1、晶 状 体 病晶状体为双凸面，有弹性，无血管晶状体为双凸面，有弹性，无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程，的透明组织，具有复杂的代谢过程，营养主要来自房水，它是屈光间质营养主要来自房水，它是屈光间质的重要组成部分。的重要组成部分。晶状体的解剖晶体是双凸面透明组织，晶体是双凸面透明组织，位于虹膜、瞳孔之后玻位于虹膜、瞳孔之后玻璃体蝶状凹之前。璃体蝶状凹之前。晶体分为三部分：晶体分为三部分：包围晶体的囊膜包围晶体的囊膜 位于前囊下的上皮细胞组织位于前囊下的上皮细胞组织 晶体的基质晶体的基质 皮质层 核层提纲第一节 白内障第二节 晶状体异位和脱位第三节 晶状体先天异常第四节 小结 第一节 白内障 概
2、述概述 年龄相关性白内障年龄相关性白内障 先天性白内障先天性白内障 外伤性白内障外伤性白内障 代谢性白内障代谢性白内障 并发性白内障并发性白内障 白内障手术与人工晶体手术白内障手术与人工晶体手术概 述 晶状体的特点晶状体的特点 无血管与周围组织无直接联系的透明组织无血管与周围组织无直接联系的透明组织 具有复杂的代谢过程具有复杂的代谢过程 营养主要来自房水营养主要来自房水 晶状体的病变晶状体的病变 失去透明性失去透明性 位置的异常位置的异常白内障的病因u 老化（硬化脱水）老化（硬化脱水）u 营养代谢异常营养代谢异常u 内分泌障碍内分泌障碍u 紫外线与红外线作用紫外线与红外线作用u 遗传因素遗传因
3、素u 氧自由基损伤氧自由基损伤u 外伤、中毒外伤、中毒 白内障的分类根据病因根据病因 u 外伤性白内障外伤性白内障u 并发性白内障并发性白内障u 代谢性白内障代谢性白内障u 中毒性白内障中毒性白内障u 发育性白内障发育性白内障u 后发性白内障后发性白内障u 年龄相关性白内障年龄相关性白内障按发病时间按发病时间先天性先天性后天性后天性按晶体混浊形态按晶体混浊形态点状白内障点状白内障冠状白内障冠状白内障板层白内障板层白内障根据混浊部位根据混浊部位 皮质性皮质性 核性核性 囊下性囊下性 白内障的视力障碍与白内障的视力障碍与晶状体混浊程度与部晶状体混浊程度与部位有关，当白内障引位有关，当白内障引起视力
4、下降时有临床起视力下降时有临床意义意义.年龄相关性白内障（age-related cataractage-related cataract）u5050岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生岁以上年龄，双眼同时或先后逐渐发生的晶体混浊的晶体混浊 ，影响视力，全身或局部未能，影响视力，全身或局部未能查出明确病因，称为年龄相关性白内障查出明确病因，称为年龄相关性白内障。u根据根据白内障开始形成的部位，年龄相关性白内障开始形成的部位，年龄相关性白内障分为白内障分为皮质性皮质性、核性核性、囊下性囊下性三类。三类。皮质性白内障 最常见的类型，按其发展过程分为四期：最常见的类型，按其发展过程分为四期：初发期初发
5、期（incipient stageincipient stage）晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。视力障碍较轻，大多数人视力可正常。视力障碍较轻，大多数人视力可正常。眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊。浊。膨胀期（intumescent stageintumescent stage）晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照检晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影视力障碍加重视力障碍加重晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前
6、移易导致青光眼发作。移易导致青光眼发作。眼底检查模糊。眼底检查模糊。成熟期(mature stage)(mature stage)晶体呈全白混浊晶体呈全白混浊 视力障碍严重，大多数仅存光视力障碍严重，大多数仅存光感感 新月形虹膜阴影消失新月形虹膜阴影消失 眼底无法看见眼底无法看见 过熟期(hypermature stage)(hypermature stage)u 晶体失水，体积变小晶体失水，体积变小u 晶状体核下沉晶状体核下沉u 晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤核性白内障 起病较慢起病较慢 强光下视力障碍加重强光下视力障碍加重 散瞳检查晶体核性混浊，周
