1、 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。一、社区卫生服务的概念一、社区卫生服务的概念(c(c 机构定位机构定位:是社区建设的重要组成部分，是社区建设的重要组成部分，是公共卫是公共卫生体系的网底和医疗服务体系的基础。生体系的网底和医
2、疗服务体系的基础。机构与人员的主体机构与人员的主体:基层卫生机构为主体，全科医基层卫生机构为主体，全科医师为骨干师为骨干 重点人群重点人群：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人及贫困人口等弱势群体。疾人及贫困人口等弱势群体。服务特点服务特点:以人的健康为中心、家庭为单位、社区以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，有效、经济、方便、综合、为范围、需求为导向，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。连续的基层卫生服务。服务内容服务内容：“六位一体六位一体”二、社区卫生服务的原则和内容二、社区卫生服务的原则和内容（一）属于初级卫生保健服务（一）属
3、于初级卫生保健服务 以门诊为主的初级卫生保健，是第一线以门诊为主的初级卫生保健，是第一线医疗照顾，也称医疗照顾，也称首诊服务首诊服务，是整个卫生服务是整个卫生服务体系的门户和基础。体系的门户和基础。以相对简便、便宜、有以相对简便、便宜、有效手段解决社区居民大部分的健康问题。效手段解决社区居民大部分的健康问题。全科医学：全科医学：是一门是一门面向社区与家庭面向社区与家庭，整合，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及人文了临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的新型社会学科相关内容于一体的新型临床二级学临床二级学科科。是以。是以 1993年年中华医学会全科医学分会成立，中华医学
4、会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生。标志着我国全科医学学科的诞生。是是WHO在社区卫生方面的工作伙伴在社区卫生方面的工作伙伴 1996年年12月召开的全国卫生工作大会和月召开的全国卫生工作大会和中共中央、国务院中共中央、国务院关于卫生改革与发展关于卫生改革与发展的决定的决定均明确指出：均明确指出：要加快发展全科医要加快发展全科医学，大力培养全科医生。学，大力培养全科医生。中国医师协会中国医师协会全科医师分会全科医师分会于于20032003年年1111月成立并召开了月成立并召开了“第四届全国全科医学第四届全国全科医学与社区卫生服务学术研讨会与社区卫生服务学术研讨会”。WHOWHO和
5、和世界全科医师（家庭医师）学会世界全科医师（家庭医师）学会（WONCAWONCA）在在19951995年批准的一份合作文件中年批准的一份合作文件中明确要求：明确要求：“所有国家的医疗保健制度都应所有国家的医疗保健制度都应转向以全科医师（家庭医师）为主转向以全科医师（家庭医师）为主”。在英国、加拿大等西方国家全科医师与其他专业医师的构成比50%50%其他专业医师全科医师（二）以病人为中心、体现全科医学特性（二）以病人为中心、体现全科医学特性的服务的服务1、人性化照顾人性化照顾(personalized care)注重注重人人胜于病胜于病 注重注重伦理伦理胜于病理胜于病理 注重注重生命的质量生命的
6、质量胜于数量胜于数量 注重注重预防预防胜于治病胜于治病把握把握情感情感 生命生命 疾患疾患三者平衡关系三者平衡关系 社区卫生服务社区卫生服务 comprehensive care）对象对象：不分年龄、性别和疾患类型：不分年龄、性别和疾患类型内容内容：医疗、预防、康复、健康促进：医疗、预防、康复、健康促进层面层面：生理、心理、社会：生理、心理、社会范围范围：个人、家庭、社区：个人、家庭、社区手段手段：现代医学、传统医学：现代医学、传统医学 不分性别和年龄，既包括不分性别和年龄，既包括病人，也包括非病人）；病人，也包括非病人）；社区卫生服务主要目标是提高人群健康水平，社区卫生服务主要目标是提高人群
