1、主要内容 一、医院感染的概念 二、医院感染组织建设及其责任制 三、医院感染暴发及其监测、上报、控制 制度 四、消毒隔离制度 五、手卫生管理规范 六、医疗废物管理 七、职业卫生防护制度 八、多重耐药菌医院感染控制制度一、医院感染的概念 医院感染：即住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后的感染，但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。常见的医院感染诊断有：1.泌尿系感染2.上呼吸道感染3.下呼吸到感染4.胃肠道感染5.心血管系统感染 等等。下列情况属于医院感染：1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染
2、为医院感染，有明显的潜伏期，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染的基础上出现其他部位新的感染，（除脓毒血症引起的）或在原感染原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4、新生儿在分娩过程中产生的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒，结核杆菌等的感染。6、医务人员在工作期间获得的感染。二、医院感染组织建设及其责任制 医院感染管理在医院中设有三级管理组织：医院感染管理委员会 医院感染管理科 临床医院感染管理小组三级管理：一级二级三级业务院长感染管理委员会感染管理科科室感染管理感染管理领导决策机构
3、全面负责医院感染管理制定计划完善制度措施监督消毒隔离制度落实指导消毒灭菌质量检测协助控制微生物学检测收集分析反馈检测资料实施专业教育专题研究参与消毒药械使用管理医院感染各项监测登记监测资料收集保管上报执行各项隔离预防措施落实抗菌药物使用规定三.医院感染暴发及其上报、控制制度概念：在医疗机构或其科室的患者中，短时间出现3例或以上的同种同源感染病例的现象。分级：I级、10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。II级、5例以上的医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。III级、5例以上疑
4、似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象上报：I级、立刻上报，经市级、省级卫生行政部门进行调查确认后在 2h内上报至国家卫计委；II级、2h内报告，省卫生行政部门接到报告后组织专家进行调 查确认后，24h内上报国家卫计委；III级、12h内报告，市级应当于24h内上报至省卫生行政部门。控制：基本原则“边救治，边调查，边控制，妥善处置”措施“控制传染源，切断传播途径，保护易感人群”四、消毒隔离制度（控制医院感染的最好方法）1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则
5、，进入人体的或无菌器官的医疗 用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒，用过的医疗器材和物品，先去污，彻底清洗，再消毒或灭菌。2、灭菌物品应注明灭菌日期及失效日期，按照日期先后存放，遵循先进后出的使用原则。3、消毒、灭菌首选物理方法。4、病人使用中的需要消毒的物品要一人一用一消毒，用毕终末消毒干燥保存。5、严格执行手卫生规范。6、严格执行标准预防原则。7、病房每日通风2次，每次大于30min，必要时空气消毒。地面湿式清扫，及时消毒，床头柜，椅子门把等每日湿擦。实行一人一巾一湿扫，一桌一抹布。8、传染病病人用过的物品、呕吐物，分泌物等按中华人民共和国床染病防治实施细则的规定消毒处理，用的被
6、服，消毒后再清洗。9、非感染性疾病疑似传染病时，患者在隔离室观察。确诊传染病时及时会诊，转科。10、抽出的药液，开启的静脉输用无菌液体应注明日期，时间，责任人，在2h内使用，各种溶媒超过24h不得使用。.标准预防 概念：针对医院所有患者和医务人员采取的 一 种预防感染的措施。认定病人的血液，体液，与分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染，或是否接触完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，均必须采取预防保护措施。标准预防 空气传播-黄色 飞沫传播-粉色 接触传播-蓝色其特点为：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。强调双方防护，既防止疾病从病人传至医护人员，也
7、防止医护人员传至给病人。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离，飞沫隔离，空气隔离。主要防护措施包括：手卫生、戴手套、穿脱隔离衣，戴口罩，防护目镜、面罩、以及安全注射，同时也包括穿戴合适的防护用品，处理患者的污物及医疗器械。在我们的医疗护理操作中，一切按标准预防的措施实施，那么我们也就切断了医院感染疾病的重要传播途径。五、手卫生管理规范1、暂住菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。可随 时通过手传播，与医院感染密切相关。2、常住菌：从大部分人体皮肤上培养出来的微生物，是皮肤上持久 的、固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除，一般情况 下不致病。3、洗手：用皂液和流动水减
