1、鼻的解剖鼻的解剖n鼻鼻nosenose是呼吸道的起始部分，能净化吸入是呼吸道的起始部分，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度，它也是嗅觉的空气并调节其温度和湿度，它也是嗅觉器官，还可辅助发音。鼻包括外鼻、鼻腔器官，还可辅助发音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。和鼻旁窦三部分。1外鼻外鼻外鼻是指突出于面部的部分，由骨和软外鼻是指突出于面部的部分，由骨和软骨为支架，外面覆以皮肤构成。上端较窄，骨为支架，外面覆以皮肤构成。上端较窄，位于两眼之间叫鼻根，下端高突的部分叫位于两眼之间叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖两侧向鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖两侧向外方膨隆的部分叫鼻翼外方膨隆
2、的部分叫鼻翼各鼻甲与鼻中隔之间的间隙叫总鼻道。1 插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。鼻前庭:是指由鼻翼所围成的扩大的空间。鼻中隔的血液供应：每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两个部分。6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙叫总鼻道。上颌窦最大，开口于中鼻道。术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。若峡部较宽可将其切断、缝扎。6、切开气管：用尖
3、刀切开第34气管环。8、固定套管：缝合套管上方创口。2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。额窦开口于中鼻道半月裂孔前端。鼻旁窦四对，由骨性鼻旁窦表面衬以粘膜构成，鼻旁窦开口与鼻腔。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。2鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔nasal cavitynasal cavity以骨性鼻腔和软骨以骨性鼻腔和软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤而构成。鼻为基础，表面衬以粘膜和皮肤而构成。鼻腔由鼻中隔分为左、右两腔，前方经鼻孔腔由鼻中隔分为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。每侧鼻腔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固
4、有鼻腔两个部分。可分为鼻前庭和固有鼻腔两个部分。鼻前庭鼻前庭:是指由鼻翼所围成的扩大的空间。是指由鼻翼所围成的扩大的空间。固有鼻腔固有鼻腔:是指鼻前庭以后的部分，后借鼻是指鼻前庭以后的部分，后借鼻后孔通咽。每侧鼻腔有上、下、内、外四个后孔通咽。每侧鼻腔有上、下、内、外四个壁。上壁较狭窄。下壁即口腔顶，由硬腭构壁。上壁较狭窄。下壁即口腔顶，由硬腭构成。内侧壁为鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中成。内侧壁为鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨共同构成。外侧壁有三个鼻甲，由上隔软骨共同构成。外侧壁有三个鼻甲，由上而下依次为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻而下依次为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的间隙分别叫上鼻道
5、、中鼻道和下鼻甲下方的间隙分别叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的凹窝叫蝶筛隐窝。各道。上鼻甲的后上方的凹窝叫蝶筛隐窝。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙叫总鼻道。鼻甲与鼻中隔之间的间隙叫总鼻道。鼻腔粘膜鼻腔粘膜n固有鼻腔粘膜按其性质可分为嗅部和呼吸固有鼻腔粘膜按其性质可分为嗅部和呼吸部。嗅部粘膜为上鼻甲以上及其相对的鼻部。嗅部粘膜为上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，呈淡黄色或苍白色，内含嗅细中隔部分，呈淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味的刺激。其余部分为呼吸胞，能感受气味的刺激。其余部分为呼吸部粘膜。部粘膜。3鼻旁窦鼻旁窦n鼻旁窦四对，由骨性鼻旁窦表面衬以粘膜鼻旁窦四对，由骨性鼻旁窦表面衬以粘
6、膜构成，鼻旁窦开口与鼻腔。构成，鼻旁窦开口与鼻腔。上颌窦最大，开口于中鼻道。上颌窦最大，开口于中鼻道。额窦开口于中鼻道半月裂孔前端。额窦开口于中鼻道半月裂孔前端。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。蝶窦开口于蝶筛隐窝。蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻腔的血液供应鼻腔的血液供应n鼻腔外侧壁的血液供应鼻腔外侧壁的血液供应 眼眼 动动 脉脉:筛前筛前后动脉后动脉 上颌动脉上颌动脉:蝶腭蝶腭腭降动脉腭降动脉n鼻中隔的血液供应：鼻中隔的血液供应：Little区区n鼻的静脉回流鼻的静脉回流鼻腔的神经支配鼻腔的神经支配n嗅神经嗅神经n三叉神经三叉神经2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain
7、局麻.固有鼻腔粘膜按其性质可分为嗅部和呼吸部。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。嗅部粘膜为上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，呈淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味的刺激。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙叫总鼻道。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。5、防止套管阻塞或脱出6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管12天无呼吸困难可以拔管。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。7、安放
8、气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。导管进入口腔时适当应用喉镜.在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。额窦开口于中鼻道半月裂孔前端。以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。若峡部较宽可将其切断、缝扎。6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。咽的解剖咽的解剖咽的分部和沟通咽的分部和沟通经鼻腔气管插管方法经鼻腔气管插管方法.
