1、2020/11/31 目目 录录2020/11/32第一节第一节 体液平衡体液平衡 2020/11/33体液的容量和分布体液的容量和分布细胞间液细胞间液占细胞外液的占细胞外液的3/4 10.5升升细胞内液细胞内液=28升升细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液占总体水的占总体水的 1/3 占总体水的占总体水的 2/32020/11/34 总体水（总体水（TBWTBW）（年龄、性别）（年龄、性别）临床生理需水量（临床生理需水量（1500ml）去路去路 来源来源 肾（肾（1200ml）皮肤（皮肤（100ml）=氧化水（氧化水（400ml）肺（肺（100ml）饮食水（饮食水（1100ml）肠（肠（100
2、ml）(二二)总体水的来源与去路总体水的来源与去路 2020/11/35二、体液中电解质二、体液中电解质2020/11/36 2020/11/37 体液中电解质与水的分布体液中电解质与水的分布2020/11/38 (三三)体液的交换体液的交换 总体水在细胞外和内液间的分布是被动的，总体水在细胞外和内液间的分布是被动的，取决于各部分渗透有效颗粒数（取决于各部分渗透有效颗粒数（NaNa+-K-K+泵）泵）NaNa+、ClCl-体液中体液中NaNa+细胞外液细胞内液细胞外液细胞内液 细胞内液：细胞内液：K K+体液中体液中K K+细胞内液细胞外液细胞内液细胞外液2020/11/39 一、水平衡紊乱一
3、、水平衡紊乱-脱水脱水-水肿水肿 二、电解质平衡紊乱二、电解质平衡紊乱2020/11/310 水平衡紊乱表现为总体水过少（脱水）或水平衡紊乱表现为总体水过少（脱水）或过多（水肿），或变化不大但水分布有明过多（水肿），或变化不大但水分布有明显差异，即细胞内水增多而细胞外水减少，显差异，即细胞内水增多而细胞外水减少，或细胞内水减少而细胞外水增多。或细胞内水减少而细胞外水增多。水失衡的基本原因为水摄入和排出不相等，水失衡的基本原因为水摄入和排出不相等，不能维持体内水的动态平衡。不能维持体内水的动态平衡。2020/11/3112020/11/312 2020/11/313 上述三种脱水的病因和发病机理
4、虽然不上述三种脱水的病因和发病机理虽然不同，但基本改变是同，但基本改变是“体液容量不足体液容量不足”。三种脱水在机体代偿和治疗过程中可以三种脱水在机体代偿和治疗过程中可以相互转变。相互转变。如低渗性脱水和高渗性脱水，在机体代如低渗性脱水和高渗性脱水，在机体代偿过程中可转变为等渗性脱水；偿过程中可转变为等渗性脱水；高渗性脱水和等渗性脱水，处理时如仅高渗性脱水和等渗性脱水，处理时如仅补水而不补钠，将导致低渗性脱水。补水而不补钠，将导致低渗性脱水。2020/11/314 （二）水肿（二）水肿 当机体摄入水过多或排出减少，使体液当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多、血容量增多以及组织器官水中水增
5、多、血容量增多以及组织器官水肿，称为肿，称为水肿水肿或或水中毒。水中毒。2020/11/315（二）水肿（二）水肿 引起水肿的原因有血浆蛋白浓度降低、引起水肿的原因有血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或水和电解质排泄充血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。障碍等。水肿后由于血浆渗透压出现不同的变水肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又可分为高渗性、等渗性和低渗化，又可分为高渗性、等渗性和低渗性水肿。性水肿。2020/11/316第二节第二节 电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱2020/11/3172020/11/3182020/11/3192020/11/320 用血浆或全血测定时，应使用肝素锂用血浆