7、边部透明散瞳检查晶体核性混浊，周边部透明 晶体核性混浊，屈光指数增加，近视晶体核性混浊，屈光指数增加，近视 程度增加程度增加囊下型白内障 后期合并晶状体皮质和核性混浊，最后发后期合并晶状体皮质和核性混浊，最后发展为成熟期白内障。展为成熟期白内障。药物冶疗：药物冶疗：局部冶疗：白内停药水、卡林局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水眼药水 全身冶疗：维生素全身冶疗：维生素C，中药，明目地黄丸，中药，明目地黄丸 手术冶疗：手术冶疗：白内障摘除术（白内障摘除术（ICCE，ECCE）现代囊外白内障摘除人工晶体植入术现代囊外白内障摘除人工晶体植入术 小切口白内障摘除人工晶体植入术小切口白内障摘除人工晶体植入
8、术 超声乳化白内障摘除人工晶体植入术超声乳化白内障摘除人工晶体植入术 祖国医学描述白内障 不红不痛渐昏朦，不红不痛渐昏朦，薄雾轻烟渐渐浓，薄雾轻烟渐渐浓，初时一眼先昏暗，初时一眼先昏暗，数日逐渐障双瞳，数日逐渐障双瞳，千金难买药见效，千金难买药见效，金针一拨当日空。金针一拨当日空。三 先天性白内障 出生时或生后一年内发生的晶体混浊，出生时或生后一年内发生的晶体混浊，可为家族性或散发性的，可伴发或不伴发可为家族性或散发性的，可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性系统性疾病。其他眼部异常或遗传性系统性疾病。病因病因 遗传因素遗传因素 母亲孕期的疾病母亲孕期的疾病 母体代谢紊乱母体代谢紊乱 母亲孕期患有
9、代谢性疾病母亲孕期患有代谢性疾病临床表现 根据混浊部位有根据混浊部位有不同的临床表现不同的临床表现 前极性白内前极性白内障障 后极性白内后极性白内障障 冠状白内障冠状白内障点状白内障点状白内障绕核性白内障绕核性白内障核性白内障核性白内障全白内障全白内障膜性白内障膜性白内障 诊断 主要根据晶状体混浊形态主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断和部位来诊断 治疗全白内障、绕核性白内障、核性白内障明全白内障、绕核性白内障、核性白内障明显影响视力，可选择适当的手术显影响视力，可选择适当的手术.无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练、防无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练、防止弱视、促进融合功能的发育、止弱视、促进融合
10、功能的发育、常用的矫正方法有常用的矫正方法有 眼镜矫正眼镜矫正 角膜接触镜角膜接触镜 人工晶体植入人工晶体植入 四 外伤性白内障外伤的性质和程度不同外伤的性质和程度不同,引起的晶体混浊也引起的晶体混浊也有不同的表现有不同的表现.眼球钝挫伤所致白内障眼球钝挫伤所致白内障环状混浊环状混浊局限性混浊局限性混浊全部混浊全部混浊 眼球穿通伤所致的白内障环状环状混浊混浊 局限性局限性混浊混浊 全部全部混浊混浊眼部爆炸伤所致的白内障：眼部爆炸伤所致的白内障：以和以上两种损伤所致的以和以上两种损伤所致的晶体混浊相似晶体混浊相似电击所致的白内障：电击所致的白内障：前囊下皮质混浊；全白内障前囊下皮质混浊；全白内障
11、治 疗外伤性白内障视力障碍与损伤程度有关，外伤性白内障视力障碍与损伤程度有关，影响视力不大的晶体局限性混浊，可随影响视力不大的晶体局限性混浊，可随诊观察；明显混浊影响视力时行白内障诊观察；明显混浊影响视力时行白内障摘除手术，根据伤情尽量植入人工晶体。摘除手术，根据伤情尽量植入人工晶体。代谢性白内障 代谢障碍引起晶体混浊称为代谢性白内代谢障碍引起晶体混浊称为代谢性白内障。障。糖尿病性白内障糖尿病性白内障 病因病因:血糖升高血糖升高,晶状体葡萄糖晶状体葡萄糖,葡萄糖转化为葡萄糖转化为6-6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖还原酶的作用活化磷酸葡萄糖受阻。醛糖还原酶的作用活化,葡葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇在晶状