9、1 插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。上颌窦最大，开口于中鼻道。沟 通导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.鼻前庭:是指由鼻翼所围成的扩大的空间。内侧
10、壁为鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨共同构成。鼻旁窦四对，由骨性鼻旁窦表面衬以粘膜构成，鼻旁窦开口与鼻腔。选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。手 术 方 法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。鼻腔由鼻中隔分为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。上鼻甲的后上方的凹窝叫蝶筛隐窝。5、防止套管阻塞或脱出6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管12天无呼吸困难可以拔管。
11、切开皮肤、皮下达颈前筋膜。3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。n1,应用导丝,直导丝应用与手法,弯导丝应用与手法.n2.鼻插遇到阻力相应原因分析.n3.鼻插的麻醉诱导.清醒诱导和快速诱导,n4.导管进入口腔时适当应用喉镜.明
12、视插管.n5.导管型号的选择.n6鼻插的适应症.气管切开气管切开 解解 剖剖 上上 环状软骨环状软骨 下下 胸骨上窝胸骨上窝颈段气管颈段气管 前前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（环），无名动脉（78环）环）后后 食管食管 侧侧 颈部颈部 A、V、N。定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。管，建立新的呼吸通道的手术。手术指征手术指征：1、喉阻塞、喉阻塞34度喉阻塞度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤
13、等多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等 3、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。气管切开术。6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。术后护理1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管12次。术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。1 插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的
14、位置。上鼻甲的后上方的凹窝叫蝶筛隐窝。6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露34气管环。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。若峡部较宽可将其切断、缝扎。若峡部较宽可将其切断、缝扎。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙叫总鼻道。术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔
15、管困难等。手手 术术 方方 法法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。、体位：仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用、麻醉：一般用 Procain或或 Lydocain局麻局麻.3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上上2cm处，沿颈中线作纵行处，沿颈中线作纵行 切口。切口。横切口：在环状软骨下约横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。分离，用拉钩侧
16、牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示确定气管位置，以指示切开和分离的方向。切开和分离的方向。5、暴露气管：宜于甲状、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露牵拉暴露34气管环。若峡气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。部较宽可将其切断、缝扎。6、切开气管：用尖刀切开第、切开气管：用尖刀切开第34气管环。气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。入大小
17、适宜的气管套管，并证实无误。8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。术后护理术后护理1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管毒内管12次。次。2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等等3、保持适宜的温度和湿度：室温、保持适宜的温度和湿度：室温22左右，左右，湿度在湿度在90%以上。以上。4、保持颈部切
18、口清洁，预防感染。、保持颈部切口清洁，预防感染。5、防止套管阻塞或脱出、防止套管阻塞或脱出6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管除后，经堵管12天无呼吸困难可以拔管。天无呼吸困难可以拔管。术后并发症术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。2鼻腔鼻腔鼻腔鼻腔nasal cavitynasal cavity以骨性鼻腔和软骨以骨性鼻腔和软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤而构成。鼻为基础，表面衬以粘膜和皮肤而构成。鼻腔由鼻中隔分为左、右两腔，前方经鼻孔腔由鼻中隔分为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方
19、经鼻后孔通咽腔。每侧鼻腔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两个部分。可分为鼻前庭和固有鼻腔两个部分。如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。每侧鼻腔有上、下、内、外四个壁。如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。每侧鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔两个部分。鼻旁窦四对，由骨性鼻旁窦表面衬以粘膜构成，鼻旁窦开口与鼻腔。4、保持颈部切口清洁，预防感染。5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露34气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，
20、并证实无误。上端较窄，位于两眼之间叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖两侧向外方膨隆的部分叫鼻翼沟 通选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。鼻腔由鼻中隔分为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。鼻中隔的血液供应：筛窦开口于中鼻道和上鼻道。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。1 插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。3鼻旁窦鼻旁窦n鼻旁窦四对，由骨性鼻旁窦表面衬以粘膜鼻旁窦
21、四对，由骨性鼻旁窦表面衬以粘膜构成，鼻旁窦开口与鼻腔。构成，鼻旁窦开口与鼻腔。上颌窦最大，开口于中鼻道。上颌窦最大，开口于中鼻道。额窦开口于中鼻道半月裂孔前端。额窦开口于中鼻道半月裂孔前端。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。蝶窦开口于蝶筛隐窝。蝶窦开口于蝶筛隐窝。经鼻腔气管插管方法经鼻腔气管插管方法.1 插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头
22、部位置，以寻找呼出气流最强的位置。5、暴露气管：宜于甲状、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露牵拉暴露34气管环。若峡气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。部较宽可将其切断、缝扎。4、保持颈部切口清洁，预防感染。嗅部粘膜为上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，呈淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味的刺激。上端较窄，位于两眼之间叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖两侧向外方膨隆的部分叫鼻翼6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。选用合适管径的气管导管，
23、以右手持管插入鼻腔。固有鼻腔粘膜按其性质可分为嗅部和呼吸部。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。手 术 方 法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。其余部分为呼吸部粘膜。若峡部较宽可将其切断、缝扎。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。上颌窦最大，开口于中鼻道。鼻前庭:是指由鼻翼所围成的扩大的空间。6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。8、固定套管：缝合套管上方创口。选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。上颌窦最大，开口于中鼻道。6、切开气管：用尖刀切开第、切开气管：用尖刀切开第34气管环。气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。入大小适宜的气管套管，并证实无误。
