1、高危儿及营养性疾病的筛查与管理一一 高危儿概念高危儿概念 概念 广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。高危儿童高危儿童 广义的高危儿广义的高危儿 营养性疾病儿童营养性疾病儿童二、高危儿童的管理二、高危儿童的管理 1、高危儿童、高危儿童 高危儿童是指在胎儿期、分娩期、新生儿期和婴幼儿期存在对生长发育（尤其是大脑发育）有危险因素的儿童，高危婴幼儿有发生脑瘫的潜在危险，可能同时存在视听觉、语言及运动发育的障碍，若不及时治疗可能影响孩子的一生。诊断标准诊断标准（一）高危胎儿：（孕期高危因素）1、有脑瘫家族史、家族遗
2、传、代谢病史。2、高龄产妇：分娩时母亲年龄35岁。低龄产妇：分娩时母亲年龄16岁。3、孕期子痫、外伤、晕厥。4、孕期中、重度妊娠高血压综合症。5、孕期感染：发热、腹泻、病毒性感染及其他。6、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗等，母婴血型不合。7、自然流产3次。妊娠次数4次。8、孕期疾病：高血压、肝炎、肝内胆汁淤积症、糖尿病、中重度贫血及出血性疾病、甲状腺肿大、心脏病、癫痫、肾炎、结缔组织病、其他自身免疫性疾病。9、孕期接触有害理化因素：放射线、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染及其他。10、孕期使用对胎儿有毒性的药物。如：链霉素、卡那、庆大、红霉素、氯霉素、磺胺类药物、激素、抗过敏药、镇静安定药、
3、解热镇痛药、维生素类药、抗滴虫药、麻醉药。11、孕妇智力低下，发育畸形。12、孕妇既往围产期死胎、死产、死亡史。（二）高危新生儿 1、早产：孕期37周。2、低出生体重2500g。（二（二 3、宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。4、高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。5、新生儿期严重感染（如化脓性脑膜炎、败血症等）。6、患有遗传病或遗传代谢疾病（如先天愚型、甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等）7、母亲患有中度以上妊娠高血压综合征、糖尿病、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒）等。（三）高危婴幼儿：（教会家长观察高（三）高危婴幼儿：（教会家长观察高危因素）危因素）1、护理婴儿时手脚常打挺
4、，用力屈曲或伸直“很有力”。2、满月后头总后仰，扶坐时头竖不起。3、3个月不能抬头；眼睛不能跟随移动物体；眼球震颤。4、4个月紧握拳，拇指紧贴手掌。5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体。6、6个月扶立时，足尖、足跟不能落地 7、7个月不会发ba、ma音。8、8个月不能独坐。9、头和手频繁抖动。10、整日哭闹或过分安静，喂养困难 11、大运动落后3个月以上。要求专案管理的高危儿童：要求专案管理的高危儿童：高危新生儿 高危婴幼儿室温应保持在2426。3、孕期子痫、外伤、晕厥。15、18、21、24、30、36月调整治疗方案：经病史询问和临床检查以及补铁后未出现预期治疗反应的患儿，应及时调整治疗方案。对
5、怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级医疗保健机构进一步诊治。3、3个月不能抬头；3、3个月不能抬头；骨矿化受阻 佝偻病矫正年龄3月，体重增长：2030g/d视、听、语言、运动训练广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。生长监测中连续2次体重不增或下降的儿童。维生素缺乏性佝偻病治疗及随访三、营养性疾病儿童管理“神经心理发育评估筛查方法”平均红细胞血红蛋白含量（MCH）骨盐钙化，增加细胞外液骨盐钙化，增加细胞外液钙磷的浓度。钙磷的浓度。维生素D缺乏 吸收钙，磷减少 血钙下降
6、 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 P T H分泌增加 P T H分泌不足 低血磷 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常细胞外液钙/磷浓度不足 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病维生素缺乏性佝偻病诊断维生素缺乏性佝偻病诊断高危因素 储存不足：孕妇和乳母维生素D不足、早产、双胎或多胎。日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。生长发育速度过快的婴幼儿。疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝肾疾病临床表现 非特异性神经精神症状 多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状骨骼体征：颅骨软化、方颅、手（足）镯、肋串珠、肋软骨沟、
7、鸡胸、O型腿、X形腿等。注意：肋外翻不是佝偻病的特征性体征，这是当婴儿坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。辅助检查 辅助检查 血生化：血钙 血磷 血AKP 血25-(OH)D3 骨X线片 长骨干骺端临时钙化带模糊、消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2 mm。无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素，有临床症状及体征，可考虑诊断；每1 mg元素铁相当于：1、心理行为发育监测视、听、语言、运动训练户外活动 每天活动1-2小时3、宫内、产时或产后窒息，缺氧缺血性脑病，颅内出血。广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存
8、在对胎儿、婴儿生长发育不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的60%。吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。11、孕妇智力低下，发育畸形。母乳添加剂、早产儿配方奶粉对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头；生长水平 个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置母乳添加剂、早产儿配方奶粉4、4个月紧握拳，拇指紧贴手掌。根据超重/肥胖儿童年龄段进行相应的干预。“神经心理发育评估筛查方法”绝大多数营养性贫血是缺铁造成的，因此可以用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度。疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾患
