1、2023-1-23从感染控制角度谈对口从感染控制角度谈对口腔质控的感染管理要求腔质控的感染管理要求20211023口腔科器械清洗、口腔科器械清洗、消毒和灭菌消毒和灭菌1/23/2023Dr.HU Bijie*Dr.HU Bijie3卫生部卫生部医疗机构口腔诊疗器械医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范消毒技术操作规范（2005年年5月月1日起施行）日起施行）1/23/2023Dr.HU Bijie口腔诊疗器械口腔诊疗器械 必须达到必须达到“一人一用一消毒或者灭菌一人一用一消毒或者灭菌”有条件的医院应当使用有条件的医院应当使用加酶洗液清洗加酶洗液清洗，再用流，再用流动水冲洗干净；动水冲洗干净；对结
2、构复杂、缝隙多的器械，对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗应当采用超声清洗。对口腔诊疗器械进行包装，并在对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消包装外注明消毒日期、有效期毒日期、有效期。采用采用快速卡式压力蒸汽灭菌器快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过一经打开使用，有效期不得超过4 4小时。小时。1/23/2023Dr.HU Bijie清洗重要性清洗重要性 目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷等方法灭菌时，所
3、设置的灭菌程序、参数等都以器乙烷等方法灭菌时，所设置的灭菌程序、参数等都以器械彻底清洗为前提的。械彻底清洗为前提的。如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量，即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求。程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求。1/23/2023Dr.HU Bijie灭菌合格吗？灭菌合格吗？口腔科口腔科器械，灭菌后有许多水珠，再查其他容器里也是同样的现象。能用吗？1/23/2023Dr.HU Bijie你用过消毒剂浸泡手术器械吗？你用过消毒剂浸泡手术器械吗？新洁尔灭？新洁尔灭？酒精？酒精？戊二醛（浓度不足时）戊二醛（浓
4、度不足时）1/23/2023Dr.HU Bijie常见争议与困惑 口腔科器械，是否必须送消毒供应中心口腔科器械，是否必须送消毒供应中心CSSD统一清洗、消毒、灭菌？统一清洗、消毒、灭菌？内镜、口腔诊疗器具的清洗消毒，可以内镜、口腔诊疗器具的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由集中由CSSD统一清洗、消毒。统一清洗、消毒。口腔器械的保存：消毒液浸泡，还是干口腔器械的保存：消毒液浸泡，还是干罐保存？罐保存？1/23/2023Dr.HU Bijie上海国际医院感染控制论坛上海国际医院感染控制论坛SIFIC网友的观点网友的观点 口腔器械集中供应消毒灭
5、菌是大趋势。但口腔器械种口腔器械集中供应消毒灭菌是大趋势。但口腔器械种类多，器械小，结构复杂，处理比较繁琐这是事实。类多，器械小，结构复杂，处理比较繁琐这是事实。有必要制定专门的口腔器械消毒灭菌流程，同时添置有必要制定专门的口腔器械消毒灭菌流程，同时添置必要的备用器械。必要的备用器械。目前大部分医院口腔器械是科室自行清洗消毒，它的目前大部分医院口腔器械是科室自行清洗消毒，它的优势是方便快捷，缺陷是清洗消毒工作失控优势是方便快捷，缺陷是清洗消毒工作失控！由于是自己供应自己，很少对供应的器械挑毛病，院由于是自己供应自己，很少对供应的器械挑毛病，院感科也不可能天天去检查；如果是由供应室供应，科感科也
6、不可能天天去检查；如果是由供应室供应，科室就会对供应的器械进行监督，花钱消毒回不干净的室就会对供应的器械进行监督，花钱消毒回不干净的器械科室是不会答应的。另外，供应室是专业消毒管器械科室是不会答应的。另外，供应室是专业消毒管理人员，不合格的物品是不下发的。我认为由供应室理人员，不合格的物品是不下发的。我认为由供应室处理更合理更安全。至于人员吗可以调整，主要是管处理更合理更安全。至于人员吗可以调整，主要是管理更为重要。理更为重要。1/23/2023Dr.HU BijieSIFIC网友讨论 口腔科手机消毒的要求是一人一用一灭菌，但口腔科手机消毒的要求是一人一用一灭菌，但实际操作上很难达到要求。基本
