钠、肌松药。4.4.预防：预防：局麻前应给予适量镇静药局麻前应给予适量镇静药 注意药物的剂量、浓度注意药物的剂量、浓度 局麻药液中加肾上腺素局麻药液中加肾上腺素 减少创口渗血减少创口渗血 延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间延长局麻药的吸收，增加麻醉作用
13、时间 减少局麻中毒反应减少局麻中毒反应 足趾、手指和阴茎等处，老年、甲亢、心律失常等足趾、手指和阴茎等处，老年、甲亢、心律失常等不宜使用。不宜使用。注药前回抽注药前回抽二、过敏反应二、过敏反应 凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心。普鲁卡因、丁卡因较多见，使用前做过敏试验.快速过敏皮试仪快速过敏皮试仪熟悉解局部麻醉的药物选择，不同椎管内麻醉的定义，方法及用途。后抑制兴奋和抑制性神经元，引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志模糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。麻醉后并发症观察及护理 急性心律衰竭或冠心病发作；用药物或其他方法暂时抑制病人的痛觉或痛觉传导的措施。（2）操作方法：“一针技术”、“分层注药
14、”急性心律衰竭或冠心病发作；性质多为钝痛或搏动性疼痛。（1）局麻药注入手术区域的组织内，阻滞神经适用于手术时间在2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。15天，入院准备手术治疗。定义：是把局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，主要作用部位在脊神经根的前根和后根局麻前应给予适量镇静药普鲁卡因 利多卡因 地卡因15天，入院准备手术治疗。（二）局部麻醉前准备内容局部麻醉方法和临床应用（4）禁忌证：局部感染，恶性肿瘤。掌握局部麻醉前患者的准备，并发症的观察与护理。患者李某，女性，38岁。该例为典型的中毒反应，原因有：（3）注于血运丰富的痔核周围。手术前
15、可使用哪些麻醉药物?*毒性和作用强度以普鲁卡因为1普鲁卡因 利多卡因 地卡因椎管内麻醉 硬膜外腔阻滞熟悉解局部麻醉的药物选择，不同椎管内麻醉的定义，方法及用途。性质多为钝痛或搏动性疼痛。用药物或其他方法暂时抑制病人的痛觉或痛觉传导的措施。提问：该患者可以选择什么麻醉？如何做好麻醉护理？手术前向患者解释麻醉选择的依据，麻醉前准备的内容，麻醉中，后可能出现的不适、并发症，需要患者配合的内容。局麻前应给予适量镇静药局部麻醉方法和临床应用（二）局部麻醉前准备内容（二）局部麻醉前准备内容性质多为钝痛或搏动性疼痛。提问：该患者可以选择什么麻醉？如何做好麻醉护理？机体对局麻药的耐受性降低蛛网膜下腔阻滞常见并
16、发症及护理将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。能够对局麻病人，椎管内麻醉的病人进行术前准备及并发症的观察及护理。病例病例 患者女，患者女，1818岁。既往体健，因混合痔岁。既往体健，因混合痔，在局部浸润麻醉下行痔切除术。助手将，在局部浸润麻醉下行痔切除术。助手将2%2%利多卡因利多卡因54ml54ml注射于痔核周围，注射于痔核周围，5 5分钟分钟后病人躁动、寒战、全身抽搐、紫绀，继后病人躁动、寒战、全身抽搐、紫绀，继而呼吸心跳停止，经抢救无效死亡而呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。讨论讨论该例为典型的中毒反应，原
17、因有：该例为典型的中毒反应，原因有：（1 1）浓度过高：局麻利多卡因的浓度为）浓度过高：局麻利多卡因的浓度为0.25-0.25-0.5%0.5%，该患者用了，该患者用了2%2%；（2 2）剂量过大：利多卡因的局麻一次最大剂量）剂量过大：利多卡因的局麻一次最大剂量为为500mg500mg，而该患者用了，而该患者用了1080mg1080mg；（3 3）注于血运丰富的痔核周围。）注于血运丰富的痔核周围。椎管内麻醉病人的护理 椎管内麻醉（椎管内麻醉（intrathecal anesthesiaintrathecal anesthesia）是将局麻药选择性注入椎管内的某一腔隙是将局麻药选择性注入椎管内的
