1、大家好大家好髋关节置换术病人护理查房髋关节置换术病人护理查房主要内容主要内容一、股骨颈骨折的基本知识回顾二、病例介绍三、髋关节置换术基本知识三、护理问题讨论、分析、解决定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折(连续性和完整性中断)特点：1、常见，约3.58%2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）3、骨折不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大发生股骨头却学坏死的可能性也越大头下型经颈型基底型临床表现及诊断临床表现及诊断病史：外伤史病史：外伤史体征
2、：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形45 60。2.疼痛：髋部局部压痛，不能站立或疼痛：髋部局部压痛，不能站立或行走，活动则加剧。行走，活动则加剧。3.患肢短缩：大转子上移或明显突出。患肢短缩：大转子上移或明显突出。嵌顿骨折有时仍能行走或骑车，是无嵌顿骨折有时仍能行走或骑车，是无移位性的稳定骨折变成移位性不稳定移位性的稳定骨折变成移位性不稳定骨折。骨折。骨盆正侧位骨盆正侧位治疗方案治疗方案治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄保守治疗：无明显移位的外展保守治疗：无明显移位的外展“嵌插嵌插”型骨折或患者型骨折或患者不能耐受手术、年龄过大或者全身情况较差不能耐受手术、
3、年龄过大或者全身情况较差牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3月后扶拐不负重下地，月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。手法复位：先做皮牵引或者骨牵引，并尽早行手法复位：先做皮牵引或者骨牵引，并尽早行X现手法现手法复位复位,（1周内，现已少用）。周内，现已少用）。手术治疗：移位不稳定骨折、内收型骨折、手术治疗：移位不稳定骨折、内收型骨折、难以牵引复位难以牵引复位或手法复位者。或手法复位者。内固定：全身情况稳定，骨质治疗较好的患内固定：全身情况稳定，骨质治疗较好的患者者人工关节置换术：人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从
4、性差的患条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者者病例介绍病例介绍58床 田贵凤 女 82岁 农民，患者于2016年3月22日早上7时许在家中起床时不慎摔倒，右髋部先着地，随后头部着地，伤后出现头部隐痛，稍头晕乏力，无昏迷及呕吐；右髋部疼痛，稍肿胀，不能站立及行走活动，即送本院就诊，经照片检查示“右股骨颈骨折”，予收住院治疗。体查：体查：入院入院T：36.8P：85次次/分分R：19次次/分分BP：124/60mmHg神清，精神差，口齿不清，右侧颞顶部可扪及一约神清，精神差，口齿不清，右侧颞顶部可扪及一约6cm5cm的肿块，压痛阳性，无扪及颅骨骨折感，的肿块，压痛阳性，无扪及颅骨骨折感，外耳道
5、及鼻腔无渗血及分泌物。右髋部稍肿胀，粗隆外耳道及鼻腔无渗血及分泌物。右髋部稍肿胀，粗隆部叩击痛阳性，屈曲髋关节部叩击痛阳性，屈曲髋关节0-30，伴假关节活动，伴假关节活动，外展外展10，内收，内收20，内外旋转活动，内外旋转活动10。右足背动。右足背动脉搏动正常，足趾及踝关节屈伸活动正常。右下肢较脉搏动正常，足趾及踝关节屈伸活动正常。右下肢较对侧短缩约对侧短缩约2cm。右下肢肌力。右下肢肌力3-4级，右上肢肌力级，右上肢肌力0级。级。既往史：脑梗塞右侧肢体不全瘫痪，慢性支气管炎并既往史：脑梗塞右侧肢体不全瘫痪，慢性支气管炎并肺气肿，高血压病，冠心病，间歇服药治疗。肺气肿，高血压病，冠心病，间歇
6、服药治疗。骨盆正位片示：右股骨颈头下型骨折，骨折远端向外上方移位。胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿，肺部感染。彩超(心脏)示:影像学诊断:1.左房增大；2.主动脉内径增宽并弹性减退；3.室壁运动不协调；4.主动脉瓣部分瓣膜钙化；5.各瓣膜轻-中度返流；6.左室舒张功能减退；右下肢血管彩超示：右下肢深动脉硬化并动脉斑块形成。入院诊断：入院诊断：1.右股骨颈骨折（头下型）右股骨颈骨折（头下型）2.脑梗塞并右侧偏瘫脑梗塞并右侧偏瘫3.慢性支气管炎并肺气肿、肺部感染慢性支气管炎并肺气肿、肺部感染4.高血压病高血压病5.冠心病冠心病6.高脂血症高脂血症7.头皮血肿头皮血肿3月25日在腰硬联合麻醉下行右髋
7、人工股骨头置换术术后处理措施:1、外科护理常规；2、心电监测、吸氧；3、头孢曲松2000mg，静滴，qd；4、低分子肝素钠抗凝；5、活血。天天数数生命生命体征体征精神精神食欲食欲患肢患肢关节关节活动活动生化异常生化异常疼痛肿胀血运动脉搏动敷料引流液（ml）1T:37.5差呕吐中度PCA轻度好明显干洁150被动白蛋白:30.70 g/L血红蛋白:93 g/L钾离子:3.31 mmol/L2N差呕吐中度PCA轻度好明显干洁30被动3T:37.9差呕吐轻度轻度好明显干洁15被动血红蛋白:80 g/L钾离子:3.01 mmol/L术后术后3天情况天情况定义定义人工髋关节置换术就是利人工髋关节置换术就是