7、健康水平，非单纯治疗疾病，是一种以预防为主综合性服务。非单纯治疗疾病，是一种以预防为主综合性服务。3 3、连续性服务、连续性服务（continuity of care）1 1）对人生各个阶段）对人生各个阶段 生生 死全过程服务，死全过程服务，围生期保健围生期保健分娩、婴幼儿、中老年保健、慢分娩、婴幼儿、中老年保健、慢病管理病管理临终关怀临终关怀2 2）对健康）对健康-疾病疾病-康复发展的各个阶段康复发展的各个阶段 危险因素监测危险因素监测功能失调、疾病发生发展各阶段，功能失调、疾病发生发展各阶段，包括病人住院出院、会诊、转诊等包括病人住院出院、会诊、转诊等3 3）对各种健康问题的连续性责任）对
8、各种健康问题的连续性责任 无论新旧、无论新旧、急慢性问题，无论处于何时何地，都负有连续性责急慢性问题，无论处于何时何地，都负有连续性责任医生居民社区共同维护健康网络任医生居民社区共同维护健康网络4 4）服务过程）服务过程 接诊、出诊、转诊和会诊服务。接诊、出诊、转诊和会诊服务。连续性服务实现途径：连续性服务实现途径：a.合同，固定医患关系。合同，固定医患关系。b.预约，保证下次见面。预约，保证下次见面。c.长期随访，不失控。长期随访，不失控。d.急诊或夜间电话值班。急诊或夜间电话值班。e.建立完整的健康档案（病历）。建立完整的健康档案（病历）。5、可及性服务可及性服务 （六）以预防为导向的卫生
9、服务（六）以预防为导向的卫生服务 高度分化高度分化 分化期分化期 未分化期未分化期 无症状期无症状期 健健 康康 三级医疗三级医疗 二级医疗二级医疗水面水面 全科医学全科医学 对因不同原因就诊的病人，应主动对因不同原因就诊的病人，应主动评价其各种健康危险因素并加以处置，评价其各种健康危险因素并加以处置，将预防措施看作是日常诊疗中应执行的将预防措施看作是日常诊疗中应执行的程序。使社区居民实现程序。使社区居民实现“有病早医、无有病早医、无病早防病早防”。（七）注重团队合作方式的卫生服务（七）注重团队合作方式的卫生服务*社区卫生服务团队分工合作社区卫生服务团队分工合作 以以全科医师全科医师为骨干为骨
10、干，全科医生通过社区卫，全科医生通过社区卫生服务团队的分工合作，开展以家庭为单位、生服务团队的分工合作，开展以家庭为单位、个人为中心的连续性的综合保健服务，和指个人为中心的连续性的综合保健服务，和指导实施以人群为基础的社区健康项目导实施以人群为基础的社区健康项目（community health programcommunity health program，CHPCHP），），并不并不断评估项日实施后的效果和制订下一轮的项断评估项日实施后的效果和制订下一轮的项目，形成可持续性发展的良性循环，提高社目，形成可持续性发展的良性循环，提高社区居民的健康水平。区居民的健康水平。社区护士社区护士公卫护
11、士公卫护士接诊员接诊员门诊护士门诊护士专科医师专科医师社会工作者社会工作者三、社区卫生服务的实施环节三、社区卫生服务的实施环节（一）政府的行政管理（一）政府的行政管理（二）建立社区卫生服务机构（二）建立社区卫生服务机构（三）开展社区调查，社区诊断，解决社区常见（三）开展社区调查，社区诊断，解决社区常见健康问题健康问题（四）培养全科医生和社区护士（四）培养全科医生和社区护士（五）建立个人、家庭和社区健康档案（采用以（五）建立个人、家庭和社区健康档案（采用以问题为导向的问题为导向的POMRPOMR医疗记录格式）。医疗记录格式）。第二节第二节 社区卫生服务中预防保健的实施社区卫生服务中预防保健的实施
12、（一）社区预防保健特点（一）社区预防保健特点1.1.系统性；系统性；2.2.群众性；群众性；3.3.艰巨性；艰巨性；4.4.长期性长期性（二）社区预防保健的基本任务（二）社区预防保健的基本任务 1.1.健康检查；健康检查；2.2.疾病普查普治；疾病普查普治；3.3.计划生育与优生学服务；计划生育与优生学服务；4.4.心理健康咨询；心理健康咨询；5.5.计划免疫接种及管理；计划免疫接种及管理；6.6.社区传染病管理；社区传染病管理；7.7.社区卫生管理；社区卫生管理；8.8.健康教育；健康教育；9.9.肿瘤和慢性病的防制。肿瘤和慢性病的防制。二、社区诊断二、社区诊断（community diag
