1、PICCPICC常见并发症护理常见并发症护理穿穿 刺刺 时时 的的 并并 发发 症症渗血、血肿心 律 失 常刺 激 神 经 空 气 栓 塞 导 管 异 位拔 导 丝 困 难 穿 刺 入 动 脉 原原 因因 及及 处处 理理原原 因因：导入鞘过大 穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血 板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治 疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人 （凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低）穿刺后活动过度 处处 理理：穿刺后24小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压 敷裹，敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。原原 因：因：与导管尖端位置过深
2、刺激上腔静脉神经丛有 关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。处处 理理：退出导管少许，观察病人情况。预预 防防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔 原原 因因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或 穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处处 理理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针原因原因:未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空 气意外注入。表现表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚至死亡。处理处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监 测生命体征。原原 因因:病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静 脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量 误差处处 理理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管 进入颈
3、静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可 以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液的流动,90导管会自己下来。原原 因因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端 静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉 分叉；病人情绪紧张。表表 现现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲处处 理理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一 边输液一边送管。重新穿刺。预预 防防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处 进针;原原 因因强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；处处 理理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体 位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝。处处 理理：拔管 PICC 穿穿 刺刺 后后 的的 并并 发
4、发 症症 静脉炎：机械性、血栓性、药物性 感染 血栓 堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生：机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状 物 形成,可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所 状 物形成,可触及的静脉条索状物长度大 于 2.5cm,有脓液流出扩展小知识扩展小知识 静脉炎：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状 严重时触及条索状静脉定定 义义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。
5、最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）原原 因因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。机械性静脉炎机械性静脉炎静脉炎原静脉炎原 因因 及及 处处 理理处处 理：理：在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等一些理疗仪器的使用（注意要恒温）当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化若天后未见好转或更严重应拔管预预 防防：穿刺前做好心理护理，降低应激反应穿刺中保持与病人
6、的良好交流穿刺中避免手套接触导管送管中动作轻柔，尽量匀速穿刺后常做握拳动作原原 因因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理 的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端 位置预预 防防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物 稀释；滤器使用处处 理理：通知医生；拔管 原原 因：因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）临临 床床 表表 现现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。处处 理理：通知医生，静脉造影尿激酶溶栓拨管（医嘱）原原 因
7、：因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌 技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良预预 防防：严格无菌技术处处 理理：通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔 除导管原原 因因:1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合2.拔针后伤口没有及时处理造成感染预预 防防：1.选择导管柔软的留置产品2.避免在关节部位穿刺3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水4.老年人特别要注意伤口防护 局部感染局部感染隧道感染隧道感染全身感染全身感染局部感染局部感染临床表现临床表现：局部红肿,硬结，触痛皮温升高脓性分泌物（针眼2CM内）隧道感染隧道感染临床表现临床表现：局部红、肿，触痛，隧道式导管周围
8、2cm 的组织硬结全身感染全身感染临床表现：寒战，发热，头痛，背痛，低血压，恶 心，呕吐等感染的原因感染的原因长期住院无菌操作，洗手病人的状况（如免疫力低下病人）护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）无菌屏障中央静脉插管 细菌定植 菌血症手套、口罩小铺巾（OR)23%4%无菌手术衣、手套、口罩 11%1%大铺巾（SICU)导致感染的危险因素导致感染的危险因素感染处理感染处理预防为主，严格执行无菌操作 1、局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。CR-BSI的检验与诊断的检验与诊断1 血液
9、培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养,一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取血液至少10ML。原原 因因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移临临 床床 表表 现现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常 预预 防防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3处处 理理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管 原原 因因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁处处 理理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管表表 现现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难 或无 法见回血；冲管时阻力大或
10、无法冲管血栓性堵管血栓性堵管怎样溶栓？怎样溶栓？堵塞程度：不完全堵塞：不完全堵塞：表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保 留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全完全堵塞堵塞:负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。脲激酶20ml空注射器空注射器药物性堵管怎样溶栓？药物性堵管怎样溶栓？脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无）药物配
11、伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。原原 因因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）处处 理理：（体外部分断裂予以修复。）体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静 脉切开/血管介入取出断裂之导管。原原 因因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。处处 理理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮 肤科会诊。原原 因因：穿刺口慢性炎症反复发作。处处 理理：通常不需处理，拔管后酌情切除。处处 理理：稍等片刻，热敷，包起来，下午或明天 再拔，敷料保留24小时，稍加压。
