1、颅底解剖学颅底解剖学潍坊医学院潍坊医学院人体解剖学教研室人体解剖学教研室王岱君王岱君第一节第一节 颅底的骨性结构颅底的骨性结构 颅底的结构特点：颅底的结构特点：1.1.前薄后厚前薄后厚2.2.沟、管、裂、孔，骨折易损血管神经沟、管、裂、孔，骨折易损血管神经3.3.含气空腔破裂，脑脊液漏和出血含气空腔破裂，脑脊液漏和出血4.颅底与硬脑膜紧密相贴颅底与硬脑膜紧密相贴5.颅底与颅外结构相连互通（眶、鼻腔、颅底与颅外结构相连互通（眶、鼻腔、翼腭窝、咽旁间隙）翼腭窝、咽旁间隙）一、颅前窝一、颅前窝 硕士硕士1人人l构成眶和鼻腔的顶构成眶和鼻腔的顶前方与额窦隔一骨板前方与额窦隔一骨板下方与筛窦相邻下方与筛
2、窦相邻当病变时可相互波及当病变时可相互波及l颅前窝后方以蝶骨小翼后缘、交颅前窝后方以蝶骨小翼后缘、交叉沟前缘与颅中窝为界。叉沟前缘与颅中窝为界。l颅前窝两侧为额骨眶部，构成眶颅前窝两侧为额骨眶部，构成眶顶，是颅前窝最薄处（骨折顶，是颅前窝最薄处（骨折血血液、脑脊液入眶液、脑脊液入眶结膜水肿、眼结膜水肿、眼睑青紫、肿胀）。睑青紫、肿胀）。嗅窝嗅窝筛板筛板筛孔筛孔鸡冠鸡冠盲孔盲孔筛前、后动脉筛前、后动脉筛迷路筛迷路筛窦筛窦筛板骨折，易损伤嗅球、嗅神筛板骨折，易损伤嗅球、嗅神经、筛前、后动脉。若手术损经、筛前、后动脉。若手术损伤伤鼻出血、脑脊液漏、嗅觉鼻出血、脑脊液漏、嗅觉障碍。障碍。颅前窝常见的先
3、天颅前窝常见的先天性缺损：鼻内型脑性缺损：鼻内型脑膜或脑膜脑膨出、膜或脑膜脑膨出、蝶咽型脑膜或脑膜蝶咽型脑膜或脑膜脑膨出脑膨出二、颅中窝二、颅中窝 颅中窝由蝶骨体和蝶骨小翼、颅中窝由蝶骨体和蝶骨小翼、大翼及颞骨岩部前面和鳞部构成。大翼及颞骨岩部前面和鳞部构成。颅中窝以鞍背上缘和颞骨岩部上颅中窝以鞍背上缘和颞骨岩部上缘与颅后窝为界。缘与颅后窝为界。中间部的结构：中间部的结构：蝶鞍、垂体蝶鞍、垂体窝、鞍结节、中床突、交叉沟、窝、鞍结节、中床突、交叉沟、前床突、视神经管、鞍背、后床前床突、视神经管、鞍背、后床突、颈动脉沟、破裂孔、颈动脉突、颈动脉沟、破裂孔、颈动脉管内口。管内口。蝶上筛房和发育好的蝶
4、窦时都可包绕视蝶上筛房和发育好的蝶窦时都可包绕视神经管。蝶骨骨折伤及蝶窦，可出现鼻出血神经管。蝶骨骨折伤及蝶窦，可出现鼻出血和脑脊液漏；伤及颈内动脉可出现动静脉漏。和脑脊液漏；伤及颈内动脉可出现动静脉漏。颅中窝外侧部的结构：颅中窝外侧部的结构：眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉沟、三叉神孔、脑膜中动脉沟、三叉神经压迹、弓状隆起、鼓室盖、经压迹、弓状隆起、鼓室盖、鼓窦盖、面神经管裂孔、岩鼓窦盖、面神经管裂孔、岩浅大神经沟、鼓室小管上口、浅大神经沟、鼓室小管上口、岩浅小神经沟、岩上窦沟、岩浅小神经沟、岩上窦沟、岩鳞裂。岩鳞裂。眶上裂骨折眶上裂骨折损伤动眼神经、滑车损伤动
5、眼神经、滑车神经、眼神经、展神经和眼上静脉神经、眼神经、展神经和眼上静脉等结构，引起等结构，引起眶上裂综合症眶上裂综合症。岩尖部骨折岩尖部骨折损伤三叉神经、展神损伤三叉神经、展神经，引起岩尖综合症。经，引起岩尖综合症。颞骨岩部骨折颞骨岩部骨折（内有内耳、中耳、（内有内耳、中耳、面神经、前庭蜗神经），可出现面面神经、前庭蜗神经），可出现面神经麻痹、听觉障碍、外耳道出血神经麻痹、听觉障碍、外耳道出血和脑脊液漏。和脑脊液漏。外侧部骨折外侧部骨折可损伤脑膜中动脉、可损伤脑膜中动脉、上颌神经、下颌神经。上颌神经、下颌神经。鼓室盖缺损鼓室盖缺损当中耳炎当中耳炎颅内炎症。颅内炎症。棘孔后外侧棘孔后外侧5 m
6、m处是咽鼓管狭处是咽鼓管狭窄部，在行咽鼓管形成术时应注意窄部，在行咽鼓管形成术时应注意勿伤脑膜中动脉。勿伤脑膜中动脉。膝状神经节在面神经裂孔处，膝状神经节在面神经裂孔处，有有17%无骨板覆盖，在行岩浅大神无骨板覆盖，在行岩浅大神经切断术时，不宜距膝状神经节太经切断术时，不宜距膝状神经节太近，以免损伤面神经；同时在剥离近，以免损伤面神经；同时在剥离硬脑膜时，不宜过度向外分离，以硬脑膜时，不宜过度向外分离，以免损伤岩浅小神经和脑膜中动脉。免损伤岩浅小神经和脑膜中动脉。三、颅后窝三、颅后窝 颅后窝是颅腔中的一个特殊部位，血管、神经密颅后窝是颅腔中的一个特殊部位，血管、神经密集，功能重要，手术复杂。集
