1、鼻饲管理鼻饲管理 神经外科 鼻饲途径的选择鼻饲途径的选择 营养评估营养评估 鼻饲护理细节 置管、确认胃管方法 主要内容 一、一、营养评估：营养评估：?中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用“营养风险筛查(NRS2002)”作为判断患者是否需要营养支持的筛查工具。?“NRS2002”包括三个方面:?营养状况受损评分(03分);?疾病的严重程度评分(03分);?年龄评分;在以上评分基础上年龄70岁者加1分。参数参数 轻度营养不良 中度营养不良 重度营养不良 体重 下降10%20%下降20%40%下降40%上臂肌围 80%60%80%80%60%80%60%血清白蛋白（gL）3035 2130 21
2、血清转铁蛋白（gL）1.501.75 1.001.50 80%60%80%60%淋巴细胞总数 1.21.7 109L 0.81.2 109L 0.8 109L 氮平衡（g/24h）-5-10 *-10-15*6:这时我们要考虑胃管是否在小肠内，特别是是在肺里面。标准方法 确 认 胃 管 ”金标准”应该是什么?触诊法：留置胃管后先抽胃液观察 然后一手用指腹或掌指关节部掌面触诊胃肠区，另一手用注射器抽取10-20ml空气快速从胃管注入，胃肠区触到震颤感即判定在胃内。四、肠内营养-护理是关键?国内外文献,资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀、腹泻发生达46
3、%；?误吸和返流的发生率有 11.5%；?出现并发症后，不敢再用肠内营养；?护理上增加了一些相关器械的护理工作；四、鼻饲护理细节?一、加强口腔、鼻腔护理?二、加导管护理：脱出、移位、堵塞?三、肠内营养液与静脉输液混淆：营养泵，专用输液器的使用?四、恒温器：防烫伤?五、体位：?六、监测：胃动力监测?七、并发症的预防：七、并发症的预防：并并 发发 症症 胃肠道 并发症 机械性 并发症 感染性 并发症 代谢性 并发症 鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理 呕吐呕吐 1.喂养前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。2.喂养中:如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的
4、发生。3.喂养后:根据病情给予合适体位（低坡卧位或侧卧）鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理 胃内残留 1.评估胃内残留液 a.胃内容物小于100ml继续鼻饲但减慢速度；b.胃内容物在 100-150ml之间，延缓或停止鼻饲。2.喂养时一定要保证抬高床头30-45度角；3.持续泵入者每4小时回抽胃内容物，4.定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理 返流-误吸 1.鼻饲前：确定胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。2.鼻饲时：抬高床头 30-45度角。3.鼻饲后：保持半卧位0.5-1小时或斜坡右侧卧位；4.鼻饲中及鼻饲后 30分钟内尽量不吸痰。患者一
5、旦出现呼吸困难等症状时，应立即取右侧卧位，头部放低，吸出气道内的吸入物，并抽尽胃内容物，防止进一步返流。鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理 胃管脱出 1.告知患者及家属胃管的重要性，增加医从性 2.固定安全，有效，3.定时巡视检查 4.讲解防止胃管脱出的相关知识 5.对躁动的患者适当约束 6.移动患者前、后固定好鼻饲管。原因：?灌注过多或使用高渗性混合乳引起 消化不良性腹泻；?灌注环节被污染或胃肠菌群失调而 引起感染性腹泻；?流质温度过低，刺激肠蠕动加快引 起腹泻；?流质内含有脂肪过多引起脂性腹泻；护理：?严格执行无菌操作规程；?控制营养液的输注速度,先 慢后快；?严格观察并记录
6、粪便的性质 颜色量,保留标本送常规检 查或培养评估腹泻原因；?保持皮肤清洁干燥.给予药 物治疗并观察疗效；鼻饲中并发症的预防与护理腹泻?便秘?原因:?由于患者长期卧床,肠蠕动减弱,致使粪便在肠内滞留?过久,水分被过多吸收,造成粪便干结、坚硬和排便不畅。?处理：?定时应用缓泻药或行开塞露通便，必要时可行少量不保留灌肠；?给予腹部自右向左环形按摩,用热水袋热敷；?可在流质饮食中加适量膳食纤维；鼻饲中并发症的预防与护理 胃肠道并发症-上消化道出血 原因：丘脑-脑干及自主神经功能障碍,胃肠血管痉挛、黏膜坏死发生神经源性溃疡引起消化道出血。诊断：采用大便潜血试验证实 预防和处理：?每次鼻饲前均应抽吸并检
7、查胃内容物的颜色，及时发现；?通知医生应立即遵医嘱给予相应的药物治疗；?密切观察病人生命体征及病情的变化,并记录；?如果出血量不多时可继续鼻饲,观察胃液颜色及大便隐血试验；?出血量较大,出现循环不稳定时,应立即禁食并行胃肠减压；机械性并发症-管道堵塞 原因：胃管细，输注时间长鼻饲饮食粘稠，药品研磨不细，冲管不充分 处理：?采用低浓度肠内营养；?药品可采用研磨机器进行研磨防止堵管；?鼻饲前、后均应给予温开水或生理盐水冲洗胃管；持续滴注时每 8-12h冲洗一次?有条件者可采用肠内营养泵控制流速；鼻鼻 饲饲 规规 范范 鼻饲前 1.必须确认管是否在 胃内（必要时请第 2人确认）；2.抽吸胃内容物以判
8、 断有无胃肠道功能 障碍、消化道出血；3.必须抬高床头30-40 1.严格控制鼻饲饮 食“三度”;2.做好三查七对 和醒目标志;3.观察病人病情 4.及时处理各种鼻 饲并发症 鼻饲中 鼻饲后 1.床头抬高30-401h；2.避免翻身、拍背、搬动病人等操作；吸痰 动作应轻柔；3.q4h检查并记录胃管刻 度，抽吸为内容物以及 时判断有无胃潴留及并 发症，并冲管；4.及时发现并处理并发症 5.做好口腔护理和健 康教育工作 危重患者肠内营养实施环节鱼骨图 患者患者 高危因素 胃肠道休息胃肠道休息 污染 温度 配方类型 滴速浓度滴速浓度 口腔护理口腔护理 床头抬高 配方 管道标识管道标识 营养泵使用营养
9、泵使用 管道通畅管道通畅 加温器使用加温器使用 导管固定导管固定 准备工作 记录 给药护理给药护理 胃残留抽吸胃残留抽吸 终末处理终末处理 设备设备 护理人员护理人员 EN实施结束 开始实施开始实施EN 健康教育?1、加强鼻饲安全宣教?2、教会正确的鼻饲方法?3、教会误吸的处理流程 侧位拉舌置管法?肥胖患者意识丧失发生舌根后坠是，将患者侧卧位，常规插胃管12-14cm遇到阻力是，助手用拉舌钳将患者舌体拉出，使口咽部通道比正常情况增大，即可顺利插入胃管。鼻饲护理鼻饲护理 监 测?胃动力监测 通过每4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。若有胃排空延迟或胃潴留即胃动力障碍。?肠动力监测 肠鸣音亢进、
10、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。Company Logo 重症患者通常体位是抬高床头15-30，此体位正适合鼻饲的要求。但是有文献报道床头抬高30的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意识障碍患者抬高床头30-40或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生。鼻饲后应保持床头抬高30-60min，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流。实践证明抬高30-40减少返流引起误吸的危险是合理的，是一种简单又经济的方法。-李勤.ICU 病人鼻饲的管理.中国现代医学杂志，2010（20）2862-2864 体 位 鼻饲时床头应抬高多少度？鼻饲时床头应抬高多少度？