7、上是换车针。实际操作上很难达到要求。基本上是换车针。因为我们因为我们 是基层医院没有那么多手机。是基层医院没有那么多手机。我们医院口腔科使用的手机一人一用一灭菌，我们医院口腔科使用的手机一人一用一灭菌，用快速灭菌器，用快速灭菌器，我省大多医院都能做到，每年我省大多医院都能做到，每年都进行检查。都进行检查。我们医院口腔科使用的手机一用一灭菌，全部我们医院口腔科使用的手机一用一灭菌，全部在消毒中心进行灭菌。在消毒中心进行灭菌。1/23/2023Dr.HU Bijie口腔科医生的手口腔科医生的手卫生、戴手套，卫生、戴手套，如何要求？如何要求？1/23/2023Dr.HU Bijie1/23/2023
8、Dr.HU Bijie肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110106-76-7个个/g/g医院内应停止使用固体肥皂！医院内应停止使用固体肥皂！1/23/2023Dr.HU Bijie我国手卫生设施存在的问题我国手卫生设施存在的问题 洗手水龙头太少洗手水龙头太少 使用非接触式水龙头使用非接触式水龙头 使用固体肥皂使用固体肥皂 很少配备抗菌皂液很少配备抗菌皂液 没有一次性擦手纸没有一次性擦手纸1/23/2023Dr.HU Bijie*Dr.HU Bijie15口腔科能使
9、用酒精类手消毒液吗？口腔科能使用酒精类手消毒液吗？1/23/2023Dr.HU Bijie戴手套的作用戴手套的作用 预防疾病由病人传至医务人员预防疾病由病人传至医务人员 预防疾病由医务人员传至病人预防疾病由医务人员传至病人 预防医务人员将疾病由一个病人传给其预防医务人员将疾病由一个病人传给其他病人他病人1/23/2023Dr.HU Bijie除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已,不得接触环境物不得接触环境物表表1/23/2023Dr.HU Bijie 每次操作前及操作后应当严格洗手或者每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病医务人员戴手套操作时，
10、每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,20051/23/2023Dr.HU Bijie常见争议与困惑 口腔科口腔科“四手操作四手操作”，在我国如何实行？，在我国如何实行？有没有其他替代方法？有没有其他替代方法？1/23/2023Dr.HU BijieSIFIC网友：网友：口腔门诊实行四手操作有必要吗？口腔门诊实行四手操作有必要吗？四手操作技术是一种现代化的牙科操作和管理系统，四手操作技术是一种现代化的牙科操作和管理系统，具有高质量、高效率，保护医护劳动力、减少
11、医源性具有高质量、高效率，保护医护劳动力、减少医源性感染等优点。感染等优点。四手操作是在口腔治疗过程中，医生和护士始终都是四手操作是在口腔治疗过程中，医生和护士始终都是坐位操作，医护双手都在进行工作，医护之间平稳而坐位操作，医护双手都在进行工作，医护之间平稳而迅速地传递各种器械、材料及其他用品。操作过程中迅速地传递各种器械、材料及其他用品。操作过程中是一对一的配合，即是一对一的配合，即1名医生和名医生和1名护士共同服务于名护士共同服务于1位位病人，有效阻断医源性传播途径，在预防医院感染中病人，有效阻断医源性传播途径，在预防医院感染中起到了非常重要的作用。起到了非常重要的作用。常规口腔操作是一个
12、护士同时为多名患者服务，由于常规口腔操作是一个护士同时为多名患者服务，由于护士穿梭于各治疗椅之间，医生以独立操作为主，有护士穿梭于各治疗椅之间，医生以独立操作为主，有时会戴着污染的手套或使用污染器械直接取材料或药时会戴着污染的手套或使用污染器械直接取材料或药液，造成感染的机会较多，又由于器械或材料不能及液，造成感染的机会较多，又由于器械或材料不能及时到位，占据大量时间，影响了医生治疗质量，延长时到位，占据大量时间，影响了医生治疗质量，延长了病人等候的时间。了病人等候的时间。1/23/2023Dr.HU Bijie 在口腔治疗过程中实行四手操作，优点毋庸置疑，但在口腔治疗过程中实行四手操作，优点
