1、1口腔粘膜唇部疾病口腔粘膜唇部疾病口腔医学系2知识目标知识目标l掌握：慢性非特异性唇炎临床表现与治疗。l熟悉：光化性唇炎病因与治疗。l了解：口腔黏膜其他唇部疾病的病因、临表、诊断、鉴别诊断与治疗。3学习目标学习目标技能目标：能独立诊断出慢性非特异性唇炎。情感目标：培养学生良好的学习态度，建立人际沟通能力。重点：慢性非特异性唇炎临床四种分型。难点：不同唇炎的治疗4一、慢性非特异性唇炎一、慢性非特异性唇炎 慢性非特异性唇炎又称慢性非特异性唇炎又称慢性唇炎慢性唇炎（chronic chronic cheilitischeilitis）是不能归入有特殊病理变化或病是不能归入有特殊病理变化或病因的唇炎。
2、病程迁延，反复发作。因的唇炎。病程迁延，反复发作。5【病因】【病因】病因不明，可能与某些慢性长期持续病因不明，可能与某些慢性长期持续刺激因素有关。多见于高原寒冷地区或气候干刺激因素有关。多见于高原寒冷地区或气候干燥季节；舔唇咬唇不良习惯；嗜好烟酒、烫食燥季节；舔唇咬唇不良习惯；嗜好烟酒、烫食等，与温度、化学、机械刺激有关的因素。等，与温度、化学、机械刺激有关的因素。【病理】【病理】非特异性炎症表现，粘膜上皮角化不非特异性炎症表现，粘膜上皮角化不全或过角化，有剥脱性缺损，上皮内细胞排列全或过角化，有剥脱性缺损，上皮内细胞排列正常或有水肿，固有层淋巴细胞、浆细胞等浸正常或有水肿，固有层淋巴细胞、浆
3、细胞等浸润，血管扩张充血。润，血管扩张充血。6临床表现临床表现分型：干裂性、脱屑性、糜烂性、湿疹性分型：干裂性、脱屑性、糜烂性、湿疹性唇炎。唇炎。1.1.干裂性唇炎干裂性唇炎寒冷季节，上下唇正中好发；寒冷季节，上下唇正中好发；干燥、皲裂、出血、可有灼痛感。干燥、皲裂、出血、可有灼痛感。7临床表现临床表现2 2.脱屑性唇炎脱屑性唇炎夏秋季节，女性，夏秋季节，女性，下唇好发；下唇好发；干燥、脱屑、有刺干燥、脱屑、有刺激痛。激痛。8临床表现临床表现9临床表现临床表现3.3.糜烂性唇炎糜烂性唇炎前两种继发，下唇前两种继发，下唇部好发；部好发；糜烂剥脱，血痂，糜烂剥脱，血痂，脓痂，唇红肿胀或脓痂，唇红肿
4、胀或慢性增生，颌下淋慢性增生，颌下淋巴结肿大，疼痛明巴结肿大，疼痛明显。显。10临床表现临床表现。11临床表现临床表现4.4.湿疹性唇炎：湿疹性唇炎：多见于儿童，青壮多见于儿童，青壮年，寒冷季节多发年，寒冷季节多发唇潮红、肿胀，粘唇潮红、肿胀，粘膜表面皱缩，唇红膜表面皱缩，唇红周围皮肤暗红色，周围皮肤暗红色，色素沉着，皲裂，色素沉着，皲裂，皮肤侧搔痒明显。皮肤侧搔痒明显。洋胡子洋胡子12【诊断】【诊断】病程反复，时轻时重，寒冷干燥季节好发病程反复，时轻时重，寒冷干燥季节好发，唇红干燥脱屑，疼痛胀痒，渗出结痂等特点，唇红干燥脱屑，疼痛胀痒，渗出结痂等特点，可以作出诊断。，可以作出诊断。【鉴别诊断
5、】【鉴别诊断】1.慢性光化性唇炎慢性光化性唇炎：好发于日照强烈的夏季，与好发于日照强烈的夏季，与曝晒程度有关，脱屑呈秕糠状，痒感不明显。曝晒程度有关，脱屑呈秕糠状，痒感不明显。2.盘状红斑狼疮：盘状红斑狼疮：3.扁平苔藓：扁平苔藓：4.多形性红斑多形性红斑：13【治疗】【治疗】1.避免刺激因素，改变咬唇舔唇等不良习惯。避免刺激因素，改变咬唇舔唇等不良习惯。2.干燥脱屑为主要表现时可用抗生素软膏或激素干燥脱屑为主要表现时可用抗生素软膏或激素类软膏。类软膏。3.有皲裂渗出结痂时，应该先行湿敷，待痂皮脱有皲裂渗出结痂时，应该先行湿敷，待痂皮脱落，渗出消除，皲裂基本愈合后才能涂布软膏落，渗出消除，皲裂
