1、双胎妊娠剖宫产术后护理查房产科目录双胎的相关基础知识患者病史护理问题及护理措施双胎定义一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异双胎的诱因双胎妊娠有家族史，胎次多、年龄大者发生的几率高。近年来有医源性原因，应用药物诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达20%40%。另有报道，在停止使用避孕药后1个月妊娠，双胎比例增高，这是此月FSH分泌增高之故。双胎的风险-妊娠期双胎妊娠时早孕反应较重，从孕10周开始子宫增大速度比单胎快，孕24周后尤为明显。妊娠晚期，因子宫过大可致腰酸背痛，呼吸困难，胃部饱满，纳少，行走不便，下肢静脉曲张、水肿，痔疮发作等压迫症状。双胎孕妇血容量比
2、单胎多，同时孕育两个胎儿需要更多的蛋白、铁、叶酸等，加之叶酸的吸收利用能力减退，往往出现缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血。双胎的风险-妊娠期双胎妊娠时还易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、宫内死胎、胎位异常等。双胎妊娠的胎位多为纵产式，以头头或头臀多见，其他胎位较少见。双胎妊娠时，由于子宫膨大，压力高，容易发生胎膜早破与早产。单卵双胎的平均体重较轻。双胎妊娠时胎盘面积大，有时扩展到子宫下段及宫颈内口，形成前置胎盘导致产前出血。双胎的风险-分娩期双胎分娩时出现的异常情况较多，其类型如下：（1 1）产程延长）产程延长 因子宫膨大，肌纤维过
3、度延伸，易发生原发性子宫收缩乏力，产程延长。第一胎儿娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个胎儿娩出时间延长。（2 2）胎膜早破胎膜早破及及脐带脱垂脐带脱垂 由于双胎胎位异常且合并羊水过多，子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂。（3 3）胎位异常胎位异常 因胎儿一般较小，常伴胎位异常，当第一个胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围更大，容易转为肩先露。双胎的风险-分娩期（4 4）胎盘早剥胎盘早剥 第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小致使胎盘附着面也随之缩小，成为发生胎盘早剥的病理基础。另外双胎妊娠常合并羊水过多，当羊水排出后，宫腔容积缩小，也能发生胎盘早剥。（5 5）胎头交锁及胎头碰撞）胎头交锁及胎头
4、碰撞 临床较少见。若第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，第二胎儿的头部已降入骨盆腔内，两个胎头的颈交锁在一起，称胎头交锁，造成难产。两个均为头先露的胎头同时入盆，相互碰撞造成阻塞性难产称胎头碰撞。以上情况容易发生在胎儿较小、骨盆过大、第二个胎儿羊膜早破者或单羊膜囊双胎者。双胎的风险-分娩期（6 6）产后出血产后出血及及产褥感染产褥感染 由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力，产程延长。另外胎盘附着面大，常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多，常伴贫血，抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产，也容易发生产褥感染。双胎并发症-母亲并发症母亲并发症（1）早产。（2）贫血。（3）妊娠
5、期高血压疾病。（4）羊水过多。（5）妊娠期肝内胆汁淤积症。（6）流产。双胎并发症-胎儿并发症并发症（1）胎儿生长受限。（2）双胎输血综合征。（3）呼吸窘迫综合征。（4）胎儿畸形。双胎的治疗-妊娠期妊娠期定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素、铁剂、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊娠期高血压疾病。孕晚期避免过劳，30周后多卧床休息，可以增加胎儿体重。减少早产和围生儿死亡率。若确诊为联体畸形时，妊娠26周前行引产术，26周后一般需刮宫取胎。若发现双胎输血综合征，可在胎儿镜引导下，激光堵塞胎盘吻合血双胎的治疗-分娩期分娩期多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎心、胎位变化，做输
6、液、输血、抢救新生儿准备患者病史 个人资料 姓 名：罗庆 床号：19床 性 别：女 年 龄：21岁 民 族：汉族 婚姻状况：已婚入院日期：2017年12月2日9时30分入院诊断：1.瘢痕子宫 2.妊娠G5P1 37周双胎先兆临产职 业：居民 医保：农村合作医疗患者病史 现病史：产妇因停经37周，B超示双胎入院。2017-12-11我院彩超：晚孕，宫内双臀位双活胎，胎儿A脐带绕颈一周。ECG（2017-12-11）窦性心律，正常心电图。血常规（2017-12-11）WBC7.48109/L，N77.3%，RBC3.111012/L，HGB97g/L，PLT 142109/L。完善相关术前检查后于
7、2017-12-12 14:25在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术毕于当日15:40返回病房。现术后第一天，T36.6 P88 R19 BP112|74 神志清楚，伤口敷料干燥，子宫收缩好，阴道流血少。稍感切口疼痛，肛门未排气，腹软，已进食少量流质食物，自行床上翻身活动。患者病史 既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病病史，否认高血压、糖尿病等慢性病病史。否认食物、药物敏史。否认重大外伤、手术及输血史。个人史：生长于原籍，现居住于重庆市渝北区西区，无吸烟、酗酒史；无放射线、化学毒品及疫水接触史。否认疫区生活史。月经及婚育史：月经正常，已婚，G5P1。家族史：否认家族中有明确的传染病及遗传病病
8、史体格检查 T36.6C P100次/分 R20次/分BP112/83mmHg 发育正常，营养良好，步入病房，自动体位。神志清楚，查体合作。产检：宫高36cm，腹围110cm，腹部扪及胎肢、胎动，扪及不规律宫缩，胎心音一142次/分，律齐。胎心音二146次/分，律齐。肛查：臀先露，高浮，胎膜未破，宫颈管消退80。骨盆外测量：25-27-19-9cm。右腕围14cm。辅助检查：2017-12-11我院彩超：晚孕，宫内双臀位双活胎，胎儿A脐带绕颈一周。ECG（2017-12-11）窦性心律，正常心电图。血常规（2017-12-11）WBC7.48109/L，N77.3%，RBC3.111012/L
9、，HGB97g/L，PLT 142109/L。双胎术前准备 一般准备：心理、饮食、睡眠，晨起行备皮 药物准备：做好抗生素皮试，静脉滴注复方氯化钠，术前30分钟给予抗生素静滴 术前检查：1、血常规、凝血项等血液检查2、B超检查 3、心电图检查剖宫产术并发症 术中大出血 术后血栓术后并发症的预防及处理 术前完善血常规、凝血项等检查，术中开放留置静脉通道。一旦发生大出血，积极止血，如欣母沛肌注、缩宫素静滴，行交叉合血。术后知觉未恢复者行双下肢被动活动，知觉恢复者鼓励多翻身；术后一天拔除尿管，协助其下床活动。一旦发生栓塞，严格制动，并遵医嘱使用溶栓药。护理问题及护理措施 疼痛 自理能力缺陷 舒适的改变
10、腹胀 尿潴留 母乳喂养无效 焦虑 有感染的危险：术后并发症：术后大出血疼痛 疼痛：与术后知觉恢复，伤口疼痛有关 护理目标：产妇疼痛减轻。护理措施：1、术后病情平稳后取舒适卧位；2、指导产妇如何变换体位 3、告知产妇可通过转移注意力来缓解疼痛，如：行母婴接触、听轻音乐 4、疼痛无法耐受时遵医嘱给予适量止痛药 护理评价：产妇未诉疼痛或稍感疼痛、能忍受。自理能力缺陷 护理目标：产妇能够按指导完成能力范围内的活动 护理措施：1、患者知觉恢复后指导并协助其翻身 2、协助并指导母乳喂养 3、鼓励早下床活动 护理评价：患者能自行翻身、活动及母乳喂养有效。舒适的改变腹胀 护理目标：产妇诉腹胀减轻，肛门排气排便