13、毋庸置疑，但目前没有全面实施的条件和可能性。目前没有全面实施的条件和可能性。我院采用一次性医用贴膜，覆盖无影灯手柄、操作台我院采用一次性医用贴膜，覆盖无影灯手柄、操作台控制面板等处，一人一换，取得良好效果。控制面板等处，一人一换，取得良好效果。但都感觉仍有细节有待改进。四手操作短时间内难以但都感觉仍有细节有待改进。四手操作短时间内难以实现。实现。四手操作有它明显的优势，无论是提高工作效率、还四手操作有它明显的优势，无论是提高工作效率、还是加强操作中消毒隔离工作的管理。而且，病人的感是加强操作中消毒隔离工作的管理。而且，病人的感觉也比较好。我们医院可能是上海较早引进四手操作觉也比较好。我们医院可
14、能是上海较早引进四手操作理念的单位。目前，主要在专家门诊、特需门诊、牙理念的单位。目前，主要在专家门诊、特需门诊、牙周病专科门诊中开展。要想在全院铺开，在公立医院周病专科门诊中开展。要想在全院铺开，在公立医院确实有难度。确实有难度。1/23/2023Dr.HU Bijie口罩、帽子、眼口罩、帽子、眼罩罩/面罩，口腔科面罩，口腔科医生如何选择？医生如何选择？1/23/2023Dr.HU Bijie1/23/2023Dr.HU Bijie什么是个人防护用品？什么是个人防护用品？（personal protective equipment，PPE）口罩：保护口口罩：保护口/鼻鼻全面具全面具 保护呼吸
15、道，抵御空气传播的病原体保护呼吸道，抵御空气传播的病原体 手套：保护双手手套：保护双手 隔离衣隔离衣/防护服防护服/防水围裙：保护皮肤和防水围裙：保护皮肤和/或衣服或衣服 眼罩眼罩(护目镜护目镜)：保护双眼：保护双眼 面罩：保护脸、口、鼻和双眼面罩：保护脸、口、鼻和双眼 帽子胶鞋，鞋套（？）帽子胶鞋，鞋套（？）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品1/23/2023Dr.HU Bijie 医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴
16、护目镜。喷溅时，应当戴护目镜。卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,20051/23/2023Dr.HU Bijie将口罩戴上，金属将口罩戴上，金属软条应该向上。软条应该向上。头带分别绑于头顶头带分别绑于头顶后及颈后。后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？1/23/2023Dr.HU Bijie将金属软条向内按将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁压至该部份压成鼻梁形状。形状。完成时，口罩必须完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴覆盖鼻至下巴，紧贴面部。面部。外科口罩：有正反面吗？外科口罩：有正反面吗？1/23/2023Dr.HU Bij
17、ie1/23/2023Dr.HU Bijie常见争议与困惑 口腔科要不要常规戴口罩？口腔科要不要常规戴口罩？口腔科要不要常规戴眼罩口腔科要不要常规戴眼罩/面罩？面罩？1/23/2023Dr.HU Bijie空气传播：主要感染控制方法空气传播：主要感染控制方法 负压病房负压病房 通风通风 N95口罩口罩1/23/2023Dr.HU Bijie飞沫传播：主要感染控制方法飞沫传播：主要感染控制方法 呼吸卫生呼吸卫生/咳嗽礼仪咳嗽礼仪 外科口罩外科口罩 社交距离社交距离1/23/2023Dr.HU Bijie拔牙齿的病人，拔牙齿的病人，如何使用抗菌药如何使用抗菌药物来预防感染？物来预防感染？1/23/
18、2023Dr.HU Bijie外科围术期抗生素预防性应用外科围术期抗生素预防性应用 究竟有无作用究竟有无作用?预防什么感染？预防什么感染？什么时候开始用药什么时候开始用药?抗生素种类选择抗生素种类选择?使用单次还是多次使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？采用怎样的给药途径？1/23/2023Dr.HU Bijie常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手
19、术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮第二代头孢，有反复感染史