6、或全血测定时，应使用肝素锂或氨盐抗凝。或氨盐抗凝。使用血浆或全血的好处在于不需等血使用血浆或全血的好处在于不需等血凝固而缩短了检测时间。凝固而缩短了检测时间。2020/11/321血清钠、钠、钾的测定方法钠、钾的测定方法钠、钾的测定方法 1.1.原子吸收分光光度法原子吸收分光光度法 特殊仪器特殊仪器2.2.火焰光度法火焰光度法 快速、简易、准确快速、简易、准确3.3.离子选择电极法离子选择电极法 使用安全使用安全 4.4.酶法酶法 特异性强，试剂昂贵特异性强，试剂昂贵 2020/11/322血清钠、钠、钾的测定方法 1火焰光度法 是一种发射光谱分析方法。含有钠、钾的标本和助燃气（丙烷）进入雾化
7、室雾化后喷入火焰,在助燃气产生的高温作用下，标本溶剂蒸发而钠、钾原子获得能量被激发成为激发态。2020/11/323血清钠、钾的测定方法 在大约10-13秒的时间中，不稳定的激发态原子又迅速释放出已获能量回到基态，发射出各种元素特有波长的辐射光谱。钠的辐射波长为589nm，钾的辐射波长为766nm，而常作为内标使用的锂和铯的辐射波长分别为671nm和852nm。2020/11/324血清钠、钾的测定方法 这些金属元素发射的特异光谱经各自相应波长滤色片过滤后照射在光电池或光电管上产生电流。经放大器放大在电流表显示器上显示电流大小。标本中钠、钾浓度越大，发射的光谱强度越强，发射光谱强度直接与钠、钾
8、浓度呈正比。2020/11/325血清钠、钾的测定【原理原理】火焰原子发射光谱法火焰原子发射光谱法(简称火焰光度法简称火焰光度法)是一种发射是一种发射 光谱分析光谱分析。热热热热NaNaNa+*+oooNa+589nm ）黄色（(由4p电子返回4s基态时释放)KKKKo+767nm（）红色(由3p电子返回3s基态时释放)2020/11/326血清钠、钾的测定 2 2离子选择电极法离子选择电极法 离子选择性电极离子选择性电极(ISE)(ISE)电位法是以测定电池电位法是以测定电池的电位为基础的定量分析方法。的电位为基础的定量分析方法。将离子选择性电极和一个由银将离子选择性电极和一个由银/氯化银构
9、成氯化银构成的参比电极连接起来，置于待测的电解质的参比电极连接起来，置于待测的电解质溶液中，形成一个测量电池。溶液中，形成一个测量电池。2020/11/327血清钠、钾的测定 2 2离子选择电极法离子选择电极法 此电池的电位随样品的离子浓度的改变而改变，电位的变化与离子活度的对数符合能斯特(Nernst)方程.xx0fLoganF2.303RTEE2020/11/328血清钠、钾的测定 E：离子选择性电极在测量溶液中的电位；E0：离子选择性电极的标准电极电位；R：气体常数(8.314J/Kmol)；n：待测离子的电荷数；T：绝对温度(237+t)；F：法拉第常数(96 487C/mol)；ax
10、：待测离子的活度；fx：待测离子的活度系数。2020/11/329血清钠、钾的测定 离子选择电极由钠、钾离子不同活度的作离子选择电极由钠、钾离子不同活度的作用而产生不同的电位。用而产生不同的电位。这种极电位的变化由钠、钾离子活度所决这种极电位的变化由钠、钾离子活度所决定，后者与钠、钾离子浓度成比例。定，后者与钠、钾离子浓度成比例。2020/11/330血清钠、钾的测定 检测时首先加入样品，测其电位，然后加检测时首先加入样品，测其电位，然后加入标准液测其电位，二者之差值与样本中入标准液测其电位，二者之差值与样本中钠、钾离子浓度和它们在标准液中的浓度钠、钾离子浓度和它们在标准液中的浓度之比存在对数
