1、精选精选ppt课件课件1呼吸衰竭的护理查房呼吸衰竭的护理查房 Page 2病历汇报：病历汇报：n 患者，施锦岳，男性，82岁，因反复咳嗽、咳痰3年伴气短、呼吸困难，加重1月，诊断：“1、型呼吸衰竭 2、慢性支气管炎急性发作 3、慢性阻塞性肺气肿 4、慢性肺源性心脏病”收入院。否认“糖尿病、高血压”等慢性病病史。近3年来，咳嗽咳痰症状发作频繁，且伴有胸闷、气短，偶有呼吸困难，曾多次住院治疗。1月前再次受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，不易咳出，静息时感胸闷、气短，夜间半坐卧位休息，伴头痛、头晕，入院时患者测生命体征：T：37.8，P：114次/分，R：26次/分，BP：130/80mmH
2、g.平车推入病房，患者神志清，精神差，口唇及甲床紫绀，双下肢水肿，遵医嘱给予气管插管，无创呼吸机辅助通气，心电监测及血氧饱和度监测等，病重，并给予抗感染、祛痰、平喘、改善循环等对症治疗。Page 3病历汇报：病历汇报：实验室检查结果：血气分析：pH：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。常量元素：K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L.肝功能：总蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，总胆红素：
3、20.2umol/L凝血四项：凝血酶原时间：15.3秒，凝血酶原时间比值：1.28，凝血酶时间：15.5秒，部分凝血活酶时间：30.5秒胸部CT示：胸廓对称，肺窗示双肺纹理增多、增粗，呈“网格状”改变，部分支气管壁增厚，呈“双轨状”。双肺上叶可见多发类圆 形低密度透亮区，边界清楚。左肺上叶尖后段可见高密度 钙化影。纵膈内未见肿块及肿大淋巴结。Page 4Page 5肺的解剖图肺的解剖图：Page 6 各种原因引起的肺通气和各种原因引起的肺通气和(或或)换气功能严重障碍，换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴氧伴(或
4、不伴或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。等。呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的定义Page 7分类：分类：按血气分析型呼衰：PaO260mmHg PaCO2降低或正常型呼衰：PaO2 60mmHg PaCO250mmHg按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见按发病机制泵衰竭：主要表现为型呼衰肺衰竭：主要表现为型呼衰Page 8病因病因气道阻塞性病变气道阻塞性病变 （慢性阻塞性肺气肿（慢性阻塞性肺气肿 严重哮喘）严重哮喘）肺
5、血管病变肺血管病变（肺栓塞）（肺栓塞）神经肌肉病变神经肌肉病变 (重症肌无力重症肌无力)肺组织疾病肺组织疾病（肺结核、（肺结核、肺水肿）肺水肿）胸廓与胸膜病变胸廓与胸膜病变（气胸、胸廓畸形）（气胸、胸廓畸形）Page 91.肺通气功能障碍2.通气/血流比例失调3.肺动-静脉样分流增加4.弥散障碍5.氧耗量增加发病机制发病机制Page 101.呼吸困难2.发绀3.精神、神经症状4.血液循环系统5.消化和泌尿系统症状6.酸碱失衡和电解质紊乱临床表现临床表现Page 11口唇及指甲发绀口唇及指甲发绀Page 12精神神经系统症状精神神经系统症状Page 13治疗原则治疗原则n 1、保持气道通畅吸痰、
6、气道湿化、支气管解痉、人工气道n 2、氧疗(FiO2=21+4吸入氧流量(L/min)型呼衰予较高浓度氧疗(35%45%)可面罩给氧;型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(35%)n 3、增加通气量，减少CO2潴留呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气n 4、纠正电解质酸碱平衡紊乱呼酸：增加通气量(慎用碱剂！)呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！Page 14治疗原则治疗原则n 5、积极处理原发病或诱因n 6、保护脑细胞功能n 7、并发症的防治 如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理n 8、休息、营养支持 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食Page 15护理诊断护理诊断 气体交换受损气体交换受损:
7、与呼吸功能障碍有关。与呼吸功能障碍有关。清理呼吸道无效清理呼吸道无效:与分泌物多、咳嗽无力有关。与分泌物多、咳嗽无力有关。焦虑焦虑:与环境改变、担心疾病预后有关。与环境改变、担心疾病预后有关。Page 16护理诊断护理诊断活动无耐力：与年老体弱、营养不良有关活动无耐力：与年老体弱、营养不良有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡等潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡等 Page 17八、护理目标八、护理目标n 1）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。n 2）患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。n 3）患者的情感得到交流，焦
8、虑情绪减轻。n 4）患者营养状况良好，不发生褥疮等并发症。n 5）患者水、电解质，酸碱平衡紊乱得到改善。Page 18护护 理理 措措 施施Page 19护理措施：1、嘱病人卧床休息，保持舒适体位，如坐位或半坐卧位.2、吸氧，观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。3、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。4、鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物.5、必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出.6、通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管