12、体内大量萄糖转化为山梨醇。山梨醇在晶状体内大量积聚积聚,晶体内渗透压增高晶体内渗透压增高,吸收水分吸收水分,纤维肿胀纤维肿胀变性变性,晶体混浊。晶体混浊。糖尿病性白内障可分为两种类型真性糖尿病性白内障真性糖尿病性白内障糖尿病患者的年龄相关性白内障糖尿病患者的年龄相关性白内障临床表现 糖尿病年龄相关性白内障：糖尿病年龄相关性白内障：较多见，较多见，但发生较早，进展较快，容易成熟。但发生较早，进展较快，容易成熟。真性糖尿病性白内障：真性糖尿病性白内障：多发生在多发生在3030岁岁以下严重的幼年型糖尿病患者。常为双以下严重的幼年型糖尿病患者。常为双眼发病，进展迅速，晶状体可在数天，眼发病，进展迅速，
13、晶状体可在数天，数周或数月内全部混浊。数周或数月内全部混浊。治 疗 积极治疗糖尿病积极治疗糖尿病 控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入术 如有糖尿病性网膜病变，宜在术前行视网如有糖尿病性网膜病变，宜在术前行视网 膜光凝治疗膜光凝治疗并发性白内障眼内疾病所致的晶体混浊。眼内疾病所致的晶体混浊。常见于：常见于：葡萄膜炎葡萄膜炎视网膜色素变性视网膜色素变性视网膜脱离视网膜脱离青光眼青光眼眼内肿瘤眼内肿瘤高度近视及低眼压高度近视及低眼压临床表现 常有常有眼部原发病的眼部原发病的表表现；现；眼前眼前段炎症疾病所段炎症疾病所致致的由前的由前皮质开始混浊皮质开始混浊。眼后段
14、炎症所致眼后段炎症所致 在晶体后极部囊膜下皮质、在晶体后极部囊膜下皮质、晶体核中心部和周边部呈放晶体核中心部和周边部呈放射状，玫瑰花样混浊。射状，玫瑰花样混浊。治疗治疗原发疾病治疗原发疾病眼部炎症控制后行白内障摘除术眼部炎症控制后行白内障摘除术局部或全身应用糖皮质激素局部或全身应用糖皮质激素 白内障手术与人工晶体手术视力的视力的原因原因医疗的医疗的原因原因美容的美容的原因原因术前检查全身检查全身检查 三大常规、心电图、胸透、血压、三大常规、心电图、胸透、血压、血糖、肝功能、肾功能。血糖、肝功能、肾功能。局部检查局部检查 结膜囊细菌培养结膜囊细菌培养 眼压眼压 视功能视功能 散瞳查晶体散瞳查晶体
15、 眼电生理检查眼电生理检查(EOG、ERG、VEP)手术方法白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术(ICCE)白内障囊外摘除术人工晶体植入术白内障囊外摘除术人工晶体植入术(ECCE)小切口白内障摘除人工晶体植入术小切口白内障摘除人工晶体植入术超声乳化白内障摘除人工晶体植入术超声乳化白内障摘除人工晶体植入术白内障术后的视力矫正 白内障摘除后的无晶体眼呈高度远视白内障摘除后的无晶体眼呈高度远视状态一般达状态一般达+8D-+10D，矫正视力措施，矫正视力措施 人工晶体植入人工晶体植入 眼镜眼镜 角膜接触镜角膜接触镜 第二节 晶状体异位或脱位 外伤引起晶体悬韧带断裂外伤引起晶体悬韧带断裂 先天性晶体悬韧带先
16、天性晶体悬韧带发育不全或发育不全或松弛无松弛无力力外伤性晶体脱位或半脱位 晶体脱入前房晶体脱入前房 裂隙灯下前房有油滴状透明体裂隙灯下前房有油滴状透明体晶体脱入玻璃体晶体脱入玻璃体 前房变深，虹膜震颤，散瞳后见瞳孔前房变深，虹膜震颤，散瞳后见瞳孔 内有透明球状物内有透明球状物临床表现单眼复视单眼复视检眼镜下见双重眼底形态检眼镜下见双重眼底形态先天性晶状体脱位或半脱位 MarfanMarfan氏综合症氏综合症 是常染色体显性遗传病、表现是常染色体显性遗传病、表现双眼晶体脱位或半脱位、骨骼生长双眼晶体脱位或半脱位、骨骼生长发育畸形、体格瘦长、肌肉软弱无发育畸形、体格瘦长、肌肉软弱无力、肩胛下垂、合
17、并心脏疾患。力、肩胛下垂、合并心脏疾患。Marchesani Marchesani氏综合症 晶体脱位及骨骼发育异常与晶体脱位及骨骼发育异常与MarfanMarfan氏氏综合症相同、不同之处，身材矮小、颈综合症相同、不同之处，身材矮小、颈短、宽胸、四肢粗短、肌肉发达。短、宽胸、四肢粗短、肌肉发达。治疗原则 半脱位的晶体未引起并发症，可以随诊半脱位的晶体未引起并发症，可以随诊观察观察 脱位到前房的晶体，缩小瞳孔后行晶体摘除脱位到前房的晶体，缩小瞳孔后行晶体摘除 对脱入玻璃体内的晶体，进行观察随访为主对脱入玻璃体内的晶体，进行观察随访为主 影响视力或引起眼部刺激症状则应手术摘除。影响视力或引起眼部刺激症状则应手术摘除。心脏疾患请心内科或心外科诊治。心脏疾患请心内科或心外科诊治。附：手术录像连续环形撕囊白内障超生乳化联合可调节人工晶体植入双手冷超声吸出白内障缝袢固定人工晶体多焦晶体可调节晶体后发性白内障的手术治疗