8、少手部暂居菌的过程。4、卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，减少手部暂居菌的过程。5、外科手消毒：用皂液和流动水洗手，再用 手消毒剂清除或者杀灭手部 暂居菌和减少常居菌的过程。6、手卫生：即医务人员洗手，卫生手消毒，和外科手消毒的总称。7、洗手指征：（1）无菌操作前（2）配药配餐前（3）接触无菌物品清洁物品前（4）穿脱隔离衣前后（5）接触病人前后（6）接触患者用品前后（7）接触患者血液、体液分泌物后应先洗手后消毒（8）接触处理传染患者污物及对传染患者检查、治疗、护理后应先洗手后消毒8、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2六.医疗废
9、物的管理 2003年6月16日颁布了医疗废物管理条例。医院既是救死扶伤，治病救人的地方，同时也是产生医疗废物的场所，若管理不妥，会给病人，给社会带来重大的医疗安全隐患，甚至生命安全，所以必须加强医疗机构的废物管理。医疗废物的管理各科室有专职或兼职的监控员，负责检查，督促，落实本科室的医疗废物管理工作废物按照类别分别置于防渗漏，防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内，医疗废物专用包装物，容器应有警示标志和警示说明。医疗废物暂储时间2天，不得露天放置，设施设备及生活垃圾应远离医务人员活动场所，并有明显的警示标志，应有防鼠，防蚊蝇，防蟑螂，以及预防儿童接触等安全措施。运送工具应防渗漏，按照指定线路运送
10、至暂放点。对回收处置的医疗废物进行交接登记，签名。禁止任何科室或个人转让、买卖医疗废物；禁止运输中丢弃；禁止 混入生活垃圾。发生医疗废物流失、泄露、扩散、传染病或环境污染事故时，应立 即疏散人员，控制现场，对致病人员提供医疗救助和现场救助，上报医院感染科七、职业卫生防护 医务人员职业安全防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时，必须采取防护措施。医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须 带手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员
11、的面部时，医务人员应 当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼 镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者 有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴 具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能 接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必 须戴双层手套。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、输液器以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。医务人员在有毒气体环境工作时，应保证环境通风
12、良好，必要时机械通风，按要求定时监测环境中有毒气体浓度医务人员在配置细胞毒性药物时，需在生物安全柜内按操作流程进行医务人员有发生放射性物质暴露可能时，应按相关管理要求做好个人防护医务人员发生职业暴露后，应当立即正确实施局部处理措施。职业防护 针刺伤的职业防护与处理 1）针刺伤的危害有研究表明只需0.004ml血液就足以使伤者感染HBV现已证实有20种病原体可使针刺伤接种传播可能发生致病后果的有人类免疫缺陷病毒(HIV)和乙肝病毒2）针刺伤的原因对针刺伤带来的后果认识不足工作繁忙出现的情况有：丢弃用过的针头，为病人注射时（特别是病人不配合）套针帽时，把已用过的空针放在操作台上。职业防护3）如何预
13、防和减少针刺伤发生强调使用防护用物。加强安全意识培训锐器物及时放置于锐器物盒内针刺伤的处理 肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，离心方向挤血。如有伤口，在伤口旁端轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂和流动水进行冲洗，禁止在伤口局部按压。冲洗后用70.5碘伏消毒后包扎，被暴露的粘膜应用生理盐水反复冲洗干净。报告医院院感科或防疫部门，对暴露的级别或载菌量进行评估，确定用药方案。若没有感染，预防性用药最好在4h内进行，最迟不能24h,即使超过24h也要预防性用药。HBV注射乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗。HIV刺伤应及时有HIV职业暴露安全药品储 备点报告，进行风险评估，确定用药的必要 性及方案，处理情况向
14、行政主管部门报告。暴露后1个月，2个月，3个月，6个月定期 测HIV抗体。八、多重耐药菌医院感染控制制度（一）、常见的多重耐药菌监测的目标：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）、VRE（耐万古肠球菌）、产生超广谱内酰胺酶（ESBLS）的细菌、多重耐药的G-杆菌,如鲍曼不动杆菌等 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、-内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resi
