1、2023年1月24日星期二预防接种门诊常见问题预防接种门诊常见问题处理面试求职职场实用处理面试求职职场实用文档文档 内内 容容v接种告知接种告知v预防接种门诊常见问题的应对预防接种门诊常见问题的应对v常见特殊儿童预防接种的处理常见特殊儿童预防接种的处理v小结小结 一、接种告知一、接种告知怕打针小宝怕打针小宝我不要打针我不要打针充分告知是医生的责任，知情选择是家长的权利充分告知是医生的责任，知情选择是家长的权利传染病防治法传染病防治法疫苗流通与预防接种管理条例疫苗流通与预防接种管理条例预防接种工作规范等预防接种工作规范等条例支持条例支持 家长信任家长信任 预防接种医生的职责预防接种医生的职责v规
2、范告知疫苗是预防接种医生的职责规范告知疫苗是预防接种医生的职责 v主动专业客观介绍疫苗能获得家长信任主动专业客观介绍疫苗能获得家长信任v提前告知有利于家长做正确选择提前告知有利于家长做正确选择v充分知情告知使预防接种医生免责充分知情告知使预防接种医生免责 每个儿童得到最佳保护是预防接种人的天每个儿童得到最佳保护是预防接种人的天职！职！医生应向家长告知的内容医生应向家长告知的内容 疫苗疫苗 名称名称 预防的疾病预防的疾病 禁忌证禁忌证 不良反应不良反应 注意事项注意事项一类一类苗苗 受种者受种者 近期健康状况近期健康状况既往疾病史既往疾病史 过敏史过敏史 是否有禁忌证是否有禁忌证 知情、同意、免
3、费知情、同意、免费 查体查体 1 1月龄检查黄月龄检查黄疸疸 2 2月龄检查肛月龄检查肛周脓肿、鹅口周脓肿、鹅口疮等疮等家长信任专业知识扎实、自信、有责任心的家长信任专业知识扎实、自信、有责任心的医生医生医生应向家长告知的内容医生应向家长告知的内容 疫苗疫苗 名称名称 预防的疾病预防的疾病 禁忌证禁忌证 不良反应不良反应 注意事项注意事项 区别区别 一类和二类疫一类和二类疫 苗的优缺点苗的优缺点二类二类苗苗 收费收费 二类疫苗为二类疫苗为何收费？何收费？知情、自愿、自费知情、自愿、自费 受种者受种者 近期健康状况近期健康状况 既往疾病史既往疾病史 过敏史过敏史 是否有禁忌症是否有禁忌症查体查体
4、家长信任专业知识扎实、自信、有责任心的家长信任专业知识扎实、自信、有责任心的医生医生影响家长对疫苗态度的一些因素影响家长对疫苗态度的一些因素v缺乏针对性的疫苗接种益处的资料，仅仅从计免医生那儿了解疫苗接缺乏针对性的疫苗接种益处的资料，仅仅从计免医生那儿了解疫苗接种的益处。种的益处。（由于医患比例极不协调，往往依靠一些简短的问题和由于医患比例极不协调，往往依靠一些简短的问题和回答或者政府提供的信息申明向父母持续解释疫苗接种的重要性，这回答或者政府提供的信息申明向父母持续解释疫苗接种的重要性，这种方式会使儿童家长对预防接种的信赖受到影响。种方式会使儿童家长对预防接种的信赖受到影响。）v对信息来源的
5、不信任。对信息来源的不信任。v向非专业人员咨询：向非专业人员咨询：亲朋好友，同事亲朋好友，同事 网络网络 临床医务人员临床医务人员 当家长自由地作出医学决定时，当家长自由地作出医学决定时，可能会使孩子的健康面临危险，也可能会使孩子的健康面临危险，也可能会危及他人的健康，这是一个可能会危及他人的健康，这是一个地区的接种率较低时可能出现的后果。地区的接种率较低时可能出现的后果。解决这些问题是医疗和解决这些问题是医疗和公共卫生专业人员面临的挑战。公共卫生专业人员面临的挑战。团结协团结协作作口径一口径一致致 儿保医生儿保医生三点一线、立体服务三点一线、立体服务 接种护接种护士士预约医预约医生生 不规范
6、接种单位被判赔不规范接种单位被判赔 定西市中级人民法院二审认为，疫苗接种应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，应当询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌、是否有相关病史等情况，并如实记录告知和询问情况，但本案中并没有尽到这些义务，存在不规范行为，因此要承担赔偿责任。目前该判决已生效。二、预防接种门诊常见问二、预防接种门诊常见问题的应对题的应对发生预防接种局部一般反应的原因是什么？发生预防接种局部一般反应的原因是什么？v（1）预防接种，如注射、划痕本身可造成简单而轻微织）预防接种，如注射、划痕本身可造成简单而轻微织损伤。损伤。v（2）在损伤组织中，由于特异
7、性或非特异性抗原成分的）在损伤组织中，由于特异性或非特异性抗原成分的刺激而引起炎症反应。普通疫苗、类毒素、血清等引起的刺激而引起炎症反应。普通疫苗、类毒素、血清等引起的局部反应均属简单的浆液性炎症，合并为血管反应、血液局部反应均属简单的浆液性炎症，合并为血管反应、血液变化和细胞浸润的一种综合现象。变化和细胞浸润的一种综合现象。v（3）灭活疫苗或多或少保留有某种程度的毒性反应，如）灭活疫苗或多或少保留有某种程度的毒性反应，如百白破联合疫苗，其中百日咳疫苗的某些成分，注射后局百白破联合疫苗，其中百日咳疫苗的某些成分，注射后局部红肿反应较严重。部红肿反应较严重。v（4）接种减毒活疫苗，活的细菌或病毒