7、，功能重要，手术复杂。第一：颅后窝是颅腔被硬脑膜分隔出的另一个腔，第一：颅后窝是颅腔被硬脑膜分隔出的另一个腔，底由蝶骨、枕骨和颞骨构成，顶为小脑幕。底由蝶骨、枕骨和颞骨构成，顶为小脑幕。第二：颅后窝经枕骨大孔通椎管，向上经小脑幕切第二：颅后窝经枕骨大孔通椎管，向上经小脑幕切迹通颅腔的其他部分，这些交通口都是危险点。迹通颅腔的其他部分，这些交通口都是危险点。第三：颅后窝内含脑干、小脑、后六对脑神经的行第三：颅后窝内含脑干、小脑、后六对脑神经的行程及第程及第3对至第对至第6对脑神经的部分行程，所以当病变时，对脑神经的部分行程，所以当病变时，可累及小脑、脑干及后十对脑神经。可累及小脑、脑干及后十对脑
8、神经。小脑幕上腔和幕下腔小脑幕上腔和幕下腔颅后窝前壁的结构颅后窝前壁的结构斜坡斜坡：由鞍背、蝶骨体背面和枕骨基由鞍背、蝶骨体背面和枕骨基底部构成底部构成 中央有一窝称脑桥窝，邻脑桥中央有一窝称脑桥窝，邻脑桥 下部与延髓相邻下部与延髓相邻 前方邻垂体和蝶窦，故垂体瘤、前方邻垂体和蝶窦，故垂体瘤、蝶窦肿瘤可侵及颅后窝蝶窦肿瘤可侵及颅后窝 斜坡外面是咽结节，为咽顶部斜坡外面是咽结节，为咽顶部颅后窝前外侧壁的结构颅后窝前外侧壁的结构内耳门内耳门内耳道内耳道弓状下窝弓状下窝前庭水管外口（内淋巴囊裂）前庭水管外口（内淋巴囊裂）内淋巴囊压迹内淋巴囊压迹蜗小管外口蜗小管外口岩下窦沟岩下窦沟岩尖后平面岩尖后平面
9、岩尖后平面位于岩尖后面，内岩尖后平面位于岩尖后面，内耳门内侧，对应脑桥小脑三角，耳门内侧，对应脑桥小脑三角，是血管、神经的行程重要部位是血管、神经的行程重要部位颅后窝后外侧壁的结构颅后窝后外侧壁的结构枕骨大孔枕骨大孔横窦沟横窦沟小脑窝小脑窝枕内隆凸枕内隆凸枕内嵴枕内嵴舌下神经管内口舌下神经管内口髁管内口髁管内口乙状窦沟乙状窦沟颈静脉孔颈静脉孔乙状窦沟右侧较左侧深而宽，乙状窦沟右侧较左侧深而宽，上曲部与外耳道后壁、颅外面上曲部与外耳道后壁、颅外面关系密切关系密切第二节第二节 颅底的硬脑膜颅底的硬脑膜硬脑膜的特点：硬脑膜的特点：1 1、厚而坚韧，有丰富的血管和神经。、厚而坚韧，有丰富的血管和神经。
10、2 2、分内外两层：内层为硬脑膜，外层为颅骨内、分内外两层：内层为硬脑膜，外层为颅骨内面的骨膜。面的骨膜。3 3、在颅顶部附着疏松，颅底部附着牢固。、在颅顶部附着疏松，颅底部附着牢固。4 4、在某些部位内层折叠形成硬脑膜隔：如大脑、在某些部位内层折叠形成硬脑膜隔：如大脑镰、小脑镰、小脑幕和鞍膈。镰、小脑镰、小脑幕和鞍膈。5 5、在某些部位内外两层分开形成硬脑膜窦和腔、在某些部位内外两层分开形成硬脑膜窦和腔（囊）。（囊）。一、颅前窝的硬脑膜、颅前窝的硬脑膜 颅前窝的硬脑膜在鸡冠、筛板处附着颅前窝的硬脑膜在鸡冠、筛板处附着牢固，在筛板与交叉沟之前的区域和蝶骨牢固，在筛板与交叉沟之前的区域和蝶骨小翼
11、后缘附着次之，其余部位附着疏松。小翼后缘附着次之，其余部位附着疏松。筛板骨折硬膜断裂筛板骨折硬膜断裂鼻腔脑脊液漏鼻腔脑脊液漏 额窦外伤骨折额窦外伤骨折硬膜外血肿硬膜外血肿 急性额窦炎常并发硬膜外脓肿急性额窦炎常并发硬膜外脓肿颅前窝的血管：颅前窝的血管：1.1.脑膜中动脉额支：分布于颅前窝脑膜中动脉额支：分布于颅前窝外侧壁。外侧壁。2.2.脑膜前动脉（筛前动脉的脑膜脑膜前动脉（筛前动脉的脑膜支）：支）：筛前动脉经筛前孔筛前动脉经筛前孔眶颅管眶颅管颅颅内分为脑膜支和鼻支。脑膜支内分为脑膜支和鼻支。脑膜支分布于筛板前部的硬脑膜。筛分布于筛板前部的硬脑膜。筛板骨折板骨折鼻出血。鼻出血。3.3.筛后动脉
12、：细小，经筛后孔筛后动脉：细小，经筛后孔眶眶筛管筛管颅内，分布于筛板后部颅内，分布于筛板后部的硬脑膜。的硬脑膜。颅前窝的神经：颅前窝的神经：1.筛前神经（硬脑膜前筛前神经（硬脑膜前神经）：由鼻睫神经神经）：由鼻睫神经发出，其行程和分布发出，其行程和分布与筛前动脉相同。与筛前动脉相同。2.筛后神经：细小。筛后神经：细小。3.棘孔神经的分支：与棘孔神经的分支：与动脉伴行。动脉伴行。二、颅中窝的硬脑膜二、颅中窝的硬脑膜颅中窝的硬脑膜在孔、裂处附着牢固，其余部位附着差。颅中窝的硬脑膜在孔、裂处附着牢固，其余部位附着差。（一）颅中窝的硬脑膜形成的结构：（一）颅中窝的硬脑膜形成的结构：1.1.三叉神经腔：
13、位于岩尖前面，容纳三叉神经根和三叉三叉神经腔：位于岩尖前面，容纳三叉神经根和三叉神经节。经颞区入路行三叉神经根切断术时，需打开神经节。经颞区入路行三叉神经根切断术时，需打开此腔。此腔。2.鞍膈：鞍膈是位于鞍结节、前床突和后床突的硬脑膜鞍膈：鞍膈是位于鞍结节、前床突和后床突的硬脑膜水平板，起蝶鞍与颅腔之间的屏障作用。蝶鞍中央有水平板，起蝶鞍与颅腔之间的屏障作用。蝶鞍中央有一孔，称膈孔，有垂体柄通过。一孔，称膈孔，有垂体柄通过。有有10%的人鞍膈极薄，在经蝶窦手术时，器械易伤及的人鞍膈极薄，在经蝶窦手术时，器械易伤及鞍膈以上结构。鞍膈以上结构。成人膈孔随年龄扩大，成人膈孔随年龄扩大，此处蛛网膜下腔