11、 护理措施：1、少量多餐的流质饮食促肠蠕动，禁食产气食物。2、鼓励产妇勤翻身、早下床活动。3、遵医嘱予以促排气药物 4、必要时行开塞露20ml灌肠或肛管排气。护理评价：患者腹软，肛门排气排便术后尿潴留的可能 护理目标：产妇小便自解 护理 措施：1、拔除尿管前可先关闭镇痛泵，待液体快输完时拔除，利于尿液形成 2、拔除尿管时向产妇讲解早排尿的重要性 3、如果不能顺利排尿，可诱导排尿，如听流水声，热敷小腹等；还可行药物诱导，如新斯的明肌注 护理评价：产妇小便通畅。母乳喂养无效 护理目标：产妇能自行完成母乳喂养 护理措施：1、早接触、早吸允，按需哺乳 2、指导产妇哺乳技巧及知识，尤其前几次哺乳给予协助
12、 3、指导乳头皲裂的预防及护理，可于哺乳后挤出少量乳汁涂于乳头上 4、奶胀时或暂不能哺乳时教会其人工挤奶方法 护理评价：母乳喂养有效，未发生奶胀及乳头皲裂焦虑 护理目标：产妇心情放松 护理措施：1、理解产妇的感受，倾听其诉说 2、创造安静、舒适的环境 3、介绍环境和同室病友，减轻陌生感 护理评价：产妇表情愉悦有感染的危险：与手术及术后后留置尿管有有感染的危险：与手术及术后留置尿管有关 目标：不发生感染 1.泌尿系感染：避免尿液反流；避免尿管扭曲、打折；病情允许后鼓励病人多饮水；2.生殖系感染：每日用1:5000高锰酸钾溶液会阴冲洗两次；3.口腔感染：做好口腔护理；注意观察口腔黏膜、舌苔情况；4
13、.切口感染：遵医嘱预防性用药；观察切口敷料有无渗血渗液。护理评价：生命体征正常，无感染。术后并发症：术后大出血 护理目标：产妇未发生大出血 护理措施：1、腹部切口置沙袋压6小时 2、给予心电监测，查看子宫收缩情况 3、遵医嘱常规应用缩宫素 4、定时观察阴道流血情况 护理评价：产妇无并发症发生护士长总结 双胎术后发生产后大出血的的可能性大，作为专科护士，要重点观察双胎剖宫产术后子宫收缩情况，对产后出血量要做好记录，发现异常要及时通知医生，积极配合医生做好抢救准备。谢谢聆听！PPT制作思路及技巧3233PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现343
14、5PPT的逻辑性36PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。37PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？38PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法39PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思
15、路和顺序122340PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况41PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴42PPT的逻辑性43PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前
16、、会议中、会议后主题+时间工具关键词44PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词45PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词46PPT的逻辑性总分总47PPT的逻辑性48PPT的逻辑性49PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底50PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫51PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形
17、/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。52封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123453封面PPT的美观性54封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息55封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作
18、者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。56封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12357封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录58目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录59目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。60目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。61目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。62目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。63目录页PPT的美观性目录
19、页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。64目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。65目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。66目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。67目录页PPT的美观性682章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性69一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则
20、内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性70123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性711一级标题2二级标题4LOGO3
21、页码标题栏PPT的美观性72标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致
22、，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性731传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性74标题栏PPT的美观性7576幻灯片母版美观的排版PPT的美观性77PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性78边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性79模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性80左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性811.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本
23、缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画
24、，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大
25、/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计91内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大92
