1、.1（jaundice）.2黄黄 疸疸（jaundice）v 血液中总胆红素浓度增加，超过血液中总胆红素浓度增加，超过34.2mol/L34.2mol/L时，时，致使巩膜、粘膜、皮肤发黄的症状和体征致使巩膜、粘膜、皮肤发黄的症状和体征 v 正常总胆红素浓度正常总胆红素浓度17.1mol/L17.1mol/L 其中结合胆红素其中结合胆红素CBCB3.423.42mol/Lmol/L，非结合胆红素非结合胆红素UCBUCB：1.70-13.68mol/L1.70-13.68mol/Lv 总胆红素浓度总胆红素浓度17.1-34.2 3mol/L17.1-34.2 3mol/L隐性黄疸隐性黄疸 定义：定
2、义：.3.4肝细胞内胆红素代谢示意图肝细胞内胆红素代谢示意图.5黄黄 疸疸（jaundice）根据其成因大致可分根据其成因大致可分三类三类：溶血性黄疸：溶血性黄疸：肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：梗阻性黄疸：梗阻性黄疸：病因：病因：.6溶血性黄溶血性黄 疸疸 因红细胞大量破坏，网状内皮系统产生的胆因红细胞大量破坏，网状内皮系统产生的胆红素过多，超过肝细胞的处理能力，因而引起血红素过多，超过肝细胞的处理能力，因而引起血中中非结合胆红素非结合胆红素（UCBUCB）浓度异常增高者浓度异常增高者.7溶血性黄疸.8.9肝细胞性黄肝细胞性黄 疸疸 因肝细胞功能障碍，对胆红素的摄取结因肝细胞功能障碍，对胆红素的
3、摄取结合及排泄能力下降所引起的高胆红素血症。合及排泄能力下降所引起的高胆红素血症。（UCBUCB、CBCB均增高）均增高）.10.11梗阻性黄疸.12梗阻性黄梗阻性黄 疸疸 因胆红素排泄的通道受阻，使胆小管或因胆红素排泄的通道受阻，使胆小管或毛细胆管压力增高而破裂，胆汁中胆红素返毛细胆管压力增高而破裂，胆汁中胆红素返流入血而引起的黄疸流入血而引起的黄疸 。（CBCB、UCBUCB均增高）均增高）例如：胆石症、胆道蛔虫症、胰头癌例如：胆石症、胆道蛔虫症、胰头癌.13.14黄黄 疸疸（jaundice）临床表现：临床表现：.15溶血性黄溶血性黄 疸疸.16.17.18肝细胞性黄肝细胞性黄 疸疸.1
4、9.20.21胆汁淤积性黄胆汁淤积性黄 疸疸.22.23.24黄黄 疸疸（jaundice）护理评估要点护理评估要点 确定有无黄疸确定有无黄疸 黄疸的程度：皮肤颜色及深浅，粪尿颜色改黄疸的程度：皮肤颜色及深浅，粪尿颜色改变，有无皮肤瘙痒及瘙痒的程度。变，有无皮肤瘙痒及瘙痒的程度。病因与诱因：病因与诱因：溶血：溶血性疾病病史，有无蚕豆病溶血：溶血性疾病病史，有无蚕豆病 肝病：肝炎病接触史、输注血液血制品、肝病：肝炎病接触史、输注血液血制品、长期用药及酗酒长期用药及酗酒胆道梗阻：胆石症、胆道蛔虫症病史胆道梗阻：胆石症、胆道蛔虫症病史 .25 人体功能性健康形态的影响人体功能性健康形态的影响 瘙痒影
5、响睡眠瘙痒影响睡眠 黄染导致自我形象紊乱黄染导致自我形象紊乱 对疾病预后担忧导致焦虑、恐惧对疾病预后担忧导致焦虑、恐惧.26黄黄 疸疸（jaundice）v常用护理诊断常用护理诊断 舒适的改变舒适的改变 ：皮肤瘙痒：与胆红素代谢障碍有关：皮肤瘙痒：与胆红素代谢障碍有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 ：与瘙痒挠抓有关：与瘙痒挠抓有关 自我形象紊乱自我形象紊乱 ：与皮肤黏膜黄染有关：与皮肤黏膜黄染有关 焦虑：与预后不良或创伤性检查有关焦虑：与预后不良或创伤性检查有关.27意识障碍意识障碍（Disturbance of consciousness）定义：定义：.28v意识内容：产生于
6、对大脑皮质v开关系统：1.特异性上行激动系统：经典的感觉传导通路2.非特异性上行激动系统：脑干网状结构激活大脑皮质，使机体处于觉醒状态。.29病病 因因.30病病 因因.31临床表现临床表现 （一）（一）.32临床表现临床表现 （二）（二）.33临床表现临床表现 （三）（三）4 4、昏迷：、昏迷：最最严重的意识障碍，按程度分为三阶段：严重的意识障碍，按程度分为三阶段：浅昏迷浅昏迷中度昏迷中度昏迷深昏迷深昏迷.34临床表现临床表现 （三）（三）.35临床表现临床表现 （三）（三）.36临床表现临床表现 （三）三）.37意识障碍意识障碍（Disturbance of consciousness）.
7、38意识障碍意识障碍（Disturbance of consciousness）.39检查项目检查项目 反反 应应 得得 分分 睁眼反应睁眼反应 自动睁眼自动睁眼 呼唤睁眼呼唤睁眼 针刺后睁眼针刺后睁眼 针刺无反应针刺无反应 4 4 3 3 2 2 1 1 语言反应语言反应 切题切题 不切题不切题 含混不清含混不清（言语不清，但字意可辨）（言语不清，但字意可辨）唯有声叹唯有声叹 毫无反应毫无反应 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 运动反应运动反应 遵嘱动作遵嘱动作 针刺时有推开动作针刺时有推开动作（定位动作）（定位动作）针刺时有躲避反应针刺时有躲避反应（回缩）（回缩）针刺时有肢体屈曲针刺时有肢体屈曲 针刺时有肢体伸直针刺时有肢体伸直 针刺时毫无反应针刺时毫无反应 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1.40意识障碍意识障碍（Disturbance of consciousness）.41.42