6、基本愈合后才能涂布软膏类药物。类药物。4.维生素维生素A 2.5 2.5万单位万单位/片，每日口服片，每日口服1 1片，可改片，可改善上皮代谢，减少鳞屑。善上皮代谢，减少鳞屑。14二、腺性唇炎二、腺性唇炎 腺性唇炎腺性唇炎（cheilitis glandularischeilitis glandularis）是以唇是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀为主要特征的唇炎。为主要特征的唇炎。【病因】【病因】尚不明了。尚不明了。【病理】【病理】唇腺腺体明显增生，腺管肥厚扩张，唇腺腺体明显增生，腺管肥厚扩张，导管内有嗜酸性物质，腺体及小叶内导管周围导管内
7、有嗜酸性物质，腺体及小叶内导管周围炎性细胞浸润。炎性细胞浸润。15临床表现临床表现1.唇腺唇腺因炎症而因炎症而肥大增生肥大增生。翻开唇内侧可见唇腺。翻开唇内侧可见唇腺导管口呈紫红色颗粒状突起，挤压口唇时有稀导管口呈紫红色颗粒状突起，挤压口唇时有稀薄或带淡黄色的薄或带淡黄色的分泌物分泌物自导管口溢出。自导管口溢出。2.扪诊能触及唇内有散在多个扪诊能触及唇内有散在多个粟粒样小结节粟粒样小结节。3.晨起时，上下唇晨起时，上下唇粘合难分粘合难分，或有粘丝样物质在，或有粘丝样物质在上下唇间。上下唇间。16临床表现临床表现单纯型腺性唇炎单纯型腺性唇炎表浅化脓型腺性表浅化脓型腺性唇炎唇炎深部化脓型腺性深部化
8、脓型腺性唇炎唇炎17【诊断】【诊断】1.唇粘膜内侧有似筛孔状的粘液腺导管口。唇粘膜内侧有似筛孔状的粘液腺导管口。2.挤压有清亮粘稠的分泌液，干燥后呈干胶样痂壳。挤压有清亮粘稠的分泌液，干燥后呈干胶样痂壳。3.扪诊有粟粒样结节。扪诊有粟粒样结节。【鉴别诊断】【鉴别诊断】1.1.肉芽肿性唇炎：肉芽肿性唇炎：一侧发病后向另一侧进展，易形成一侧发病后向另一侧进展，易形成巨唇，且不易消退。巨唇，且不易消退。2.2.良性淋巴增生性唇炎：良性淋巴增生性唇炎：干裂出血、糜烂脱皮为主，干裂出血、糜烂脱皮为主，且可同时发生于颊、腭等部位。且可同时发生于颊、腭等部位。3.3.唇部粘液性囊肿：唇部粘液性囊肿：进食后肿
9、胀明显增加。进食后肿胀明显增加。18【治疗】【治疗】1.去除局部刺激因素去除局部刺激因素.2.局部注射泼尼松龙混悬液，或用放射性同位素局部注射泼尼松龙混悬液，或用放射性同位素32P贴敷。贴敷。3.10%碘化钾溶液，每次碘化钾溶液，每次10ml，每日每日2次，口服次，口服。4.有继发感染可用抗生素控制。有继发感染可用抗生素控制。5.对唇肿明显外翻，疑有癌变者，尽早活检明确诊对唇肿明显外翻，疑有癌变者，尽早活检明确诊断。断。19三、肉芽肿性唇炎三、肉芽肿性唇炎 肉芽肿性唇炎肉芽肿性唇炎（granulomatosa cheilitis）又称又称肥大性唇炎（肥大性唇炎（hypertrophic che