14、扩大为垂体此处蛛网膜下腔扩大为垂体池也随年龄扩大，是经蝶窦池也随年龄扩大，是经蝶窦手术时，造成脑脊液外溢的手术时，造成脑脊液外溢的潜在性原因。潜在性原因。3.蝶顶窦（小翼窦）：在蝶蝶顶窦（小翼窦）：在蝶骨小翼后方内行，经动眼骨小翼后方内行，经动眼神经上方注入海绵窦。神经上方注入海绵窦。小翼窦连接脑膜中静脉和海绵窦，也接受颞前板障静小翼窦连接脑膜中静脉和海绵窦，也接受颞前板障静脉的属支和大脑浅静脉的桥静脉，当手术牵拉颞叶时切勿撕脉的属支和大脑浅静脉的桥静脉，当手术牵拉颞叶时切勿撕断桥静脉，以免发生出血。断桥静脉，以免发生出血。4.岩鳞窦：有岩鳞窦：有50%人存在，位于人存在，位于岩鳞裂内。向前与
15、颞深静脉、岩鳞裂内。向前与颞深静脉、脑膜中静脉交通；向后注入横脑膜中静脉交通；向后注入横窦或岩上窦。也接受通过岩鳞窦或岩上窦。也接受通过岩鳞裂内的中耳小静脉，小儿中耳裂内的中耳小静脉，小儿中耳炎，岩鳞窦是向颅内扩散的主炎，岩鳞窦是向颅内扩散的主要途径。要途径。5.海绵窦：海绵窦是位于蝶鞍的海绵窦：海绵窦是位于蝶鞍的两侧的一个不规则的间隙，内两侧的一个不规则的间隙，内有结缔组织小梁把窦分隔成互有结缔组织小梁把窦分隔成互相交通的腔，呈海绵状。相交通的腔，呈海绵状。两侧海绵窦在垂体窝前、两侧海绵窦在垂体窝前、后各有一横支相连，分别称海后各有一横支相连，分别称海绵间前窦、后窦，与两侧海绵绵间前窦、后窦
16、，与两侧海绵窦形成环窦。窦形成环窦。1 1）海绵窦的境界：）海绵窦的境界：前界：眶上裂内侧部前界：眶上裂内侧部后界：岩尖后界：岩尖上内界：前、后床突的连线上内界：前、后床突的连线下外界：圆孔、卵圆孔的连线内侧下外界：圆孔、卵圆孔的连线内侧34mm前缘：视神经、颈内动脉、眼静脉、前缘：视神经、颈内动脉、眼静脉、小翼窦小翼窦后缘：岩上窦、岩下窦、基底丛后缘：岩上窦、岩下窦、基底丛2 2）海绵窦的毗邻：）海绵窦的毗邻：外侧壁：颞叶外侧壁：颞叶内侧壁上部：垂体内侧壁上部：垂体内侧壁下部：蝶窦内侧壁下部：蝶窦上壁：颞叶上壁：颞叶下壁：蝶骨下壁：蝶骨3 3）海绵窦的分部：）海绵窦的分部：以前、后床突为标志
17、将以前、后床突为标志将海绵窦分为三部分。海绵窦分为三部分。前部：前床突以前的区域前部：前床突以前的区域中部：前、后床突之间的区域中部：前、后床突之间的区域后部：后床突以后的区域后部：后床突以后的区域各部的血管、神经排列不同各部的血管、神经排列不同4）海绵窦内的排列结构：）海绵窦内的排列结构：海绵窦内有颈内动脉及分支，海绵窦内有颈内动脉及分支，动眼神经、滑车神经、眼神经、动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经。上颌神经、展神经。海绵窦中部的血管神经排列：海绵窦中部的血管神经排列：海绵窦外侧壁内自上而下为：海绵窦外侧壁内自上而下为：动眼神经、滑车神经、眼神经、动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌
18、神经。上颌神经。颈内动脉在窦中偏上，展神颈内动脉在窦中偏上，展神经位于颈内动脉外下方，眼神经位于颈内动脉外下方，眼神经的内侧。经的内侧。（1）脑膜垂体干：又分出小脑幕动脉、脑膜背侧）脑膜垂体干：又分出小脑幕动脉、脑膜背侧动脉、下垂体动脉动脉、下垂体动脉（2）海绵窦下动脉）海绵窦下动脉（3）McConnell被囊动脉被囊动脉颈内动脉海绵体段颈内动脉海绵体段5）海绵窦三角：）海绵窦三角：上界：滑车神经下缘上界：滑车神经下缘下界：眼神经下缘下界：眼神经下缘后界：鞍背与斜坡后界：鞍背与斜坡 治疗颈内动脉海治疗颈内动脉海绵窦瘘时，通过此三绵窦瘘时，通过此三角暴露颈内动脉，避角暴露颈内动脉，避免损伤脑神经
19、。免损伤脑神经。切开海绵窦三角，掀起硬脑膜进入海绵窦，切开海绵窦三角，掀起硬脑膜进入海绵窦，向外牵拉眼神经，可暴露颈内动脉和展神经。向外牵拉眼神经，可暴露颈内动脉和展神经。6）海绵窦的属支及交通：）海绵窦的属支及交通：注入海绵窦的静脉：注入海绵窦的静脉：颅外支：眼静脉颅外支：眼静脉经卵圆孔、破裂孔经卵圆孔、破裂孔的导血管的导血管 颅内支：大脑中静脉颅内支：大脑中静脉小翼窦小翼窦脑膜中静脉额支脑膜中静脉额支 流出海绵窦的静脉：流出海绵窦的静脉：岩下窦岩下窦乙状窦乙状窦 岩上窦岩上窦横窦横窦 基底静脉丛基底静脉丛椎静脉丛椎静脉丛海绵窦是颅内外静脉交通要道海绵窦是颅内外静脉交通要道7）海绵窦的功能：