8、在接种部位增殖）接种减毒活疫苗，活的细菌或病毒在接种部位增殖引起局部炎症，如接种卡介苗后局部出现红、肿、脓疱或引起局部炎症，如接种卡介苗后局部出现红、肿、脓疱或溃疡等反应，即是这种感染所造成的结果。溃疡等反应，即是这种感染所造成的结果。v（5）由于机体对疫苗的附加物）由于机体对疫苗的附加物(如防腐剂、培养基、吸附如防腐剂、培养基、吸附剂等剂等)及其酸碱度的刺激而造成不同程度的红肿反应，如吸及其酸碱度的刺激而造成不同程度的红肿反应，如吸附疫苗能引起注射部位的硬结。附疫苗能引起注射部位的硬结。接种疫苗后发生全身一般反应的原因是什么？接种疫苗后发生全身一般反应的原因是什么？v（1）异性蛋白的刺激引起
9、，如菌体蛋白、血清蛋白等异性蛋白，接种）异性蛋白的刺激引起，如菌体蛋白、血清蛋白等异性蛋白，接种后可引起机体发热。后可引起机体发热。v（2）接种减毒活疫苗，实际上是一次轻度的人工感染，可以发生与该）接种减毒活疫苗，实际上是一次轻度的人工感染，可以发生与该微生物固有的生物学特性有关的临床症状。由于疫苗毒株在体内增殖微生物固有的生物学特性有关的临床症状。由于疫苗毒株在体内增殖要经过一定的潜伏期才出现体温上升，因而发热一般出现较迟，要经过一定的潜伏期才出现体温上升，因而发热一般出现较迟，如麻如麻疹疫苗接种后疹疫苗接种后 612 日才出现发热，日才出现发热，有时还可出现上呼吸道卡他症有时还可出现上呼吸
10、道卡他症状和皮疹，但程度较轻。状和皮疹，但程度较轻。v（3）热原质引起的发热反应。许多革兰阴性细菌如伤寒杆菌、流行性）热原质引起的发热反应。许多革兰阴性细菌如伤寒杆菌、流行性脑膜炎双球菌等制备的疫苗，因含残存的内毒素成分，注入人体可引脑膜炎双球菌等制备的疫苗，因含残存的内毒素成分，注入人体可引起发热反应。起发热反应。v（4）疫苗本身某种程度的毒性引起的毒性反应。用以制备疫苗的细菌）疫苗本身某种程度的毒性引起的毒性反应。用以制备疫苗的细菌和病毒，或多或少保留其固有的生物学特性。如内毒素引起通常所见和病毒，或多或少保留其固有的生物学特性。如内毒素引起通常所见的头晕、怕冷、乏力和周身不适等，还有是某
11、些疫苗所具有的特异毒的头晕、怕冷、乏力和周身不适等，还有是某些疫苗所具有的特异毒性反应，如流感的发热、畏寒和上呼吸道卡他症状等。性反应，如流感的发热、畏寒和上呼吸道卡他症状等。v（5）疫苗中的某些化学药品刺激中枢神经系统，反射地引起胃肠道症）疫苗中的某些化学药品刺激中枢神经系统，反射地引起胃肠道症状；发热也可能会引起胃肠道功能紊乱。状；发热也可能会引起胃肠道功能紊乱。预约问题（联合接种问题）预约问题（联合接种问题）v同时接种一类和二类疫苗发生不良反应，因两类同时接种一类和二类疫苗发生不良反应，因两类疫苗的补偿机制不同，往往会引起不必要的纠纷疫苗的补偿机制不同，往往会引起不必要的纠纷药物、常见疾
12、病和接种问题药物、常见疾病和接种问题 宝宝服药是否能接种疫苗，需要分析服药的原因宝宝服药是否能接种疫苗，需要分析服药的原因，服药治疗期间一般建议暂缓接种疫苗。，服药治疗期间一般建议暂缓接种疫苗。v单纯预防性补钙，不影响预防接种。单纯预防性补钙，不影响预防接种。v青霉素过敏不影响疫苗的接种。青霉素过敏不影响疫苗的接种。v“妈咪爱妈咪爱”对注射的疫苗一般无影响，口服减毒活对注射的疫苗一般无影响，口服减毒活疫苗可暂缓接种。疫苗可暂缓接种。v转移因子有抗病毒作用，对病毒减毒活疫苗可能转移因子有抗病毒作用，对病毒减毒活疫苗可能会有影响，如无其他禁忌证，接种灭活疫苗一般会有影响，如无其他禁忌证，接种灭活疫
13、苗一般不存在安全性问题。不存在安全性问题。v接种疫苗后发烧，服用退烧药、抗生素不会影响接种疫苗后发烧，服用退烧药、抗生素不会影响疫苗接种的效果。疫苗接种的效果。v外用药物不影响疫苗接种。外用药物不影响疫苗接种。药物、常见疾病和接种问题药物、常见疾病和接种问题v 宝宝发烧、腹泻时，所有疫苗都应暂缓接种。宝宝发烧、腹泻时，所有疫苗都应暂缓接种。v 感冒、咳嗽，应暂缓接种疫苗，建议治疗痊愈后感冒、咳嗽，应暂缓接种疫苗，建议治疗痊愈后3-5天再接种疫苗，避天再接种疫苗，避免偶合反应。免偶合反应。v 较长时间轻度鼻塞、流涕，可接种疫苗；但如果在服药，应暂缓接种。较长时间轻度鼻塞、流涕，可接种疫苗；但如果