11、关系，可根据能斯特方程计之比存在对数关系，可根据能斯特方程计算出样品中的钠、钾离子浓度。算出样品中的钠、钾离子浓度。2020/11/331血清钠、钾的测定 用离子选择性电极电位测定钠、钾方法有用离子选择性电极电位测定钠、钾方法有二种二种:1.1.直接电位法直接电位法 2.2.间接电位法间接电位法2020/11/332血清钠、钾的测定 直接电位法 应用的血清、血浆或标准液不经稀释直接进入仪器测量管道作电位分析,离子选择电极只对水相中活化离子产生选择性响应，与标本中脂肪，蛋白所占据的体积无关，故此法能真实反映符合生理意义的血清中离子活度。2020/11/333血清钠、钾的测定 间接电位法 标本和标
12、准液要用指定离子强度及pH的稀释液作一定比例的稀释，再送入电极管道中测量其电位。该方法会受到样品中脂类和蛋白质占据体积的影响。2020/11/334血清钠、钾的测定 一些没有电解质失调而有严重的高血脂和高蛋白血症的血清样品，由于每单位体积血清中水量明显减少，定量吸取样品作稀释后，间接电位法测定会得到假性低钠、钾血症。文献报告，健康人间接电位法比直接电位法约低2%4%。2020/11/335血清钠、钾的测定 3酶动力学法 Na+的测定主要应用钠-依赖性-半乳糖苷酶，测定K+则应用钾-依赖性丙酮酸激酶。稳定性好，易于自动化，可利用全自动生化分析仪对钠钾同时测定，适合于急诊及常规检查，具有很好的发展
13、前景。2020/11/336参考范围 血清钠 135145mmol/L 血清钾 3.55.5mmol/L 尿钠 儿童5.0mmolkg-1/24h 成人130260mmolkg-1/24h 尿钾 儿童（1.030.7）mmol kg-1/24h 成人50102mmolkg-1/24h 2020/11/337血清氯的测定方法 1.库仑滴定法库仑滴定法 方法准确，测定的参考方法方法准确，测定的参考方法 2.2.硫氰酸汞比色法硫氰酸汞比色法 手工操作，可自动分析仪手工操作，可自动分析仪 3.3.离子选择电极法离子选择电极法 更广泛的氯测定方法更广泛的氯测定方法 4.4.硝酸汞滴定法硝酸汞滴定法 手工
14、操作，效率低手工操作，效率低 5.5.同位素稀释质谱法同位素稀释质谱法 决定性方法决定性方法 特殊昴贵特殊昴贵2020/11/338血清氯的测定方法 1滴定法滴定法 用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的ClCl-，ClCl-与与HgHg2+2+结合生成可溶性但不解离结合生成可溶性但不解离的氯化汞，当滴定到达终点时，标本中的氯化汞，当滴定到达终点时，标本中全部全部ClCl-与与HgHg2+2+结合，过量的结合，过量的HgHg2+2+与指示剂与指示剂二苯卡巴腙作用生成紫红色络合物。二苯卡巴腙作用生成紫红色络合物。根据硝酸汞的消耗量可以计算出氯化物根据硝酸汞的消耗量可
15、以计算出氯化物的浓度。的浓度。2020/11/339 2 2比色法比色法 血清氯化物中的氯离子与未离解的硫氰血清氯化物中的氯离子与未离解的硫氰酸汞溶液混合时，氯离子首先与汞结合酸汞溶液混合时，氯离子首先与汞结合形成难以解离的氯化汞，并释放出相应形成难以解离的氯化汞，并释放出相应量的硫氰酸离子，此离子与试剂中的铁量的硫氰酸离子，此离子与试剂中的铁离子结合，生成红色的硫氰酸铁，其色离子结合，生成红色的硫氰酸铁，其色泽与氯的含量呈正比。泽与氯的含量呈正比。血清氯的测定方法2020/11/340血清氯的测定方法 ClCl-与硫氰酸汞反应，其原理如下：与硫氰酸汞反应，其原理如下：Hg(SCN)Hg(SC