20、者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴舒巴坦坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换内固定术、脊柱融合术、关节置换术术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑第
21、一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）1/23/2023Dr.HU Bijie口腔科医疗废物口腔科医疗废物管理的难点？管理的难点？1/23/2023Dr.HU Bijie医疗废物分类医疗废物分类 感染性废物：黄色袋感染性废物：黄色袋 损伤性废物：锐器盒损伤性废物：锐器盒 病理性废物病理性废物 药物性废物药物性废物 化学性废物化学性废物黑色袋：生活垃圾1/23/2023Dr.HU Bijie医疗废物的基本原则医疗废物的基本原则 维护人类的健康和安全维护人类的健康和安全 保护环境和自然资源保护环境和自
22、然资源 减量化、无害化、资源性减量化、无害化、资源性1/23/2023Dr.HU Bijie黄色袋：感染性废物黄色袋：感染性废物 被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、纱布及其他各种敷料；纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等被病人血液、体液、排泄物污染的物品；械等被病人血液、体液、排泄物污染的物品；传染病或疑似传染病病人产生的生活垃圾；传染病或疑似传染病病人产生的生活垃圾；一次性使用的注射器、输液器、输血器的针头以外部分；一次性使用的注射
23、器、输液器、输血器的针头以外部分；病原体的培养基、微生物标本和菌种、菌种保存液为高危废病原体的培养基、微生物标本和菌种、菌种保存液为高危废物，先在实验室内压力蒸汽灭菌（物，先在实验室内压力蒸汽灭菌（121 15磅磅 20分钟），然分钟），然后按感染性废物收集处理；后按感染性废物收集处理；病人的体液（如胸水、腹水）及其他排泄物应倒入污物室专病人的体液（如胸水、腹水）及其他排泄物应倒入污物室专用下水管道，由医院统一进行污水处理；输血器、血袋单独用下水管道，由医院统一进行污水处理；输血器、血袋单独收集由血库回收统一处理。收集由血库回收统一处理。检验科各种废弃的血液、体液及其他各种标本：将废弃血标检验
24、科各种废弃的血液、体液及其他各种标本：将废弃血标本倒入固定的容器，煮沸至得到固体废物，再将其倒入黄色本倒入固定的容器，煮沸至得到固体废物，再将其倒入黄色袋运送至暂存点；各种器皿选择不能回收的弃入黄色袋，可袋运送至暂存点；各种器皿选择不能回收的弃入黄色袋，可循环利用的玻璃器皿先以循环利用的玻璃器皿先以2硫酸浸泡硫酸浸泡2小时，然后清洗烘干小时，然后清洗烘干1/23/2023Dr.HU Bijie回收人员医疗机构分类收集运送贮存站医疗机构科室院内交接回收上海市环境保护管理局处置中心内外交接回收1/23/2023Dr.HU Bijie锐利物收集器锐利物收集器1/23/2023Dr.HU Bijie中
25、外锐器盒的比较中外锐器盒的比较1/23/2023Dr.HU Bijie澳大利亚悉尼某医院澳大利亚悉尼某医院1/23/2023Dr.HU Bijie1/23/2023Dr.HU Bijie常见争议与困惑 每天大量一次性探针、镊子，必须丢入每天大量一次性探针、镊子，必须丢入一次性锐器盒吗？一次性锐器盒吗？此盒，价格贵，资源浪费大，有无替代此盒，价格贵，资源浪费大，有无替代方法？方法？1/23/2023Dr.HU Bijie锐器盒的要求：防渗、耐刺锐器盒的要求：防渗、耐刺 SIFI网友的介绍：网友的介绍：我们和卫监所商议，用专用的带有我们和卫监所商议，用专用的带有警示标志的黄色周转箱盖子是即可以卡住
26、也可以打开警示标志的黄色周转箱盖子是即可以卡住也可以打开的一种，内放双层专用的带有警示标志的黄色包装，的一种，内放双层专用的带有警示标志的黄色包装，使用后一次性器械盒直接放入上面专用周转箱内包装使用后一次性器械盒直接放入上面专用周转箱内包装袋中，当装满三分之二时用专用封扎带扎好，然后把袋中，当装满三分之二时用专用封扎带扎好，然后把箱盖盖好卡住，待医院专职回收人员连同周转箱一起箱盖盖好卡住，待医院专职回收人员连同周转箱一起运至储存室，等处置中心来院回收时把装有口腔科一运至储存室，等处置中心来院回收时把装有口腔科一次性器械盒周转箱盖打开把里面包装袋拿出直接放入次性器械盒周转箱盖打开把里面包装袋拿出