14、在服药，应暂缓接种。v 肺炎是相对重些的疾病，建议至少痊愈一周后再接种。肺炎是相对重些的疾病，建议至少痊愈一周后再接种。v VitK缺乏，接种疫苗可能会诱发出血，建议痊愈后再接种疫苗。缺乏，接种疫苗可能会诱发出血，建议痊愈后再接种疫苗。v 哮喘并不是接种疫苗的绝对禁忌症，接种疫苗后并不一定会诱发哮喘。哮喘并不是接种疫苗的绝对禁忌症，接种疫苗后并不一定会诱发哮喘。但正值哮喘发病，尤其是使用糖皮质激素时应暂缓接种疫苗，可以在哮但正值哮喘发病，尤其是使用糖皮质激素时应暂缓接种疫苗，可以在哮喘缓解期、健康情况较好时接种疫苗。喘缓解期、健康情况较好时接种疫苗。v 轻度贫血，各方面情况较好，可以接种疫苗；
15、需要治疗的中度以上贫血轻度贫血，各方面情况较好，可以接种疫苗；需要治疗的中度以上贫血，建议好转或痊愈后再接种疫苗。，建议好转或痊愈后再接种疫苗。v 有婴儿湿疹的宝宝容易发生其他过敏性疾病，对于症状较轻，稳定的儿有婴儿湿疹的宝宝容易发生其他过敏性疾病，对于症状较轻，稳定的儿童，可在知情同意的基础上正常接种疫苗。童，可在知情同意的基础上正常接种疫苗。三、常见特殊儿童预防接三、常见特殊儿童预防接种的处理种的处理预防接种门诊常见的特殊儿童预防接种门诊常见的特殊儿童v 黄疸黄疸v 高热惊厥高热惊厥v 白化病白化病v 唐氏综合症唐氏综合症v 早产儿早产儿/低体重儿低体重儿v 心脏病心脏病v 过敏体质过敏体
16、质v 免疫缺陷免疫缺陷v 神经系统有关疾病神经系统有关疾病v 血液系统疾病血液系统疾病-白血病、血友病、地中海贫血和蚕豆病白血病、血友病、地中海贫血和蚕豆病v HIV感染感染v 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染黄疸黄疸v 黄疸是新生儿期一种常见的临床症状，可有生理性和病理性黄疸黄疸是新生儿期一种常见的临床症状，可有生理性和病理性黄疸 2 种。种。v 生理性黄疸儿童，除黄疸外，全身健康情况良好，不伴有其他临床症状，生理性黄疸儿童，除黄疸外，全身健康情况良好，不伴有其他临床症状，大小便颜色正常，不需要治疗，预后良好，可以接种各种疫苗。大小便颜色正常，不需要治疗，预后良好，可以接种各种疫苗。v 病理性黄
17、疸又分为感染性和非感染性黄疸病理性黄疸又分为感染性和非感染性黄疸(新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传疾病、药物性黄疸性黄疸、遗传疾病、药物性黄疸)。母乳性黄疸是一种特殊类型的病理性黄。母乳性黄疸是一种特殊类型的病理性黄疸，因为喂养母乳而出现，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，疸，因为喂养母乳而出现，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因尚不十原因尚不十分明了。分明了。其特点是在生理性黄疸高峰过后黄疸继续加重，胆红素可达其特点是在生理性黄疸高峰过后黄疸继续加重，胆红素可达 1030mg/L，如果继续母乳喂养，黄疸会在高水平状态下持续一段时间后，如果继续母乳喂养，黄疸会在
18、高水平状态下持续一段时间后才开始缓慢下降，如停止母乳喂养才开始缓慢下降，如停止母乳喂养 48 小时，胆红素会明显下降小时，胆红素会明显下降50%，若再次母乳喂养，则胆红素又见上升。若再次母乳喂养，则胆红素又见上升。v 如果新生儿黄疸出现以下情况之一，则要考虑是否为病理性黄疸：如果新生儿黄疸出现以下情况之一，则要考虑是否为病理性黄疸：v（1）24 小时内出现黄疸。小时内出现黄疸。v（2）黄疸程度深，进展快，在）黄疸程度深，进展快，在 1 天内超过天内超过 6 毫克毫克/分升。分升。v（3）血胆红素）血胆红素12mg/Lv（4）黄疸持续时间超过）黄疸持续时间超过 2 周或消退后又重新出现。周或消退
19、后又重新出现。v 病理性黄疸是疾病的表现，要及时治疗，也不能接种疫苗。病理性黄疸是疾病的表现，要及时治疗，也不能接种疫苗。高热惊厥高热惊厥v既往与疫苗接种无关的高热惊厥史不是疫苗接种既往与疫苗接种无关的高热惊厥史不是疫苗接种禁忌，只是有些疫苗的接种注意事项，接种医生禁忌，只是有些疫苗的接种注意事项，接种医生往往会根据一些具体情况来进行判断，接种疫苗往往会根据一些具体情况来进行判断，接种疫苗时多一点注意，建议按照程序接种疫苗。时多一点注意，建议按照程序接种疫苗。唐氏综合症唐氏综合症v 唐氏综合症（先天愚型）患儿接种疫苗需要考虑的因素有：唐氏综合症（先天愚型）患儿接种疫苗需要考虑的因素有：是否属于
20、严重的慢性疾病？慢性疾病的急性发作期？免疫功是否属于严重的慢性疾病？慢性疾病的急性发作期？免疫功能障碍能障碍（低下）（低下）？患儿不接种疫苗的风险？接种门诊和接？患儿不接种疫苗的风险？接种门诊和接种人员可能要承担的风险？等等进行综合判断，确定是否能种人员可能要承担的风险？等等进行综合判断，确定是否能够接种疫苗，以及优先接种哪些疫苗？够接种疫苗，以及优先接种哪些疫苗？由于由于 30%患儿伴有先天性心脏病等其它畸形，免疫功能患儿伴有先天性心脏病等其它畸形，免疫功能低下易患各种感染，因此儿童不接种疫苗感染疾病的风险高低下易患各种感染，因此儿童不接种疫苗感染疾病的风险高于一般儿童，感染疫苗针对传染病后
