1、第二节 鼻和鼻窦n鼻窦炎*n鼻窦囊肿*n鼻窦霉菌病n内翻性乳头状瘤*n骨瘤*n血管瘤n上颌窦癌*n嗅神经母细胞瘤n鼻与鼻窦骨折正常鼻与鼻窦鼻窦炎鼻窦炎（nasal sinusitis）：n临床临床：继发于鼻炎或上感，鼻塞、流涕、继发于鼻炎或上感，鼻塞、流涕、头痛等头痛等n影像表现：影像表现：n急性炎症急性炎症：n 平片：密度增高；液平nCT：黏膜增厚；液平nMRI：液性信号两侧上颌窦急慢性炎症之线图鼻窦炎鼻窦炎急性炎症：左侧上颌窦显示液平慢性炎症 ：平片、平片、CT：n 黏膜增厚n窦腔密度增高n窦壁骨质增生-*n MRI：窦壁骨质增生、息肉CT显示的两侧筛窦炎症-窦壁骨质完整上颌窦黏膜不规则增
2、厚T1WI：信号略低于肌肉T2WI：明显高信号全副鼻窦鼻腔炎症全副鼻窦鼻腔炎症上颌窦炎症息肉MRI：上颌窦炎症上颌窦霉菌病CT表现：n鼻窦鼻腔内结节状息肉样软组织n高密度结节周围低密度环n点状或斑块状高密度钙化 本病特征本病特征n可有骨质破坏（侵袭性）或骨质硬化（非侵袭性）n可向窦壁周围侵犯（侵袭性）诊断与鉴别诊断：nCT首选n非侵袭性与慢性化脓性鼻窦炎鉴别n侵袭性：窦壁破坏时与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别n诊断关键是钙化n确诊依赖组织活检或霉菌培养。鼻窦囊肿*n黏液囊肿n黏膜囊肿n 影像表现-平片、CT：n窦腔局限密度增高、边界清n全窦腔密度增高和窦腔扩张n无强化，常无黏膜增厚 上颌窦粘膜下囊肿上颌
3、窦粘膜下囊肿呈半月型均一液性信号n窦腔扩大n潴留囊肿：T1WI低信号；T2WI高信号n黏液囊肿：T1WI，T2WI相对较高信号MRI表现：蝶窦囊肿潴留性筛窦慢性炎症乳头状瘤：n上皮明显增生伴少量结缔组织增生n与病毒有关n真性上皮肿瘤n分型：n外生型：鼻腔前部、鳞状上皮细胞n内翻型：鼻腔侧壁、移行/柱状上皮细胞第4节课内容内翻型：n好发鼻腔侧壁侵入筛窦、上颌窦n特点：n增生的上皮团块向水肿的基质内倒生n具有复发n少数恶变内翻性乳头状瘤影像学CT表现：n高密度软组织肿块;少血供n可见钙化n上颌窦内侧壁破坏广泛破坏内翻型乳头状瘤恶性肿瘤*n中老年上颌窦癌n青年肉瘤n症状与肿瘤发生部位有关n鳞癌多见，
4、肉瘤少见恶性-上颌窦癌X线表现n鼻窦透光度减低n软组织肿块 局限占位n窦壁骨质：完整破坏n骨质破坏 诊断主要依据左上颌窦癌 男57岁恶性-上颌窦癌CT表现n 上颌窦内软组织;密度不均n窦壁骨质破坏、周围侵犯n有强化：形式多样n早期缺乏特征性 MRI：常见肿瘤信号坏死、强化上颌窦平滑肌肉瘤嗅神经母细胞瘤1、良性-骨瘤鼻窦内特征性骨性病灶，额窦多见额窦骨瘤 男50岁MRI：T1WI与肌肉等信号，T2WI较高信号软组织信号鉴别与炎症 提示鼻与鼻窦的影像检查：主要定位、明确范围；定性以组织学为主n病因：变态反应和鼻黏膜慢性炎症n鼻黏膜水肿和肥厚息肉n累及多处（鼻窦和鼻腔）n镜下：高度水肿的疏松结缔组织
5、 炎性细胞浸润MRI信号有关影像学表现CT、MRI：n鼻腔/鼻窦内、边清的软组织灶n增强有强化n常见鼻甲等黏膜增厚n偶可见骨质吸收、硬化nMRI信号复杂（与出血/血管多少有关）鉴别诊断：主要是肿瘤n内容：边界清否，骨质改变n鼻镜有鉴别作用n确诊：临床与病理检查炎性肉芽肿 n巨噬细胞形成结节状肿块n真菌病、结核、梅毒、硬结病等n霉菌最多见鼻真菌病：n机体抵抗力降低时诱发n鼻与鼻窦普通感染时伴发n上颌窦多见n分型：非侵袭性 侵 袭 性 非侵袭性较常见病理：n非侵袭性：黏膜炎症后肉芽肿n侵袭性：n真菌侵入黏膜动脉引起血栓性动脉炎，导致黏膜和骨壁坏死、破坏n累及鼻窦周围组织n可与恶性肿瘤相似n病变处为
6、血性脓液、肉芽、坏死组织和干酪样物。鼻窦、鼻腔肿瘤n良性n恶性n恶性肉芽肿血管瘤n毛细血管型/海绵状型n显著强化的软组织占位n起源粘膜或骨内n鼻腔和上颌窦多见n颈动脉造影：上颌窦血管瘤鼻腔柱状细胞癌鼻腔恶性黑色素瘤恶性肉芽肿 n病因不清一种特异性肉芽组织n对软组织和骨质破坏甚于恶性肿瘤n又称：n致死性中线肉芽肿n坏死性肉芽肿nWegener肉芽肿n 局限型和系统型影像学表现：n鼻腔/鼻窦软组织肿块 透亮度降低n常见骨性结构破坏n可见肺部结节影，常伴空洞形成n密度、信号及强化方式无特异性CT/MRI显示病灶中心坏死及侵犯范围 鉴别诊断：n真菌性鼻窦炎（如侵袭性）n恶性肉芽肿n乳头状瘤（内翻型）上
7、颌骨骨折上颌骨骨折上颌骨骨折n薄弱部位：牙槽骨、上颌窦、骨缝等处，单侧或双侧n型：n经上颌窦底部、鼻中隔的横行骨折线；或局限于牙槽骨的横行线n型：n骨折线从上颌窦外下缘斜行至眼眶底部，另一横行骨折线穿越鼻嵴和筛骨气房n型n骨折线横穿鼻嵴、眼眶内外侧壁、颧骨上部，直达翼突基底部，常伴颅底骨折Lefort分型:nLeFort 型骨折LeFort型骨折 左侧LeFort 型n骨折线由鼻额缝经额突向外侧伸展，再向下至眶内侧壁，横过颧额缝，经颧弓最后通过蝶骨翼突，形成左侧面中1/3与颅面部骨性分离，仅靠软组织悬吊连接多个面部骨，因而又称“颅面分离骨折”。复合型LeFort 骨折n两侧LeFort+左侧LeFort型骨折。n两侧型微型钛板缝钉术后 复合型LeFort+型骨折n两侧型骨折伴右侧型骨折右侧型骨折伴右额脑挫裂伤。复合型LeFort+型骨折n 左侧型骨折，骨折线不规则，右侧+型骨折，右侧 颅 面分离明显。鼻腔骨瘤/结石鼻硬结病n 传染性肉芽肿 前鼻开始前后鼻孔、鼻窦、咽喉、气管和支气管、故又称呼吸道硬结病。受侵部位狭窄和变形，有软骨或骨质破坏。分卡他期、硬结期、疤痕期。无特征性影象学表现。