27、直接放入处置中心的同转箱内这样是非常非常的安全，而且规处置中心的同转箱内这样是非常非常的安全，而且规范并具有很好的可操作性。此专用周转箱由回收专职范并具有很好的可操作性。此专用周转箱由回收专职人员清洗消毒后可重复使用。人员清洗消毒后可重复使用。可以吗？可以吗？1/23/2023Dr.HU Bijie口腔科是预防血口腔科是预防血源性感染的重要源性感染的重要部门，隐患较多部门，隐患较多1/23/2023Dr.HU Bijie 血源性感染血源性感染 经空气传播的感染经空气传播的感染 经飞沫传播的感染经飞沫传播的感染 水源性感染水源性感染 接触传播接触传播1/23/2023Dr.HU Bijie 每次
28、治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔洗管腔3030秒，秒，减少回吸污染；减少回吸污染；有条件可有条件可配备管腔配备管腔防回吸装置防回吸装置或使用防回吸牙科或使用防回吸牙科手机。手机。卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部：医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,20051/23/2023Dr.HU Bijie口腔科一定要用防回吸手机吗？口腔科一定要用防回吸手机吗？涡轮手机停止转动的一瞬间涡轮手机停止转动的一瞬间,机头部位的空气呈负压状机头部位的空气呈负压状态态,该状态已经实验证实该状态已经实验证实,并得到细菌学、病毒学以及并得到细菌学、病毒学以及染料
29、试验的验证。这种负压染料试验的验证。这种负压,可以导致病员口腔中的唾可以导致病员口腔中的唾液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部。微液、微生物、切割碎屑、血液等回吸入手机内部。微生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落生物可以在手机内部死角处定居并形成菌落,进行生长进行生长繁殖，或进入供水管路。当再次使用时繁殖，或进入供水管路。当再次使用时,回吸物质就可回吸物质就可随转动中喷出的水雾进入患者口中随转动中喷出的水雾进入患者口中,造成交叉感染。造成交叉感染。目前在澳大利亚的口腔清洗消毒操作标准中，有种做目前在澳大利亚的口腔清洗消毒操作标准中，有种做法似乎可以借镜，由口腔医师与协同护士，在使用后法
30、似乎可以借镜，由口腔医师与协同护士，在使用后与使用前均空喷水至少与使用前均空喷水至少15秒，借此秒，借此”吐吐”出回吸的脏水。出回吸的脏水。这个方法国内未经过验证，我也还未查到国外文献数这个方法国内未经过验证，我也还未查到国外文献数据，之后查到再提交各位老师。不过从理论上来说，据，之后查到再提交各位老师。不过从理论上来说，此法行得通并且有道理，唯一就是操作的依从性较难此法行得通并且有道理，唯一就是操作的依从性较难掌握，又无法次次验证，但从简便与适应性来说，确掌握，又无法次次验证，但从简便与适应性来说，确实是解决目前国内此一问题的良方。实是解决目前国内此一问题的良方。1/23/2023Dr.HU
31、 Bijie口腔科物品哪些需要灭菌？口腔科物品哪些需要灭菌？1.凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到前必须达到灭菌灭菌要求。要求。2.接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、
32、印模托各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒消毒要求。要求。3.凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须物品，送技工室操作前必须消毒消毒。1/23/2023Dr.HU Bijie口腔科医生的职口腔科医生的职业暴露与防护业暴露与防护1/23/2023Dr.HU Bijie中国医务人员特别需要防范的AIDS/HIVAIDS/HIV：70多万（？）多万（？）乙肝感染：乙肝感染：1 1亿亿丙型肝炎：丙型肝炎：38003800万万1/23/2023Dr.HU BijieAIDS/HIV