21、可能后果更为难以承担于一般儿童，感染疫苗针对传染病后可能后果更为难以承担，更需要疫苗的保护，对这些小孩的疫苗接种问题应根据具，更需要疫苗的保护，对这些小孩的疫苗接种问题应根据具体的病情来判断，如患儿病情稳定，不严重的疾病状态，免体的病情来判断，如患儿病情稳定，不严重的疾病状态，免疫功能基本正常，在知情同意的基础上，可考虑每次一种疫疫功能基本正常，在知情同意的基础上，可考虑每次一种疫苗试着谨慎接种。如无问题，可逐步完成主要疫苗的接种。苗试着谨慎接种。如无问题，可逐步完成主要疫苗的接种。白化病白化病v白化病患儿如果无其它禁忌症，如免疫功能障碍白化病患儿如果无其它禁忌症，如免疫功能障碍等问题，应该可
22、以按照免疫程序接种疫苗。等问题，应该可以按照免疫程序接种疫苗。早产儿：早产儿：发育迟发育迟,胸腺发育往往不成熟胸腺发育往往不成熟,体内免疫因子水平较低体内免疫因子水平较低 低体重儿：低体重儿：在宫内的营养不足在宫内的营养不足,发育比正常的婴儿差发育比正常的婴儿差v 美国免疫工作咨询委员会（美国免疫工作咨询委员会（ACIPACIP）认为：）认为：早产儿（包括低体重儿）应早产儿（包括低体重儿）应与足月龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种。与足月龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种。我国目我国目前除出生体重前除出生体重2500克的新生儿暂缓接种卡介苗外，对其他疫苗克的新生儿暂缓接种卡
23、介苗外，对其他疫苗的接种可按常规进行。的接种可按常规进行。v 早产儿早产儿/低体重儿低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，如有免如有免疫功能缺陷或低下的儿童，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比疫功能缺陷或低下的儿童，接种减毒活疫苗致疫苗相关病例几率比正常儿童正常儿童高高1 1万倍万倍。v 选用灭活疫苗更为安全。选用灭活疫苗更为安全。v原发性（先心病）：原发性（先心病）：复杂、房缺、室复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭等缺、动脉导管未闭等v卵圆孔未闭卵圆孔未闭(婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病)v继发性：继发性：川崎病川崎病(病因：感染、自身免
24、疫)、心肌炎心肌炎(病毒感染后)等等 继发性心脏病预防接种筛选经验继发性心脏病预防接种筛选经验v症状体征（正常）v辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、ECG）（正常）v疾病痊愈后时间：推迟至少 3 个月（一般建议 6 月以后）。v 川崎病患儿的预防接种存在两个重要问题：v 1）丙种球蛋白阻滞活的病毒疫苗复制及后天获得性免疫建立；2）川崎病恢复期儿童在接种活的或其它疫苗后的安全性问题。v 川崎病后全部预防接种美国心脏协会（AHA）建议非肠道的活病毒疫苗(麻疹、腮腺炎和风疹)应在丙种球蛋白后延迟 6个月接种。v 川崎病痊愈后 3 个月，如无其它禁忌症，应该可以在知情同意的基础上接种疫苗。先天性心脏病儿童
25、预防接种原则先天性心脏病儿童预防接种原则 天津卫生局文件天津卫生局文件 v 一、可以按照接种程序接种的先天性心脏病儿童一、可以按照接种程序接种的先天性心脏病儿童v 1、无接种疫苗禁忌症，且生长发育良好、无临床症状；、无接种疫苗禁忌症，且生长发育良好、无临床症状；v 2、无接种疫苗禁忌症，且先天性心脏病手术一期治愈后、无接种疫苗禁忌症，且先天性心脏病手术一期治愈后，复查无异常。，复查无异常。v 二、禁忌接种疫苗的先天性心脏病儿童二、禁忌接种疫苗的先天性心脏病儿童v 1、复杂型先天性心脏病儿童；、复杂型先天性心脏病儿童；v 2、伴有心力衰竭、缺氧、肺动脉高压等并发症的先天性、伴有心力衰竭、缺氧、肺
26、动脉高压等并发症的先天性心脏病儿童；心脏病儿童；v 3、超声心动检查右向左分流的先天性心脏病儿童；、超声心动检查右向左分流的先天性心脏病儿童；v 4、正在接受先天性心脏病相关药物治疗的儿童。、正在接受先天性心脏病相关药物治疗的儿童。预防接种过敏史的筛选预防接种过敏史的筛选首先应明确v非疫苗相关过敏的儿童，能够而且应该进行预防接种。(非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属)v对疫苗成分过敏（鸡蛋白、新霉素），才真正属预防接种的禁忌证疫苗名称疫苗名称疫疫 苗苗 成成 分分OPVOPV微量链霉素、新霉素微量链霉素、新霉素百白破、乙肝、五联苗、百白破、乙肝、五联苗、狂犬苗狂犬苗硫柳汞