10、ilitis）、）、巨唇（巨唇（macrocheilia），），以上唇肥厚肿胀为主要特点以上唇肥厚肿胀为主要特点，也是梅，也是梅罗综合征的主要表现之一。罗综合征的主要表现之一。【病因】【病因】病因不明。病因不明。【病理】【病理】肉芽肿发生于皮肤或粘膜下肌层。肉芽肿发生于皮肤或粘膜下肌层。20 临床表现临床表现1.男女均可发病，青壮年多见，上下唇均可，上唇多见。男女均可发病，青壮年多见，上下唇均可，上唇多见。2.从唇的一侧开始，发展较快，但病程持久，最终发展至从唇的一侧开始，发展较快，但病程持久，最终发展至另一侧而形成全唇肿胀厚实。另一侧而形成全唇肿胀厚实。3.扪诊有扪诊有褥垫感褥垫感，柔软而富
11、弹性，指压无凹陷性水肿。，柔软而富弹性，指压无凹陷性水肿。4.有时伴轻度痒感，无疼痛。有时伴轻度痒感，无疼痛。5.口唇肿胀外，尚有前额、颏部、颊部、硬腭、眼睑和舌口唇肿胀外，尚有前额、颏部、颊部、硬腭、眼睑和舌粘膜肿胀，则称为粘膜肿胀，则称为浮肿性结节性肉芽肿病浮肿性结节性肉芽肿病。6.6.梅罗综合征梅罗综合征 2122【诊断】【诊断】上唇弥漫性反复肿胀，不能恢复，扪诊似垫褥。上唇弥漫性反复肿胀，不能恢复，扪诊似垫褥。【鉴别诊断】【鉴别诊断】1.牙源性感染：牙源性感染：2.克罗恩病：克罗恩病：节段性局限性肠炎，肠梗阻及瘘管节段性局限性肠炎，肠梗阻及瘘管形成和消化道功能紊乱症状。形成和消化道功能
12、紊乱症状。3.唇血管神经性水肿：唇血管神经性水肿：明显过敏原，发病迅速，明显过敏原，发病迅速，消退亦迅速。消退亦迅速。23【治疗】【治疗】1.1.皮质类固醇注射于唇部：曲安奈德每次皮质类固醇注射于唇部：曲安奈德每次5 51010mg/mlmg/ml，分别注射于唇部左右内侧粘膜深层分别注射于唇部左右内侧粘膜深层各各0.50.5mlml，每周每周l l2 2次。次。2.2.中草药：中草药：3.3.放射治疗和手术治疗：巨唇。放射治疗和手术治疗：巨唇。24四、良性淋巴增生性唇炎四、良性淋巴增生性唇炎 良性淋巴增生性唇炎良性淋巴增生性唇炎（cheilitis of benign cheilitis of
13、 benign lympholasislympholasis）是良性淋巴组织增生的唇部表是良性淋巴组织增生的唇部表现，以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性现，以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害伴阵发性剧烈瘙痒为特征。剧烈瘙痒为特征。【病因】【病因】病因不明。病因不明。【病理】【病理】上皮下结缔组织中有特征性的淋巴滤上皮下结缔组织中有特征性的淋巴滤 泡样结构。泡样结构。2526【临床表现】【临床表现】1.青壮年较多，下唇多见。青壮年较多，下唇多见。2.局限于局限于1 1cmcm以内的以内的淡黄色淡黄色痂皮痂皮，伴少量白色鳞屑。，伴少量白色鳞屑。3.阵发性阵发性剧烈瘙痒剧烈瘙痒感，揉擦感，揉擦止痒，随即