8、利用生物相容性与机械性能用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置股骨头或股骨头和髋臼置换。换。适应症适应症1、陈旧性股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折2、股骨头无菌性坏死、股骨头无菌性坏死3、骨性关节炎、骨性关节炎4、类风湿性关节炎、类风湿性关节炎禁忌症禁忌症1、有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承、有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者受手术者2、髋关节化脓性感染或有活动性感染者、髋关节化脓性感染或有活动性感染者3、青少年、儿童或高龄患者慎做此手术、青少年、儿童或高龄患者慎做此手术手术方法手术方法手术类型手术类型生物型骨水泥型思考问题思考问题医
9、生根据什么为病人选择生物型还是骨水泥型？医生根据什么为病人选择生物型还是骨水泥型？护理评估护理评估1评估病人心理状态评估病人心理状态2评估病人饮食和睡眠情况评估病人饮食和睡眠情况3评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等张等4评估病人原发疾病及术前用药情况评估病人原发疾病及术前用药情况5评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤护理诊断护理诊断疼痛疼痛:与手术创伤及骨折有关与手术创伤及骨折有关体温过高体温过
10、高:与手术后手术热炎症有关与手术后手术热炎症有关有皮肤完整受损的危险有皮肤完整受损的危险:与长期卧床有关与长期卧床有关躯体移动障碍：与既往病史有关躯体移动障碍：与既往病史有关排便形态异常排便形态异常:与术后活动减少有关与术后活动减少有关知识缺乏知识缺乏:缺乏关节置换术的知识缺乏关节置换术的知识潜在并发症：假体脱位、潜在并发症：假体脱位、DVT、感染、关节僵硬等、感染、关节僵硬等p1:疼痛疼痛1)评估患者疼痛程度。评估患者疼痛程度。2)告知患者肢体疼痛的存在告知患者肢体疼痛的存在,使其心理适应。使其心理适应。3)协助患者取舒适卧位，抬高患肢，促进肿胀消协助患者取舒适卧位，抬高患肢，促进肿胀消退，
11、必要时冰敷。退，必要时冰敷。4)遵医嘱给予止痛药：西乐葆、特耐、遵医嘱给予止痛药：西乐葆、特耐、PCA等。等。p2:体温过高体温过高1)嘱患者多饮水嘱患者多饮水,进食营养丰富易消化的食物，进食营养丰富易消化的食物，多休息。多休息。2)物理降温物理降温,温水擦浴。温水擦浴。3)必要时遵医嘱给予药物降温。必要时遵医嘱给予药物降温。4)勤换衣物，整理床单位，保持皮肤清洁干勤换衣物，整理床单位，保持皮肤清洁干燥，促进患者舒适。燥，促进患者舒适。5)及时补充液体，维持水、电解质的平衡。及时补充液体，维持水、电解质的平衡。p3:有皮肤完整受损的危险有皮肤完整受损的危险1)使用气垫床。使用气垫床。2)术前准
12、备浴巾、护理垫、痱子粉，术后勤术前准备浴巾、护理垫、痱子粉，术后勤擦洗、勤更换。擦洗、勤更换。3)保持床单位整洁保持床单位整洁,定时为患者翻身定时为患者翻身,防止局部防止局部受压。翻身时避免患肢过度内收、内旋，严受压。翻身时避免患肢过度内收、内旋，严格使用轴线翻身，两腿之间放置软枕。格使用轴线翻身，两腿之间放置软枕。4)及时指导床上活动，做好安全护理。及时指导床上活动，做好安全护理。p4:躯体移动障碍躯体移动障碍1、积极指导功能锻炼、积极指导功能锻炼2、协助完善生活护理、协助完善生活护理3、准确评估坠床危险因素，及时采取预防措、准确评估坠床危险因素，及时采取预防措施，强化宣教施，强化宣教p6:
13、排便形态异常排便形态异常1)多食用纤维素食物多食用纤维素食物.2)鼓励每天饮水鼓励每天饮水15002000毫升毫升.3)指导患者进行腹部按摩指导患者进行腹部按摩,促进肠蠕动促进肠蠕动.p7:知识缺乏知识缺乏1)评估病人的知识水平接受能力评估病人的知识水平接受能力.2)告诉病人术前辅助检查的目的告诉病人术前辅助检查的目的3)指导患者行床上大小便指导患者行床上大小便,深呼吸深呼吸,上肢运动上肢运动.p8:潜在并发症的预防潜在并发症的预防1 1、假体脱位、假体脱位：表现：活动性疼痛，主被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短表现：活动性疼痛，主被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短缩缩相关因素：相关因素：