27、，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液硫柳汞，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液麻疹、麻风腮麻疹、麻风腮新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白白蛋白水痘水痘新霉素，明胶，牛胚血清，新霉素，明胶，牛胚血清，流感疫苗流感疫苗残留鸡蛋白残留鸡蛋白IPVIPV痕量新霉素、链霉素、多粘菌素痕量新霉素、链霉素、多粘菌素B B，-苯氧乙醛苯氧乙醛冻干制剂疫苗冻干制剂疫苗明胶明胶v一般不予接种：一般不予接种：有过敏史和过敏性疾患的人，属有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗。含有该过敏原的疫苗。v不予接种：不予接种：对疫苗或其成分过敏者。对疫苗或其成分过敏者。v不接种流感疫苗：不接种流感疫苗：对鸡蛋
28、或其产品有过敏反应。对鸡蛋或其产品有过敏反应。v属禁忌证：属禁忌证：对特定抗生素有过敏史者，对含有该对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗。抗生素的疫苗。v不属禁忌证：不属禁忌证：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如：麻疹麻疹和和腮腺炎腮腺炎对鸡蛋过敏者不属禁忌证。对鸡蛋过敏者不属禁忌证。已明确多种物质过敏者，慎种疫苗已明确多种物质过敏者，慎种疫苗!如果儿童容易反复发生细菌或病毒感染，感染后常常伴有发如果儿童容易反复发生细菌或病毒感染，感染后常常伴有发热、皮疹及淋巴结肿大等症状，应怀疑存在免疫功能不全的热、皮疹及淋巴结肿大等症状，应怀疑存在免疫功能不全的可能性，接种
29、疫苗时需特别小心！可能性，接种疫苗时需特别小心！v 原则上免疫缺陷者原则上免疫缺陷者不接种活疫苗不接种活疫苗（单纯（单纯B B细胞缺陷可接种）细胞缺陷可接种）v 水痘疫苗（须慎重！）水痘疫苗（须慎重！）v 白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤病人不接种活疫苗不接种活疫苗v 应用免疫抑制剂者至应用免疫抑制剂者至少少3 3个月不接种活疫苗个月不接种活疫苗（局部吸入例外（局部吸入例外）v 免疫缺陷或有家族史的人免疫缺陷或有家族史的人不接种不接种OPVOPV，可用，可用IPVIPV代替代替v 化疗停止化疗停止至少至少3 3个月个月可考虑接种活疫苗可考虑接种活疫苗 与脑有关的疾病与脑有关
30、的疾病v新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，本病的发病原因主要为分娩过程中,胎儿发生了宫内缺氧所致(指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤,HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经损伤的主要原因之一)。v颅内出血v脑积水v大运动发育落后v脑炎与脑有关疾病 筛选v病情稳定，结构与功能基本正常v出血、积水的吸收情况，v相关检查：CT/MR、功能测查v大脑结构与功能，v临床各项指标检查结果正常,选择性接种v时间的选择，疫苗的选择（灭活疫苗）禁忌证和慎用禁忌证和慎用 神经系统疾患神经系统疾患v 脑炎脑炎/脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患不
31、接种含百日不接种含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗。咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗。如果是已控制的癫痫，既如果是已控制的癫痫，既往接种疫苗无反应，可在知情同意的基础上，逐步按照免疫往接种疫苗无反应，可在知情同意的基础上，逐步按照免疫程序完成所有免疫规划疫苗的接种。每次试着接种一种疫苗程序完成所有免疫规划疫苗的接种。每次试着接种一种疫苗，没反应再接种后续剂次的疫苗。，没反应再接种后续剂次的疫苗。v 有产科外伤性神经或精神后遗症：有产科外伤性神经或精神后遗症：至少在至少在1 1年后特殊保护措年后特殊保护措施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗。施下（抗痉挛药物）接种有关疫苗。v 接种疫苗后发生虚脱接种疫苗后
