1、结肠癌的护理查房 学习内容学习内容结肠癌相关知识病例介绍护理诊断及护理措施、健康教育 近五年我国癌症进展：2015年10月9日，我国癌症中心主任陈万青在癌症通讯首次发表我国居民癌症现患数据，结果显示：我国五年内诊断为癌症且存活病例数约749万（男性：368万女性：381万）概概 念念结肠癌结肠癌(colon cancer)(colon cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，近20年来，由于人们生活方式、饮食结构的改变发病率明显上升，目前居恶性肿瘤发病率第4位，且以右半结肠癌为主。我国现状饮食习惯饮食习惯高脂、腌制品高脂、腌制品遗传因素遗传因素癌前病变癌前病变占占2030%2030%腺瘤、
2、溃疡性结肠炎、家腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病族性息肉病、克罗恩病 病理分型：（1）肿块型：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。（2）溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。（3）浸润型：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。组织学分类：腺癌腺癌：占结肠癌的大多数。粘液癌：预后较腺癌差。未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最
3、差。直接漫延直接漫延 分期符号 临床意义 TX 原发肿瘤的情况无法评估 T0 没有证据说明存在原发肿瘤 Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织 T1-4 大小和/或原发肿瘤的范围 NX 区域淋巴结情况无法评估 N0 没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）M0 没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分）M1 有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分）知识连接知识连接 （TNMTNM分期分期)病例介绍姓名：李XX 性别：女 年龄：48岁 婚姻：已婚 出生地：兰州市 民族：汉族入院日期：2015年01月12日基本信息现病史患者2013年9月无明显诱因出现心慌、气短、胸闷，不伴咳嗽、咳痰、咳血、胸痛等不适，未给
4、予重视及诊治，后上述症状持续存在，于2013年10月就诊于某院，行胸片提示：右下肺结节影，进一步行胸部CT示：右肺及胸膜下多发大小不等结节灶，边缘光滑，较大者于下叶，肿瘤标记物正常，逐进一步行PET-CT示：乙状结肠及临近肠系膜淋巴结、右肺多发结节FDG代谢异常增高，考虑：乙状结肠并邻近肠系膜淋巴结及右肺多发转移。2013年11月于某院行XELOX方案化疗四周期。2014年7月于兰大一院肿瘤内科门诊复查行胸腹部CT示：1.双肺多发结节影，以右肺为著，考虑转移瘤，2心包积液，纵膈及右肺门淋巴结钙化，3.盆腔积液，4.全身骨扫描未见异常。2014年7月12月在我院肿瘤内科给予XELRI+贝伐珠单抗
5、联合化疗（卡培他滨1.0g/早，1.5g/晚口服d1-14,伊立替康300mg静滴d1,贝伐珠单抗400mg d3静滴）既往史既往体健，30年前诊断“肺结核”，已愈，否认冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，对青霉素过敏，无手术史。家族史母亲患脑瘤，否认家族性遗传病史。体格检查T36.3 P78次/分 R18次/分 BP115/70mmHg H 151cm W55kg NRS0分现存护理问题现存护理问题2023-1-242023-1-24胃肠道反应的分度度胃肠反应：有恶心，无呕吐。度胃肠反应：恶心、呕吐，无需治疗。度胃肠反应：恶心、呕吐，需要治疗，治疗后缓解。度胃肠反应：
6、恶心、呕吐，治疗后不缓解。2023-1-242023-1-24P2 营养失调低于机体需要量 与癌症高消耗，化疗有关（一般仅吃所供食物的1/2）I2 1.记录患者入院时真实体重(87kg）2.定期测量体重(每周2次）3.指导患者多进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素、粗纤维、低脂肪食物，如蔬菜粥，薏米粥，玉米粥，鱼汤，红薯2023-1-24 4.少食多餐，勿暴饮暴食，每日进餐5-6次，每餐量为平时餐量的1/2 5.进餐前后限制液体摄入量，避免胃部过度扩张 6.避免饮咖啡（降低食欲）和碳酸饮料（导致饱胀感）O2 患者住院期间体重未减轻。2023-1-242023-1-24P3 贫血 与化疗后血红蛋白
7、降低有关I3 1.根据患者糖尿病史，推荐患者多进食苦瓜、荞麦、山药、薏米等食物。2.给予富含铁食物，如瘦肉、肝脏，海带、香菇、木耳等 3.保证充足的睡眠，每晚睡眠时间至少8小时，白天可以有1-2次短时的小睡 4.减少活动，只做最重要、最必须做的事 5.补充维生素B12,维生素CO3 患者贫血症状未减轻2023-1-24贫血分度 贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。成年男性Hb 120g/L,成年女性（非妊娠）Hb 110g/L,孕妇Hb100g/L，就有贫血，根据外周血红蛋白或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重四度；血红蛋白从正常下限90g/L属轻度，90
