1、精选课件1肩手综合征张浔精选课件2肩手综合症又称肩手综合症又称反射性交感神经营养障碍反射性交感神经营养障碍，是指脑血管病在恢复期出现患肩、手突然浮是指脑血管病在恢复期出现患肩、手突然浮肿肿,疼痛，并使手的运动机能受限制。疼痛，并使手的运动机能受限制。肩手综合征发病率约占偏瘫患者的肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12.5%-12.5%-74.1%74.1%，常在脑卒中后，常在脑卒中后1-31-3个月发生。个月发生。3 3、肩肩-手综合征手综合征精选课件31 1、脑卒中后患侧上肢长时间制动及处于不良、脑卒中后患侧上肢长时间制动及处于不良 肢位。尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及肢位。尤其是腕关节处于掌
2、屈位而致静脉及淋巴回流不畅淋巴回流不畅;2 2、对手关节过度牵拉、对手关节过度牵拉3 3、长时间患手输液诱发手浮肿、长时间患手输液诱发手浮肿;4 4、颈交感神经受刺激、颈交感神经受刺激,致使功能异常致使功能异常;5 5、手部外伤、手部外伤(主要是跌伤或灼伤主要是跌伤或灼伤)。病病 因因精选课件4通常分为通常分为3 3期期 第第1 1期（早期）：患手骤然出现肿胀，以手背明期（早期）：患手骤然出现肿胀，以手背明显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆，但通常显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆，但通常止于患手腕部。颜色变化，呈现粉红色或淡紫色。止于患手腕部。颜色变化，呈现粉红色或淡紫色。下垂时更明显，肿胀
3、的手触诊时有温热感。患手下垂时更明显，肿胀的手触诊时有温热感。患手指甲较健侧变白或无光泽。指甲较健侧变白或无光泽。临床表现临床表现精选课件5很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限，很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限，主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当主要为手被动旋后受限；腕背伸受限，当被动增加背伸活动度及做手负重活动时，被动增加背伸活动度及做手负重活动时，可出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见可出现疼痛；掌指关节屈曲受限，看不见骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间骨性隆凸；手指外展严重受阻；近端指间关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛；远端
4、指间关节伸直位不曲，则出现疼痛；远端指间关节伸直位不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。精选课件6第第2 2期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受期（后期）：疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压力。任何对手和手指的压力。X X射线检查可见骨射线检查可见骨质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸。的中部，出现明显坚硬的隆凸。精选课件7 第第3期（末期或后遗症期）：未治疗的手虽期（末期或后遗症期）：未治疗的手虽水肿和疼痛可能完全消失，但手变成固定水肿和疼痛可能完全消失，但手变成固定的典型畸形，手掌变平
5、，鱼际萎缩。但关的典型畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关节活动性则永久丧失。节活动性则永久丧失。精选课件8 早发现，早治疗，早发现，早治疗，3 3个月内是最佳治疗时期，一旦进入个月内是最佳治疗时期，一旦进入后期，将很难改变手的挛缩及功能丧后期，将很难改变手的挛缩及功能丧失，将很难治疗。失，将很难治疗。治疗原则治疗原则 精选课件9 良肢位的摆放良肢位的摆放卧位：仰卧位时，患侧上肢外展、外旋，避免上卧位：仰卧位时，患侧上肢外展、外旋，避免上肢受压；患侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上，肢受压；患侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上，腕关节轻度背伸；健侧卧位时，胸前放个软枕，腕关节轻度背伸；健侧卧位时，胸前放
6、个软枕，患侧上肢放在上面。患侧上肢放在上面。注意垫起手腕部，保持腕关节背伸。注意垫起手腕部，保持腕关节背伸。预预 防防精选课件10 从卧位到坐位：要注意保持患手腕关节背从卧位到坐位：要注意保持患手腕关节背伸伸 在辅助下坐起。在辅助下坐起。精选课件11坐位：坐在床上或坐在轮椅上时，保持患侧上坐位：坐在床上或坐在轮椅上时，保持患侧上肢置于前面的桌子上，可以是小餐桌或轮椅桌，肢置于前面的桌子上，可以是小餐桌或轮椅桌，健手可辅助患手处于中立位，或使用夹板使腕健手可辅助患手处于中立位，或使用夹板使腕关节处于背伸位。也可在臂下放置个软枕，使关节处于背伸位。也可在臂下放置个软枕，使上肢更舒适，并防止腕关节屈