20、）海绵窦的功能：实验证明海绵实验证明海绵窦有压力感受器和窦有压力感受器和化学感受器的作用。化学感受器的作用。因此，海绵窦是颅因此，海绵窦是颅内调节脑血液循环内调节脑血液循环和影响血压、呼吸和影响血压、呼吸的重要结构。的重要结构。海绵窦内有小海绵窦内有小梁，血流慢，易引梁，血流慢，易引起血栓形成。起血栓形成。（二）颅中窝硬脑膜的血管（二）颅中窝硬脑膜的血管和神经：和神经：脑膜中动脉：经棘孔入颅，脑膜中动脉：经棘孔入颅，分为额支、顶支、鼓室上动脉、分为额支、顶支、鼓室上动脉、岩浅动脉。岩浅动脉。颞区手术入路，掀起硬脑膜颞区手术入路，掀起硬脑膜时，应注意避免损伤脑膜中动脉。时，应注意避免损伤脑膜中动
21、脉。棘孔神经：随动脉分布。棘孔神经：随动脉分布。上颌神经脑膜支：除分布于上颌神经脑膜支：除分布于颅中窝的硬脑膜外，还分布于大颅中窝的硬脑膜外，还分布于大脑镰和小脑幕。脑镰和小脑幕。三、颅后窝的硬脑膜三、颅后窝的硬脑膜 颅后窝的硬脑膜在孔、裂、颅后窝的硬脑膜在孔、裂、管和斜坡处附着牢固，其余部管和斜坡处附着牢固，其余部位附着疏松。位附着疏松。（一）硬脑膜形成的结构：（一）硬脑膜形成的结构：1 1、小脑幕：、小脑幕：小脑幕位于小脑幕位于大脑颞、枕叶和小脑之间，是大脑颞、枕叶和小脑之间，是一个近似水平的膈。一个近似水平的膈。前外侧缘附着于岩部上缘，前外侧缘附着于岩部上缘，后外侧缘附着于横窦沟，上面后
22、外侧缘附着于横窦沟，上面中线有大脑镰附着。中线有大脑镰附着。小脑幕、大脑镰小脑幕、大脑镰 小脑幕内缘游离，呈小脑幕内缘游离，呈“U”形，向前附着于后床形，向前附着于后床突，与鞍背之间有一孔，突，与鞍背之间有一孔，称小脑幕切迹，有中脑通称小脑幕切迹，有中脑通过。过。小脑幕切迹与中脑之小脑幕切迹与中脑之间的间隙称小脑幕间隙间的间隙称小脑幕间隙（裂隙），内有蛛网膜池（裂隙），内有蛛网膜池环绕，前方为脚间池，后环绕，前方为脚间池，后方为四叠体池，两侧为环方为四叠体池，两侧为环池。池。小脑幕切迹是裂孔疝小脑幕切迹是裂孔疝的好发部位。的好发部位。小脑幕周围间隙小脑幕周围间隙 小脑幕切迹腹侧面：从小脑幕切迹
23、腹侧面：从大脑脚至鞍背距离是大脑脚至鞍背距离是10mm,从脚间窝至鞍背距离是从脚间窝至鞍背距离是15mm。有动眼神经基底动。有动眼神经基底动脉通过。脉通过。小脑幕切迹外侧缘：距小脑幕切迹外侧缘：距中脑距离为中脑距离为26mm，有大脑，有大脑后动脉、小脑上动脉、脉络后动脉、小脑上动脉、脉络膜前动脉、滑车神经通过。膜前动脉、滑车神经通过。滑车神经在后床突后方位于滑车神经在后床突后方位于小脑幕游离缘下方，切开小小脑幕游离缘下方，切开小脑幕时要紧贴岩部。脑幕时要紧贴岩部。小脑幕周围间隙小脑幕周围间隙 小脑幕切迹后缘：距四小脑幕切迹后缘：距四叠体距离为叠体距离为1630mm，有小，有小脑半球前叶、小脑上
24、蚓、小脑半球前叶、小脑上蚓、小脑上动脉和大脑大静脉通过。脑上动脉和大脑大静脉通过。小脑幕间隙上方有海马回小脑幕间隙上方有海马回钩，当小脑幕切迹疝时，海钩，当小脑幕切迹疝时，海马回钩突入间隙内，引起血马回钩突入间隙内，引起血管和神经的压迫。管和神经的压迫。2、小脑镰：、小脑镰：位于枕骨大孔位于枕骨大孔后方，居正中，伸入两侧小脑后方，居正中，伸入两侧小脑半球之间，附着缘内有枕窦。半球之间，附着缘内有枕窦。3、缘窦（边缘窦、环枕、缘窦（边缘窦、环枕窦）：窦）：沿枕骨大孔分布，将枕沿枕骨大孔分布，将枕窦和椎内静脉丛相连，提供了窦和椎内静脉丛相连，提供了颅腔与腹盆部潜在性的通道。颅腔与腹盆部潜在性的通道
25、。腹盆部肿瘤、栓子可不经肺循腹盆部肿瘤、栓子可不经肺循环而直接转移到颅内。环而直接转移到颅内。4、枕窦：、枕窦：位于小脑镰附着缘，由缘窦连结而成，位于小脑镰附着缘，由缘窦连结而成，向上注入横窦或窦汇。此都窦变异多，如粗大，向上注入横窦或窦汇。此都窦变异多，如粗大，颅后窝手术时误伤可引起致命性大出血。颅后窝手术时误伤可引起致命性大出血。5、直窦：、直窦：位于大脑镰和小脑位于大脑镰和小脑幕之间，向后注入窦汇或左、右横幕之间，向后注入窦汇或左、右横窦。窦。直窦是重要的静脉窦，仅次于直窦是重要的静脉窦，仅次于上矢状窦，主要收集下矢状窦和大上矢状窦，主要收集下矢状窦和大脑大静脉的血液。脑大静脉的血液。变
