1、 输输 卵卵 管管 癌癌（护理查房（护理查房）primary caicrnoma of the fallopian tube 查查 房房 流流 程程1.病 史 资 料2.相 关 知 识3.护 理 诊 断 及 措 施4.健 康 教 育 病史资料病史资料1.1.基本信基本信息息 姓名：性别：女年龄：49岁住院号：A006888床号：20入院时间：2016.01.28入院时生命体征：T 37.4 P 78bpm R 18bpm BP 118/76mmHg主诉：下腹坠胀2.2.现病史现病史患者既往月经规则，7/30天，量中，无痛经，今半年出现月经周期紊乱，2030天不等，经期7天至半月。两月前出现下腹
2、坠胀，未重视，1月前自扪及下腹部包块，未就诊。4天前出现下腹坠胀感加重,今日至我院就诊，行B超检查示：左附件区间一类圆形囊性肿块，大小约 137mm*98mm.现为求及一步治疗，门诊拟“卵巢囊肿”，收住院治疗。病程患者神清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，近期体重无明显改变。平素身体健康状况一般。否认高血压，否认糖尿病，否认肝炎、结核、伤寒等病史，否认手术史、输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏。3.3.既往史既往史4.4.妇科检查妇科检查 外阴：已产式 阴道：畅 宫颈：光 宫体：前位，大小正常 附件：左侧触及一13cm包块，右侧附件（-）5.5.其他其他辅
3、助检查：2016.01.28我院B超示：宫颈线清晰，内膜厚约6cm，左附件区见一类圆形囊性肿块，大小约137mm*98mm（考虑卵巢囊腺瘤）。右侧附件区未见异常。相关知识相关知识定义、病因及分类定义、病因及分类临床表现临床表现病理及相关检查病理及相关检查转移途径及处理原则转移途径及处理原则 定义：定义：输卵管肿瘤（tumours of the fallopian tube）甚为少见，腺癌相对多见。由于肿瘤体积小，无症状，术前难以诊断，预后良好。病因：病因：原因不明。70%患者有慢性输卵管炎，50%有不孕史，单侧输卵管癌患者的对侧输卵管经病理检查多有炎性改变，推断慢性炎症刺激可能是发病的诱因。分
4、类：分类：输卵管肿瘤分为良性和恶性，恶性肿瘤有原发和继发性（占80-90%）。临临 床床 表表 现现（1）阴道排液阴道排液 约50%患者有阴道排液，为黄色水样液体，一般无臭味，量多少不 一，常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。（2 2）异常阴道流血）异常阴道流血 多发生于月经中间期或绝经后，为不规则少量出血，刮宫常呈阴性。（3 3）腹痛）腹痛 一般为患侧下腹钝痛，为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛，为输卵管痉挛性收缩引起。当阴道排出大量液体后，疼痛随之缓解，少数出现剧裂腹痛，则系并发症引起。（4 4）下腹肿块）下腹肿块 妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感，呈腊肠样或
5、形状不规则，有轻触痛，活动常受限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。病病 理理 单侧居多，好发于输卵管的壶腹部，病灶属于粘膜层。早期呈结节状增大，并呈逐渐进展，输卵管增粗形似腊肠。切面见输卵管腔扩大且壁薄，伞端有时封闭，内有血性液体。镜下为腺癌，根据癌细胞分化程度及组织结构分为三级，恶性程度越高，预后越差。转转 移移 途途 径径（1）局部及腹腔内扩散局部及腹腔内扩散：脱落癌细胞经输卵管转移至腹腔，种植在腹膜，大网膜，肠表面，也可直接侵入肌层，然后蔓延至邻近器官。（2）淋巴转移淋巴转移：子宫，卵巢与输卵管间有丰富的淋巴管，常可转移至腹主动脉和盆腔淋巴结。（3）血行转移血行转移：少见或仅发生于晚
6、期，转移至肺，肝，脑及阴道器官。辅辅 助助 检检 查查 因少见常被忽略，由于输卵管常累及卵巢，故手术前易误因少见常被忽略，由于输卵管常累及卵巢，故手术前易误诊为卵巢癌，辅助检查有助于提高术前诊断的准确率。诊为卵巢癌，辅助检查有助于提高术前诊断的准确率。常用方法有：常用方法有：（1 1）影像学检查）影像学检查 （2 2）血清）血清CA125CA125测定测定 （3 3）细胞学检查）细胞学检查 （4 4）腹腔镜检查）腹腔镜检查 鉴别诊断：输卵管癌与鉴别诊断：输卵管癌与卵巢肿瘤卵巢肿瘤、输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿不易鉴，不易鉴，有阴道排液者与子宫内膜癌鉴别，如有可疑，宜及早冲腹有阴道排液者与子宫内膜癌鉴别，如有可疑，宜及早冲腹探查确诊之。探查确诊之。处处 理理 原原 则则 治疗原则是以手术为主，化疗、放疗为辅的综合治疗，强调首次治疗的彻底性。1、手术是最主要的治疗手段手术是最主要的治疗手段，原则上早期应行全面分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术。作全子宫、双侧附件及大网膜切除术，如癌肿已扩散到盆腔或腹腔，仍应争取大块切除肿瘤。一般不主张行盆腔淋巴结清除术。2、化学治疗与卵巢癌相似，多采用以铂类和紫杉醇为主的联合化疗方案。3、放射治疗由于以铂类为主的联合化疗疗效显著，较少应用放射治疗。
