1、-CVCCVC的置管与护理的置管与护理合肥市第一人民医院胃肠外科：余华梅-概念穿刺目的目的禁忌症禁忌症穿刺部位操作后的护理护理及观察中心静脉置管急性并发症并发症及处理处理留置期间并发症期间并发症及处理处理健康教育日常维护与使用-中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。概念：-迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难静脉营养治疗化疗，高渗性、刺激性药物治疗监测中心静脉压血液透析、血浆置换术其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗目的：-禁忌症 同侧颈内置管和起搏导线置
2、管。穿刺部位静脉血栓。严重凝血功能障碍。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。胸部畸形。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。极度衰竭的患者慎用。-穿刺部位 颈内静脉颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为1418cm。锁骨下静脉锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。颈外静脉颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度为2025cm。-术后观察1、滴速：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细
3、检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。-2、液体泄漏：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。-术后护理 导管护理:导管一定要妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。用无菌透明贴膜或用3M无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主
4、动作导致管道接头脱落。-穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。-冲管及封管:每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水脉冲式冲洗导管。先回抽看有无回血，见回血方可输液。输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml溶液脉冲式冲管。输液结束后，用正压封管。正压封管：10-15ml肝素稀释液脉冲式封管。为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管夹。-CVC急性并发症及处理
5、空气栓塞空气栓塞 处理处理：1.立即取头低足高左侧卧位。2.给予高流量氧气吸入。3.立即通知医生。4.严密监测病情变化，给予对症处理。5.给予心理支持。-误穿动脉误穿动脉 处理处理：立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少510分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。-出血、血肿出血、血肿 处理：1.立即停止操作，拔出针头，加压按压；2.尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷，24小时后给予热敷、理疗；3.血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生
6、命体征的变化；4.穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报告医生，查找原因。-气胸气胸 处理：1.立即给予氧气吸入。2.取半卧位。3.协助予X线检查。4.肺压缩25%，应立即准备胸穿或胸腔闭式引流；5.密切观察病情变化。-心律失常心律失常 处理：放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15，左侧不超过17，发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。-留置期间并发症及处理1.导管相关性感染导管相关性感染 临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。处理：局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数。严重者立即拔管。遵医嘱
7、使用抗生素。-导管相关性感染重在预防 1.严格无菌操作；2.一般留置时间为15-30 d，最长不能超过3个月。3.加强对患者的宣教。-导管堵塞 原因原因（1）静脉导管内血液凝固（2）静脉导管扭曲或受压（3）输液系统内出现异物阻塞（4）留置导管的静脉血栓形成 分类分类 1.部分堵塞：能通过导管输液而不能抽回血。2.完全堵塞：既不能输液也不能抽回血-处理（1）正确封管及导管肝素化预防。（2）用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。（3）更换导管。-导管脱出、移位 原因（1）由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出。（2）病人烦躁不
8、配合，自行拔出。处理（1）加强宣教，适当镇静、制动预防（2）妥善固定，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。（3）应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。（4）如脱出严禁回插导管。-穿刺点出血 原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制；有出血倾向；穿刺后局部按压、止血不足；穿刺术肢活动剧烈等 观察护理：局部延时按压、正确按压方法、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂-健康教育导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染；患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系；不可随意调
9、节输液滴注速度；-日常维护与使用 1、敷料更换评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象；常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带；如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换；更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入；在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。-2、冲管与封管(1)每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内。(2)输住血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；(3)输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；(4)输液结束，用正压封管。正压封管：稀释肝素溶液边注射边向后退针，推注大于退针速度。-3、肝素帽消毒及更换(1)每次输液前，应消毒肝素帽。(2)常规每隔7天更换一次；(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换；(4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。(5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。-