26、异：常见的是分为左右两支。变异：常见的是分为左右两支。直窦栓塞可引起脑水肿。当颅直窦栓塞可引起脑水肿。当颅后窝肿瘤压迫时，血管造影可出现后窝肿瘤压迫时，血管造影可出现直窦升高。若手术损伤，可引起出直窦升高。若手术损伤，可引起出血死亡。血死亡。6、窦汇：、窦汇：是上矢状窦、是上矢状窦、直窦和左、右横窦相汇合直窦和左、右横窦相汇合处。位于枕内隆凸内面，处。位于枕内隆凸内面，注入横窦。注入横窦。横窦的变异很大，分横窦的变异很大，分为许多类型。如有人结扎为许多类型。如有人结扎一侧颈内静脉、横窦、乙一侧颈内静脉、横窦、乙状窦，可能不出现任何严状窦，可能不出现任何严重并发症，而另一些人可重并发症，而另一些
27、人可能引起死亡。能引起死亡。7、横窦：、横窦：为最大的一对为最大的一对硬脑膜窦，位于小脑幕后外硬脑膜窦，位于小脑幕后外缘，枕骨横窦沟内。缘，枕骨横窦沟内。横窦起源于窦汇，向前横窦起源于窦汇，向前行至岩枕裂处急转向下，移行至岩枕裂处急转向下，移行为乙状窦。右侧大于左侧。行为乙状窦。右侧大于左侧。在行程中接受岩上窦、小脑在行程中接受岩上窦、小脑幕窦、大脑中静脉、小脑静幕窦、大脑中静脉、小脑静脉、颅中窝的脑膜静脉、枕脉、颅中窝的脑膜静脉、枕板障静脉和乳突导血管的注板障静脉和乳突导血管的注入。入。变异：一侧缺失；一侧变粗，相应的同侧窦和大脑大变异：一侧缺失；一侧变粗，相应的同侧窦和大脑大静脉也代偿性扩
28、大。静脉也代偿性扩大。8、乙状窦：、乙状窦：位于乙状窦位于乙状窦沟内，经颈静脉孔出颅移行为沟内，经颈静脉孔出颅移行为颈内静脉。颈内静脉。乳突导血管连接乙状窦和乳突导血管连接乙状窦和耳后静脉、枕静脉。耳后静脉、枕静脉。当乙状窦缺失时，横窦无当乙状窦缺失时，横窦无法向下引流，改经乳突导血管法向下引流，改经乳突导血管和岩鳞窦出颅。和岩鳞窦出颅。中耳炎、乳突炎中耳炎、乳突炎-血栓性血栓性乙状窦炎。乙状窦炎。9、岩上窦：、岩上窦：位于岩上沟内，位于岩上沟内，向前通海绵窦，向后连乙状窦。向前通海绵窦，向后连乙状窦。此窦行于三叉神经腔开口上方或此窦行于三叉神经腔开口上方或下方、或分叉包绕三叉神经腔开下方、或
29、分叉包绕三叉神经腔开口（环状岩上窦）。口（环状岩上窦）。接受大脑下静脉、中耳静脉、接受大脑下静脉、中耳静脉、小脑上静脉、脑干的静脉和沿三小脑上静脉、脑干的静脉和沿三叉神经根走行的岩静脉。叉神经根走行的岩静脉。手术时应注意岩静脉。手术时应注意岩静脉。岩上窦栓塞，侵及三叉神经岩上窦栓塞，侵及三叉神经节，表现为同侧面部痛。岩上窦节，表现为同侧面部痛。岩上窦栓塞，累及颞叶静脉，可形成局栓塞，累及颞叶静脉，可形成局部疤痕部疤痕癫痫。癫痫。10、岩下窦：、岩下窦：位于岩下位于岩下沟内，起于海绵窦，在三叉沟内，起于海绵窦，在三叉神经腔开口内侧神经腔开口内侧26mm处，处，之后与展神经一起通过之后与展神经一起
30、通过Dorello管，经岩枕裂在颈静管，经岩枕裂在颈静脉孔处注入颈内静脉。注入脉孔处注入颈内静脉。注入处与舌咽神经、迷走神经、处与舌咽神经、迷走神经、副神经关系密切。副神经关系密切。主要收集小脑下面、脑主要收集小脑下面、脑桥和内耳的静脉。桥和内耳的静脉。岩下窦栓塞岩下窦栓塞同侧面部同侧面部痛和展神经麻痹症状。痛和展神经麻痹症状。11、小脑幕窦：、小脑幕窦：来来自小脑表面的静脉，在自小脑表面的静脉，在小脑幕上面延续为小脑小脑幕上面延续为小脑幕窦，再注入横窦、乙幕窦，再注入横窦、乙状窦、岩上窦、直窦。状窦、岩上窦、直窦。12、内淋巴囊：、内淋巴囊：位位于内淋巴囊压迹处。于内淋巴囊压迹处。（二）颅后
31、窝的血管、神经（二）颅后窝的血管、神经 1、动脉：动脉：动脉分布分为动脉分布分为三群。三群。1）前群：来自椎动脉的分）前群：来自椎动脉的分支，分前支和后支（脑膜后支，分前支和后支（脑膜后动脉），经枕骨大孔入颅，动脉），经枕骨大孔入颅，分布于颅后窝的硬脑膜。分布于颅后窝的硬脑膜。2）前上群：脑膜垂体干的）前上群：脑膜垂体干的分支，小脑幕动脉和背侧斜分支，小脑幕动脉和背侧斜坡动脉。坡动脉。2、神经：、神经：（1）小脑幕神经：由眼神经发出，分布于小脑幕。）小脑幕神经：由眼神经发出，分布于小脑幕。（2）上颌神经的脑膜支：由上颌神经发出，分布）上颌神经的脑膜支：由上颌神经发出，分布于小脑幕。于小脑幕。（