13、nosiscommunity diagnosis）社区卫生工作者社区卫生工作者运用社会学、人类学和流运用社会学、人类学和流行病学的行病学的研究方法研究方法对社区各方面进行调查，对社区各方面进行调查，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来区现有的卫生资源来解决社区主要卫生问题解决社区主要卫生问题的过程。的过程。要提供良好的社区卫生服务，首先要有一个正确、完整的要提供良好的社区卫生服务，首先要有一个正确、完整的社区诊断，以了解社区的健康问题及居民对卫生服务的需社区诊断，以了解社区的健康问题及居民对卫生服务的需求，从而可以制定出有效的卫生服务计
14、划。求，从而可以制定出有效的卫生服务计划。确定需优先解决的健康问题确定需优先解决的健康问题 大多数社区都不具备同时解决所有人大多数社区都不具备同时解决所有人群所有健康问题的人力、物力及财力。必群所有健康问题的人力、物力及财力。必须针对某些首要的健康问题，集中有限的须针对某些首要的健康问题，集中有限的资源来全面综合地解决一个或者几个。判资源来全面综合地解决一个或者几个。判断是否为优先解决的健康问题，主要考虑断是否为优先解决的健康问题，主要考虑其重要性、可改变性以及可行性。其重要性、可改变性以及可行性。基本要求基本要求：1.1.从当地社会经济水平出发，在新的从当地社会经济水平出发，在新的医学模医学
15、模式式指导下，充分发掘和利用社区各种资源，突出指导下，充分发掘和利用社区各种资源，突出社区特点；社区特点；2.2.利用预防医学和临床医学等学科理论及利用预防医学和临床医学等学科理论及适适宜技术宜技术，针对社区存在的主要卫生问题，针对社区存在的主要卫生问题，运用社运用社区和家庭的力量区和家庭的力量，以最佳形式和方法对社区群众，以最佳形式和方法对社区群众和个体提供有效的卫生服务和个体提供有效的卫生服务(如提高社区成员的如提高社区成员的自我保健意识，健全家庭的保健职能等自我保健意识，健全家庭的保健职能等)。预防和控制危害社区人群健康预防和控制危害社区人群健康最严重和最严重和最常见的疾病最常见的疾病，
16、使社区成员的生活质量，使社区成员的生活质量和身心健康与社区经济发展同步提高，和身心健康与社区经济发展同步提高，实现实现“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”全球战略目全球战略目标。标。二、社区诊断与临床诊断区别二、社区诊断与临床诊断区别临床诊断：临床诊断：在疾病发生之后，由临床医生对病人实施在疾病发生之后，由临床医生对病人实施：病史病史+体检体检+实验室检查实验室检查 得出的诊断得出的诊断社区诊断：社区诊断：与社区成员交流与社区成员交流+记录记录+调查调查 由社区卫生服务工作者由社区卫生服务工作者主动利用主动利用科学的方法收集社区内居科学的方法收集社区内居民身体健康、社区内可利用的卫生资源以及卫
17、生资源利用情况民身体健康、社区内可利用的卫生资源以及卫生资源利用情况等资料对社区健康状态等进行描述，并等资料对社区健康状态等进行描述，并确定社区内确定社区内主要优先解主要优先解决的卫生问题决的卫生问题的过程。的过程。三、社区诊断的目的三、社区诊断的目的 确定社区主要卫生问题；确定社区主要卫生问题；寻找造成这些卫生问题的可能原因和影响因素；寻找造成这些卫生问题的可能原因和影响因素；明确社区居民的卫生服务需求；明确社区居民的卫生服务需求；确定社区需要优先解决的卫生问题与干预重点人群及因素；确定社区需要优先解决的卫生问题与干预重点人群及因素；为将要实施的社区卫生服务项目提供依据；为将要实施的社区卫生
18、服务项目提供依据；为开展社区综合防治效果评价提供基础数据；为开展社区综合防治效果评价提供基础数据；动员和争取社区各方面力量关心和参与社区卫生服务工作。动员和争取社区各方面力量关心和参与社区卫生服务工作。3.社区诊断内容社区诊断内容 1）社区的自然环境状况）社区的自然环境状况 社区的地理地貌、一般气候、人口居住情况、自来社区的地理地貌、一般气候、人口居住情况、自来水普及率、周围环境的污染情况、卫生状况等；水普及率、周围环境的污染情况、卫生状况等；2）人口学特征）人口学特征 人口数量与结构、年龄、性别、人口增长率、平均人口数量与结构、年龄、性别、人口增长率、平均期望寿命等；期望寿命等；3）社区人文