16、N)2 2+2Cl+2Cl-HgCl HgCl2 2+2SCN+2SCN-3(SCN)3(SCN)-+Fe+Fe3+3+Fe(SCN)Fe(SCN)3 32020/11/341血清氯的测定方法 硫氰酸汞比色法测定氯化物操作步骤硫氰酸汞比色法测定氯化物操作步骤 加入物加入物(ml)(ml)试剂空白管试剂空白管 标准管标准管 测定管测定管 血血 清清 -0.050.05氯标准液氯标准液 -0.050.05-空白试剂空白试剂 0.050.05-显色液显色液 3.03.03.03.03.03.0混匀，置室温混匀，置室温10min10min，以试剂空白管调零，以试剂空白管调零，在在460nm460nm波
17、长处比色，分别读取各管吸光度。波长处比色，分别读取各管吸光度。2020/11/342血清氯的测定方法 参考范围参考范围 血清血清(浆浆)氯化物氯化物 9696108 mmol/L108 mmol/L；脑脊液氯化物脑脊液氯化物 120120132 mmol/L132 mmol/L；尿液氯化物尿液氯化物 170170250 mmol/24h250 mmol/24h。2020/11/343血清氯的测定方法 方法评价方法评价 1 1本法对氯离子并非特异，其它一些卤族本法对氯离子并非特异，其它一些卤族元素如元素如F F、BrBr、I I与之起同样呈色反应。与之起同样呈色反应。但在正常人血液中，上述元素含
18、量较低，故但在正常人血液中，上述元素含量较低，故可忽略不计。可忽略不计。若接受大量含上述离子药物治疗时，可使血若接受大量含上述离子药物治疗时，可使血清中氯测定结果偏高。清中氯测定结果偏高。2020/11/344血清氯的测定方法 2 2显色液的呈色强度与硫氰酸汞和硝酸汞显色液的呈色强度与硫氰酸汞和硝酸汞的含量有关。如呈色过强，线性范围在的含量有关。如呈色过强，线性范围在125mmol/L125mmol/L以下，要增加硝酸汞的用量。以下，要增加硝酸汞的用量。呈色太弱，要增加硫氰酸汞的用量，使用呈色太弱，要增加硫氰酸汞的用量，使用前二者要进行调整，使其色泽在前二者要进行调整，使其色泽在460nm46
19、0nm波长，波长，10mm10mm光径比色杯测定，吸光度值在光径比色杯测定，吸光度值在0.40.4左右左右为宜。为宜。2020/11/345血清氯的测定方法 3 3本法校正曲线不通过零点，但汞离子调本法校正曲线不通过零点，但汞离子调控适当，则氯离子在控适当，则氯离子在7070140mmol/L140mmol/L范围线范围线性良好性良好(此范围可满足临床需要此范围可满足临床需要)。4 4本法呈色温度应不低于本法呈色温度应不低于2020，室温过低，室温过低易产生混浊，影响比色。易产生混浊，影响比色。2020/11/346血清氯的测定方法 5.5.线性范围线性范围 7575125mmol/L125m
20、mol/L，若高于此线，若高于此线性时，应将血清用蒸馏水进行性时，应将血清用蒸馏水进行1:11:1稀释后进稀释后进行重测，其结果乘以行重测，其结果乘以2 2。6.6.显色稳定性显色稳定性 用高、低氯含量标本及标用高、低氯含量标本及标准品呈色后观察吸光度变化，结果显示准品呈色后观察吸光度变化，结果显示2h2h内呈色稳定。内呈色稳定。7.7.精密度精密度 批内批内CVCV平均为平均为0.777%0.777%，批间，批间CVCV平均为平均为1.34%1.34%。2020/11/347血清氯的测定方法 8.8.回收率回收率 低、中、高标准回收率分别为低、中、高标准回收率分别为101%101%、97%9
