1、第七章第七章 病毒性皮肤病病毒性皮肤病概念：病毒性皮肤病是指由病毒感染引起的以皮肤粘膜病变为主的一类疾病，由于病毒对组织的亲嗜性不同，所引起的皮肤及黏膜的损害表现也不同，一般可分为三种：1新生物型：如各种疣2疱疹型如单纯疱疹3红斑发疹型：如麻疹一、单纯疱疹一、单纯疱疹概念：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒概念：单纯疱疹是由单纯疱疹病毒 (Herpes Simplex Virus,HSV)感染引感染引起的起的，临床上表现为集簇性水疱临床上表现为集簇性水疱，有有自限性自限性，易复发。易复发。（中医称热疮）（中医称热疮）病因和发病机理：由HSV感染所致，HSV为DNA病毒，依据抗原性不同，可将其分为1型和2
2、型，即HSV-1（主要引起生殖器以外的病变）和HSV-2（生殖器及新生儿）。人是HSV的唯一宿主，HSV皮肤粘膜进入人体。HSV-1飞沫传播。HSV-2性接触传播。1、隐性或亚临床感染：缺乏临床表现，部分感染者血清中可检出相应抗体。2、疱疹性龈口炎：（1）较常见，多见1-5岁儿童（2）好发于口腔，牙龈，舌，软，硬腭，咽部。（3）皮损表现为群集性小水疱，很快破溃，浅溃疡。（4）口腔疼痛明显，可伴发热，咽痛及局部淋巴结肿大，病程2周。3、新生儿单纯疱疹70%患者由HSV-2型所致。多经产道感染。（1）多于生后5-7天发病。（2）临床表现为皮肤（头皮），口腔粘膜，眼粘膜出现水疱糜烂。（3）严重者可伴
3、发热，呼吸困难，肝脾肿大，黄疸等。二、复发型二、复发型指部分患者原发感染消退后，受到各种诱发因素指部分患者原发感染消退后，受到各种诱发因素刺激后，在同一部位又有皮疹发作。刺激后，在同一部位又有皮疹发作。（1）好发于口周，鼻腔周围，外阴部，（）好发于口周，鼻腔周围，外阴部，（2）自）自觉局部灼热。（觉局部灼热。（3）皮损为红斑，集簇状小丘）皮损为红斑，集簇状小丘疹和水疱疹和水疱糜烂糜烂结痂结痂愈合。（愈合。（4）病程）病程1-2周。注：周。注：HSV引起生殖器疱疹属性传播性疾病。引起生殖器疱疹属性传播性疾病。l鉴别：l1、带状疱疹 2、脓疱疮 3、手足口病l治疗：l原则：缩短病程，防止激发细菌感
4、染和全身播散，减少复发和传播机会。1、内用药治疗、内用药治疗（1）原发型：）原发型：Acyclovir 1000mg/d，5次口服，次口服，5-10d；或伐昔洛韦或伐昔洛韦 2000 mg/d，2次口服，次口服，10d，或泛昔洛韦或泛昔洛韦750mg/d，3次口服，次口服，5d。（2）复发型：阿昔洛韦复发型：阿昔洛韦1000mg/d，5次口服，或伐昔洛韦次口服，或伐昔洛韦1000mg/d，分分2次口服，次口服，10d，或泛昔洛韦或泛昔洛韦250mg/d，2次口服次口服5d。（3）频繁复发者（频繁复发者（1年复发大于等于年复发大于等于6次）阿昔洛韦次）阿昔洛韦600mg/d，3次口服，次口服，或
5、伐昔洛韦或伐昔洛韦500mg/d，口服口服6-12月月（4）原发感染较重或皮损泛发者：阿昔）原发感染较重或皮损泛发者：阿昔洛韦洛韦15mg/kg/d，3次静滴，次静滴，5-7天。天。二、外用药治疗：二、外用药治疗：以收敛干燥和防止继发性感染为主。以收敛干燥和防止继发性感染为主。.23接种性疱疹接种性疱疹.25Kaposi Kaposi 水痘样疹水痘样疹l是由水痘是由水痘-带状疱疹病毒（带状疱疹病毒（VZVVZV）所致的）所致的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的急性炎症性皮肤病，常伴有明显特征的急性炎症性皮肤病，常伴有明显的神经痛，俗称的神经痛，俗称“蛇丹
6、疮蛇丹疮”。病因和发病机理病因和发病机理:水痘水痘-带状疱疹病毒人是唯一宿主。带状疱疹病毒人是唯一宿主。病毒经呼吸道粘膜病毒经呼吸道粘膜进入血液进入血液病毒血病毒血症症水痘水痘/隐性感染隐性感染脊髓神经后根或脊髓神经后根或颅神经的神经结内颅神经的神经结内病毒病毒经感觉神经经感觉神经轴索下行轴索下行皮肤内复制皮肤内复制水疱，同时受水疱，同时受累神经发生炎症性坏死累神经发生炎症性坏死疼痛。疼痛。临床表现临床表现:1、好发于成年人，春秋多见。、好发于成年人，春秋多见。2、好发于、好发于肋间神经，颈神经，三叉神经支配区域。肋间神经，颈神经，三叉神经支配区域。3、皮损表现为红斑皮损表现为红斑粟粒、豆粒大
7、小丘疹粟粒、豆粒大小丘疹水疱、疱壁紧张发亮，疱液清，外周红晕水疱、疱壁紧张发亮，疱液清，外周红晕簇状分布后融合簇状分布后融合沿神经呈带状排列，沿神经呈带状排列，多一侧多一侧2-3周后水泡干燥、结痂周后水泡干燥、结痂色素沉色素沉着，淡红斑。着，淡红斑。特殊表现特殊表现1、眼带状疱疹、眼带状疱疹 2、耳带状疱疹、耳带状疱疹 3、带状疱疹后遗神经痛、带状疱疹后遗神经痛 4、其他类型：顿挫型，不全型，、其他类型：顿挫型，不全型，大疱型，出血型，坏疽型，泛发大疱型，出血型，坏疽型，泛发型，播散型。型，播散型。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断：皮损，成簇，单侧分布，带诊断：皮损，成簇，单侧分布，带状排列，