32、3）迷走神经脑膜支）迷走神经脑膜支（脑膜后神经）。（脑膜后神经）。（4）舌咽神经脑膜支：经颈静脉孔返回，分布于）舌咽神经脑膜支：经颈静脉孔返回，分布于颅后窝。颅后窝。（5）颈神经脑膜支。）颈神经脑膜支。颅底部脑膜对痛觉敏感，炎症或颅内高压颅底部脑膜对痛觉敏感，炎症或颅内高压刺激脑膜，引起头痛。刺激脑膜，引起头痛。第三节第三节 颅底的动脉颅底的动脉 脑的血液供应丰富，但脑的动脉在颅内不发生搏动。脑的血液供应丰富，但脑的动脉在颅内不发生搏动。有以下因素：有以下因素：1 1、行程长，入颅前后经过弯曲。、行程长，入颅前后经过弯曲。2 2、血管缺少弹性纤维和平滑肌。、血管缺少弹性纤维和平滑肌。3 3、在
33、软膜下形成广泛的吻合网。、在软膜下形成广泛的吻合网。左心室射出的动脉血左心室射出的动脉血25%25%供应脑，脑的耗氧量占人体供应脑，脑的耗氧量占人体的的202050%50%。脑的动脉来自椎动脉和颈内动脉。脑的动脉来自椎动脉和颈内动脉。一、椎动脉系一、椎动脉系 椎动脉起于锁骨下动脉第椎动脉起于锁骨下动脉第一段的后上方一段的后上方C61横突横突孔孔寰椎后弓上方寰椎后弓上方穿寰穿寰枕后膜和脊膜枕后膜和脊膜副神经脊副神经脊髓根前方髓根前方枕骨大孔入颅枕骨大孔入颅延髓腹侧向前上延髓腹侧向前上延髓延髓脑桥沟处合并成基底动脉。脑桥沟处合并成基底动脉。椎动脉分段椎动脉分段颈段颈段横突管段横突管段水平段水平段颅
34、内段颅内段椎动脉在行程中通常有三个狭窄：椎动脉在行程中通常有三个狭窄：（1）穿硬脑膜入颅处）穿硬脑膜入颅处（2）分出脊髓前动脉上方）分出脊髓前动脉上方（3）上述两个狭窄之间）上述两个狭窄之间 椎动脉狭窄可引起脑供血不足。椎动脉狭窄可引起脑供血不足。当锁骨下动脉狭窄（如动脉硬化、动脉炎等）可引当锁骨下动脉狭窄（如动脉硬化、动脉炎等）可引起锁骨下动脉盗血综合症。起锁骨下动脉盗血综合症。脑底面的动脉脑底面的动脉（一）椎动脉颅内段的主要分支（一）椎动脉颅内段的主要分支 1、脑膜支：、脑膜支：12支，经枕骨大孔入颅处发出，分布支，经枕骨大孔入颅处发出，分布于颅后窝脑膜和小脑幕。其分支与枕动脉的脑膜支、咽
35、升于颅后窝脑膜和小脑幕。其分支与枕动脉的脑膜支、咽升动脉的脑膜支吻合，当颅后窝脑膜瘤时，血管造影可见这动脉的脑膜支吻合，当颅后窝脑膜瘤时，血管造影可见这些血管变粗。些血管变粗。2、脊髓前动脉：、脊髓前动脉：在椎动脉末端发出，向内、在橄榄在椎动脉末端发出，向内、在橄榄下方两侧合并成一条干，沿前正中裂下降，在颅内分支到下方两侧合并成一条干，沿前正中裂下降，在颅内分支到延髓中线两侧。阻塞引起延髓腹侧综合症。延髓中线两侧。阻塞引起延髓腹侧综合症。3、脊髓后动脉：、脊髓后动脉：发自椎动脉，少数发自小脑下前动发自椎动脉，少数发自小脑下前动脉或后动脉，在颅内分支供应延髓背侧。脉或后动脉，在颅内分支供应延髓背
36、侧。4、小脑下后动脉：、小脑下后动脉：小脑下后动脉是椎动脉小脑下后动脉是椎动脉最大的分支，一般在橄榄中最大的分支，一般在橄榄中部或橄榄下部或橄榄下1/3水平发自椎动水平发自椎动脉。脉。小脑下后动脉呈小脑下后动脉呈“S”型型弯曲，先弯向后，在舌咽、弯曲，先弯向后，在舌咽、迷走、副神经根丝背侧，上迷走、副神经根丝背侧，上行至延髓脑桥沟处转折向下，行至延髓脑桥沟处转折向下，沿第四脑室底下外侧入小脑沿第四脑室底下外侧入小脑后下面。后下面。小脑下后动脉全长分为六段：小脑下后动脉全长分为六段：（1）脑池段：通过脑池的部分）脑池段：通过脑池的部分（2）延髓段：在延髓侧方）延髓段：在延髓侧方（3）扁桃体段：为
37、小脑扁桃体内下）扁桃体段：为小脑扁桃体内下缘的部分缘的部分（4）髓帆段：沿后髓帆上行的部分）髓帆段：沿后髓帆上行的部分（5）转折段：在第四脑室顶前方转向下的部分）转折段：在第四脑室顶前方转向下的部分（6）分歧段：在此分为内、外侧支）分歧段：在此分为内、外侧支 也有以尾袢分为前段和后段。也有以尾袢分为前段和后段。小脑下后动脉全长有三个弯曲小脑下后动脉全长有三个弯曲（1）外侧袢外侧袢：位于延髓侧面橄榄：位于延髓侧面橄榄处，在脑池段和延髓段之间，处，在脑池段和延髓段之间，多向外侧凸，对应脑桥小脑三多向外侧凸，对应脑桥小脑三角范围，手术时应注意。角范围，手术时应注意。（2）尾袢尾袢：较深，位于小脑扁桃