15、sitence为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。(二）、诊断与报告 1、诊断：主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重 耐药菌株，做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。2、报告：（1）临床微生物实验室发现多重耐药菌株后及时填报报告卡（网络直报）或电话报告医院感染管理科。（2）各病区医师或护士发现及时报告科主任，同时电话报告医院感染管理科。3、感染管理科专职人员目标性监测及时发现与诊断。（三）、暴发与流行的处置：当发现有多重耐药菌感染流行与暴发时，应立即按照医院感染
16、暴发处置流程进行处置。医院感染管理科应及时组织调查，并在全院公布感染发生情况，同时报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物。（四）、抗菌药物的合理使用指导：1、按照抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。2、发现以上多重耐药菌株或泛耐药菌应及时报告医院感染管理科、医务科、护理部，同时请临床感染病专家、临床药理专家、感染控制专家、临床微生物专家、护理专家、临床药师进行会诊，及时
17、进行治疗护理，合理选择抗菌药物、严格执行消毒隔离措施等。（五）、切实遵守无菌技术操作规程：医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染危险因素。（六）、消毒隔离措施：1、严格遵守部令行业标准医院隔离技术规范、实行接触隔离，下医嘱、有隔离标识（床头卡、一览表注明），以提醒医务人员以及家属注意预防隔离并做好手卫生。2、患者进行单间隔离（如MRSA、VRE），隔离病房不足时考虑进行床旁隔离，同病原体感染者同室隔离。当感染病人较多时，应保护性隔离未感染者。不能将多重耐药菌感染患者或定植患者与气管插管、深静脉留置导
18、管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。3、限制并减少人员出入，最好每班诊疗、医生、护理人员相对固定。4、医务人员在诊疗、护理过程中，可能污染工作服时应穿隔离衣或防护服，当可能产生气溶胶的操作（如吸痰和气管插管）时，还应当戴外科口罩和护目镜。并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行洗手和手消毒。5、严格执行手卫生管理制度。手卫生是接触传播最重要的环节，接触患者必须戴手套。操作完毕后要及时脱去手套，并按六步法洗手或快速手消毒。6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、输液架）等应专人专用，不可共用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及
19、消毒。7、标本应用密闭容器运送，进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用含有效氯消毒剂进行擦拭。8、病人离开隔离病室进行诊疗、检查时等应事先电话通知该诊疗、检查科室，以便他们作好准备，防止感染的扩散。转送病人应有医护人员陪同，并向其介绍使用接触传播隔离防护措施，诊疗检查结束后应对接触后的设施设备、物品进行清洗消毒。9、病室、床单位、医疗器械须每天清洗消毒。指导清洁工用含有效氯消毒剂每天清洗消毒，抹布、拖布专用并必须进行消毒处理。10、病人应在临床症状好转或治愈解除隔离，如为VRE感染者或携带者应隔离至连续2次培养阴性，方可解除隔离。（七）、医疗废物的处理使用后的针头、刀片等利器必
20、须放入锐器盒，感染性医疗废物放置在黄色双层垃圾袋中，贴上专用标识注明产生单位、产生日期等。（八）、健康教育1、对医务人员采取多种形式进行教育与培训，如组织专题讲座、管理查房、考试考核等2、对病人与家属进行标准六步洗手法及消毒隔离知识、措施等的培训，提供必要的洗手设施或手消毒剂。(九)、如果一旦发现有传播迹象，比如与病人共居一室的其他病人的标本培养出现同一菌种，医院感染管理科应与病房的工作人员合作进行更深入的追踪调查，以防流行的发生。耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌耐万古霉素的金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严
21、格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理限制，减少人员出入眼、口、鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后应清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后，方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性临床症状好转或治愈常见多重耐药菌感染患者的隔离措施常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 手卫生视频：谢 谢人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