9、或气管切开一、气体交换受损：与呼吸功能障碍有关。一、气体交换受损：与呼吸功能障碍有关。Page 20护理措施：1、保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min.2、指导并协助病人采取舒适体位，并定时更换，以利排痰。3、给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。4、对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰,嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml 以上。5、对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。6、对于痰多昏迷者，及时给予吸痰，若痰液粘稠、量多，则宜尽早施行气管插管或气管切开，吸痰时注意无菌操作。二、清理呼吸道无
10、效二、清理呼吸道无效:与分泌物多、咳嗽无力有关与分泌物多、咳嗽无力有关Page 21护理措施：1、做好入院宣教，使病人尽快适应医院环境，向病人及家属讲解呼吸衰竭的相关知识，鼓励病人积极配合治疗。2、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释和指导，提高生活质量。2、适当采用缓解焦虑的方法：听音乐、看电视、看书等。3、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。三、焦虑三、焦虑:与环境改变、担心疾病预后有关与环境改变、担心疾病预后有关。Page 22护理措施：1、根据病情或病人的需要协助其日常生活所需，以减少能量消耗。2、加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食
11、，不能经口进食者给予鼻饲管置管或静脉补充营养。3、对于虚弱和疲乏的病人：保证病人充足的睡眠；与病人共同商量制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜；病人外出做检查，护士应陪同。5、对于长期卧床病人：向病人讲解活动对身体恢复的重要意义；鼓励病人翻身，预防长期卧床容易引起的并发症；抬高床头，让病人坐起；病情允许时，鼓励病人下床活动。四、活动无耐力：与年老体弱、营养不良有关四、活动无耐力：与年老体弱、营养不良有关Page 23护理措施：1、勤观察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更换。一般1-2h翻身一次，协助翻身时应避免拖、拉、推等动作，以防擦伤皮肤。2、
12、保护骨隆突处和支持身体空隙处。必要时给予气垫床持续减压护理皮肤。3、避免局部皮肤受刺激，保持床单位清洁干燥。4、促进局部血液循环，温水擦浴或擦背，受压部位按摩。5、改善机体营养状况。五、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关五、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关Page 24护理措施：1、观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗等缺氧和CO2潴留表现。3、监测生命体征及意识状态。4、监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。5、观察呕吐物和粪便性状6、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助
13、处理。六、潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡等六、潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡等Page 25护理评价护理评价n 病人呼吸困难缓解n 能通过有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。n 对疾病有一个正确的认识，减轻焦虑，积极配合治疗。n 患者营养状况良好n 患者未发生褥疮n 患者未发生水、电解质紊乱及酸碱失衡等并发症Page 26健康指导：健康指导：1、绝对卧床休息，病情恢复后，可指导患者适当活动，避免过度劳累 造成呼吸困难等不良后果。2、配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，同时注意不要自行调整氧流量。（1-2升/分）3、饮食上以高蛋白、高维生素，易消化饮食为宜。呼吸困难严重时，宜少食多餐
14、。4、尽可能地将痰液咳出，指导进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。5、预防感冒、戒烟，戒酒。6、出院后，继续避免诱因，进行呼吸功能锻炼，加强营养，尽量 避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会。7、若有咳嗽加剧，痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。Page 27指导患者咳嗽及呼吸功能的锻炼指导患者咳嗽及呼吸功能的锻炼n 呼吸训练指导：患者学会调整自己的活动量，学会放松技巧，避免呼吸困难的诱发因素，学会缩唇呼吸，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，腹部内陷，膈肌松弛，尽量将其呼出，呼气与吸气时间比为2:1或3:1，以不感到费力为适度，每天2次，每次1015分钟，呼吸频率每分钟812次。n 指导有效咳
15、嗽：病人尽可能采用坐位，先进行浅而慢的呼吸56次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气35s，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气35s，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可以让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。Page 28呼吸衰竭治疗新进展：呼吸衰竭治疗新进展：n 由于患者呼吸衰竭进展快，缺氧严重，传统做法是给予患者气管插管机械通气（有创通气）以改善缺氧。但一旦插管后容易加重肺部感染，使治疗难度加大。医生选择了无创正压通气，不用插管，通过面罩给予患者正压通气辅助呼吸，改善缺氧。n 无创通气早期干
16、预呼吸衰竭，可有效地延缓呼吸衰竭的进展，避免气管插管，显著提高患者的生存率。针对慢性阻塞性肺疾病（如慢性支气管炎、肺气肿等）的一项研究表明，当患者出现轻中度呼吸功能不全时，若不给予及时干预，气管插管率高达15.2%；若在早期就应用无创通气方式，可使气管插管率降至4.7%，显著减少了患者的痛苦和治疗费用。Page 29无创通气的护理：无创通气的护理：1、半卧位，头部抬高30度左右，注意上气道通畅。2、将面罩正确置于患者面部，用头带固定好，松紧度适宜3、观察患者呼吸动作是否与呼吸装置的呼气-吸气声一致4、观察通气效果，注意气道湿化5、与患者交流，给予以指导和鼓励精选精选ppt课件课件30谢谢聆听！请批评指正！谢谢聆听！谢谢聆听！