38、体下端内侧，为扁桃体段：较深，位于小脑扁桃体下端内侧，为扁桃体段的弯曲，最低，凸向下，个别可突到枕骨大孔以下，的弯曲，最低，凸向下，个别可突到枕骨大孔以下，多数在枕骨大孔以上。多数在枕骨大孔以上。Margolis报道有报道有36%可神到枕骨可神到枕骨大孔下大孔下20mm，国内报道此袢可达第，国内报道此袢可达第12颈神经根。颈神经根。（3）头袢头袢：位于绳状体附近，即转折段，突向上，最高点：位于绳状体附近，即转折段，突向上，最高点可达外侧孔水平。可达外侧孔水平。颅后窝占位性病变时，这些弯曲可改变。颅后窝占位性病变时，这些弯曲可改变。小脑下后动脉与舌咽、迷走、副小脑下后动脉与舌咽、迷走、副神经的关
39、系：神经的关系：动脉位于神经背侧的（背侧型）动脉位于神经背侧的（背侧型）占占16%动脉位于神经腹侧的（腹侧型）动脉位于神经腹侧的（腹侧型）占占16%穿过神经根的（穿根型）占穿过神经根的（穿根型）占68%（穿舌咽神经根丝占（穿舌咽神经根丝占30%；穿迷走神经与副神经根丝之间；穿迷走神经与副神经根丝之间占占22%；穿迷走神经根丝占；穿迷走神经根丝占10%；穿舌咽神经根与迷走神；穿舌咽神经根与迷走神经根丝占经根丝占6%）。动脉病变可压迫神经。手术时注意勿伤）。动脉病变可压迫神经。手术时注意勿伤动脉。动脉。小脑下后动脉的分支：小脑下后动脉的分支：（1）延髓支：分头侧组和尾侧组）延髓支：分头侧组和尾侧组
40、（2）小脑支：分为蚓支和半球支）小脑支：分为蚓支和半球支（3）脉络丛支：）脉络丛支：阻塞引起阻塞引起Wallenberg综合症。综合症。5、延髓动脉：、延髓动脉：23支，营养延髓腹侧和背侧。支，营养延髓腹侧和背侧。（二）基底动脉的分支（二）基底动脉的分支 由两侧椎动脉在延髓脑桥沟由两侧椎动脉在延髓脑桥沟处合并而成，随年龄增长可变弯处合并而成，随年龄增长可变弯曲，弯曲与椎动脉粗细有关。当曲，弯曲与椎动脉粗细有关。当左侧椎动脉粗时，凸向右；右侧左侧椎动脉粗时，凸向右；右侧椎动脉粗时，凸向左。弯曲可压椎动脉粗时，凸向左。弯曲可压迫三叉神经，引起三叉神经痛。迫三叉神经，引起三叉神经痛。椎动脉在脑桥上缘
41、分为左、右椎动脉在脑桥上缘分为左、右大脑后动脉，分叉位于正中，当大脑后动脉，分叉位于正中，当一侧小脑占位性病变时，动脉可一侧小脑占位性病变时，动脉可移位。移位。脑底动脉脑底动脉1、小脑下前动脉：、小脑下前动脉：小脑下前动脉发出后外行，在小脑中脚处形小脑下前动脉发出后外行，在小脑中脚处形成弯曲，称桥臂袢，至绒球外上方弯向内下，形成弯曲，称桥臂袢，至绒球外上方弯向内下，形成凸向外的内耳道袢，最后分为内、外支。分布成凸向外的内耳道袢，最后分为内、外支。分布于小脑前外侧部，还分支至延髓、脑桥、小脑核，于小脑前外侧部，还分支至延髓、脑桥、小脑核，展神经、面神经和前庭蜗神经根。展神经、面神经和前庭蜗神经根
42、。桥臂袢也可压迫三叉神经。桥臂袢也可压迫三叉神经。在脑桥小脑脚区手术时注意保护动脉。在脑桥小脑脚区手术时注意保护动脉。小脑下前动脉与展神经的关系：小脑下前动脉与展神经的关系：动脉多数位于神经腹侧，占动脉多数位于神经腹侧，占79%；动脉在背侧的占；动脉在背侧的占10%；动脉穿神经根丝的占；动脉穿神经根丝的占6%。当通过背侧时，可压迫。当通过背侧时，可压迫神经，造成展神经麻痹。神经，造成展神经麻痹。小脑下前动脉与面、前庭蜗神经的关系：小脑下前动脉与面、前庭蜗神经的关系：动脉在神经腹侧占动脉在神经腹侧占36%；动脉在背侧的占；动脉在背侧的占310%；动；动脉穿神经根丝的占脉穿神经根丝的占44%；动脉
43、呈攀状围绕两神经的占；动脉呈攀状围绕两神经的占10%。动脉硬化压迫面神经，引起面肌麻痹。动脉硬化压迫面神经，引起面肌麻痹。Janette于于1977年首次采应血管减压术成功。年首次采应血管减压术成功。内耳道袢内耳道袢 内耳道袢抵内耳门或稍突入内耳道占内耳道袢抵内耳门或稍突入内耳道占20%；突入内耳道达中、外；突入内耳道达中、外1/3占占26%；达；达内耳道全长内耳道全长1/2以上占以上占8%。内听道肿瘤时，可出现早期的动脉袢和内听道肿瘤时，可出现早期的动脉袢和迷路动脉受压症状。迷路动脉受压症状。迷路动脉多数从内耳道袢发出。迷路动脉多数从内耳道袢发出。手术切除肿瘤或切断前庭神经时，注意手术切除肿
44、瘤或切断前庭神经时，注意勿伤内耳道的动脉袢。勿伤内耳道的动脉袢。内耳道袢、中间神经内耳道袢、中间神经内耳道袢与面神经、前庭蜗神经的关系：内耳道袢与面神经、前庭蜗神经的关系：分为五种类型：中间位、前位、下位、上位分为五种类型：中间位、前位、下位、上位和后位。以中间位占多数和后位。以中间位占多数66%。从后外侧壁打开外耳道时，先看见前庭蜗神从后外侧壁打开外耳道时，先看见前庭蜗神经，向前返支、中间神经、面神经。经，向前返支、中间神经、面神经。在颞骨岩部后面发出弓状下窝动脉，占在颞骨岩部后面发出弓状下窝动脉，占87%，当听神经瘤从后外侧入路凿开骨质时，应注意。当听神经瘤从后外侧入路凿开骨质时，应注意。