21、7%、102.5%102.5%，平均回收率为，平均回收率为100.1%100.1%。9.9.干扰试验干扰试验 胆红素达到胆红素达到225.7mol/L225.7mol/L时，时，结果增加结果增加2.9%2.9%，加入，加入HbHb达到达到5g/L5g/L时，结果时，结果增加增加3.3%3.3%；-脂蛋白达到脂蛋白达到15.94g/L15.94g/L和和17.0g/L17.0g/L时，结果分别增加时，结果分别增加4.3%4.3%和和7.8%7.8%。2020/11/348血清氯的测定方法 10.10.本法手工操作测定结果与美国本法手工操作测定结果与美国IL-508IL-508生生化自动分析仪测定
22、结果比较：化自动分析仪测定结果比较：y y0.1250.1251.001x1.001x；相关系数；相关系数(r)(r)为为0.9950.995。11.11.温度对呈色的影响温度对呈色的影响 吸光度会随温度升吸光度会随温度升高而增高，故本法测定时必须同时做标准高而增高，故本法测定时必须同时做标准管，而不宜使用剂量反应曲线。管，而不宜使用剂量反应曲线。2020/11/349血清氯的测定方法 测定Cl-的最好方法。氯电极常用氯化银或硫化银等物质作为膜性材料制成固态膜电极，与参比电极组合在一起形成复合电极，并与Na+、K+电极组装在同一台仪器上，使用较方便，在临床上得到了广泛使用。2020/11/35
23、0参考范围 2020/11/351 临床意义临床意义 低氯血症：低氯血症：95mmol/L95mmol/L 摄入不足：饥饿、营养不良、低盐疗摄入不足：饥饿、营养不良、低盐疗法法 丢失过多：呕吐、利尿剂丢失过多：呕吐、利尿剂 转移过多：肾疾病，向组织内转移转移过多：肾疾病，向组织内转移 酸中毒，向细胞内转移酸中毒，向细胞内转移 摄入水多：尿崩症摄入水多：尿崩症2020/11/352高氯血症高氯血症 血氯血氯105mmol/L105mmol/L 低蛋白血症，蛋白低蛋白血症，蛋白，ClCl补充阴离子补充阴离子 脱水：腹泻、呕吐、出汗，血液浓缩脱水：腹泻、呕吐、出汗，血液浓缩 肾上腺皮质功能亢进肾上腺
24、皮质功能亢进 肾小管重吸收肾小管重吸收 呼碱呼碱 换气过度，换气过度，PCOPCO2 2 摄入过多过量补充摄入过多过量补充2020/11/353血清磷测定血清磷测定2020/11/354血清磷测定血清磷测定 血清中的无机磷主要是指两种磷酸盐阴离子：H2PO4和HPO42-。由于这两种阴离子在不同的pH环境中能快速相互转换，在pH7.4血清中，一价和二价阴离子的比例为1:4；2020/11/355血清磷测定血清磷测定 在酸中毒时两者浓度大致相等；碱中毒时比例为1:9；在pH4.5的尿液中比例为100:1，因而不能确切地说出无机磷酸盐的分子量。2020/11/356血清磷测定血清磷测定 目前测定血
25、清无机磷酸盐多采用还原钼蓝比色法。本法常用的还原剂有：对苯二酚、氯化亚锡、硫酸亚铁或硫酸亚铁铵、邻苯二胺、米吐尔(对甲基氨基酚硫酸盐)、维生素C、1-氨基-2-萘酚-4-磺酸等，以硫酸亚铁或米吐尔作还原剂的还原法被我国卫生部临床检验中心向全国推荐使用。2020/11/357血清磷测定血清磷测定 其中硫酸亚铁(铵)还原法采用去蛋白滤液进行测定，不少作者常以此经典方法作为评价其他血清无机磷测定方法的参比方法；米吐尔直接显色为单一试剂，不除蛋白，快速简便，精密度和准确度都能达到较高的水平。2020/11/358血清磷测定血清磷测定 还原钼蓝法测定血清磷还原钼蓝法测定血清磷:利用磷在酸性溶液中与钼酸铵
26、起反应生成利用磷在酸性溶液中与钼酸铵起反应生成磷钼酸复合物，用对甲氨基酚硫酸盐还原磷钼酸复合物，用对甲氨基酚硫酸盐还原生成钼蓝，与同样处理的标准液进行比色，生成钼蓝，与同样处理的标准液进行比色，可求得血磷的含量。试剂中加入聚山梨酯可求得血磷的含量。试剂中加入聚山梨酯-8080以抑制蛋白质干扰。以抑制蛋白质干扰。2020/11/359血清磷测定血清磷测定加入物加入物(ml)(ml)空白管空白管 标准管标准管 测定管测定管 血清血清 -0.10.1磷标准液磷标准液 -0.10.1-去离子水去离子水 0.10.1-显色液显色液 4.04.04.04.04.04.0混匀后置混匀后置3737水浴水浴10
