骨不连和骨延迟愈合优质推荐课件.pptx

1、AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列延迟愈合骨折未能在其平均时间（通常36个月）内愈合骨不连（FDA）骨折后至少9个月连续3个月没有进一步愈合倾向经临床或X线证实愈合停止假关节形成 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连发生率骨不连发生率长骨干骨折510风险因素损伤程度损伤部位病人治疗AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗AO ALUMNI A

2、SSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨折端形态萎缩性肥大性骨折稳定稳定不稳定骨缺损血运状态充血性缺血性AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连评估骨不连评估局部持续疼痛存在局部反常活动局部畸形复发或出现内固定失效影像学未见骨连接AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连评估骨不连评估影像学X线正、侧位常规可获得诊断斜位，45度斜位可提高诊断正确率双骨骼或有较大内固定阻挡时较难AO ALUMNI ASSOCIATI

3、ON 中国AO讲师团教育系列骨不连评估骨不连评估影像学CT内固定阻挡骨折线斜形不锈钢内固定伪影明显核素扫描？AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连原因骨不连原因 力学因素 骨折不稳定 生物性因素 局部因素 开放性骨折 高能量损伤 严重软组织损伤 骨缺损 感染 全身性因素 吸烟 糖尿病 营养不良 激素、NSAIDs应用 医源性因素 复位不良 固定不稳定 骨缺血AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 骨不连定义 骨不连分类 骨不连评估 骨不连治疗AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列是否存在感染局部血运状态局

4、部力学稳定性是否存在畸形骨缺损AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列治疗方法治疗方法 稳定治疗 生物治疗 复合治疗 非手术干预AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列稳定治疗稳定治疗适应证骨折不稳定成角存在方法石膏、支具外固定外固定支架接骨板内固定髓内钉内固定AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列外固定支架外固定支架感染性骨不连清创后可同时行延长或加压钉道感染相对稳定AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定内固定接骨板接骨板髓内钉髓内钉接骨板接骨板髓内钉髓内钉AO ALUMNI A

5、SSOCIATION 中国AO讲师团教育系列先天性胫骨假关节术后再骨折致骨不连 1例高能震波治疗骨不连有一定的疗效合适的适应证选择是成功的关键骨不连的人工关节置换术双骨骼或有较大内固定阻挡时较难合适的适应证选择是成功的关键总的骨愈合率63，有效率80，骨折间隙3mm的骨愈合率为15双骨骼或有较大内固定阻挡时较难骨不连的人工关节置换术男性，52岁，胫骨骨折术后2年，骨不连震波碎石是泌尿系结石治疗的首选技术（1980）内固定术后6个月，尺骨骨折愈合，桡骨骨折间隙可见一般取正位、侧（斜）位各2点治疗骨干 24例C臂x线透视定位骨折线Warren 13感染男性，52岁，胫骨骨折术后2年，骨不连震波治疗

6、后以石膏或支具外固定6-8周合适的适应证选择是成功的关键男性，56岁，股骨髁上骨折术后9个月骨不连更换髓内钉更换髓内钉适应证骨干峡部附近骨折非感染性非萎缩性无明显骨缺损机制提高稳定性髓内植骨AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列更换接骨板更换接骨板适应证干骺端骨折内固定断裂髓腔狭窄合并畸形需同时植骨机制提高稳定性同时复位、矫正畸形AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定互换内固定互换AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定互换内固定互换AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内

7、固定互换内固定互换AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列生物治疗生物治疗骨移植自体骨/自体骨髓异体骨人工骨组织工程骨局部生长因子BMP-2/OP-1AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列女性，38岁，肱骨骨折术后12个月，骨不连，局部BMP-2自体骨髓干细胞注射AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，27岁，股骨骨折术后16个月，骨不连，局部BMP-2自体骨髓干细胞注射AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列复合治疗复合治疗骨缺损、萎缩性骨不连内固定植骨AO ALUMNI ASSO