9、、肝肾疾病低血磷 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常鉴别诊断 非VitD缺乏性佝偻病 内分泌、骨代谢性疾病 维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病治疗及随访治疗及随访治疗 VitD，口服困难或腹泻等影响吸收时）治疗及随访治疗及随访 其他治疗户外活动 每天活动1-2小时 钙剂补充 乳类、钙剂 加强营养 治疗及随访治疗及随访 随访及结案 维生素D治疗量，服药1个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服3个月维持量，以巩固疗效，3个月后可酌情结案。维生素D治疗量，服药1个月后复查，若用药后症状、体征消失，继续观察3个月无变化。即可结案。转诊 维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好转，应考虑有
10、无抗维生素D性佝偻病等，需转儿科内分泌门诊诊治。缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理 贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，624个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。常规检测时间 婴幼儿期：68、18、30月龄时36岁每年分别进行1次 判定标准绝大多数营养性贫血是缺铁造成的，因此可以用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度。一旦血红蛋白水平低于110克/升，体内铁储备已经处于耗竭状态。缺铁性贫血诊断缺铁性贫血诊断铁缺乏高危因素铁缺乏高危因素血红蛋白（血红蛋白（HbHb）降低）降低3 3月龄月龄6 6岁岁 1
11、10 g/L110 g/L6 61414岁岁 120 g/L120 g/L 外周血红细胞呈小细胞低色素性改外周血红细胞呈小细胞低色素性改变变 贫血程度（Hb值）90110 g/L为轻度，6090 g/L为中度，60 g/L为重度。平均红细胞容积（MCV）80 fl 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）26 pg 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310 g/L。治疗与随访治疗与随访一般治疗 合理喂养，给予含铁丰富的食物，避免感染。病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病。铁剂治疗 元素铁 12 mg/kg.次23次。餐间服用，可同时口服维生素C、叶酸、维生素B12等 （间断补充法：元素铁12m
12、g/kg次，每周l2次或每日1次，疗程23个月。）每1 mg元素铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg、富马酸亚铁3mg。疗程：应在Hb值正常后继续补铁6-8周。疗效标准 补铁2周后Hb量开始上升，4周后Hb应上升10-20g/L以上。随访 时间：在补充铁剂后2-4周复查血红蛋白，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。调整治疗方案：经病史询问和临床检查以及补铁后未出现预期治疗反应的患儿，应及时调整治疗方案。调整治疗方案1个月后仍然无效，需进一步检查或转专科诊治。转诊 经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿；补充铁剂和叶酸后1-2周复诊血红蛋白继续下降；
13、补充铁剂和叶酸4周后复诊血红蛋白未上升。结案（转为正常儿童管理）血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。贫血症状及体征消失。超重/肥胖的管理 超重：体重/身长（身高）介于M1SD和M 2SD之间；BMI/年龄介于M1SD和M2SD之间。肥胖：体重/身长（身高）M2SD BMI/年龄M2SD。高危儿童监测方法凡是经过氧疗的早产儿，应督促家长在婴儿出生后46周或矫正胎龄3234周时进行眼科ROP筛查。“神经心理发育评估筛查方法”母乳添加剂、早产儿配方奶粉6、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗等，母婴血型不合。1、2、3、4、5、6、8、10、12月出生后第二天即应肌注维生素K1 1mg，疾病：反复呼吸道感
14、染、慢性消化道疾患、肝肾疾病1、早产：孕期37周。要求专案管理的高危儿童：营养性疾病儿童“神经心理发育评估筛查方法”9、孕期接触有害理化因素：放射线、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染及其他。户外活动 每天活动1-2小时4、高胆红素血症，新生儿惊厥，持续性低血糖。对每一个管理对象均应建立个人档案，记录建档时间、疾病名称、随访及转归，进行专案管理。一 高危儿概念补充铁剂和叶酸后1-2周复诊血红蛋白继续下降；绝大多数营养性贫血是缺铁造成的，因此可以用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度。凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素，有临床症状及体征，可考虑诊断；找原因 过度喂养和进食，膳食结构不合
15、理。运动量不足及行为偏差。内分泌、遗传代谢性疾病。婴儿期 孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重。提倡6个月以内纯母乳喂养，继续母乳喂养至2岁。超重/肥胖婴儿控制体重增长速率，无需任何减重措施。监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。幼儿期 定期监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。采监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，每日观看电视或电子媒体时间控制在30分钟以内。
16、学龄前期 开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式。每年进行12次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。对筛查出的所有超重/肥胖儿童采用身长/身高的体重曲线图或BMI曲线图进行生长监测。对有危险因素的肥胖儿童在常规体检的基础上，增加体重监测次数。根据超重/肥胖儿童年龄段进行相应的干预。对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级医疗保健机构进一步诊治。四、四、工作要求工作要求专案管理：高危、营养性疾病儿童管理登记册，对所有管理儿童应进行登记；（一览表上墙）个案卡 对每一个管理对象均应建立个人档案，记录建档时间、疾病名称、随访及转归，进行专案管理。结案后转入健康儿童常规管理。人员：社区服务中心、乡镇卫生院 发育测试评估应由非常了解小儿生长发育进程、并经过专门培训、有实践经验的人员进行。县级妇幼保健机构 具有执业资格的医护人员，并至少有1名中级以上职称专业人员，定期接受专业培训，并取得合格证书。2023-1-25谢谢观看！谢谢观看！