8、60g/L为中度，6030g/L为重度，30g/L为极重度。2023-1-24 P4 IV度骨髓抑制 与化疗后副反应有关 I4 1.遵医嘱给予重组人白介素-II3.0mg、重组人粒细胞刺激因子250ug皮下注射 2.保证各种营养成分的充分供给，鼓励患者多进食菌类，如香菇、蘑菇、猴头菇、木耳之类的食品，对提高人体的细胞免疫功能有很大功效。3.保持病室环境清洁，定时开窗通风，每日紫外线消毒 4.减少人员探视，预防感染。5.保证充足的睡眠O4 三天后复查血常规2023-1-24骨髓抑制分度度骨髓抑制：3.0 x109WBC4.0 x109/L或（和）75x109PLT100 x109/L度骨髓抑制：
9、2.0 x109WBC3.0 x109/L 或（和）50 x109PLT75x109/L度骨髓抑制：1.0 x109WBC2.0 x109/L或（和）25x109PLT50 x109/L度骨髓抑制：WBC1.0 x109/L或（和）PLT25x109/L2023-1-242023-1-24P5 自我形象紊乱 皮肤色素沉着 与口服卡培他滨（希罗达）有关I5 1.加强心理疏导，使患者正确认识色素沉着 2.鼓励患者多进食低糖富含维生素C较多的蔬菜水果，每日维生素C摄入量可控制在100500mg。3.出门做好防晒措施，避免阳光直射 4涂抹凡士林软膏保护皮肤O5 患者正确认识到化疗药物所带来的副反应，逐
10、渐接受皮肤外观的改变。2023-1-24P7 活动无耐力、疲乏 与化疗药物副反应有关患者ADL评分50分I7 1.嘱患者减少活动，充分卧床休息 2.鼓励患者多进食营养丰富的食物 3.将日常用物放于患者易取之处 4.遵医嘱给予脂肪乳，氨基酸注射液营养支持治疗 O7 患者日常生活能力可自理（ADL评分80分）2023-1-24P8 预感性悲哀 与担心疾病的愈后有关I8 1.加强巡视，多与患者沟通，给予心理疏导 2.多与患者家属沟通，3.多讲解结肠癌治疗成功案例，及时为病人提供有利于治疗的信息，增强患者治疗的信心。O8 患者积极配合治疗2023-1-24潜在护理问题护及措施P1 有感染的危险 与化疗
11、后白细胞降低有关I 1 1.减少人员探视，定时开窗通风，保持病室环境清洁，卫生 2.注意保暖，尽量卧床休息 3.避免到人多的地方，注意口腔卫生，防止皮肤擦伤 4.加强营养，提高自身免疫力O1 患者住院期间未发生感染2023-1-24P2 有出血的危险 与化疗后血小板减少有关I2 1.定期复查血常规（化疗后第三天）2.定期检查大便潜血实验 3.避免进食粗糙，干硬食物，如坚果类，油炸食物O2 患者住院期间未发生出血，大便潜血实验阴性2023-1-24P3 腹泻 与口服卡培他滨（希罗达）副作用有I3 1严格记录患者排便次数、量、性状、及24小时出入量 2.注意腹部保暖，用热水袋热敷以缓解腹泻时伴随的
12、腹痛症状，（暖水袋用干毛巾包裹，避免直接接触皮肤预防烫伤 3.给予患者少渣、低脂、易消化、低纤维素的流食、辛辣刺激性食物O 患者住院期间未出现腹泻2023-1-24P4 静脉炎的危险 与使用化疗药刺激血管有关I4 1.选择血管粗直弹性良好的静脉进行穿刺 2.避免反复穿刺，损伤血管 3.使用化疗药当天，输液结束后拔除留置针 4.严格控制输液速度O4 化疗期间患者未出现静脉炎。2023-1-24静脉炎的分级0没有症状1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛2 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿3 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物出现。可触摸到条索状静脉4 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物
13、形成，可触及的静脉条索 状物长度5cm,拔出针尖有脓液流出2023-1-24 健 康 教 育2023-1-242023-1-241 入院宣教 1.介绍病区环境、主管医生、责任护士，向患者讲解请假制度及医保制度。插医保情同意书 2.据患者的职业、年龄、文化程度不同针对地进行心理指导，把握患者的心理活动，抓住时机进行心理疏导消除其心理压力，列举成功的案例，激发患者正确对待疾病，以良好的心态配合治疗。2023-1-242023-1-242 化疗期间注意事项 1.告知患者化疗药物会引起恶心、呕吐、脱发等症状,嘱患者不要惊慌,治疗结束后症状可缓解,脱发会再生。2.化疗期间,要大量饮水,每日饮水量达3 0
14、00 mL 以上,以稀释尿液,促进排泄,防止高浓度尿酸析出而发生肾结石。3.在输注化疗药物时,告知患者穿刺侧肢体尽量减少活动,防止化疗药物外渗。2023-1-242023-1-24 4.告知患者注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生，保持室内空气新鲜，经常通风，避免去公共场所以减少感染的机会，骨髓抑制时软毛刷刷牙每餐后用漱口水漱口，避免进食较硬的食物。5.出现骨髓抑制时，告知患者及家属应减少人员探视，预防感染。6.保持病室环境清洁，定时开窗通风，紫外线消毒病房2/日。7.保证充足的睡眠，每晚睡眠时间至少8小时，白天可以有1-2次短时的小睡。2023-1-242023-1-24 3 饮食指导1.建议患者进食姜茶以减轻恶心症状 2.指导患者多进食清淡、易消化、高蛋白、高维生素、粗纤维、低脂肪食物，如蔬菜粥，薏米粥，玉米粥，鱼汤，红薯3.少食多餐，勿暴饮暴食每日进餐5-6次，每餐量为平时餐量的1/24.忌食辣椒、咖啡等刺激性食物2023-1-242023-1-244出院指导 1.告知患者出院后需继续休息，避免重体力工作。2.养成定时排便的习惯，预防便秘。3.适度运动，坚持锻炼，选择适合自己的活动项目，如太极拳，散步，慢跑。4.按时服药 5.不适随诊。2023-1-24