33、让美国感控改变很多让美国感控改变很多 AIDS/HIV发病率高发病率高 不能对每个病人常规检测（人权，费时）不能对每个病人常规检测（人权，费时）对每个所接待的病人均要假设为对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV 血液、分泌物和体液接触戴手套血液、分泌物和体液接触戴手套 高度重视防止利器损伤高度重视防止利器损伤1/23/2023Dr.HU Bijie预防血源性感染：对病人，我们做了很多！推行一次性使用的注射器推行一次性使用的注射器 输血前常规检测输血前常规检测HBVHBV，HCVHCV，HIVHIV 血液透析器一次性使用血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌软式内镜活检钳采用
34、压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌1/23/2023Dr.HU Bijie预防血源性感染：对医务人员，我们很落后！身边的案例身边的案例 外科、口腔科很少用护目镜外科、口腔科很少用护目镜 容易导致锐器损伤的操作普容易导致锐器损伤的操作普遍存在遍存在 锐器盒质量不佳，使用不当锐器盒质量不佳，使用不当 使用安全注射器具理念和现使用安全注射器具理念和现状堪忧状堪忧 锐器伤的监测和教育培训不锐器伤的监测和教育培训不足足标题新闻标题新闻 医生害怕染艾滋，误诊医生害怕染艾滋，误诊病人被晾手术台病人被晾手术台
35、 丈夫染艾滋病，妻子临丈夫染艾滋病，妻子临产难找医院接生产难找医院接生 手术前做艾滋病检查大手术前做艾滋病检查大有必要有必要 上海口腔门诊惊现艾滋上海口腔门诊惊现艾滋病感染者病感染者1/23/2023Dr.HU Bijie医疗锐器伤的危害医疗锐器伤的危害 身体危害身体危害：可使医务人员感染：可使医务人员感染HIVHIV、HCVHCV、HBVHBV等感染。等感染。美国美国CDCCDC资料：资料：20042004年底已证实有年底已证实有5959名医务人员因血源名医务人员因血源性暴露感染性暴露感染HIVHIV，其中，其中4848人医疗锐器伤引起人医疗锐器伤引起 心理危害心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影
36、响家庭和工作：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作 经济危害经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。种、因伤不能工作的损失等。LeeLee报道发生报道发生1 1例锐器伤例锐器伤所产生的医疗相关费用为所产生的医疗相关费用为515137663766美元，如果发生感美元，如果发生感染则更高染则更高 社会危害社会危害：双向传播途径。：双向传播途径。HBVHBV传染力强，一些国家限传染力强，一些国家限制制HBVHBV阳性医务人员为患者从事有创性操作阳性医务人员为患者从事有创性操作 1/23/2023Dr.HU Bijie发生在身边的案例发
37、生在身边的案例 口腔科医生发生了乙型肝炎口腔科医生发生了乙型肝炎 新来呼吸科的人员多人发生新来呼吸科的人员多人发生TB 手术室护士手术室护士HBsAg的携带率高于其他科室的携带率高于其他科室 某实习生带某实习生带HIV阳性病人用后的针头刺伤阳性病人用后的针头刺伤 ICU医生给医生给SARS病人气管插管后感染病人气管插管后感染。1/23/2023Dr.HU Bijie标准预防原则 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施触这些物质时必须采取防
38、护措施1/23/2023Dr.HU Bijie医务人员的职业防护医务人员的职业防护 据美国职业安全管理局据美国职业安全管理局(OSHA)统计显示，卫统计显示，卫生行业及相关部门人员在工作期间感染如人类生行业及相关部门人员在工作期间感染如人类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒(HBV)及及丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒(HCV)等，通过血源性传播疾病等，通过血源性传播疾病的人数有上升趋势，特别强调锐器伤害是其感的人数有上升趋势，特别强调锐器伤害是其感染的最主要原因染的最主要原因 已有文献报道，牙科医生因职业操作意外导致已有文献报道，牙科医生因职业操作意外导致自身感染艾滋病的
