1、第三节第三节 病毒感染病毒感染五、艾滋病五、艾滋病中山大学附属第三医院 林晓岚学习内容学习内容1艾滋病概述艾滋病概述p 艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）p 是由人免疫缺陷病毒所引起的慢性致命性传 染病p 主要通过性接触、血液及母婴传播p HIV特异性侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞，并 使机体多种免疫细胞受损，最终并发各种严 重的机会性感染和恶性肿瘤2流行病学流行病学病原体病原体 HIV 属于反转录病毒科慢病毒亚科，分为HIV-1型和HIV-2型，均为单链RNA病毒 HIV在外界的抵抗力不强，对热较为敏感，75的乙醇、
2、0.2%次氯酸钠和漂白粉能将其灭活 对0.1%甲醛、紫外线、射线不敏感HIV结构示意图人免疫缺陷病毒HIV1传染源 病人和HIV无症状病毒携带者2传播途径 性接触传播（主要）血液传播 母婴传播 应用HIV感染者的器官移植或人工受精等3人群易感性 普遍易感，男性同性恋者、多个性伴侣者、静脉药瘾者和血制品使用者为高危人群流行病学流行病学3病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 HIV感染引起的免疫抑制 CD4T淋巴细胞受损伤 HIV抗原变异及毒力变异 HIV感染中协同因子的作用 HIV感染后的免疫应答 机会性感染 免疫器官病变 中枢神经系统病变4临床表现临床表现急性期无症状期艾滋
3、病期临表床现眼部皮肤 口腔 消化系统 中枢神 经系统 肺部 艾滋病期艾滋病期肿瘤 急性期1.发生在初次感染HIV后24周左右2.出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状，包括发热、皮疹、全身不适、头痛，恶心、呕吐、肌肉关节疼痛以及全身广泛淋巴结轻度肿大3.症状常较轻微，易被忽略。症状持续约13周后自行缓解4.此期为血清学转换期（窗口期），可检出HIV RNA及p24抗原，但抗HIV阴性，CD4/CD8比例倒置无症状期1.是病毒破坏CD4+T淋巴细胞和其他免疫细胞直至免疫功能恶化前的阶段，实际上是本病的潜伏期2.病人无任何症状3.血清可检出HIV RNA和HIV抗体4.此期持续68年
4、或更长艾滋病期1.艾滋病相关症状主要表现为 持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上 部分表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡 漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等 淋巴结肿大，其特点为：除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大淋巴结直径1cm，无压痛，无粘连持续时间3个月以上艾滋病期2.机会性感染及肿瘤肺部：以肺孢子菌肺炎最为常见中枢神经系统：新隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎消化系统：口腔和食管炎症或溃疡口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡等皮肤：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣和甲癣眼部：巨细胞病毒、弓形虫可引起视网膜炎等肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等食管念珠菌感染牙龈卡波西
5、肉瘤皮肤卡波西肉瘤艾滋病病人消瘦貌5诊断与治疗诊断与治疗1血常规检查 血红细胞、白细胞、血小板可有不同程度减少2免疫学检查 CD4T淋巴细胞计数下降，CD4/CD8 比值1.03血清学检查 HIV-1、HIV-2抗体检测是HIV感染诊断的金标准4HIV RNA的检测 5病毒分离6耐药检测 实验室检查流行病学资料实验室检查实验室检查临床表现诊断重点掌握各个期的诊断标准诊断要点急性期急性期 近期有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV 抗体由阴性转为阳性即可诊断 或仅根据实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性，即可诊断无症状期无症状期 有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断 或仅实验室检查HIV抗体
6、阳性即可诊断艾滋病期艾滋病期 有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加下述 各项中的任何一项，即可诊断为艾滋病 或者HIV抗体阳性，而CD4T淋巴细胞数200/mm3 也可诊断为艾滋病 不明原因的持续不规则发 热38以上，1个月 腹泻(次数多于3次/天)，持续1个月 6个月之内体重下降10%以 上 反复发作的口腔真菌感染 反复发作的单纯疱疹病毒 感染或带状疱疹病毒感染 肺孢子菌肺炎(PCP)反复发生的细菌性肺炎 活动性结核或非结核分 枝杆菌病 深部真菌感染 中枢神经系统占位性病 变 中青年人出现痴呆 活动性巨细胞病毒感染 弓形虫脑病 青霉菌感染 反复发生的败血症；皮肤黏膜或内脏的卡波 西肉瘤
7、、淋巴瘤1抗病毒治疗 主张联合用药防止HIV变异，产生耐药性，可以组成2种NRTIs为骨架的联合1种NNRTI或PI方案2抗机会性感染、肿瘤治疗3支持及对症治疗 4预防性治疗治疗要点抗病毒治疗抗病毒治疗：核苷类反转录酶抑制剂：齐多夫定、双脱氧肌 苷、拉米夫定、阿巴卡韦、替诺福韦酯等 非核苷类反转录酶抑制剂：尼维拉平、依非韦 伦、依曲韦林 蛋白酶抑制剂：利托那韦、茚地那韦 融合抑制剂：拉替拉韦 整合酶抑制剂 CCR5抑制剂6护理诊断与措施护理诊断与措施1有感染的危险 与免疫功能受损有关（1）隔离（2）病情观察（3）休息与活动（4）加强个人卫生（5）用药护理2营养失调：低于机体需要量 与纳差、慢性
8、腹泻及艾滋病期并发各种机会性感染和肿瘤消耗有关（1）营养监测（2）饮食护理护理诊断与措施其他护理诊断3恐惧 与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关（1）心理护理（2）社会支持1活动无耐力 2腹泻 3社交孤立 4.皮肤完整性受损重点掌握艾滋病病毒职业暴露的处理健康指导1疾病预防指导开展宣传教育和综合治理开展宣传教育和综合治理义务献血义务献血加强静脉药瘾者注射用具的管理加强静脉药瘾者注射用具的管理防止医源性感染防止医源性感染加强艾滋病疫情监测加强艾滋病疫情监测2疾病知识指导访视及医学观察访视及医学观察消毒消毒严禁献血严禁献血，捐献器官、精液；捐献器官、精液；性生活应使用避孕套性生活应使用避孕套出现症状，应住院治疗出现症状，应住院治疗已感染已感染HIV的育龄妇女应避免的育龄妇女应避免妊娠、生育妊娠、生育观谢看谢