18、某一腔隙中，使部分脊神经的传导功能发生可逆性中，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。蛛网膜下腔阻滞（脊麻或腰麻）蛛网膜下腔阻滞（脊麻或腰麻）分类 1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻 临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻 2、根据给药方式分为单侧脊麻和双侧脊麻适应症适应症：适用于手术时间在适用于手术时间在2-32-3小时以内的下腹部、小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。盆腔、下肢和肛门会阴部手术。禁忌症：禁忌症：中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等；压增高
19、等；穿刺部位或临近部位皮肤感染；穿刺部位或临近部位皮肤感染；脊柱畸形、外伤；脊柱畸形、外伤；严重休克、贫血、脱水严重休克、贫血、脱水 ；急性心律衰竭或冠心病发作；急性心律衰竭或冠心病发作；婴幼儿及不合作的病人婴幼儿及不合作的病人穿刺及给药方法：（1）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。（2）严格消毒铺巾。）严格消毒铺巾。（3）选第）选第3、4或第或第4、5腰椎棘突间隙为穿刺腰椎棘突间隙为穿刺点进行穿刺，点进行穿刺，见有脑脊液滴出见有脑脊液滴出，即注入药，即注入药液。液。（4）在注射后）在注射后510分钟内立即使病人平卧分钟内立即使病人平卧，以调节麻醉平面，测血压。，以调节
20、麻醉平面，测血压。同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。能够对局麻病人，椎管内麻醉的病人进行术前准备及并发症的观察及护理。（2）适应证：手术部位局限于某一神经干（丛）支配范围内。凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心。该例为典型的中毒反应，原因有：蛛网膜下腔阻滞凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心。（2）剂量过大：利多卡因的局麻一次最大剂量为500mg，而该患者用了1080mg；头痛（术后去枕平卧、保证输液量）同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。恶心（辅助呼吸、必要时气管插管）患者李某，女性，38岁。提问：该患者可以选择什么麻醉？如何做好麻醉护理？1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平
21、面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻麻醉后并发症观察及护理用药物或其他方法暂时抑制病人的痛觉或痛觉传导的措施。每次注药前应回抽，以免注入血管内。助手将2%利多卡因54ml注射于痔核周围，5分钟后病人躁动、寒战、全身抽搐、紫绀，继而呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。尿潴留（热敷按摩、导尿）定义：是把局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，主要作用部位在脊神经根的前根和后根注意药物的剂量、浓度（三）局部麻醉中、麻醉后不适及并发症的护理常用布比卡因、和丁卡因。常用布比卡因、和丁卡因。护理2.2.麻醉期间并发症观察与护理：麻醉期间并发症观察与护理：血压下降：交感神经阻滞所致；同
22、时可血压下降：交感神经阻滞所致；同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。呼吸抑制：麻醉平面过高所致。呼吸抑制：麻醉平面过高所致。恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。拉所致。3.3.麻醉后并发症观察及护理麻醉后并发症观察及护理 头痛头痛 多发生在麻醉后多发生在麻醉后1313天，亦可发生在穿刺天，亦可发生在穿刺后后612612小时小时 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻 性质多为钝痛或搏动性疼痛。性质多为钝痛或搏动性疼痛。常位于枕部、顶部或颞部。常位于枕部、顶部或颞部。预防：麻醉后