32、发生虚脱/休克，脑炎休克，脑炎/脑病，脑病，不再接种以后剂次不再接种以后剂次的同种疫苗。的同种疫苗。v 缺血缺氧性脑病，须待病情稳定，无出血、积水，间隔缺血缺氧性脑病，须待病情稳定，无出血、积水，间隔1-21-2个月以上个月以上方可接种疫苗（方可接种疫苗（治疗间歇不建议接种疫苗治疗间歇不建议接种疫苗）。）。禁忌证和慎用禁忌证和慎用 神经系统疾患神经系统疾患v脑炎患儿，须治愈后间隔脑炎患儿，须治愈后间隔半年以上半年以上再接种疫再接种疫苗先接种预防非脑类疾病的疫苗，再接种乙苗先接种预防非脑类疾病的疫苗，再接种乙脑、流脑类疫苗。脑、流脑类疫苗。v脑瘫儿童接种疫苗的问题比较复杂，可对照脑瘫儿童接种疫苗
33、的问题比较复杂，可对照病情和疫苗禁忌进行判断，如为症状较轻、病情和疫苗禁忌进行判断，如为症状较轻、稳定的脑瘫患儿，如果家长接种意愿较高，稳定的脑瘫患儿，如果家长接种意愿较高，可在充分告知并取得书面同意的情况下，考可在充分告知并取得书面同意的情况下，考虑接种疫苗。（虑接种疫苗。（疫苗针对疾病对脑瘫患儿的疫苗针对疾病对脑瘫患儿的危害更严重！危害更严重！）v可按规定进行预防接种可按规定进行预防接种v三角肌进行皮下注射三角肌进行皮下注射 肌内注射易引起肌肉内血肿，一般禁止应用肌内注射易引起肌肉内血肿，一般禁止应用，而采用皮下注射，一旦出血，即可发现有，而采用皮下注射，一旦出血，即可发现有青紫症状，应立
34、刻就医！青紫症状，应立刻就医！v小针头小针头v选择联合疫苗，减少暴露机会选择联合疫苗，减少暴露机会v局部包扎、按压，局部包扎、按压，勿揉摸勿揉摸v观察观察2424小时小时疫苗种类疫苗种类推荐意见推荐意见乙肝疫苗乙肝疫苗不推荐常规接种；若局地有流行可与乙肝球蛋白一起使用不推荐常规接种；若局地有流行可与乙肝球蛋白一起使用脊灰疫苗脊灰疫苗既往已接种的不推荐使用；既往未主动免疫的应给予接种既往已接种的不推荐使用；既往未主动免疫的应给予接种破伤风破伤风白喉白喉具发生破伤风高风险者应常规接种；既往未主动免疫者予以初具发生破伤风高风险者应常规接种；既往未主动免疫者予以初种；但常规加强免疫可推迟至化疗结束、免
35、疫功能恢复后进行种；但常规加强免疫可推迟至化疗结束、免疫功能恢复后进行麻麻 疹疹具有免疫缺陷肿瘤的患儿具有免疫缺陷肿瘤的患儿禁忌禁忌HIBHIB既往未接受主动免疫者既往未接受主动免疫者应给予应给予接种接种水水 痘痘不推荐常规接种；常规加强免疫可不推荐常规接种；常规加强免疫可推迟推迟至化疗结束、免疫功能至化疗结束、免疫功能恢复后进行恢复后进行肺肺 炎炎不推荐常规接种；脾切除术后的肿瘤患儿予以接种不推荐常规接种；脾切除术后的肿瘤患儿予以接种流流 感感不推荐常规接种不推荐常规接种；同时合并有心肺疾病的患儿考虑予以接种；同时合并有心肺疾病的患儿考虑予以接种血液系统疾病血液系统疾病蚕豆病蚕豆病v 是红细
36、胞葡萄糖是红细胞葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺乏症，磷酸脱氢酶缺乏症，简称简称G-6-PDG-6-PD酶缺乏症。酶缺乏症。v 是一种遗传性溶血性疾病，常见于是一种遗传性溶血性疾病，常见于1010岁以下男童，常在蚕豆成岁以下男童，常在蚕豆成熟的季节流行。熟的季节流行。v 蚕豆病不是预防接种的禁忌症，可以按时的给宝宝打疫苗，只蚕豆病不是预防接种的禁忌症，可以按时的给宝宝打疫苗，只是在打疫苗的时候，要观察宝宝有没有其他的不适反应，如发是在打疫苗的时候，要观察宝宝有没有其他的不适反应，如发烧、过敏情况等，考虑到蚕豆病健康问题以及疫苗本身成分的烧、过敏情况等，考虑到蚕豆病健康问题以及疫苗本身成分的复杂性，
37、建议在疾病的稳定期，无明显肝肾功能损害情况下，复杂性，建议在疾病的稳定期，无明显肝肾功能损害情况下，适当谨慎地接种疫苗。平时注意一下，食物配方中有添加蚕豆适当谨慎地接种疫苗。平时注意一下，食物配方中有添加蚕豆成分的不要给宝宝吃，在蚕豆收获的季节，也要尽量的远离蚕成分的不要给宝宝吃，在蚕豆收获的季节，也要尽量的远离蚕豆。询问医生豆。询问医生，还有哪些药物、食物等不能给宝宝吃的。平时，还有哪些药物、食物等不能给宝宝吃的。平时多让宝宝做做运动，锻炼身体，增强体质，也可以补充一些增多让宝宝做做运动，锻炼身体，增强体质，也可以补充一些增强体质的营养补充剂，如益生菌、牛初乳等。强体质的营养补充剂，如益生菌
