1、1糖尿病心脏病 开封市中医院糖尿病科 武 楠2心脏的供血心脏的供血 3心脏横切面图45 什么是 糖尿病心脏病？678心肌重塑910 什么因素促使糖尿病心脏病的发生？11 一一.长期高血糖毒性长期高血糖毒性 1.血浆和组织蛋白非酶糖化血浆和组织蛋白非酶糖化 血红蛋白、脂蛋白、白蛋白、胶原血红蛋白、脂蛋白、白蛋白、胶原蛋白等被糖化，其结构发生改变，影响蛋白等被糖化，其结构发生改变，影响 和损害组织或脏器功能。和损害组织或脏器功能。2.心脏能量代谢障碍心脏能量代谢障碍 3.心肌损害心肌损害（微血管病变）（微血管病变）12二二.血脂紊乱（脂毒性）血脂紊乱（脂毒性）总胆固醇（总胆固醇（TC）甘油三脂甘油
2、三脂 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL)高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)13 三三.高凝状态高凝状态 糖尿病患者血液处于高凝糖尿病患者血液处于高凝状态，易于发生血栓。状态，易于发生血栓。14四四.自主神经受损自主神经受损 心脏受自主神经支配，自心脏受自主神经支配，自主神经受损，影响心血管功能主神经受损，影响心血管功能的调节，导致严重心律紊乱、的调节，导致严重心律紊乱、心源性休克以致猝死。心源性休克以致猝死。15 糖尿病心脏病 有什么特点？16 一一.休息时心动过速休息时心动过速 心慌或无感觉，心率心慌或无感觉，心率90次次/分分 糖尿病神经病变的较早期糖尿病神
3、经病变的较早期 迷走神经损害迷走神经损害17 二二.无痛性心肌梗塞无痛性心肌梗塞 糖尿病人发生心肌梗塞多于非糖尿病人，男糖尿病人发生心肌梗塞多于非糖尿病人，男性约性约1.5倍，女性约倍，女性约3倍，病死率高达倍，病死率高达2658%，非，非糖尿病者约糖尿病者约15%。值得注意的是，糖尿病人发生的心肌梗塞，值得注意的是，糖尿病人发生的心肌梗塞，症状常症状常不典型不典型，约，约42%可无痛，病人仅感觉恶心、可无痛，病人仅感觉恶心、呕吐，或仅感疲乏，有的病人感觉牙痛、咽部不适、呕吐，或仅感疲乏，有的病人感觉牙痛、咽部不适、腹痛、头晕，可出现心衰、心律不齐、心源性休克腹痛、头晕，可出现心衰、心律不齐、
4、心源性休克甚至猝死。甚至猝死。1819 三三.体位性低血压体位性低血压 从卧位到立位，收缩压下降从卧位到立位，收缩压下降30mmHg，舒张压下降舒张压下降20mmHg。糖尿病神经病变的晚期表现糖尿病神经病变的晚期表现 交感神经损害交感神经损害 表现为：头晕、软弱无力、心慌、出汗、表现为：头晕、软弱无力、心慌、出汗、视物模糊，有时晕倒。视物模糊，有时晕倒。202122 四四.猝猝 死死 严重的心律紊乱严重的心律紊乱 心源性休克心源性休克23警惕！自主神经病变及微血管病变为糖尿病代谢紊乱自主神经病变及微血管病变为糖尿病代谢紊乱引起的早期表现，临床上常无症状，仅在检查时发引起的早期表现，临床上常无症
5、状，仅在检查时发现，如不警惕，常易漏诊，出现心绞痛、心肌梗塞现，如不警惕，常易漏诊，出现心绞痛、心肌梗塞等冠心病后期表现，而此时症状又等冠心病后期表现，而此时症状又不典型不典型，则危险，则危险性更大。病人不在意，继续日常活动甚至工作，未性更大。病人不在意，继续日常活动甚至工作，未得到应有的休息和治疗，使病情迅速得到应有的休息和治疗，使病情迅速恶化恶化，从而危，从而危及生命。及生命。2425怎样知道是否患 糖尿病心脏病？26 一一.患者必须是糖尿病人，尤其是患者必须是糖尿病人，尤其是病情控制差者。病情控制差者。27二二.临床上可无心脏病的表现（早期），临床上可无心脏病的表现（早期），或出现心慌、
6、胸闷、头晕、出汗、乏或出现心慌、胸闷、头晕、出汗、乏力、视物模糊甚至晕倒，也可出现心力、视物模糊甚至晕倒，也可出现心绞痛、心肌梗塞的表现，但不典型。绞痛、心肌梗塞的表现，但不典型。28三三.经检查有心血管自主神经经检查有心血管自主神经病变的证据病变的证据29 四四.经检查发现心功能异常，早期主要经检查发现心功能异常，早期主要是左心室舒张功能减退，可有左心室是左心室舒张功能减退，可有左心室肥大增厚、顺应性差等心肌损害的证肥大增厚、顺应性差等心肌损害的证据。据。30五五.冠状动脉造影可无异常，合并冠状冠状动脉造影可无异常，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病者可见冠脉动脉粥样硬化性心脏病者可见冠脉狭窄或闭
7、塞。狭窄或闭塞。313233 如何预防 糖尿病心脏病？34 一一.一旦一旦2型糖尿病获得确诊，即应型糖尿病获得确诊，即应着手防治心脏病变，增强保护心脏着手防治心脏病变，增强保护心脏的意识。的意识。35二二.严格控制及稳定血糖，消除高严格控制及稳定血糖，消除高糖毒性，避免低血糖。糖毒性，避免低血糖。36三三.认真控制各种危险因素认真控制各种危险因素 高血压高血压 血脂紊乱血脂紊乱 血液高凝状态血液高凝状态 肥胖肥胖 不良生活方式不良生活方式:吸烟、酗酒、多吃、吸烟、酗酒、多吃、少动、不健康饮食少动、不健康饮食37 四四.定期体检定期体检 心电图心电图 心脏自主神经功能检查心脏自主神经功能检查 胸
8、部胸部X线片线片 心脏彩超心脏彩超38 五五.药物治疗药物治疗 钙通道拮抗剂（如氨氯地平）、钙通道拮抗剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、血管紧张素利）、血管紧张素受体拮抗剂（如受体拮抗剂（如缬沙坦）、缬沙坦）、受体阻滞剂（如美托洛受体阻滞剂（如美托洛尔）、抗氧化剂（维生素尔）、抗氧化剂（维生素E、C）、抗）、抗糖化剂（如黄酮类中药、氨基胍、阿糖化剂（如黄酮类中药、氨基胍、阿司匹林、二甲双胍）等。司匹林、二甲双胍）等。39 您需要了解：糖尿病心脏病患者，病情不糖尿病心脏病患者，病情不同，临床表现不一，个体差异很同，临床表现不一，个体差异很大，应具体病人具体分析，酌情大，应具体病人具体分析，酌情制定有针对性的个体化治疗方案。制定有针对性的个体化治疗方案。40 保护好保护好 您的心脏！您的心脏！41