14、有大量止痒，随即有大量淡黄色淡黄色稀薄液体稀薄液体自痂皮下溢出，自痂皮下溢出，瘙痒缓解。瘙痒缓解。4.4.发作时间较固定。发作时间较固定。27【诊断】【诊断】1.局限性损害；局限性损害；2.反复发作的剧烈瘙痒；反复发作的剧烈瘙痒；3.淡黄色粘液流出；淡黄色粘液流出；4.结痂；结痂；5.病理切片的淋巴滤泡样结构。病理切片的淋巴滤泡样结构。【鉴别诊断】【鉴别诊断】1.腺性唇炎腺性唇炎 2.盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 28【治疗】【治疗】1.避免日照曝晒。避免日照曝晒。2.同位素同位素32P贴敷治疗，每次放射剂量为贴敷治疗，每次放射剂量为（51651610321032）10104 4 C/kgC/kg
15、（200200400400伦琴），伦琴），每周每周 1 12 2次，次，2 23 3周为周为 1 1疗程。疗程。3.痂皮可用痂皮可用0.1%0.1%依沙依沙吖吖啶溶液湿敷去除。啶溶液湿敷去除。29五、光化性唇炎五、光化性唇炎 光化性唇炎光化性唇炎（actinic cheilitisactinic cheilitis）是过度的日光是过度的日光照射引起的唇炎。照射引起的唇炎。分型：分型：1.1.急性光化性唇炎：急性光化性唇炎：以水肿、水疱、糜烂、结痂以水肿、水疱、糜烂、结痂和剧烈瘙痒为主要特征，又称湿疹糜烂性唇炎。和剧烈瘙痒为主要特征，又称湿疹糜烂性唇炎。2.2.慢性光化性唇炎：慢性光化性唇炎：以
16、粘膜增厚、干燥、秕糠样以粘膜增厚、干燥、秕糠样白色鳞屑为主要特征，又称脱屑性唇炎。白色鳞屑为主要特征，又称脱屑性唇炎。30【病因】【病因】对日光中紫外线过敏所致。对日光中紫外线过敏所致。【病理】【病理】粘膜上皮表层角化不全，细胞内与细胞间粘膜上皮表层角化不全，细胞内与细胞间水肿和水疱形成，棘层增厚，基底细胞空泡变水肿和水疱形成，棘层增厚，基底细胞空泡变性，上皮下胶原纤维嗜碱性变，地衣红染色下性，上皮下胶原纤维嗜碱性变，地衣红染色下呈弹性纤维状结构，称呈弹性纤维状结构，称日光变性日光变性。31【临床表现】【临床表现】好发于夏季。好发于夏季。l.急性光化性唇炎：急性光化性唇炎：表现为唇红区广泛水肿
17、、表现为唇红区广泛水肿、充血、水疱、糜烂、结痂，发病急骤，曝晒充血、水疱、糜烂、结痂，发病急骤，曝晒后当天发作，灼热感明显，伴有剧烈的瘙痒后当天发作，灼热感明显，伴有剧烈的瘙痒。322.慢性光化性唇炎：慢性光化性唇炎：唇红部干燥皲裂，充血肿胀唇红部干燥皲裂，充血肿胀，细小秕糠样鳞屑，舌舔唇，引起口周，细小秕糠样鳞屑，舌舔唇，引起口周12cm宽的口周带状皮炎。少数有局限性唇红粘膜增宽的口周带状皮炎。少数有局限性唇红粘膜增厚和鳞屑过多，被视为癌前状态。厚和鳞屑过多，被视为癌前状态。33【诊断】【诊断】光照史和湿疹糜烂样或干燥脱屑样临床表现光照史和湿疹糜烂样或干燥脱屑样临床表现。【鉴别诊断】【鉴别诊