8、疼痛。状排列，疼痛。鉴别：鉴别：1、肋间神经痛、肋间神经痛 2、胸膜炎、胸膜炎 3、阑尾炎阑尾炎 4、坐骨神经痛、坐骨神经痛 5、尿路结、尿路结石石 治疗：治疗：1、抗病毒：阿昔洛韦、抗病毒：阿昔洛韦1000mg/d，5次次 口服，口服，5-10d，或或1200 mg/d，3次口服，次口服，5d，伐昔洛韦伐昔洛韦3000mg/d，分分3次口服，次口服，7天。天。2、止痛及营养神经的药物、止痛及营养神经的药物.3、糖皮质激素、糖皮质激素 30 mg/d 7 天。天。4、外用药、外用药5、物理治疗、物理治疗l临床表现临床表现l图片图片l图片图片疣疣概念：由人类乳头瘤病毒感染皮肤粘概念：由人类乳头瘤
9、病毒感染皮肤粘 膜所引起的良性赘生物。膜所引起的良性赘生物。病因和发病机理：病因和发病机理：病因：人乳头瘤病毒病因：人乳头瘤病毒皮肤粘膜皮肤粘膜细细胞内复制、增殖胞内复制、增殖上皮细胞异常增生上皮细胞异常增生和分化和分化引起上皮良性赘生物引起上皮良性赘生物传染途径传染途径直接直接/间接接触感染，免间接接触感染，免疫功能低下及外伤者易患疫功能低下及外伤者易患临床表现：临床表现：潜伏期潜伏期6周周-2年。年。1、寻常疣、寻常疣（1）好发于手背、手指、足、甲缘等）好发于手背、手指、足、甲缘等处处（2）皮损为黄豆大小或更大灰褐色、皮损为黄豆大小或更大灰褐色、棕色、皮色丘疹棕色、皮色丘疹，表面粗糙，质地
10、坚硬，表面粗糙，质地坚硬，呈乳头瘤状增生。呈乳头瘤状增生。（3）因发生部位不同，名称不同。甲）因发生部位不同，名称不同。甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣。周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣。2、跖疣、跖疣（1）发生于足底的寻常疣。）发生于足底的寻常疣。（2）皮损初期为细小发亮的丘疹）皮损初期为细小发亮的丘疹黄黄豆大小或更大的淡黄色或褐黄色斑块豆大小或更大的淡黄色或褐黄色斑块或扁平丘疹或扁平丘疹表面粗糙，界限清楚表面粗糙，界限清楚边缘绕以稍高的角质环边缘绕以稍高的角质环可因毛细血可因毛细血管破裂出血性管破裂出血性黑点，自觉疼痛。黑点，自觉疼痛。3、扁平疣、扁平疣（1）好发于青少年的颜面、手背）好发于青少
11、年的颜面、手背和前臂和前臂（2）皮损为粟粒到黄豆大小的扁）皮损为粟粒到黄豆大小的扁平隆起性丘，呈圆形或椭圆形，表平隆起性丘，呈圆形或椭圆形，表面光滑，正常肤色或淡褐色，数目面光滑，正常肤色或淡褐色，数目多且密集，可见同形反应。多且密集，可见同形反应。诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：诊断：病史诊断：病史 典型皮损典型皮损鉴别诊断：鉴别诊断：1、跖疣、跖疣 2、鸡眼鸡眼 3、胼胝、胼胝治疗：治疗：（1）外用药治疗：维甲酸软膏外用药治疗：维甲酸软膏1-2次次 5-Fu 软膏软膏1-2次次 3%肽丁胺霜肽丁胺霜 平平阳霉素疣体根部注射。阳霉素疣体根部注射。（2）物理治疗：冷冻，电灼，刮除，）物理治疗：
12、冷冻，电灼，刮除，激光。激光。（3）内用药物治疗：干扰素，左旋咪）内用药物治疗：干扰素，左旋咪唑。唑。（4）中医中药。）中医中药。传染性软疣传染性软疣概念：由传染性软疣病毒感染所概念：由传染性软疣病毒感染所致的传染性皮肤病。致的传染性皮肤病。病因病因:人传染性软疣病毒所致，人传染性软疣病毒所致，免疫功能低下者易感。免疫功能低下者易感。临床表现临床表现（1）儿童，性活跃者，免疫功能低）儿童，性活跃者，免疫功能低下者下者（2）以手背，四肢，躯干，面部好）以手背，四肢，躯干，面部好发。性接触者生殖器下肢部。发。性接触者生殖器下肢部。（3）潜伏期）潜伏期1周到半年。周到半年。（4）皮损米粒大小半球形丘疹）皮损米粒大小半球形丘疹呈呈灰色或珍珠性灰色或珍珠性表面光滑，腊样光泽表面光滑，腊样光泽中央有脐凹，内含乳白色干酪样物中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质。质。诊断：典型皮损诊断：典型皮损鉴别：鉴别：（1）角化棘皮瘤（）角化棘皮瘤（2）基底细胞上皮）基底细胞上皮瘤瘤。治疗：无菌条件下刺破皮损、碘酒。治疗：无菌条件下刺破皮损、碘酒。谢 谢 各 位！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