8、CIATION 中国AO讲师团教育系列52岁男性，胫骨骨折术后8年AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，37岁，肱骨骨折术后4年骨不连内固定术后6个月，尺骨骨折愈合，桡骨骨折间隙可见Ilizarov外固定Warren 13感染骨不连的人工关节置换术双骨骼或有较大内固定阻挡时较难双骨骼或有较大内固定阻挡时较难高能震波治疗骨不连及延迟愈合胫骨肱骨 5例每次改变震波方向时必须重新透视定位其中骨折间隙3mm 6例8岁，先天性胫骨假关节术后再骨折骨不连经临床或X线证实愈合停止正、侧位常规可获得诊断Chapman 31感染C臂x线透视定位骨折线干骺端 6例Ilizarov

9、外固定C臂x线透视定位骨折线术中术中-骨缺损骨缺损AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术中术中-人工骨植骨骨髓干细胞人工骨植骨骨髓干细胞BMP-2AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术后术后2周周AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列术后9月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连的人工关节置换术骨不连的人工关节置换术近关节附近伴有假关节形成无法有效重建AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列非手术治疗非手术治疗电磁场超声震波AO ALUMNI AS

10、SOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波碎石是泌尿系结石治疗的首选技术（震波碎石是泌尿系结石治疗的首选技术（1980）AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列产生显微骨折刺激血管新生刺激成骨细胞加速骨愈合AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列19881988年：体外冲击波技术首次用于骨不连的临床治疗（德国）年：体外冲击波技术首次用于骨不连的临床治疗（德国）AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 肺和肠道等含气组织 凝血功能障碍病人或血管机能不全 神经、血管组织 脊髓和脑组织 儿童未闭合的骺板 孕妇 装有心脏

11、起搏器的病人 骨髓炎和各种感染的急性期 肿瘤AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列每次改变震波方向时必须重新透视定位干骺端 6例高能震波治疗骨不连有一定的疗效Chapman 31感染骨干 24例合适的适应证选择是成功的关键男性，27岁，股骨骨折术后16个月，骨不连，局部BMP-2自体骨髓干细胞注射骨髓炎和各种感染的急性期女性，32岁，尺桡骨骨折术后延迟愈合干骺端 6例Rijnberg和Simon距骨 1例总的骨愈合率63，有效率80，骨折间隙3mm的骨愈合率为15男性，52岁，胫骨骨折术后2年，骨不连8岁，先天性胫骨假关节术后再骨折骨不连男性，56岁，股骨髁上骨折术

12、后9个月骨不连Ilizarov外固定42岁，男性，转子间截骨术后15个月骨不连每次改变震波方向时必须重新透视定位C臂x线透视定位骨折线萎缩性骨不连 感染性骨不连 骨折间隙5mm明显骨缺损AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列麻醉下行震波治疗 C臂x线透视定位骨折线 一般取正位、侧（斜）位各2点治疗 有接骨板内固定者，应避免直接冲击接骨板 髓内固定则不受影响避开血管神经 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列透视定位后必须保持肢体位置不变 局部涂以超声耦合剂 冲击头紧贴皮肤 一般每点冲击1000次每次改变震波方向时必须重新透视定位 AO A

13、LUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列部位电压（KV）脉冲频率（Hz）脉冲次数股骨、胫骨2844500肱骨2643500尺、桡骨、腓骨2443000距骨2442500跖骨2041500AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨折不稳定者震波治疗后以石膏或支具外固定6-8周 术后6周、3个月、以后每个月进行局部检查和影像学评估直至骨折完全愈合 AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，37岁，肱骨骨折术后4年骨不连震波术后3个月震波术后9个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列内固定术后2周

14、内固定术后5个月女性，34岁，肱骨下段开放粉碎骨折术后延迟愈合AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波前术中定位震波后6周AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列ef二次震波后6周震波术后4个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波术后26个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列肱骨 5例高能震波治疗骨不连及延迟愈合先天性胫骨假关节术后再骨折致骨不连 1例骨髓炎和各种感染的急性期术后6周、3个月、以后每个月进行局部检查和影像学评估直至骨折完全愈合8岁，先天性胫骨假关节术后再骨折