14、1 1）、术后体位不当，如髋关节过度屈曲、内收和内旋时，可导致）、术后体位不当，如髋关节过度屈曲、内收和内旋时，可导致髋关节后脱位。通常见于坐低矮的凳子，试图站起时；髋关节伸髋关节后脱位。通常见于坐低矮的凳子，试图站起时；髋关节伸直位过度、内收、外旋位时，可导致髋关节前脱位；患者自行翻直位过度、内收、外旋位时，可导致髋关节前脱位；患者自行翻身侧卧时使髋外旋、内收也可致脱位。身侧卧时使髋外旋、内收也可致脱位。2 2）、与手术入路、假体类型选择不当、医生的手术操作环节都是）、与手术入路、假体类型选择不当、医生的手术操作环节都是全髋关节置换术后脱位的原因全髋关节置换术后脱位的原因3 3）、年龄也是影
15、响因素，大部分老年人患者一般情况差，手术前）、年龄也是影响因素，大部分老年人患者一般情况差，手术前长时间卧床，老龄患者髋部肌肉韧带松弛，肌肉明显萎缩，肌力长时间卧床，老龄患者髋部肌肉韧带松弛，肌肉明显萎缩，肌力降低，手术后髋关节不能维持正常的张力，是导致关节脱位的重降低，手术后髋关节不能维持正常的张力，是导致关节脱位的重要原因。要原因。4 4）、护士向患者进行预防脱位的宣教力度不够，具体指导不细致；）、护士向患者进行预防脱位的宣教力度不够，具体指导不细致；还有患者对自身疾病程度和预防脱位的重要性认识不到位，不能还有患者对自身疾病程度和预防脱位的重要性认识不到位，不能提高患者的依从性等提高患者的
16、依从性等预防措施：预防措施：1 1、妥当安置患者体位，术后取仰卧位，在双腿间放置一个三角枕，、妥当安置患者体位，术后取仰卧位，在双腿间放置一个三角枕，以防止髋关节内收及外旋，双膝及足尖向上，患肢保持外展以防止髋关节内收及外旋，双膝及足尖向上，患肢保持外展15153030中立位，根据病情穿防旋丁字鞋或沙袋固定。中立位，根据病情穿防旋丁字鞋或沙袋固定。2 2、搬运和翻身时应动作协调一致，保持患者髋关节的稳定性。、搬运和翻身时应动作协调一致，保持患者髋关节的稳定性。3 3、使用便盆时指导患者双腿平行移动，髋关节弯曲度不能超过、使用便盆时指导患者双腿平行移动，髋关节弯曲度不能超过9090度。度。4 4
17、、拾东西时不能蹲下，应告知患者怎么办：寻求帮助或使用棒子、拾东西时不能蹲下，应告知患者怎么办：寻求帮助或使用棒子等方法。等方法。5 5、三个月内使用双拐走路、三个月内使用双拐走路。2、下肢静脉血栓的预防（、下肢静脉血栓的预防（下肢肿胀，表浅静脉下肢肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色、温度改变）充盈，皮肤颜色、温度改变）术后应用低分子肝素钙皮下注射术后应用低分子肝素钙皮下注射指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动。指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动。抬高患肢，观察患肢有无肿胀抬高患肢，观察患肢有无肿胀3、感染的护理：、感染的护理：术前白天备皮，术前晚及术日晨用络合碘消毒手术区域术前白天备皮，术前晚及术日晨用络
18、合碘消毒手术区域,并用并用无菌巾包裹。无菌巾包裹。术后常规应用抗生素。术后常规应用抗生素。给予会阴护理每日两次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。给予会阴护理每日两次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。每日协助患者拍背咳痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感每日协助患者拍背咳痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。染。引流量大于引流量大于200毫升及时更换引流袋，小于毫升及时更换引流袋，小于50毫升拔管。毫升拔管。康复治疗目的康复治疗目的功能训练防止组织粘连与挛缩功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的肌力恢复关节周围肌群的肌力重建髋关节的稳定性重建髋关节的稳定性
19、术后术后1 12 2天康复天康复l以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。活动为主。l目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。栓的形成。l1 1、踝泵运动踝泵运动l2 2、股四头肌的等长收缩练习、股四头肌的等长收缩练习l3 3、臀肌收缩运动臀肌收缩运动 患者平卧位伸直腿，上患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持保持1010秒后，再放松。以上每组动作持续秒后，再放松。以上每组动作持续做做10101515分钟分钟/次，次，2 23 3次次/天天l4 4、
20、患肢按摩、患肢按摩术后术后37天天主要是以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的主要是以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练。训练。目的是增强股四头肌的肌力，改善关节活动目的是增强股四头肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重情况下借范围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器开始行走。助步行器开始行走。1 1）直腿抬高运动）直腿抬高运动 患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面开床面20CM20CM以上，在空中滞留时间以上，在空中滞留时间5 51010秒，秒，以患者不感到疲劳为宜。以患者不感到疲劳为宜。2 2）屈髋屈膝运动）屈髋屈膝运动 患者