18、断】1.盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮 2.2.扁平苔藓扁平苔藓 3.3.唇疱疹唇疱疹 4.4.非特异性慢性唇炎非特异性慢性唇炎 5.5.良性淋巴增生性唇炎良性淋巴增生性唇炎 34【治疗】【治疗】1.1.氯喹每片氯喹每片 0.25 0.25g g，每次每次 0.5 0.51 1片，每日片，每日 2 2次次，口服。，口服。2.2.渗出糜烂结痂时用抗感染溶液或漱口液湿敷，渗出糜烂结痂时用抗感染溶液或漱口液湿敷，去除痂膜，保持干燥清洁。去除痂膜，保持干燥清洁。3.3.干燥脱屑型可局部涂布激素类或抗生素类软膏干燥脱屑型可局部涂布激素类或抗生素类软膏。【预防】【预防】1.1.避免日光曝晒，户外活动时戴遮光帽或
19、戴口罩避免日光曝晒，户外活动时戴遮光帽或戴口罩。2.2.唇部涂避光软膏，如唇部涂避光软膏，如5%5%奎宁软膏等。奎宁软膏等。35六、口角炎六、口角炎 口角炎口角炎（angular cheilitisangular cheilitis）是发生于两侧是发生于两侧上下唇联合处口角区的炎症总称，以皲裂和糜上下唇联合处口角区的炎症总称，以皲裂和糜烂为主要症状，又称口角糜烂（烂为主要症状，又称口角糜烂（perlecheperleche）。）。发病原因分类发病原因分类营养不良性口角炎营养不良性口角炎感染性口角炎感染性口角炎36【病因】【病因】1.1.营养不良或营养不良或B族维生素缺乏，尤其是维生素族维生素缺
20、乏，尤其是维生素B B2 2（核黄素）缺乏。核黄素）缺乏。2.2.糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身因素。糖尿病、贫血、免疫功能异常等全身因素。（一）营养不良性口角炎（一）营养不良性口角炎 37【临床表现】【临床表现】1.1.上下唇联合处水平状浅表皲裂，可有渗出液和上下唇联合处水平状浅表皲裂，可有渗出液和渗血，结有黄色痂皮或血痂。皮肤发白，有时渗血，结有黄色痂皮或血痂。皮肤发白，有时伴糜烂。即伴糜烂。即“双侧口角湿白糜烂双侧口角湿白糜烂”。2.2.除口角炎外还有球结膜炎、阴囊对称性红斑、除口角炎外还有球结膜炎、阴囊对称性红斑、瘙痒等症状。瘙痒等症状。3839【治疗】【治疗】1.1.补充维生素，叶
21、酸等。补充维生素，叶酸等。维生素维生素B B2 2每片每片5 5mgmg，每日每日3 3次，每次次，每次1 1片，口服片，口服，或每支，或每支5 5mgmg，每日每日1 1支，肌内注射。支，肌内注射。烟酰胺（维生素烟酰胺（维生素pppp片）每片片）每片5050mgmg，每日每日3 3次，次，每次每次 1 12 2片，口服，或每支片，口服，或每支5050mgmg，每日每日1 1支，支，肌内注射。肌内注射。2.2.口角区用口角区用0.1%0.1%依沙依沙吖吖啶溶液或啶溶液或0.02%0.02%的氯己定的氯己定液（盐酸双氯双胍乙烷）湿敷，去除痂皮，涂液（盐酸双氯双胍乙烷）湿敷，去除痂皮，涂布甲紫，保持清洁干燥。布甲紫，保持清洁干燥。40（二）感染性口角炎（二）感染性口角炎 【病因】【病因】由细菌、病由细菌、病毒、真菌等病原微生物毒、真菌等病原微生物引起。引起。【临床表现】【临床表现】真菌：双侧口角湿白糜真菌：双侧口角湿白糜烂，疼痛不明显。烂，疼痛不明显。细菌：单侧，红肿疼痛。细菌：单侧，红肿疼痛。41本章小结本章小结l慢性非特异性唇炎临床表现与治疗。l光化性唇炎病因与治疗。l口腔黏膜其他唇部疾病的病因、临表、诊断、鉴别诊断与治疗42课后习题434445