39、病例。自身感染艾滋病的病例。1/23/2023Dr.HU Bijie这些危险动作，您停止了吗？这些危险动作，您停止了吗？1/23/2023Dr.HU Bijie标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念 隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离 防护防护：实施双向防护，防止疾病双向传播：实施双向防护，防止疾病双向传播 隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生沫隔离措施。其重点是手卫生1/23/2023Dr.HU Bijie暴露于血液
40、和体液后的紧急处理措施暴露于血液和体液后的紧急处理措施 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用NS冲洗黏膜。冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压（使用抗菌剂或用手挤出伤口中的行伤口的局部挤压（使用抗菌剂或用手挤出伤口中的血能否降低感染危险，尚无科学证据）；血能否降低感染危险，尚无科学证据）；冲洗后用消毒液如冲洗后用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5%聚维碘酮（碘伏）聚维碘酮（碘伏）消毒，包扎伤口
41、；被暴露的黏膜反复用消毒，包扎伤口；被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净；冲洗干净；立即报告相关管理部门，后者根据暴露源及伤者情况立即报告相关管理部门，后者根据暴露源及伤者情况进行相应处理；进行相应处理；对暴露源不明者按阳性病例处理。对暴露源不明者按阳性病例处理。1/23/2023Dr.HU Bijie口腔科如何预防口腔科如何预防水源性感染？水源性感染？1/23/2023Dr.HU Bijie医院获得性水源性致病菌有哪些？医院获得性水源性致病菌有哪些？铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa嗜肺军团菌嗜肺军团菌 Legionella pneumophila分枝杆菌属分枝
42、杆菌属 Mycobacterium spp.窄食单胞菌属窄食单胞菌属 Stenotrophomonas spp.不动杆菌属不动杆菌属 Acinetobacter spp.气单胞菌属气单胞菌属 Aeromonas spp.伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属 Burkholderia spp.克雷伯菌属克雷伯菌属 Klebsiella spp.奴卡菌属奴卡菌属 Nocardia spp.肠杆菌属肠杆菌属 Enterobacter spp.沙雷菌属沙雷菌属 Serratia spp.黄单胞菌属黄单胞菌属 Flavobacterium spp.烟曲霉菌烟曲霉菌 Aspergillus fumigatus茄病
43、镰刀霉茄病镰刀霉 Fusarium solani甄氏外瓶霉甄氏外瓶霉Exophiala jeanselmei小球隐孢子虫小球隐孢子虫 Cryptosporidium parvum蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia棘阿米巴原虫棘阿米巴原虫 Acanthamoeba spp.病毒病毒viruses诺如病毒诺如病毒 Noroviruses腺病毒腺病毒 Adenovirus真菌真菌 Fungi细菌细菌 Bacteria寄生虫寄生虫 Parasites1/23/2023Dr.HU Bijie水源性感染主要传播形式水源性感染主要传播形式直接接触：如水疗直接接触：如水疗饮用受污染的
44、水饮用受污染的水间接接触：如不恰当操纵医疗设备间接接触：如不恰当操纵医疗设备吸入从水源中溅出的气溶胶吸入从水源中溅出的气溶胶吸入污染的水吸入污染的水 前三个传播方式为前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起引起感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团感染的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼吸道菌感染呼吸道1/23/2023Dr.HU Bijie 看看自来水管内有什么？看看自来水管内有什么？1/23/2023Dr.HU Bijie自来水龙头非结核分枝杆菌污染，有自来水龙头非结核分枝杆菌污染，有多少严重？都是非致病菌？多少严重？都是非致病菌？1/