38、、牛初乳等。血液系统疾病血液系统疾病地中海贫血地中海贫血v地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性疾病地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性疾病。其发病机制是合成血红蛋白的珠蛋白链减少或。其发病机制是合成血红蛋白的珠蛋白链减少或缺失导致血红蛋白结构异常，这种含有异常血红缺失导致血红蛋白结构异常，这种含有异常血红蛋白的红细胞变形性降低，寿命缩短，可以提前蛋白的红细胞变形性降低，寿命缩短，可以提前被人体的肝脾等破坏，导致贫血甚至发育等异常被人体的肝脾等破坏，导致贫血甚至发育等异常，这种疾病也就是医学上讲的溶血性贫血，这种疾病也就是医学上讲的溶血性贫血。v地中海贫血临床表现和预后均有些复杂，如明确地中
39、海贫血临床表现和预后均有些复杂，如明确诊断为轻型病例，可以考虑接种疫苗；中度以上诊断为轻型病例，可以考虑接种疫苗；中度以上病例建议暂缓接种疫苗，待病情稳定，血色素达病例建议暂缓接种疫苗，待病情稳定，血色素达110g/L以上时方可接种疫苗。以上时方可接种疫苗。HIV HIV阳性母亲所生儿童的阳性母亲所生儿童的EPIEPI接种建议接种建议原则原则:灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑 疫苗疫苗HIVHIV抗体抗体阳性阳性儿童儿童HIVHIV感染史感染史不详不详儿童儿童HIVHIV抗体抗体阴性阴性儿童儿童 有症状有症状或或有免疫抑制有免疫抑制无症状
40、和无症状和无免疫抑制无免疫抑制有症状或有症状或有免疫抑制有免疫抑制无症状无症状乙肝疫苗乙肝疫苗卡介苗卡介苗暂缓接种暂缓接种暂缓接种暂缓接种脊灰疫苗脊灰疫苗暂缓接种暂缓接种暂缓接种暂缓接种百白破疫苗百白破疫苗白破疫苗白破疫苗麻风疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗麻腮风疫苗麻腮疫苗麻腮疫苗乙脑灭活疫苗乙脑灭活疫苗乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗A A群流脑疫苗群流脑疫苗A+CA+C群流脑疫苗群流脑疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗甲肝灭活疫苗梅毒梅毒v梅毒检测阳性的新生儿有哪些疫苗不能接种？梅毒检测阳性的新生儿有哪些疫苗不能接种？弄清是抗体阳性还是诊断为新生儿梅毒感染？弄清是抗体阳性还是诊断为新生儿梅毒
41、感染？另外还需要明确新生儿是否有相关症状和体征。另外还需要明确新生儿是否有相关症状和体征。可能需要暂缓卡介苗接种，没明确临床症状和体可能需要暂缓卡介苗接种，没明确临床症状和体征的新生儿，乙肝疫苗接种可不受影响。后续疫征的新生儿，乙肝疫苗接种可不受影响。后续疫苗接种可根据感染情况来具体判断，减毒活疫苗苗接种可根据感染情况来具体判断，减毒活疫苗需要更慎重一些。需要更慎重一些。巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染v是由人巨细胞病毒感染所导致的一种先天性或后天性是由人巨细胞病毒感染所导致的一种先天性或后天性全身感染性疾病。常见的表现是小头畸形，肝脾肿大全身感染性疾病。常见的表现是小头畸形，肝脾肿大、皮肤出血点
42、、黄疸和生长迟缓、谷草转氨酶升高等、皮肤出血点、黄疸和生长迟缓、谷草转氨酶升高等v90%以上患先天性巨细胞病毒感染的新生儿，受年以上患先天性巨细胞病毒感染的新生儿，受年龄、机体免疫状态、生理和营养等影响临床表现不明龄、机体免疫状态、生理和营养等影响临床表现不明显显v何时才可预防接种？何时才可预防接种？1、经治疗后痊愈无症状，且无原发疾病（白血病等）、经治疗后痊愈无症状，且无原发疾病（白血病等）2、尿和其他体液（唾液）病毒分离三次阴性，特异性、尿和其他体液（唾液）病毒分离三次阴性，特异性IgM抗体检测三次阴性（间隔抗体检测三次阴性（间隔2周以上）。周以上）。3、在每次接种前都要进行听力、眼科和精
43、神运动检查、在每次接种前都要进行听力、眼科和精神运动检查对于体质较弱或患特殊疾病儿童的免疫接种对于体质较弱或患特殊疾病儿童的免疫接种 更需要疫苗的保护更需要疫苗的保护,更严格的知情同意更严格的知情同意!首要考虑的问题：安全接种！首要考虑的问题：安全接种！是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全！是否属禁忌证？主要脏器功能是否健全！疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？疫苗接种机理：免疫功能是否基本健全？所患疾病是否与免疫系统相关？所患疾病是否与免疫系统相关？不可一概而论，考虑个体差异。不可一概而论，考虑个体差异。灭活灭活/联合疫苗：联合疫苗：“简单简单”、“风险更小风险更小”四、小结四、小结指正患活动