19、社会环境状况）社区人文社会环境状况 当地习俗、教育水平、经济结构、家庭结构分布、当地习俗、教育水平、经济结构、家庭结构分布、娱乐休闲环境等；娱乐休闲环境等；4 4）社区健康状态）社区健康状态 健康问题的分布及严重程度，健康问题的分布及严重程度，婴儿死亡率、孕产妇死亡率等婴儿死亡率、孕产妇死亡率等 ；各种疾病发病情况各种疾病发病情况：发：发病率、患病率、疾病谱；病率、患病率、疾病谱；死亡情况：死亡情况：死亡率、婴儿死亡率、死亡率、婴儿死亡率、孕妇死亡率、死因谱；孕妇死亡率、死因谱；健康行为或疾病的危险因素：健康行为或疾病的危险因素：吸烟、吸烟、酗酒、无筛检率、无预防注射率，健康信念模式、求医行酗
20、酒、无筛检率、无预防注射率，健康信念模式、求医行为等。为等。5 5）社区资源）社区资源 人力资源、各类机构的类型与数量、各人力资源、各类机构的类型与数量、各类资源的可利用程度等。类资源的可利用程度等。6 6）社区可动员的潜力）社区可动员的潜力 居民的需求、就医行为、自我居民的需求、就医行为、自我保健意识等。保健意识等。资料来源资料来源现有资料现有资料专题调查专题调查统计报表统计报表经常性工作经常性工作记录记录 以前的检查以前的检查定性定性 定量：普查、抽样调查定量：普查、抽样调查病历记录病历记录居民健康档案居民健康档案卫生监测记录卫生监测记录 地图分析地图分析 非正式访谈非正式访谈 选题小组选
21、题小组 专题小组专题小组摄影法摄影法4.4.社区诊断资料来源社区诊断资料来源社区卫生服务项目的实施社区卫生服务项目的实施 社区动员社区动员社区诊断社区诊断确定需优先解确定需优先解决的健康问题决的健康问题制订和实施干预计划制订和实施干预计划社社区健康项目的评价。区健康项目的评价。这是社区卫生服务启动时了解居民健康需求的首要这是社区卫生服务启动时了解居民健康需求的首要步骤，也是提高社区群体健康水平的主要方法。步骤，也是提高社区群体健康水平的主要方法。三、社区健康促进三、社区健康促进 健康促进是健康促进是2020世纪世纪8080年代年代WHOWHO提出的健康提出的健康教育新概念，教育新概念，1986
22、1986年在加拿大渥太华召开的第年在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会发表的一届国际健康促进大会发表的渥太华宪章渥太华宪章中指出：中指出：“健康促进是促使人们提高、维护和健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。改善他们自身健康的过程。”健康促进是指包健康促进是指包括健康教育在内的促进人们行为改变和社会环括健康教育在内的促进人们行为改变和社会环境改变的组织、法律、资源支持等各项策略和境改变的组织、法律、资源支持等各项策略和活动活动。健康促进的概念健康促进的概念 以健康教育、组织、法律、政策和经济等综以健康教育、组织、法律、政策和经济等综合手段干预对健康有害的行为和生活方式，合
23、手段干预对健康有害的行为和生活方式，创造良好的社会和生态环境，以促进健康。创造良好的社会和生态环境，以促进健康。健康促进是健康教育发展的新阶段。健康促进是健康教育发展的新阶段。基本特征：基本特征：健康教育健康教育+社会支持社会支持 行为和环境的改变行为和环境的改变健康促进与卫生宣传、健康教育的关系健康促进与卫生宣传、健康教育的关系 卫生宣传卫生宣传=知识普及知识普及+宣传鼓动宣传鼓动 健康教育健康教育=知知+信信+行行 健康促进健康促进=健康教育健康教育+环境支持环境支持 后者包容前者，后者是前者的发展。后者包容前者，后者是前者的发展。卫生宣传是健康教育的手段之一；健康教育是健卫生宣传是健康教
24、育的手段之一；健康教育是健康促进的基础；健康促进如不以健康教育为先导，康促进的基础；健康促进如不以健康教育为先导，则变成无源之水、无本之木，而健康教育如不向则变成无源之水、无本之木，而健康教育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大限制。健康促进发展，其作用就会受到极大限制。社区健康促进社区健康促进 是指以社区为单位，以促进该社区全体居民是指以社区为单位，以促进该社区全体居民健康为目的，通过健康为目的，通过健康教育和环境支持健康教育和环境支持改变个体改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低本社区和群体行为、生活方式和社会影响，降低本社区的发病率和死亡率，提高社区居民的生活质量和的发病率和死亡