7、曲。绝不能让患上肢更舒适，并防止腕关节屈曲。绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外。侧上肢悬垂于轮椅外。精选课件12 避免过度牵拉：在训练患肢前，先做健肢避免过度牵拉：在训练患肢前，先做健肢的关节活动，以了解患者正常的关节活动的关节活动，以了解患者正常的关节活动范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注意防止腕关节过度背伸。意防止腕关节过度背伸。精选课件13 1 1、肩、肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿手综合征的早期治疗主要是消除水肿,应经常保持各手指伸展应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展使掌指关节伸展,防防止腕关节掌屈止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸适当抬高
8、患肢并取腕关节背伸位位,以利静脉及淋巴回流以利静脉及淋巴回流;无论床上还是在坐无论床上还是在坐位维持腕关节背伸位位维持腕关节背伸位,坐位时坐位时,把患手放在膝把患手放在膝上使掌指关节伸展。上使掌指关节伸展。康复治疗康复治疗精选课件14 2、向心性缠绕压迫手指法、向心性缠绕压迫手指法:用直径约用直径约12mm的线从手指远端向近端快速、有力地的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止缠到腕关节为止,再从远再从远端一一解开绳子端一一解开绳子,每天反复进行。每天反复进行。精选课件153、冷水温
9、水交替浸泡法、冷水温水交替浸泡法:冷水温度约冷水温度约10,温温水温度约水温度约40,分别在冷水和温水中各浸泡分别在冷水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节水面应超过腕关节,以上方法重复以上方法重复34次次,每天可做每天可做23次次;精选课件164 4、冰水浸泡法、冰水浸泡法:冰与水按冰与水按2121混合混合,同健手同健手(或或医生的手医生的手)共同浸入混合水中共同浸入混合水中,并使整个手掌浸并使整个手掌浸在水中在水中,时间以健手能耐受为度时间以健手能耐受为度,反复反复3535次次,每天做每天做2323次次,两次浸泡之间有短暂的间隔。两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效此法在早期
10、非常有效;精选课件17 5、运动法、运动法 主动活动主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。应避免。被动运动被动运动 在患者仰卧位、上举上肢（以利在患者仰卧位、上举上肢（以利于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。和手指及前臂的被动运动。精选课件18 6、口服药物止痛：常用药物有皮质类固醇、口服药物止痛：常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药
11、、激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。三环抗抑郁药等。精选课件19 7、物理治疗：冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、物理治疗：冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。针灸等均可用于治疗。精选课件20手发挥功能的手发挥功能的1313种基本形式种基本形式 悬垂（悬垂（suspensionsuspension）托举（托举（holdhold）触摸（触摸（touchtouch）推压（推压（push and presspush and press）击打（击打（taptap）动态操作动态操作（manipulationma
12、nipulation）球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball pinch）柱状抓握（柱状抓握（cylindroids cylindroids graspgrasp）勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip pinchpinch）侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）精选课件21手的功能手的功能 托举（托举（holdhold）悬垂（悬垂（su
13、spensionsuspension）精选课件22手的功能手的功能 推压（推压（push and presspush and press）触摸（触摸（touchtouch）精选课件23手的功能手的功能 球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）击打（击打（taptap）球形指尖握球形指尖握 （ball pinchball pinch）精选课件24手的功能手的功能 动态操作（动态操作（manipulationmanipulation）精选课件25手的功能手的功能 柱状抓握（柱状抓握（cylindroids graspcylindroids grasp）精选课件26手的功能手的功能 勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）精选课件27手的功能手的功能 二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）多指尖捏（多指尖捏（multiple-multiple-tip pinchtip pinch）精选课件28手的功能手的功能 侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）精选课件29感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