44、性肺结核、腹泻、发热、急指正患活动性肺结核、腹泻、发热、急性传染病等。待病情缓解，恢复健康后即性传染病等。待病情缓解，恢复健康后即可接种。可接种。是指某一种生物制品特有的是指某一种生物制品特有的，不是所有，不是所有生物制品都不能接种。如结核病人不能接生物制品都不能接种。如结核病人不能接种卡介苗、有惊厥史的儿童不能接种百白种卡介苗、有惊厥史的儿童不能接种百白破三联疫苗破三联疫苗是指任何生物制品都不能接种。如有明是指任何生物制品都不能接种。如有明显的过敏史、患有自身免疫性疾病、恶性显的过敏史、患有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、神经病、免疫缺陷（肿瘤、神经病、免疫缺陷（HIV、SCID）禁忌症禁忌症 相
45、对相对禁忌症禁忌症 特殊特殊禁忌症禁忌症绝对绝对禁忌症禁忌症预防接种时的最常见问题预防接种时的最常见问题 正确掌握禁忌症 是减少接种副反应和事故的重要措施是减少接种副反应和事故的重要措施 是使每一个应接种者得到免疫的保证是使每一个应接种者得到免疫的保证 医生和家长应认真掌握，密切配合医生和家长应认真掌握，密切配合 作为家长v 要把儿童的健康情况如实地向预防接种机构和医生反映，以便医生根据具体情况，确定是否进行预防接种。v 特别是有营养不良和体弱的儿童，容易受到疾病的威胁，更需要对他们进行免疫保护。应抱着对儿童负责的态度正确掌握预防接种禁忌症问题-不能忽视-但更不能夸大禁忌症医务人员当有下列情况
46、时不予接种 儿童经过一种疫苗接种后，如果出现严重的各种不良反应儿童经过一种疫苗接种后，如果出现严重的各种不良反应，则不应该给予第二次或加强剂量的疫苗接种，则不应该给予第二次或加强剂量的疫苗接种-虚脱或休虚脱或休克、无热痉挛、脑炎或脑病克、无热痉挛、脑炎或脑病 重度的过敏反应伴有神经系统疾病的儿童，不应该重度的过敏反应伴有神经系统疾病的儿童，不应该给予含有全细胞的百日咳疫苗给予含有全细胞的百日咳疫苗-未经控制的癫痫或者进行性脑病未经控制的癫痫或者进行性脑病.伴有免疫缺陷伴有免疫缺陷病的儿童或由于药的治疗结果造成免疫抑制者，不应给予接病的儿童或由于药的治疗结果造成免疫抑制者，不应给予接种种活的疫苗
47、。活的疫苗。有有严重严重心、肝、肾心、肝、肾器质性病变器质性病变者，有中枢神经系统疾病者（如有脑损伤、癫痫者，有中枢神经系统疾病者（如有脑损伤、癫痫以及有惊厥史的小儿）不能接种百日咳菌苗或含百日咳菌苗的百白破混合制剂以及有惊厥史的小儿）不能接种百日咳菌苗或含百日咳菌苗的百白破混合制剂 当有下列情况时不予接种 有有严重严重心、肝、肾心、肝、肾器质性病变器质性病变者，不能接种百日咳者，不能接种百日咳菌苗或含百日咳菌苗的百白破混合制剂菌苗或含百日咳菌苗的百白破混合制剂 有中枢神经系统疾病者（如脑损伤、癫痫以及有惊厥史），有中枢神经系统疾病者（如脑损伤、癫痫以及有惊厥史），不能接种百日咳菌苗或含百日咳
48、菌苗的百白破混合制剂不能接种百日咳菌苗或含百日咳菌苗的百白破混合制剂 5 .患有癫痫和惊厥史的孩子如果打乙脑或百日咳、白患有癫痫和惊厥史的孩子如果打乙脑或百日咳、白喉、破伤风混合制剂的预防针，很容易发生昏厥、喉、破伤风混合制剂的预防针，很容易发生昏厥、抽筋等症状，应该尽量避免抽筋等症状，应该尽量避免 当有下列情况时可以考虑接种 不严重的疾病，例如轻型的上呼吸道感染或腹不严重的疾病，例如轻型的上呼吸道感染或腹泻。泻。轻型的过敏反应，哮喘、婴儿鼻塞轻型的过敏反应，哮喘、婴儿鼻塞 早产儿、轻中度营养不良、早产儿、轻中度营养不良、轻度湿疹或局部轻度湿疹或局部皮肤感染皮肤感染稳定的神经系统疾病，例如脑性
49、瘫痪和稳定的神经系统疾病，例如脑性瘫痪和21-三三体综合征体综合征1个月内曾使用免疫球蛋白、丙种球蛋个月内曾使用免疫球蛋白、丙种球蛋白的小儿白的小儿暂缓暂缓进行预防接种进行预防接种 当体温恢复正常，传染病痊愈后，当体温恢复正常，传染病痊愈后，仍应及时补种预防针仍应及时补种预防针5 .一般的感冒、轻度发热、腹泻或患其一般的感冒、轻度发热、腹泻或患其他一般性疾病，不能认为是他一般性疾病，不能认为是绝对绝对的的禁忌禁忌症症 小结小结v 热爱预防接种工作，用心去把本职工作做好（热爱预防接种工作，用心去把本职工作做好（守土有责、守土负守土有责、守土负责、守土尽责责、守土尽责）v 履行好告知义务，科学、认
50、真向每一位家长告知每一种疫苗履行好告知义务，科学、认真向每一位家长告知每一种疫苗v 不断总结工作体会，和家长进行有效的沟通不断总结工作体会，和家长进行有效的沟通v 良好的人性化服务是提高依从性和接种率的基础良好的人性化服务是提高依从性和接种率的基础v 严格把握特殊疾病儿童的免疫接种的原则，安全接种严格把握特殊疾病儿童的免疫接种的原则，安全接种v 详细询问病史，依据风险收益评估后做出是否预防接种的建议详细询问病史，依据风险收益评估后做出是否预防接种的建议v 对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议