45、内耳道袢与内耳道内耳道袢与内耳道 及神经的关系及神经的关系2、迷路动脉：、迷路动脉：迷路动脉细长，多数起于小脑下前动脉，占迷路动脉细长，多数起于小脑下前动脉，占87%，也可，也可发自基底动脉下段或小脑下后动脉。多为发自基底动脉下段或小脑下后动脉。多为1支占支占38%或或2支占支占36%，少数多支。，少数多支。迷路动脉行于面、前庭蜗神经腹侧占迷路动脉行于面、前庭蜗神经腹侧占76%；背侧占；背侧占5%；中间占中间占19%。一般经内耳门前缘入内耳道，沿面神经与内耳。一般经内耳门前缘入内耳道，沿面神经与内耳道前内侧壁之间向道内行，道前内侧壁之间向道内行，然后经面神经深面入前庭蜗神然后经面神经深面入前庭
46、蜗神经前上面。经前上面。总之，内耳道中段以后，前庭蜗神经前上面必有迷路动总之，内耳道中段以后，前庭蜗神经前上面必有迷路动脉主支伴行，手术时注意保护。手术时迷路动脉是面神经和脉主支伴行，手术时注意保护。手术时迷路动脉是面神经和前庭蜗神经的分界标志。前庭蜗神经的分界标志。3、脑桥动脉：、脑桥动脉：在基底动脉两侧和后壁发出。在基底动脉两侧和后壁发出。主要分支：主要分支：（1）长旋动脉：分布于脑桥背侧。）长旋动脉：分布于脑桥背侧。（2）短旋动脉：分布于脑桥腹外侧。）短旋动脉：分布于脑桥腹外侧。如阻塞可引起如阻塞可引起Millard-gubler综合症。综合症。（3）旁正中动脉：分布于脑桥腹内侧。如阻）
47、旁正中动脉：分布于脑桥腹内侧。如阻塞可引起塞可引起Foville综合症。综合症。脑桥出血多、来势急、死亡率高。脑桥出血多、来势急、死亡率高。脑底的动脉脑底的动脉4、小脑上动脉：、小脑上动脉：小脑上动脉在脑桥上缘处小脑上动脉在脑桥上缘处发自基底动脉，行走于动眼神发自基底动脉，行走于动眼神经腹侧，与大脑后动脉伴行，经腹侧，与大脑后动脉伴行，绕大脑脚向后外方行，在大脑绕大脑脚向后外方行，在大脑脚外侧分为内、外支。分布于脚外侧分为内、外支。分布于小脑上面、内部和脑干。小脑上面、内部和脑干。基底动脉过短、分支低，基底动脉过短、分支低，可压迫三叉神经，引起三叉神可压迫三叉神经，引起三叉神经痛。经痛。小脑出
48、血好发生在小脑上小脑出血好发生在小脑上动脉。动脉。5、大脑后动脉：、大脑后动脉：大脑后动脉为大脑后动脉为基底动脉的终支，基底动脉的终支，绕大脑脚向后，经绕大脑脚向后，经小脑幕与大脑半球小脑幕与大脑半球之间，向后入距状之间，向后入距状沟分为顶枕动脉和沟分为顶枕动脉和距状沟动脉。距状沟动脉。大脑后动脉全长大脑后动脉全长分为交通前段和交分为交通前段和交通后段。其分支是通后段。其分支是皮质支和中央支。皮质支和中央支。大脑后动脉的皮质支：颞大脑后动脉的皮质支：颞前动脉、颞中动脉、颞后动脉、前动脉、颞中动脉、颞后动脉、顶枕动脉和距状沟动脉。顶枕动脉和距状沟动脉。大脑后动脉的中央大脑后动脉的中央支：支：大脑
49、脚支、丘脑上大脑脚支、丘脑上丘臂支、丘脑膝状体支、丘臂支、丘脑膝状体支、脉络丛后内侧支和脉络脉络丛后内侧支和脉络丛后外侧支。丛后外侧支。基底动脉过短，大基底动脉过短，大脑后动脉可压迫动眼神脑后动脉可压迫动眼神经。经。小脑幕切迹疝下压，小脑幕切迹疝下压，大脑后动脉下移，可引大脑后动脉下移，可引起动脉梗塞。起动脉梗塞。大脑后动脉阻塞出现大脑后动脉阻塞出现黄斑回避现象，因为枕区黄斑回避现象，因为枕区受大脑中动脉和大脑后动受大脑中动脉和大脑后动脉营养。脉营养。二、颈内动脉二、颈内动脉 颈内动脉在甲状软骨切迹高颈内动脉在甲状软骨切迹高度由颈总动脉发出，上升达颅底，度由颈总动脉发出，上升达颅底，经颈动脉管
50、入颅，穿海绵窦，经前经颈动脉管入颅，穿海绵窦，经前床突内侧向后上方分为大脑前动脉床突内侧向后上方分为大脑前动脉和大脑中动脉两条终支。和大脑中动脉两条终支。颈内动脉分段：颈段和颅段。颈内动脉分段：颈段和颅段。颅段又分为岩骨段、海绵窦段、颅段又分为岩骨段、海绵窦段、膝段、床突上段和终末段。膝段、床突上段和终末段。海绵窦段又分为鞍后、下、前三海绵窦段又分为鞍后、下、前三段。段。颈内动脉颅段颈内动脉颅段颈内动脉与垂体的关系颈内动脉与垂体的关系颈内动脉的分支：颈内动脉的分支：眼动脉眼动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前动脉脉络膜前动脉大脑动脉环：大脑动脉环：由前交通动
