1、 患者自诉2011年12月份不慎摔伤左膝关节,致左膝关节疼痛、活动不利,伤后可行走,但关节疼痛逐渐加重。12月26到河池市人民医院住院治疗,诊断为左膝盘状软骨损伤。予关节镜手术治疗,术后疼痛稍缓解,术后一月开始功能锻炼。锻炼项目为平地行走、爬楼梯、直腿抬高、关节屈伸、踩自行车。锻炼不规范,后左膝关节疼痛逐渐加重,并出现关节不稳感,为求进一步诊治而来我院门诊就诊,门诊拟“左膝外侧副韧带损伤并半月板损伤”收入院。症见:左膝轻度疼痛,活动受限,关节不稳感,无恶寒发热。既往体健 专科情况:1望诊:患者行走跛行步态,左侧膝未见明显肿胀;内外侧膝眼可见1cm手术疤痕。左股四头肌有明显萎缩;膝部皮肤色泽正常
2、,无皮下淤血,无静脉怒张,无瘢痕窦道。2触诊:左膝皮温正常;内外侧关节间隙压痛(+);左侧膝关节浮髌试验(-),膝关节无摩擦感;足背动脉可触及,皮肤感觉正常。3动诊和量诊:左膝关节活动度:0(伸)-90(屈),右膝关节活动度:0(伸)-130(屈),大腿周径(髌上10cm):左侧43cm,右侧46cm。4特殊检查:左膝McMurray征(+),前抽屉试验(),Lachman试验(),内外侧方应力试验(-),后抽屉试验(-),台阶征(-)。1、血常规、生化、术前五项、凝血五项均正常。2、心电图、胸部正位片正常。1.左膝盘状软骨损伤 现讨论:患者进一步诊疗 1、体格检查及磁共振检查可见患者仍有盘状软骨并撕裂情况。于河池人民医院手术仅做关节清理,故关节疼痛可缓解,但不久复发。关节不稳原因考虑为患者术后康复不正确,股四头肌严重萎缩,故有关节不稳感。目前诊断仍考虑为左膝盘状软骨损伤2、治疗上,可予关节镜下盘状软骨成型术,术后指导正确的功能锻炼,并嘱其严格执行功能锻炼,疼痛及不稳感均应明显好转甚至消失。请上级医师指正并提出进一步诊疗,谢谢!