25、率，提高社区居民的生活质量和文明素质。文明素质。社区健康促进的两大构成要素是：社区健康促进的两大构成要素是：健康教育健康教育和其他一切能促使行为和社区环境向有益于健康和其他一切能促使行为和社区环境向有益于健康转变的转变的社会支持系统。社会支持系统。社区健康促进社区健康促进是一项系统工程，要求是一项系统工程，要求各级政府采取措施，从组织、政策、制度、各级政府采取措施，从组织、政策、制度、经济、卫生服务等多方面对健康需求提供经济、卫生服务等多方面对健康需求提供支持，为群众创造良好的生活、工作条件支持，为群众创造良好的生活、工作条件和生存环境。形成一种人人关心社区健康，和生存环境。形成一种人人关心社
26、区健康，个个参与健康促进的社会氛围。个个参与健康促进的社会氛围。健康促进的基本内容健康促进的基本内容1 1）营养咨询或教育；）营养咨询或教育；2 2）控制体重；）控制体重；3 3）鼓励运动锻炼；）鼓励运动锻炼；4 4）应付紧张；）应付紧张；5 5）养成良好行为习惯；）养成良好行为习惯；6 6）提高睡眠质量。）提高睡眠质量。四、临床预防服务四、临床预防服务 （clinical preventive services）（一）（一）临床预防服务的概念临床预防服务的概念 指在临床场所对健康者和无症状指在临床场所对健康者和无症状“患者患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体预防病伤危险因素进行评价，然后
27、实施个体预防干预措施来预防疾病和促进健康。它是在临干预措施来预防疾病和促进健康。它是在临床环境下第一级和第二级预防的结合。床环境下第一级和第二级预防的结合。在在具体的预防措施具体的预防措施上，它强调上，它强调纠正人们不良的生活习惯、推行临纠正人们不良的生活习惯、推行临床与预防一体化的卫生服务。床与预防一体化的卫生服务。主要的主要的工作范围工作范围是健康维护是健康维护（health maintenance）、健康促进）、健康促进以及减少导致病伤的危险因素。以及减少导致病伤的危险因素。二、临床预防服务的基本内容二、临床预防服务的基本内容个体危险因素的评价和监测；个体危险因素的评价和监测；健康咨询（
28、健康咨询（health counselinghealth counseling）；）；筛检（筛检（screeningscreening）；）；计划免疫接种（计划免疫接种（immunizationimmunization）；）；使用药物、营养素等阻止疾病的发生使用药物、营养素等阻止疾病的发生发展，促进康复。发展，促进康复。四、临终关怀四、临终关怀(一一)临终及临终关怀的概念临终及临终关怀的概念 指即使采取积极的、治愈性的或姑指即使采取积极的、治愈性的或姑息性的治疗也无法控制和改善病情的一种状态，病息性的治疗也无法控制和改善病情的一种状态，病人虽然意识清醒，但病情迅速恶化，各种迹象表明人虽然意识清
29、醒，但病情迅速恶化，各种迹象表明生命即将结束。生命即将结束。以提高患者临终阶段生命质量为宗旨，以提高患者临终阶段生命质量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、心理治疗，尽可能使患者安控制疼痛、缓解症状、心理治疗，尽可能使患者安详地渡过最后时候的照顾性卫生服务。详地渡过最后时候的照顾性卫生服务。1.1.解除病人的疼痛和痛苦；解除病人的疼痛和痛苦；2.2.尽可能使病人安然去世；尽可能使病人安然去世；3.3.给丧偶者及其家属帮助；给丧偶者及其家属帮助；4.4.探索生与死的意义。探索生与死的意义。（三）临终关怀的服务内容（三）临终关怀的服务内容1.1.生理服务生理服务 1 1）疼痛控制；）疼痛控制；2 2）解决基本生理需要）解决基本生理需要2.2.心理服务心理服务 3.3.伦理服务伦理服务4.4.社会服务社会服务 1)1)关怀与照顾家属；关怀与照顾家属；2)2)丧葬服务丧葬服务谢 谢！