21、平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋屈膝锻炼，但屈髋不能疼痛的情况下行屈髋屈膝锻炼，但屈髋不能90903 3）髋关节伸直训练）髋关节伸直训练 患者平卧位，做患肢髋患者平卧位，做患肢髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。囊前部。4 4）髋部外展训练）髋部外展训练 患者平卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢患者平卧位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位。恢复原位。以上动作以上动作10102020次次/组组术后一周术后一
22、周在锻炼髋膝关节活动度和增强股四头肌力量在锻炼髋膝关节活动度和增强股四头肌力量同时要做好下床和步态训练。同时要做好下床和步态训练。目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调目的是增加患者身体的平衡性和肢体的协调性，防止意外摔倒。性，防止意外摔倒。从卧位到坐位的训练从卧位到坐位的训练 属患者双手拉住床上拉手或用力属患者双手拉住床上拉手或用力在床上撑起，移动身体到床沿，医护人员在床旁协助，在床上撑起，移动身体到床沿，医护人员在床旁协助，拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能拖住患肢移至床边让小腿自然下垂。注意屈髋不能9090，患肢外展。患肢外展。坐位到站位训练坐位到站位训练 医护人员在床旁扶住患
23、者，予拐杖或医护人员在床旁扶住患者，予拐杖或步行器，利用双手的支撑力站起，患肢根据个体差异可步行器，利用双手的支撑力站起，患肢根据个体差异可不负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的不负重或部分负重，负重的力量逐渐递增，从开始的20203030（不超过自身体重的（不超过自身体重的50%50%），直到可以完全负重。），直到可以完全负重。术后术后2 2周以上周以上 1)1)康复治疗目标康复治疗目标 改善关节活动度改善关节活动度减少疼痛和水肿减少疼痛和水肿2)2)基本方法基本方法 关节活动度训练：主动屈髋：角度为关节活动度训练：主动屈髋：角度为30306060、负重、负重、步行训练步行训练 1.
24、1.站位到行走训练站位到行走训练 尽可能使用双拐平地行走，并逐渐尽可能使用双拐平地行走，并逐渐从不负重、部分负重过度至完全负重。从不负重、部分负重过度至完全负重。2.2.平衡能力训练平衡能力训练 为了患者的安全在行走前让患者在床为了患者的安全在行走前让患者在床尾或用两手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，医护人尾或用两手扶步行器站立，两腿分开与肩同宽，医护人员在患者身后摇晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然员在患者身后摇晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。后借助步行器行走。3.ADL3.ADL训练训练 如穿衣裤袜鞋，上下床，如厕，上下楼梯，如穿衣裤袜鞋，上下床，如厕，上下楼梯，增强患
25、者日常生活的自理能力。增强患者日常生活的自理能力。出院指导出院指导饮食：出院后要平衡膳食，多进食高蛋白、饮食：出院后要平衡膳食，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，少刺激性高维生素、低脂肪、易消化饮食，少刺激性食物。食物。休息：每天保证充足睡眠，保持心情舒畅，休息：每天保证充足睡眠，保持心情舒畅，有利于健康的恢复。有利于健康的恢复。继续遵医嘱进行功能锻炼，注意患肢不做盘继续遵医嘱进行功能锻炼，注意患肢不做盘腿动作、不坐比较低的沙发椅子；逐渐增加腿动作、不坐比较低的沙发椅子；逐渐增加活动量，避免活动过量，防止关节肿胀疼痛。活动量，避免活动过量，防止关节肿胀疼痛。出院指导出院指导术后术后68周禁止屈髋大于周禁止屈髋大于90度、负重、患肢度、负重、患肢内收、外旋。内收、外旋。如出现：伤口渗液，或红、肿、热、痛、体如出现：伤口渗液，或红、肿、热、痛、体温高于温高于38.5度度,髋部疼痛、外伤等，立即就医髋部疼痛、外伤等，立即就医诊治。诊治。可从事日常家务劳动集体活动，避免从事重可从事日常家务劳动集体活动，避免从事重体力劳动及剧烈体育运动。体力劳动及剧烈体育运动。术后术后1个月、个月、3个月、个月、6个月门诊复查。个月门诊复查。