45、23/2023Dr.HU Bijie中山医院水龙头军团菌采样（部分病区污染严重，高达100000/L)681/23/2023Dr.HU BijieSIFIC讨论：讨论：口腔科用水需要常规检测吗？口腔科用水需要常规检测吗？无相关法规要求口腔科治疗台用水要达到什么国标。无相关法规要求口腔科治疗台用水要达到什么国标。但我院还是在进水系统上做了过滤装置。原因保护治但我院还是在进水系统上做了过滤装置。原因保护治疗台管道系统。疗台管道系统。我们口腔科用的是我们口腔科用的是5ppm5ppm的二氧化氯水（该项目或国际的二氧化氯水（该项目或国际先进水平），由院内制剂室自行配制，每周更换二次先进水平），由院内制剂
46、室自行配制，每周更换二次并对储水瓶进行消毒。几年前我们对治疗台用水进行并对储水瓶进行消毒。几年前我们对治疗台用水进行过监测（当时用的是蒸馏水），每毫升细菌数量可观，过监测（当时用的是蒸馏水），每毫升细菌数量可观，超过超过4 4位数。位数。目前无相关口腔综合治疗台用水和监测要求，如果能目前无相关口腔综合治疗台用水和监测要求，如果能达到饮用水标准（我国市政水细菌含量的要求是小于达到饮用水标准（我国市政水细菌含量的要求是小于100CFU/mL100CFU/mL）就可以，大家认为呢？）就可以，大家认为呢？我们医院的口腔科综合治疗台是用蒸馏水，也是为了我们医院的口腔科综合治疗台是用蒸馏水，也是为了防止管
47、道系统由于水垢沉积而堵塞老化。防止管道系统由于水垢沉积而堵塞老化。1/23/2023Dr.HU Bijie你监测过口腔科综合治疗椅水路污染情况吗？你监测过口腔科综合治疗椅水路污染情况吗？一年前我院专门对口腔科的冲洗水进行了监测，结果一年前我院专门对口腔科的冲洗水进行了监测，结果很严重，细菌数远远大于自来水的培养结果。都是非很严重，细菌数远远大于自来水的培养结果。都是非发酵菌生长，简直是纯培养，不止是一台治疗椅子，发酵菌生长，简直是纯培养，不止是一台治疗椅子，特别是国产的尤为严重，进口的可能管路的材质，明特别是国产的尤为严重，进口的可能管路的材质，明显要好于国产的，也请了厂家来更换管道，我们也重
48、显要好于国产的，也请了厂家来更换管道，我们也重新更换了水过滤器，但结果仍然没有大的改变。新更换了水过滤器，但结果仍然没有大的改变。看了有医院在牙科椅边配备了瓶装纯净水，我想如果看了有医院在牙科椅边配备了瓶装纯净水，我想如果是这样那当然就没问题了！但收费吗？医保行吗？是这样那当然就没问题了！但收费吗？医保行吗？牙科治疗台水系统的污染问题目前已经引起了业内人牙科治疗台水系统的污染问题目前已经引起了业内人士的高度关注。目前国内大部分医院口腔科均没有对士的高度关注。目前国内大部分医院口腔科均没有对治疗台用水采取消毒措施，这种状况的持续将使其成治疗台用水采取消毒措施，这种状况的持续将使其成为传染源。为传
49、染源。1/23/2023Dr.HU Bijie目前国外主要采用四种方法来解决这一难目前国外主要采用四种方法来解决这一难题题 放弃市政水源采用独立的牙科供水系统。放弃市政水源采用独立的牙科供水系统。在手机与水道衔接处放过滤装置，但需经常更在手机与水道衔接处放过滤装置，但需经常更换，价格昂贵且对牙钻的回吸污染并不能起到换，价格昂贵且对牙钻的回吸污染并不能起到很好的屏障作用。很好的屏障作用。采用一次性无菌输水管道。采用一次性无菌输水管道。采用化学药物如洗必泰、次氯酸钠、双氧水等采用化学药物如洗必泰、次氯酸钠、双氧水等冲洗管道。冲洗管道。国内报告：在牙科治疗台持续通入国内报告：在牙科治疗台持续通入2
50、mg/L浓度浓度的臭氧水，可在短时间内达到水源消毒作用。的臭氧水，可在短时间内达到水源消毒作用。1/23/2023Dr.HU Bijie时刻牢记：时刻牢记：“水水”容易滋生各种细容易滋生各种细菌，共用液体是危险的！菌，共用液体是危险的！无菌持物镊干罐保存无菌持物镊干罐保存 小包装的消毒棉签、棉球小包装的消毒棉签、棉球 取消手卫生浸泡盆取消手卫生浸泡盆 1/23/2023Dr.HU Bijie口腔科的环境消口腔科的环境消毒和微生物监测，毒和微生物监测，如何做？如何做？1/23/2023Dr.HU Bijie*Dr.HU Bijie74 环境微生物菌落总数卫生标准环境微生物菌落总数卫生标准类别类别