23、去枕平卧预防：麻醉后去枕平卧6868小时。小时。尿潴留尿潴留 较常见并发症。较常见并发症。硬膜外麻醉病人的护理硬膜外麻醉病人的护理概念概念 将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。滞的麻醉方法。适应证和麻醉特点 适应范围广：颈适应范围广：颈 、胸壁、腹部、会阴、胸壁、腹部、会阴和四肢的各种手术，尤其对腹腔部和和四肢的各种手术，尤其对腹腔部和下肢手术更为适宜。下肢手术更为适宜。麻醉时间不受限制麻醉时间不受限制适应症和禁忌证适应症和禁忌证 ：与腰麻基本相同。与腰麻基本相同。穿刺及给药方法：（1 1
24、）准备和体位与腰麻相同。）准备和体位与腰麻相同。（2 2）先给试探剂量，观察）先给试探剂量，观察5-105-10分钟，若分钟，若无腰麻征象，即可按手术需要正式给无腰麻征象，即可按手术需要正式给药。药。常用药物常用药物 1.5%2%1.5%2%利多卡因、利多卡因、0.25%0.33%0.25%0.33%丁卡因丁卡因 0.5%0.75%0.5%0.75%布比卡因布比卡因麻醉期间并发症观察及护理：麻醉期间并发症观察及护理：全脊麻全脊麻-是是硬膜外麻醉最危险的并发症硬膜外麻醉最危险的并发症 穿刺针或导管误入血管穿刺针或导管误入血管 导管折断导管折断 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫硬膜外间隙出血、血肿和截瘫
25、课程培养目标课程培养目标案例案例返回菜单 患者李某，女性，患者李某，女性，3838岁。岁。因反复便血因反复便血2 2年，加重伴痔核脱出年，加重伴痔核脱出1515天，入院准备手术治疗。天，入院准备手术治疗。谢谢！谢谢！一龋齿病人准备拔牙，请问：1.选择什么麻醉?2.手术前可使用哪些麻醉药物?思考与练习思考与练习 区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉（1 1）局麻药注入手术区四周及基底，阻滞）局麻药注入手术区四周及基底，阻滞神经干和神经末梢神经干和神经末梢（2 2）适应症：局限性的肿块切除）适应症：局限性的肿块切除（3 3）常用渗透性强的药物）常用渗透性强的药物机体对局麻药的耐受性降低中枢神经系统疾病，如脑脊
26、膜炎、颅内压增高等；熟悉解局部麻醉的药物选择，不同椎管内麻醉的定义，方法及用途。尿潴留（热敷按摩、导尿）能够对局麻病人，椎管内麻醉的病人进行术前准备及并发症的观察及护理。局麻前应给予适量镇静药定义：是把局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，主要作用部位在脊神经根的前根和后根将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。（二）局部麻醉前准备内容 急性心律衰竭或冠心病发作；普鲁卡因、丁卡因较多见，使用前做过敏试（1）局麻药直接与粘膜接触，作用于神经末梢提问：该患者可以选择什么麻醉？如何做好麻醉护理？（4）禁忌证：局部感染，恶性肿
27、瘤。了解局部麻醉的定义、方法及用途1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻了解局部麻醉的定义、方法及用途适用于手术时间在2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。每次注药前应回抽，以免注入血管内。注意药物的剂量、浓度恶心（辅助呼吸、必要时气管插管）（二）局部麻醉前准备内容（二）局部麻醉前准备内容1.饮食护理2.休息3.不良反应的观察与护理4.4.预防：预防：局麻前应给予适量镇静药局麻前应给予适量镇静药 注意药物的剂量、浓度注意药物的剂量、浓度 局麻药液中加肾上腺素局麻药液中加肾上腺素 减少创口渗血减少创口渗血 延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间 减少局麻中毒反应减少局麻中毒反应 足趾、手指和阴茎等处，老年、甲亢、心律失常等足趾、手指和阴茎等处，老年、甲亢、心律失常等不宜使用。不宜使用。注药前回抽注药前回抽蛛网膜下腔阻滞（脊麻或腰麻）蛛网膜下腔阻滞（脊麻或腰麻）课程培养目标课程培养目标案例案例返回菜单 患者李某，女性，患者李某，女性，3838岁。岁。因反复便血因反复便血2 2年，加重伴痔核脱出年，加重伴痔核脱出1515天，入院准备手术治疗。天，入院准备手术治疗。