27、min10min，于，于650nm650nm波长处，波长处，以空白管调零，读取各管吸光度值以空白管调零，读取各管吸光度值 2020/11/360血清磷测定血清磷测定 参考范围参考范围 成人：成人：0.970.971.62mmol/L(31.62mmol/L(35mg/dl)5mg/dl)儿童：儿童：1.451.452.10mmol/L(4.52.10mmol/L(4.56.5mg/dl)6.5mg/dl)2020/11/361血清磷测定血清磷测定 临床意义临床意义 1血清磷增高见于：血清磷增高见于：(1)甲状旁腺机能减退，由于肾小管对磷的重吸收增甲状旁腺机能减退，由于肾小管对磷的重吸收增强使血
28、磷增高。强使血磷增高。(2)排泄障碍：慢性肾炎晚期、尿毒症等磷酸盐排泄障排泄障碍：慢性肾炎晚期、尿毒症等磷酸盐排泄障碍而使血磷滞留。碍而使血磷滞留。(3)维生素维生素D过多，促进肠道的钙、磷吸收，使血清钙、过多，促进肠道的钙、磷吸收，使血清钙、磷含量增高。磷含量增高。(4)多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病及骨折愈合期等可多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病及骨折愈合期等可使血磷增高。使血磷增高。2020/11/362血清磷测定血清磷测定 2 2血磷降低见于：血磷降低见于：(1)(1)甲状旁腺机能亢进时，肾小管重吸收受抑制，尿磷甲状旁腺机能亢进时，肾小管重吸收受抑制，尿磷排出增多，血磷降低。排出增多，血磷降
29、低。(2)(2)维生素维生素D D缺乏所致的软骨病与佝偻病伴有继发性甲缺乏所致的软骨病与佝偻病伴有继发性甲状腺增生，使尿磷排泄增多，而血磷降低。状腺增生，使尿磷排泄增多，而血磷降低。(3)(3)碳水化合物吸收利用时，葡萄糖进入细胞内被磷碳水化合物吸收利用时，葡萄糖进入细胞内被磷酸化，磷可降低。酸化，磷可降低。(4)(4)肾小管变性病变时肾小管变性病变时(Fanconis(Fanconis 综合征综合征)，肾小管重吸收，肾小管重吸收磷功能发生障碍，血磷偏低；长期服制酸类药物，因含有磷功能发生障碍，血磷偏低；长期服制酸类药物，因含有Mg(OH)Mg(OH)2 2或或Al(OH)Al(OH)3 3，
30、能与磷结合，生成不溶性磷酸盐，吸收障碍，也可，能与磷结合，生成不溶性磷酸盐，吸收障碍，也可使血磷降低。使血磷降低。2020/11/363血清磷测定血清磷测定 评价评价 1.显色稳定，室温状态下至少稳定显色稳定，室温状态下至少稳定2h。2.线性范围达线性范围达7.74mmol/L；3.精密度：血清批内精密度：血清批内CV为为1.55%4.0%，批间为批间为2.45%3.30%；尿液：批内；尿液：批内CV为为1.54%2.11%，批间，批间1.67%2.97%。4.回收率：血清平均为回收率：血清平均为101.2%1.2%，尿，尿液平均为液平均为101.9%3.2%。2020/11/364血清磷测定血清磷测定 5.与磷钼酸铵法比较，相关系数与磷钼酸铵法比较，相关系数r=0.983，回归方程为回归方程为y=0.969x+3.8。6.高浓度的胆红素高浓度的胆红素(150mg/L)、100mg/L的的抗坏血酸对测定结果不产生影响；抗坏血酸对测定结果不产生影响；L-多巴多巴和和-甲基多巴等药物可以产生负干扰；甲基多巴等药物可以产生负干扰；EDTA-Na2，柠檬酸盐，氟化物和草酸盐等，柠檬酸盐，氟化物和草酸盐等抗凝剂不产生干扰作用。抗凝剂不产生干扰作用。2020/11/365