15、骨不连Chapman 31感染高能震波治疗骨不连及延迟愈合总的骨愈合率63，有效率80，骨折间隙3mm的骨愈合率为15双骨骼或有较大内固定阻挡时较难Ilizarov外固定内固定术后6个月，尺骨骨折愈合，桡骨骨折间隙可见女性，32岁，尺桡骨骨折术后延迟愈合骨不连仍未解决的难题高能震波治疗骨不连有一定的疗效Warren 13感染男性，37岁，肱骨骨折术后4年骨不连Ilizarov外固定内固定术后6个月，尺骨骨折愈合，桡骨骨折间隙可见高能震波治疗骨不连有一定的疗效女性，32岁，尺桡骨骨折术后延迟愈合内固定术后2周内固定术后6个月，尺骨骨折愈合，桡骨骨折间隙可见AO ALUMNI ASSOCIATIO

16、N 中国AO讲师团教育系列震波术后3个月震波术后6个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波术后18个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，37岁，胫骨骨折术后1年术中透视定位震波后3个月震波后6个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，52岁，胫骨骨折术后2年，骨不连内固定术后1年内固定术后2年AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波术后3个月震波术后6个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波术后2年AO ALUMNI ASSO

17、CIATION 中国AO讲师团教育系列男性，男性，63岁，胫腓骨骨折内固定植骨术后岁，胫腓骨骨折内固定植骨术后16个月个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列 震波治疗术后5个月 震波治疗术后15个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，男性，36岁，胫腓骨骨折术后岁，胫腓骨骨折术后32个月个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列透视定位后必须保持肢体位置不变Chapman 31感染干骺端 6例8岁，先天性胫骨假关节术后再骨折骨不连术后6周、3个月、以后每个月进行局部检查和影像学评估直至骨折完全愈合每

18、次改变震波方向时必须重新透视定位距骨 1例内固定术后6个月，尺骨骨折愈合，桡骨骨折间隙可见高能震波治疗骨不连有一定的疗效干骺端 6例股骨 6例总的骨愈合率63，有效率80，骨折间隙3mm的骨愈合率为15一般每点冲击1000次术中-人工骨植骨骨髓干细胞BMP-2女性，34岁，肱骨下段开放粉碎骨折术后延迟愈合Ilizarov外固定内固定术后6个月，尺骨骨折愈合，桡骨骨折间隙可见干骺端 6例骨不连仍未解决的难题高能震波治疗骨不连有一定的疗效震波后3年AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波前震波后2个月8岁，先天性胫骨假关节术后再骨折骨不连震波后4个月AO ALUMNI

19、 ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列42岁，男性，转子间截骨术后15个月骨不连震波前震波后5个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列男性，男性，56岁，股骨髁上骨折术后岁，股骨髁上骨折术后9个月骨不连个月骨不连震波后震波后AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列结果部位例数骨性愈合例数/平均愈合时间骨痂增加股骨63/7.7M2胫骨 96/6M1肱骨54/6.5M尺骨21/3M桡骨21/6M腓骨22/4.5M跖骨21/3M1距骨11/6M先天性胫骨假关节11总的骨愈合率总的骨愈合率63，有效率，有效率80，骨折间隙，骨折间隙3m

20、m的骨愈合率为的骨愈合率为15AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列骨不连仍未解决的难题骨不连仍未解决的难题AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列谢谢！AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列部位治疗治愈率Cattaneo肱骨Ilizarov外固定86W

21、u和Shih股骨髓内钉88Rijnberg和Simon胫骨植骨85Court-Brown胫骨髓内钉88不利因素n 二次创伤n 高感染风险n Warren 13感染n Chapman 31感染AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列2004.10-2007.1022例骨不连，8例延迟愈合年龄8-58岁，平均41岁，男23例，女7例AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列股骨 6例胫骨 9例肱骨 5例尺骨、跖骨、桡骨、腓骨各 2例距骨 1例 先天性胫骨假关节术后再骨折致骨不连 1例AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列

22、骨干 24例干骺端 6例其中骨折间隙3mm 6例AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列总结总结高能震波治疗骨不连有一定的疗效创伤小是其优点合适的适应证选择是成功的关键 骨折固定稳定 非萎缩性骨不连 骨折间隙3mm的骨愈合率为15合适的适应证选择是成功的关键Warren 13感染Warren 13感染内固定术后6个月，尺骨骨折愈合，桡骨骨折间隙可见术后术后2周周AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列震波前震波后2个月8岁，先天性胫骨假关节术后再骨折骨不连震波后4个月AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列谢谢！AO ALUMNI ASSOCIATION 中国AO讲师团教育系列